呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施 呼吸機相關(guān)性肺炎VAP是指病人經(jīng)氣管切開或氣管插管使用呼吸機支持或控制呼吸24小時后發(fā)生的感染性肺炎包括撤停呼吸機和拔出人工氣道導(dǎo)管后48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的一個類型。 1、 如無禁忌癥應(yīng)將床頭抬高30-45使病人處于 半臥位以減少胃內(nèi)容物的返流或誤吸。 2、對存在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的患者如免疫低下長期臥床者等應(yīng)保持口腔清潔衛(wèi)生給予口腔護理建議洗必泰口腔漱口或口腔沖洗每2-8小時一次減少口腔細(xì)菌定植。 3、鼓勵手術(shù)后患者尤其胸部及上腹部手術(shù)早起下床活動。 4、指導(dǎo)患者正確咳嗽必要時予以翻身、拍背及吸痰以利于痰液排除和保持

2、呼吸道通暢。 5、嚴(yán)格掌握氣管插管和切開適應(yīng)證使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣如需氣管插管應(yīng)選擇經(jīng)口插管若必須經(jīng)口插管插管時間應(yīng)小于1周。 6、吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作吸痰前、后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。 7、呼吸機螺紋管和濕化器每周更換1-2次有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換濕化器用水應(yīng)使用無菌用水每天更換螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒不可使冷凝水流向氣道。 8、每天評估是否可以撤機或拔管減少插管天數(shù)。 9、正確使用呼吸機及相關(guān)配件的消毒每天使用清水擦拭呼吸機外殼、按鈕、面板1次遇污染時隨時清潔消毒。耐高溫的物品送供應(yīng)室進行清洗消毒滅菌干燥封閉保存不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管霧化器等選擇

3、高水平消毒方法使用有效氯500-2000mg/L消毒劑浸泡消毒30分鐘流動水沖洗、晾干密閉保存?zhèn)溆谩?10、不依常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。 11、有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員定期進行教育培訓(xùn)。 預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎質(zhì)量控制指標(biāo) 1.每天用洗必泰沖洗口腔。 2.固定將患者頭部的床搖高形成3045°角無禁忌癥。 3.氣管置管超過3天者若無禁忌首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)按腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會2006 版指導(dǎo)進行否則完全深靜脈營養(yǎng)。 4.始終保持呼吸機回路通暢、密閉同一病人使用的呼吸機其氣路管道包括接管、呼氣活瓣以及濕化器更換間隔時間不少于7日若有明顯污染則

4、及時更換氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌聯(lián)接呼吸機管道上的冷凝液及時引流、傾去引流液不可流向患者側(cè)。 5.氣囊放氣或拔除氣管插管前常規(guī)清除氣囊上方的分泌物并確認(rèn)分泌物已被清除。 6. 醫(yī)護人員接觸病人前后和操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 7.直接或間接接觸下呼吸道粘膜的器械或物品選擇滅菌或高水平消毒法消毒所有滅菌或消毒均按照“洗消洗”的程序執(zhí)行。 8要求醫(yī)生掌握本病區(qū)內(nèi)細(xì)菌流行病學(xué)特點每例VAP患者做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗并以實驗室結(jié)果指導(dǎo)應(yīng)用抗菌藥物禁止局部使用抗菌藥物。呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 先決條件必須是進行機械通氣時間>48小時若拔管者在48小時以內(nèi)發(fā)生的肺炎 (1) 肯定患有肺炎 新

5、發(fā)的、漸進的、或者持續(xù)存在的浸潤氣管內(nèi)膿性分泌物和下列任意1條有關(guān) 影像學(xué)檢查確定為肺膿腫和針吸活檢為陽性。 開胸肺活檢或尸體解剖組織學(xué)檢查證實(膿腫形成或者中性粒細(xì)胞聚集的實變)組織培養(yǎng)>104個微生物克肺組織。 (2) 可能患有肺炎 新發(fā)的、漸進的、或者持續(xù)存在的浸潤氣管內(nèi)膿性分泌物有下列任意1條 由支氣管肺泡灌洗(BAL)保護性標(biāo)本刷檢(PSB)獲取的下呼吸道分泌物的定量培養(yǎng)呈陽性。 下呼吸道分泌物病原體和48小時內(nèi)血培養(yǎng)均呈陽性且為同一病原體。 胸腔積液與下呼吸道分泌物培養(yǎng)出同一病原體。 開胸肺活檢或尸體解剖組織學(xué)檢查證實(膿腫形成或者中性粒細(xì)胞聚集的實變)組織培養(yǎng)<104

6、個微生物克肺組織。 (3) 肯定沒有肺炎 患者沒有診斷肺炎的依據(jù)且合并有下列中的一條 臨床懷疑有肺炎者3天內(nèi)進行的尸體解剖沒有顯示肺部感染的組織學(xué)征象。 肯定有其它原因而且可靠的呼吸道的標(biāo)本上沒有明顯的細(xì)菌生長。 細(xì)胞學(xué)證實是非肺炎的其他疾病(如肺癌)并且可靠的呼吸道標(biāo)本上沒有細(xì)菌生長。 (4) 可能沒有肺炎 在可靠的呼吸道標(biāo)本上沒有細(xì)菌生長并且有下列任意1條者 發(fā)熱影像學(xué)的浸潤或影像學(xué)浸潤+肯定為其他疾病不用抗生素就可緩解。 有持續(xù)發(fā)熱和影像學(xué)的浸潤合并有確切的其他疾病。 2 臨床指標(biāo) 判斷是否患有VAP的臨床指標(biāo)有4條 體溫上升平時體溫1或者>383。 白細(xì)胞計數(shù)>lOxl09

7、L或者比基礎(chǔ)白細(xì)胞增高25。 呼吸道膿性分泌物。 新發(fā)生的逐漸進展的肺部浸潤或胸片顯示有空洞。 3 細(xì)菌學(xué)檢查 1. 呼吸道分泌物的定量培養(yǎng) 氣管內(nèi)吸取物(EA)的檢查是最簡便的無創(chuàng)性操作。EA定量培養(yǎng)的敏感性為38一100而特異性為14100sI。但如何區(qū)分上、下呼吸道的感染如何區(qū)分感染與定植、污染如何規(guī)范EA的搜集方法和微生物學(xué)技術(shù)以及如何根據(jù)宿主的免疫狀態(tài)病原體的數(shù)量抗生素的使用來分析結(jié)果等是該技術(shù)面臨的問題。而并非所有的醫(yī)院都具備迅速進行纖支鏡檢查的條件因此EA的定量培養(yǎng)仍用于臨床。 2直接鏡檢和革蘭氏染色 經(jīng)纖支鏡技術(shù)是目前最有前途的檢驗方法。BAL液的診斷敏感性為4293平均為73

8、診斷特異性為45100%平均為82%。而纖支鏡引導(dǎo)保護性標(biāo)毛刷(PSB)的診斷敏感性為33%100%診斷特異性為50%100。兩者的特異性均較高故更能鑒別是否為細(xì)菌感染或定植、污染。 3 關(guān)于進行呼吸道取樣重要性的問題(包括纖支鏡和非纖支鏡法) 如果采用侵襲性技術(shù)的樣本應(yīng)首先進行涂片檢查如上皮細(xì)胞>1提示口咽部污染中性粒細(xì)胞<10則肺炎的可能性不大。氣管內(nèi)吸取物亦應(yīng)進行涂片標(biāo)本要求<10個上皮細(xì)胞低倍鏡視野。 進行下呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)實驗的重要性在于 可以減少死亡率。 為經(jīng)驗性使用抗生素治療提供流行病學(xué)資料。 搜集方法和微生物學(xué)技術(shù)以及如何根據(jù)宿主的免疫狀態(tài)病原體的數(shù)量抗生素的使用來分析結(jié)果等是該技術(shù)面臨的問題。而并非所有的醫(yī)院都具備迅速進行纖支鏡檢查的條件因此EA的定量培養(yǎng)仍用于臨床。 2直接鏡檢和革蘭氏染色 經(jīng)纖支鏡技術(shù)是目前最有前途的檢驗方法。BAL液的診斷敏感性為4293平均為73診斷特異性為45100%平均為82%。而纖支鏡引導(dǎo)保護性標(biāo)毛刷(PSB)的診斷敏感性為33%100%診斷特異性為50%100。兩者的特異性均較高故更能鑒別是否為細(xì)菌感染或定植、污染。 3 關(guān)于進行呼吸道取樣重要性的問題(包括纖支鏡和非纖支鏡法) 如果采用侵襲性技術(shù)的樣本應(yīng)首