安全監(jiān)督審查書與交工資料

1、附件2編號:簽發(fā)日期:建設(shè)工程施工許可安全條件審查書工程名稱 建設(shè)單位 勘察單位 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)理單位 施工單位內(nèi)蒙古自治區(qū)建筑安全監(jiān)督總站制填寫說明建設(shè)單位辦理建設(shè)工程施工許可安全條件審查時(shí)應(yīng)提供下列 資料：一、施工、監(jiān)理單位中標(biāo)通知書（審核原件、復(fù)印件留存）二、施工單位安全生產(chǎn)許可證（審核原件、復(fù)印件留存）三、工程概況（工程造價(jià)、單位工程數(shù)量、面積、結(jié)構(gòu)形式、 層數(shù)、總高度等）；四、建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人對項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽署的 授權(quán)書；五、建設(shè)工程施工合同（審核原件、復(fù)印件留存） ；六、施工合同中約定的安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付計(jì) 劃（復(fù)印件）；七、 施工現(xiàn)場平面布置圖及臨時(shí)設(shè)施方案

2、；八、施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全管理人員和特種作業(yè)人員證件、證書（審核原件、復(fù)印件留存）；九、專職安全管理人員施工單位委派書（審核原件、復(fù)印件 留存）；十、監(jiān)理人員執(zhí)業(yè)資格證（審核原件、復(fù)印件留存）；十一、本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、監(jiān) 督機(jī)構(gòu)各一份。所提供資料統(tǒng)一用A4紙裝訂成冊。工程相關(guān)單位主要管理人員一覽表工程名稱工程造價(jià)工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)/層 數(shù)建設(shè)單位單位名稱法定代表人聯(lián)系電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話勘察單位單位名稱資質(zhì)等級項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格 證號聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位單位名稱資質(zhì)等級項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格 證號聯(lián)系電話監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級法定代表人聯(lián)系電話項(xiàng)目總監(jiān)執(zhí)業(yè)資格

3、證號聯(lián)系電話專業(yè)監(jiān)理執(zhí)業(yè)資格 證號專業(yè)監(jiān)理執(zhí)業(yè)資格 證號專業(yè)監(jiān)理執(zhí)業(yè)資格 證號施 工 總 承 包 單 位單位名稱資質(zhì)等級安全生產(chǎn) 許可證號有效期限法定代表人安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話企業(yè)安全 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話施工總項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全考核 合格證號有效期限資格等級聯(lián)系電話承 包 單 位項(xiàng)目安全 負(fù)責(zé)人安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話專職安全員安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話專職安全員安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話專職安全員安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話專職安全員安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人職稱證號聯(lián)系電話施工員崗位證號聯(lián)系電話機(jī)械

4、管理員是否有公 司任命書聯(lián)系電話施 工 專 業(yè) 承 包 單 位單位名稱資質(zhì)等級安全生產(chǎn) 許可證號有效期限承包項(xiàng)目法定代表人安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話企業(yè)安全 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全考核 合格證號有效期限資格等級聯(lián)系電話項(xiàng)目安全 負(fù)責(zé)人安全考核 合格證號有效期限聯(lián)系電話項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人職稱證號聯(lián)系電話建設(shè)單位項(xiàng)目安全生產(chǎn)保證體系監(jiān)理單位項(xiàng)目部安全生產(chǎn)保證體系施工總承包單位項(xiàng)目部安全生產(chǎn)保證體系施工專業(yè)承包單位項(xiàng)目部安全生產(chǎn)保證體系施工現(xiàn)場文明施工情況名稱設(shè)置情況名稱設(shè)置情況名稱設(shè)置情況封閉圍擋兩欄一報(bào)淋浴室大門、標(biāo)志場地硬化娛樂室門衛(wèi)室辦公用房醫(yī)務(wù)室五

5、牌一圖工人宿舍廁所安全標(biāo)志食堂垃圾站車輛沖洗茶爐室節(jié)能米暖設(shè)施施工現(xiàn)場主要設(shè)備機(jī)具配備計(jì)劃機(jī)具設(shè)備名稱數(shù)量（臺）型號規(guī)格備注自有設(shè)備租賃設(shè)備塔式起重機(jī)人貨兩用施工 升降機(jī)貨用施工 升降機(jī)高處作業(yè)吊籃附著式 升降腳手架施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗情況工種姓名證書編號發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證時(shí)間年審情況1施工現(xiàn)場安全標(biāo)準(zhǔn)化施工條件是否具備:（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽章）年月曰施工現(xiàn)場安全標(biāo)準(zhǔn)化施工條件是否具備: 負(fù)責(zé)人：（單位公章）年月日監(jiān) 理 單 位 意 見施工現(xiàn)場安全標(biāo)準(zhǔn)化施工條件具備情況： 總監(jiān)（簽章）：（單位公章）年月日建設(shè) 單 位 意 見施工現(xiàn)場原有地下設(shè)施資料提供情況：（單位公章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年

6、月日安 全 監(jiān) 督 機(jī) 構(gòu) 審 查 意 見審查人：（單位公章）科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：年月日危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單項(xiàng)目危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程是否論 證施工時(shí) 間備注土方及基 坑支護(hù)、降 水工程、人土方開挖深度m周邊環(huán)境及地下情況工挖孔樁基坑支護(hù)形式地下水位m人工挖孔樁深度m模板工 程及支 撐體系滑模、爬模、飛模等模板 支撐高度m跨度m荷載2荷載2滿堂支撐體系 單點(diǎn)集中荷載用于鋼結(jié) 構(gòu)等安裝 工程腳手架 工程落地式腳手架高度m懸挑式腳手架高度m附著腳手架提升高度m吊籃作業(yè)安裝高度m卸料平臺安裝形式采用新（異）型腳手 架起重吊 裝及安 拆工程采用非常規(guī)起重設(shè)備 及方法，起重吊裝工 程單件吊重設(shè)備

7、廠家采用起重機(jī)械設(shè)備的 安裝工程，起重量設(shè)備廠家塔式起重機(jī)安裝、拆 卸臺設(shè)備廠家施工升降機(jī)安裝、拆 卸臺設(shè)備廠家項(xiàng)目危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程是否論 證施工時(shí) 間備注其他建筑幕墻安裝高度m鋼結(jié)構(gòu)安裝跨度m網(wǎng)架結(jié)構(gòu)安裝跨度m預(yù)應(yīng)力梁（板）跨度m地下暗挖、頂管工程深度m長度m勘察單位 確認(rèn)意見（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日設(shè)計(jì)單位 確認(rèn)意見（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位 確認(rèn)意見（公章）項(xiàng)目總監(jiān)（簽章）：年月日施工總承 包單位確 認(rèn)意見（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位 確認(rèn)意見（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位法定代表人安全生產(chǎn)承諾書本人作為（單位名稱）法定代表人，對本單位建設(shè)的

8、工程項(xiàng)目的安全生產(chǎn)負(fù)總責(zé)，依據(jù)中華人民共和國建筑法、中華人民共和國安全生產(chǎn)法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、安全生產(chǎn) 管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，承諾做 好以下工作：1、確保所提供資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整；2、 將工程發(fā)包給具有相應(yīng)資質(zhì)等級的施工單位；不違法發(fā)包、 肢解發(fā)包工程；3、按照合同約定及時(shí)履行安全防護(hù)、文明施工、揚(yáng)塵治理措施費(fèi)支付計(jì)劃；4、不任意壓縮合理工期和安全費(fèi)用；5、不向勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位提出不符合建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求；6、要求施工單位依法開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化施工工作；7、遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)職責(zé)。特此承諾（單位

9、公章）承諾人：年 月曰建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書本人作為（單位名稱）建設(shè)的工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，依據(jù)中華 人民共和國建筑法、中華人民共和國安全生產(chǎn)法、建設(shè)工程 安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、安全生產(chǎn)管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)范性文 件及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，承諾做好以下工作：1、組織召開安全生產(chǎn)協(xié)調(diào)工作會，做好各參建單位之間的安 全生產(chǎn)協(xié)調(diào)工作；2、保證工程項(xiàng)目安全文明施工、揚(yáng)塵治理措施費(fèi)按計(jì)劃支付；3、嚴(yán)格履行建設(shè)方安全管理程序，按規(guī)定時(shí)限及時(shí)辦理中止（終止）施工安全監(jiān)督申請手續(xù)；4、不明示或者暗示施工單位購買、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材；5、督促施工單

10、位對安全隱患及時(shí)進(jìn)行整改；落實(shí)監(jiān)督部門下 達(dá)的整改要求，并簽署整改意見；6、核查施工單位安全文明施工、揚(yáng)塵治理措施費(fèi)按計(jì)劃使用；7、按規(guī)定參加超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)方案專家論證會，專項(xiàng)方案根據(jù)論證報(bào)告修改完善后審核簽字； &監(jiān)督、檢查施工單位工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施及自評；9、遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)職責(zé)。特此承諾（單位公章）承諾人：年 月曰監(jiān)理單位法定代表人安全生產(chǎn)承諾書本人作為（單位名稱）的法定代表人，對工程項(xiàng)目的安全生1、依據(jù)法律、法規(guī)、工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，履行建設(shè)工程安 全生產(chǎn)管理的監(jiān)理職責(zé)；2、依據(jù)工程規(guī)模、工程特點(diǎn)配備具有注冊執(zhí)業(yè)資格項(xiàng)目總監(jiān)及專

11、業(yè)配套的監(jiān)理人員；3、督促項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)落實(shí)安全生產(chǎn)監(jiān)理責(zé)任；4、定期檢查工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)監(jiān)理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促 整改；5、遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)監(jiān)理職責(zé)。特此承諾（單位公章）承諾人：年 月曰監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)安全生產(chǎn)承諾書本人作為（單位名稱）監(jiān)理的工程項(xiàng)目總監(jiān)，依據(jù)中華人民共和國建筑法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、建設(shè)工程監(jiān) 理規(guī)范、安全生產(chǎn)管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及技術(shù)標(biāo) 準(zhǔn)、規(guī)范，承諾做好以下工作：1、嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；根據(jù)工程實(shí)際組織編制監(jiān)理規(guī)劃并報(bào)企業(yè)審批；審批監(jiān)理實(shí)施細(xì)則；2、審批施工組織設(shè)計(jì)、安全專項(xiàng)施工方案、安全措施；參加 超規(guī)模的危

12、險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程方案論證會，并審批修改完善 的專項(xiàng)方案，組織監(jiān)理人員實(shí)施旁站監(jiān)理；3、定期組織開展安全檢查，落實(shí)各級安全檢查要求；對監(jiān)督部門下達(dá)的整改要求組織驗(yàn)收，并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)整改結(jié)果；4、審查施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證及三類人員、特種作業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格和到崗情況；5、落實(shí)起重機(jī)械安裝（拆除）告知、使用登記制度的監(jiān)理職責(zé)；6、督促施工單位落實(shí)安全文明施工、揚(yáng)塵治理措施費(fèi)；7、監(jiān)督、檢查施工單位工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施及自評；&遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)監(jiān)理職責(zé)。特此承諾（單位公章）承諾人：年 月曰施工單位法定代表人安全生產(chǎn)承諾書本人作為（單位名稱）的法定代表人，對本單位

13、承建的工程項(xiàng)目的安全生產(chǎn)負(fù)總責(zé)，依據(jù)中華人民共和國建筑法、中華人民共和國安全生產(chǎn)法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、安全生 產(chǎn)管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，承諾做好以下工作：1、建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度，制 定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；2、保證工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)所需資金的投入；3、委托具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人實(shí)施工程項(xiàng)目經(jīng)營管理；按規(guī)定配備專職安全管理人員；4、組織對所承擔(dān)的工程項(xiàng)目進(jìn)行定期和專項(xiàng)安全檢查，落實(shí)施工企業(yè)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場帶班檢查制度；5、督促、檢查項(xiàng)目部安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施及自評工作；6、督促、檢查項(xiàng)目部危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案編制、審

14、核、審批程序及專家論證實(shí)施情況；7、遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)職責(zé)。特此承諾（單位公章）承諾人：年 月曰施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書本人作為（單位名稱）承建的工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，依據(jù)中華人1、落實(shí)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操 作規(guī)程，確保安全生產(chǎn)費(fèi)用的有效使用，根據(jù)工程特點(diǎn)制定安全 施工措施，及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故；2、保證危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程無專項(xiàng)施工方案或未經(jīng)審批 時(shí)不組織施工，按規(guī)定需論證而未經(jīng)論證的不組織施工；嚴(yán)格按 方案實(shí)施；3、認(rèn)真組織開展安全隱患排查，及時(shí)消除安全隱患；落實(shí)安全監(jiān)督部門及工程建設(shè)、監(jiān)理等單位提出的安全隱患整改要求，做好整改、復(fù)查、回復(fù)

15、工作；4、按規(guī)定為作業(yè)人員配備安全防護(hù)用品，確保采購、租賃的 安全防護(hù)用品、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件的質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)， 并組織進(jìn)場前查驗(yàn)；需復(fù)試的應(yīng)按規(guī)定抽樣復(fù)試；5、認(rèn)真履行施工現(xiàn)場項(xiàng)目負(fù)責(zé)人帶班生產(chǎn)制度，危險(xiǎn)性較大 分部分項(xiàng)工程施工期間必須在崗；6、確保進(jìn)入施工現(xiàn)場的從業(yè)人員全部進(jìn)行安全教育；保證施 工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗；7、 嚴(yán)格執(zhí)行建筑起重機(jī)械安全監(jiān)督管理規(guī)定；&落實(shí)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施及自評工作；9、遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)職責(zé)。特此承諾（單位公章）承諾人：年月 日附件3施工安全監(jiān)督告知書（建設(shè)單位）：你單位提供的工程（項(xiàng)目名稱）施工許可、安全條件審查等

16、 資料符合相關(guān)要求，同意進(jìn)行施工安全監(jiān)督。我單位將依據(jù)工 程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督計(jì)劃書，組織監(jiān)督人員對施工過程中工程建 設(shè)責(zé)任主體的安全生產(chǎn)行為、施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)狀況和安全生 產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化開展情況進(jìn)行監(jiān)督抽查。請予支持、配合。聯(lián)系人聯(lián)系電話。為順利開展施工安全監(jiān)督工作，特告知以下事項(xiàng)：1. 監(jiān)督人員實(shí)施施工安全監(jiān)督時(shí)，有權(quán)采取下列措施：要求工 程建設(shè)責(zé)任主體提供有關(guān)安全生產(chǎn)文件和資料；要求責(zé)任主體回答 有關(guān)安全生產(chǎn)問題；進(jìn)入施工現(xiàn)場進(jìn)行安全監(jiān)督抽查；對抽查中發(fā) 現(xiàn)的安全生產(chǎn)隱患，要求責(zé)任主體限期整改或停工整改。2. 監(jiān)督人員到施工現(xiàn)場實(shí)施安全監(jiān)督抽查時(shí)，工程建設(shè)責(zé)任主體可要求其出示有效執(zhí)法證書。如發(fā)

17、現(xiàn)監(jiān)督人員存在濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等行為，責(zé)任主體可及時(shí)向我機(jī)構(gòu)舉報(bào)投訴，舉報(bào)投訴電話：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章）年 月曰簽收人聯(lián)系電話注：本告知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份 附件4監(jiān)督登記號：工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督計(jì)劃書工程名稱監(jiān)督計(jì)劃編制人建筑安全監(jiān)督站、工程基本情況施工許可證號工程地址結(jié)構(gòu)形式結(jié)構(gòu)層數(shù)地上地下工程造價(jià)建筑面積M單位工程項(xiàng)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)聯(lián)系電話施工單位單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系電話近一年發(fā)生事故情況匸1共發(fā)生事故起；死亡人；重傷人乙監(jiān)督依據(jù)（一）國家、行業(yè)和自

18、治區(qū)的有關(guān)安全法律、法規(guī)（二）國家、住建部和自治區(qū)的安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及規(guī)程。三、主要安全監(jiān)督工作內(nèi)容（一）抽查工程建設(shè)責(zé)任主體履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況；（二）抽查工程建設(shè)責(zé)任主體執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、制度 及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況；（三）抽查深基坑、高大模板支撐、腳手架及起重機(jī)械設(shè)備 安裝拆卸等危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程；（四）抽查建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化開展情況；（五）組織或參與工程項(xiàng)目施工安全事故的調(diào)查處理；（六）依法對工程建設(shè)責(zé)任主體違法違規(guī)行為實(shí)施行政處罰;（七）依法處理與工程項(xiàng)目施工安全相關(guān)的投訴、舉報(bào)。四、本項(xiàng)目危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程情況項(xiàng)目涉及的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程是否 需論證施工部

19、位備注土方及 基坑支 護(hù)、降水 工程、人工挖孔 樁模板工 程及支 撐體系腳手架 工程起重吊 裝及安 拆工程五、監(jiān)督實(shí)施依據(jù)法律法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，通過抽查、抽測現(xiàn)場 實(shí)物，查閱施工合同、施工圖紙、管理資料等方式對工程建設(shè)責(zé) 任主體的安全生產(chǎn)行為、施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)狀況和安全標(biāo)準(zhǔn)化 開展情況進(jìn)行安全監(jiān)督抽查。工程項(xiàng)目危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程 作為重點(diǎn)抽查內(nèi)容。針對本項(xiàng)目施工現(xiàn)場的特點(diǎn)、重點(diǎn)部位或關(guān)鍵工序，結(jié)合監(jiān) 督工作要求，確定本工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督抽查頻次為：次。分 別安排在下列施工階段進(jìn)行：第次，安排在工程形象部位的階段第次，安排在工程形象部位的階段第次，安排在工程形象部位的階段 第次，

20、安排在工程形象部位的階段 第次，安排在工程形象部位的階段 第次，安排在工程形象部位的階段 第次，安排在工程形象部位的階段 第次，安排在工程形象部位的階段根據(jù)抽查的具體情況需要適當(dāng)調(diào)整工作計(jì)劃，增加抽查次數(shù)。六、監(jiān)督措施1、監(jiān)督抽查過程中發(fā)現(xiàn)工程項(xiàng)目施工現(xiàn)場存在安全生產(chǎn)隱患 的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即整改；無法立即整改的，下達(dá)安全隱患限期整 改通知書，責(zé)令限期整改；存在重大安全生產(chǎn)隱患的， 下達(dá)安全 隱患停工整改通知書，責(zé)令相關(guān)責(zé)任主體進(jìn)行停工整改。2、施工單位應(yīng)當(dāng)在排除安全隱患后，由監(jiān)理單位組織驗(yàn)收， 驗(yàn)收合格后形成安全隱患整改報(bào)告，經(jīng)建設(shè)、施工、監(jiān)理單位項(xiàng) 目負(fù)責(zé)人簽字并加蓋單位公章，提交監(jiān)督機(jī)構(gòu)。3

21、、被責(zé)令限期整改的工程項(xiàng)目，可以視情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn) 安全隱患整改仍不到位的，約談其企業(yè)負(fù)責(zé)人和安全管理部門負(fù) 責(zé)人或下達(dá)安全隱患停工整改通知書責(zé)令停工整改。4、被責(zé)令停工整改的工程項(xiàng)目，監(jiān)督機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行復(fù)查，對安全隱患整改到位的，發(fā)放工程項(xiàng)目恢復(fù)施工通知書。發(fā)現(xiàn)安全隱患整改仍不到位的，對有關(guān)工程建設(shè)責(zé)任主體的責(zé)任人按照規(guī)定權(quán)限和程序依法實(shí)施行政處罰。5、被責(zé)令停工整改的工程項(xiàng)目，拒不執(zhí)行停工整改指令，經(jīng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，下達(dá)工程項(xiàng)目強(qiáng)制停電告知書，依法給予強(qiáng)制斷電停工；對情節(jié)嚴(yán)重的，將其行為上報(bào)相關(guān)建設(shè)主 管部門依法處理。6、對工程項(xiàng)目實(shí)施日常安全監(jiān)督時(shí)同步開展項(xiàng)目安全標(biāo)準(zhǔn)化 考評工作

22、。項(xiàng)目完工后辦理竣工驗(yàn)收前，按規(guī)定對項(xiàng)目安全生產(chǎn) 標(biāo)準(zhǔn)化作出評定。7、工程建設(shè)責(zé)任主體和責(zé)任人員安全生產(chǎn)不良行為及項(xiàng)目安全 生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評結(jié)果應(yīng)記入安全生產(chǎn)信用檔案。并應(yīng)向社會公開。七、監(jiān)督組織情況監(jiān)督小組成員組長責(zé)任監(jiān)督員聯(lián)系電話開始監(jiān)督日期監(jiān)督交底日期編制人:審核人:批準(zhǔn)人:（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章）年 月曰附件5安全隱患限期整改通知書內(nèi)建安監(jiān)限字年第號由建設(shè)，公司承建，公司監(jiān)理的工程，經(jīng)檢查存在以下安全隱患。要 求工程項(xiàng)目排除安全隱患后，由監(jiān)理單位組織驗(yàn)收合格，形成安全隱患整 改報(bào)告，經(jīng)建設(shè)、施工、監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字并加蓋單位公章，提交 安監(jiān)機(jī)構(gòu)。（此單檢查單位、建設(shè)、監(jiān)理、施工各一份）隱患整

23、改意見檢杳結(jié)論限期天內(nèi)整改完畢項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目總監(jiān)建設(shè)單位檢杳單位（公章）檢杳人員檢杳日期年 月曰附件6安全隱患停工整改通知書內(nèi)建安監(jiān)停字年第號隱患整改意見檢杳結(jié)論停工整改項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目總監(jiān)建設(shè)單位檢杳單位（公章）檢杳人員檢杳日期年 月曰附件7安全隱患整改報(bào)告工程名稱檢杳單位檢杳人整改通知書編號下達(dá)日期整改內(nèi)容及措施:整改結(jié)果：（單位公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）：年 月曰監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：（單位公章）總監(jiān)理工程師（簽章）：年 月曰建設(shè)單位驗(yàn)收意見：（單位公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月曰監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見：監(jiān)督人員（簽字）：年 月曰注：本報(bào)告一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份附件8工程項(xiàng)目恢復(fù)施

24、工通知書公司（施工單位）：你單位承建的工程，于年月曰被下達(dá)停工整改通知書（內(nèi)建 安監(jiān)停字 年第號）后進(jìn)行了認(rèn)真整改，由建設(shè)、監(jiān)理單位 驗(yàn)收形成整改報(bào)告并送達(dá)我站，經(jīng)我站查驗(yàn)符合整改要求，同意 該工程恢復(fù)施工。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章）年 月曰注：本通知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份建筑施工安全隱患約談記錄約談單位被約談單位（工程項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人約談時(shí)間地點(diǎn)約談記錄:被約談單位被約談人簽字：約談單位約談人簽字：年 月曰記錄人簽字：年 月曰工程項(xiàng)目強(qiáng)制停電告知書公司（施工單位）：你單位承建的工程項(xiàng)目，我站于年月日下達(dá)停工整改通知書（內(nèi)建安監(jiān)停字年第 號）后，你單位拒不執(zhí)行。依據(jù)中華 人民共和

25、國安全生產(chǎn)法第 67條規(guī)定，將在24小時(shí)后米取強(qiáng)制停 電措施。請?zhí)崆白龊猛ｋ姕?zhǔn)備工作。特此告知聯(lián)系人聯(lián)系電話（監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章）年 月曰時(shí)簽收人聯(lián)系電話注：本告知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份施工安全監(jiān)督工作記錄監(jiān)督人員：年 月曰工程名稱工程進(jìn)度施工單位監(jiān)理單位受監(jiān)單位人員抽查內(nèi)容抽查部位抽查情況：抽查意見：施工安全監(jiān)督工作記錄匯總表工程名稱監(jiān)督登記號建筑面積開工時(shí)間竣工時(shí)間建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)總包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包項(xiàng)目負(fù)責(zé)人現(xiàn)場監(jiān)督抽查次數(shù)基礎(chǔ)：次；主體：次；裝修：次限期整改次局部停工次全部停工次強(qiáng)制停工次中止施工次終止施工時(shí)間安全生產(chǎn)約談記錄次約談時(shí)間帶班

26、生產(chǎn)抽查情況施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不在崗次數(shù)項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人不在崗次數(shù)傷亡事故情況概述主管部門獎(jiǎng)懲情況獎(jiǎng)勵(lì)懲罰項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化自評結(jié)果工程項(xiàng)目安全標(biāo)準(zhǔn)化考評結(jié)果年 月曰附件13中止施工安全監(jiān)督申請書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：因（中止施工原因），由我單位建設(shè)的工程項(xiàng)目于年月日中止施工，目前施工部位為，施工現(xiàn)場已按各項(xiàng)法律、法 規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)做好以下工作（包括現(xiàn)場管理、實(shí)體防護(hù)、安全 資料、中止施工期間采取的安全保證措施等） ：?，F(xiàn)申請中止施工安全監(jiān)督。望批準(zhǔn)。（建設(shè)單位公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月曰工程名稱施工單位工程中止確認(rèn)意見監(jiān)理單位工程中止確認(rèn)意見中止施工確認(rèn)書項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（單位公章）（簽章）年 月曰項(xiàng)目總監(jiān)

27、：（單位公章）（簽章）年 月曰注：此表一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份中止施工安全監(jiān)督告知書（A）（建設(shè)單位）：你單位年月日報(bào)送的工程中止施工安全監(jiān)督申請書已收 悉。經(jīng)我站核驗(yàn)，符合中止施工條件，我站自年月日始中止對該 項(xiàng)目的安全監(jiān)督。請你單位在中止施工期間，加強(qiáng)施工現(xiàn)場安全 管理。工程恢復(fù)施工前，應(yīng)提前日向我站辦理恢復(fù)施工安全監(jiān)督 手續(xù)。特此告知聯(lián)系人聯(lián)系電話（監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章）年 月曰簽收人聯(lián)系電話注：本告知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份中止施工安全監(jiān)督告知書（B）（建設(shè)單位）：你單位建設(shè)的工程，經(jīng)核查已于年月日中止施工，我站已要 求你單位及時(shí)辦理中止施工安

28、全監(jiān)督申請書，但仍未來辦理為此，經(jīng)研究決定，我站自年月日始中止對該項(xiàng)目的安全監(jiān)督。 在中止施工安全監(jiān)督期間， 施工現(xiàn)場安全管理責(zé)任由你單位負(fù)責(zé)。 工程恢復(fù)施工前，應(yīng)提前日向我站辦理恢復(fù)施工安全監(jiān)督手續(xù)。特此告知聯(lián)系人聯(lián)系電話（監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章）年 月曰簽收人聯(lián)系電話注：本告知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份恢復(fù)施工安全監(jiān)督申請書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：我單位建設(shè)的工程項(xiàng)目計(jì)劃于年月日恢復(fù)施工，施工現(xiàn)場已進(jìn)行復(fù)工安全生產(chǎn)驗(yàn)收，符合安全生產(chǎn)條件，現(xiàn)申請恢復(fù)施工安望批準(zhǔn)。（建設(shè)單位公章）年月 日附：工程項(xiàng)目復(fù)工聯(lián)合驗(yàn)收表附件16 1工程項(xiàng)目復(fù)工聯(lián)合驗(yàn)收表驗(yàn)收日期：工程名稱施工單位 驗(yàn)收 意見監(jiān)理

29、單位驗(yàn)收意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（單位公章）（簽章）年 月曰項(xiàng)目總監(jiān)：（單位公章）（簽章）年 月曰建設(shè)單位驗(yàn)收意見（單位公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰注：此表一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份附件17恢復(fù)施工安全監(jiān)督告知書（建設(shè)單位）：你單位年月 日報(bào)送的工程恢復(fù)施工安全監(jiān)督申請書已收悉，經(jīng)我站查驗(yàn)符合條件， 自年月日灰復(fù)該項(xiàng)目的施工安全監(jiān)督。特此告知聯(lián)系人 ，聯(lián)系電話（監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章）年 月曰簽收人聯(lián)系電話注：本告知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份附件18終止施工安全監(jiān)督申請書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：我單位建設(shè)的工程，于年月日已完成全部施工工作，特此申請終止施工安全監(jiān)督，以便及時(shí)辦理

30、工程竣工驗(yàn)收望批準(zhǔn)。（建設(shè)單位公章）年 月曰附：終止施工確認(rèn)書附件18 1終止施工確認(rèn)書工程名稱施工單位終止施工確認(rèn)意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（單位公章）（簽章）年 月曰監(jiān)理單位終止施工確認(rèn)意見項(xiàng)目總監(jiān)：（單位公章）（簽章）年 月曰建設(shè)單位終止施工確認(rèn)意見（單位公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰注：此表一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份附件19終止施工安全監(jiān)督告知書（建設(shè)單位）：你單位報(bào)送的工程終止施工安全監(jiān)督申請書已收悉，經(jīng)查驗(yàn) 符合終止施工安全監(jiān)督條件，于年月曰終止施工安全監(jiān)督。特此告知。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章）年 月曰簽收人：聯(lián)系電話：注：本告知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份附件

31、20工程項(xiàng)目月度安全標(biāo)準(zhǔn)化自評表工程名稱安全監(jiān)督登 記編號開工日期施工進(jìn)度施工許可證 編號建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)施工總承 包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包 單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人依據(jù)建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)59檢查結(jié)果安全 管理文明 施工腳手架基坑 工程模板 工程高處 作業(yè)施工 用電物料提 升機(jī)與 施工升 降機(jī)塔式起 重機(jī)與 起重吊 裝施工 機(jī)具滿分（10分）滿分（15分）滿分 （10分）滿分（10分）滿分（10分）滿分（10分）滿分（10分）滿分（10分）滿分（10分）滿分 （5分）綜合得分檢杳時(shí)間檢杳人員發(fā)生生 產(chǎn)安全 責(zé)任事 故情況發(fā)生日期事故類型事故等級死亡人數(shù)重

32、傷人數(shù)直接經(jīng)濟(jì) 損失監(jiān)管機(jī) 構(gòu)獎(jiǎng)懲 情況獲表彰獎(jiǎng)勵(lì)、通報(bào) 表揚(yáng)情況限期整改（次數(shù)）停工整改（次數(shù)）通報(bào)批評 （次數(shù)）受行政處 罰情況施工單 位對工 程項(xiàng)目 的檢杳 及整改 情況檢杳次數(shù)整改單（份數(shù)）整改落實(shí)情況項(xiàng)目自 評結(jié)果（公章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）：年月日監(jiān)理單 位審核 意見（公章）總監(jiān)理工程師（簽章）：年月日建設(shè)單 位審核 意見（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日注：附項(xiàng)目施工安全檢查評分表、企業(yè)檢查記錄、監(jiān)督機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲單、發(fā)生事故報(bào)告等材料附件21工程項(xiàng)目竣工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評表填報(bào)人：聯(lián)系電話年月日工程名稱施工許可 證編號開工日期竣工日期建筑面積安全監(jiān)督 登記編號建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)施工總承 包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人專業(yè)承包 單位項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)任監(jiān)督 員依