(完整word版)中醫(yī)案例分析

1、案例一：郭 XX，男， 2 歲 3 月， 1959 年4 月10 日住某醫(yī)院。住院檢查摘要：肺水泡音較密集，血化驗：白細胞總數(shù)6,800/立方毫米，中性 49%，淋巴 47%，單核 4%，體溫 40以上。病程與治療。發(fā)熱已十三日之久，高燒不退，周身無汗，咳而微煩，診其脈數(shù)，舌質(zhì)微紅、舌苔黃膩，此屬表邪未解，肺衛(wèi)不宣，熱不得越，治宜清宣透表，邪熱乃有外出之路。處方：蘇葉一錢僵蠶一錢五分銀花二錢連翹一錢五分杏仁一錢桔梗八分牛蒡子一錢五分苡仁二錢淡豆豉四錢黃芩一錢竹葉二錢葦根五錢一劑。二診：服藥后微汗而熱減，但仍咳嗽，白血球總數(shù)4,000/ 立方毫米，中性76%，淋巴 20%，單核 4%。舌苔灰膩，

2、脈沉數(shù)，原方去銀花、豆豉，加枳殼一錢再服。三診：熱全退，咳嗽息，肺水泡音減少， 舌苔減為灰薄， 脈緩，此風(fēng)熱雖解，肺胃未和，濕熱未凈，以調(diào)和肺胃并通陽利濕為治。處方：連皮茯苓二錢法半夏一錢五分陳皮一錢苡仁四錢桑皮二錢冬瓜仁三錢通草一錢谷麥芽各二錢服二劑而愈。蒲輔周醫(yī)案 P165按語：風(fēng)熱久羈，表氣郁閉，故法取清宣透表，用蘇葉、僵蠶、牛蒡子辛以散風(fēng)，銀花、連翹、黃芩苦以清熱，竹葉、葦根涼而能透，杏仁、苡仁理肺去濕，桔梗為肺經(jīng)引藥，豆豉揮發(fā)郁熱，所以得藥即汗而熱減。否則肺氣郁閉，表終不解，前者用清熱之劑及各種抗菌素強制降熱而發(fā)熱持續(xù)十三天之久者以此。辯證分析： 風(fēng)邪襲表，肺衛(wèi)不宣，熱不得越，故高熱

3、無汗，則熱擾心神，稍見煩躁；舌質(zhì)微紅、舌苔黃膩，脈數(shù)，明顯的熱象表征； 風(fēng)邪侵襲肺系， 肺氣失宣，鼻竅不利，故見咳嗽；故定位為肺，綜上表征，個人認為該病為風(fēng)熱犯肺證。心得體會： 由于前醫(yī)見熱投涼，不顧表征的存在，而致其邪冰伏，所以發(fā)熱十三天之久。醫(yī)者，必小大方圓全其才，仁圣工巧全其用。能會精神於相與之際，燭幽隱於玄冥之間。所以，醫(yī)者，應(yīng)心思甚微，大膽辯證，找準病因所在后再辯證給藥。案例二：李姓，男， 27 歲，發(fā)病 10 余日，于 1953 年 1 月 2 日就診。癥：外感風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒無汗，頭眩痛，身骨節(jié)痛，腰腿痛，咳嗽鼻塞。脈見滑數(shù)。處方：麻黃，桂枝，杏仁，甘草，生石膏，陳皮，半夏，云苓，

4、雙葉，杷葉，菊花，生地，生姜，大棗。水煎服（服藥后汗出癥狀大減，已不發(fā)熱惡寒，身骨節(jié)痛、腿痛咳嗽鼻塞悉愈， 惟后頭痛眩， 連及腰脊，項強小便紅； 又以生地、元參、天冬、山藥。山萸肉、丹皮、云苓、澤瀉、菊花、生赭石、乳香、沒藥、葛根、竹葉服之，病獲痊愈） 。華廷芳醫(yī)案選 P4按語： 病雖 10 余日，表癥仍在，但脈不見浮緊，見滑數(shù)，是內(nèi)有趨熱之勢，雖不煩躁，仍以大青龍湯為主，加生地以涼血，加二陳湯合雙葉、杷葉以治咳嗽；菊花以治頭痛。 至此外感風(fēng)寒之一系列癥狀皆除，惟有腰脊痛、 項強小便紅等癥狀。病及于腎，入太陽之里。故以杞菊地黃湯加赭石以鎮(zhèn)之；元參、天冬滋陰補腎，養(yǎng)液生津；葛根、竹葉利便治其項強

5、；乳沒活血止痛，病即痊愈。癥狀分析： 外感風(fēng)寒，風(fēng)邪襲表，肺衛(wèi)不宣，熱不得越，寒邪外襲于膚表，遏制衛(wèi)陽，故見發(fā)熱惡寒無汗； 寒凝經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運行， 故見頭眩痛，身骨節(jié)痛，腰腿痛；風(fēng)邪侵襲肺系，肺氣失宣，鼻竅不利，故見咳嗽鼻塞，定位為肺，加上上述表征，個人判斷為風(fēng)寒犯肺證。心得體會： 治風(fēng)寒不解時，應(yīng)慎用石膏。傷寒之方，用之得當，效如桴鼓。設(shè)辯證不詳，似是而非，用之立即使病情加重。故后人云，傷寒之方，不可以治雜病，真?zhèn)篱g稀。非傷寒之方不效，乃使用不當耳，設(shè)加減合適，必能得心應(yīng)手。治風(fēng)寒不解亦慎用寒下。治病大法，先表后里，先治其新病，后治其痼疾。但亦有表里兼治，寒熱并用，補泄兼施的，應(yīng)辨證而

6、用。案例三：黎某，男， 71 歲，美國某出版社經(jīng)理，本人是針灸專家。自1988 年 3 月開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達39，呈陣發(fā)性，有寒戰(zhàn)。在美國曾化驗診斷，既非瘧疾，也非感染，一切化驗指標均正常。黎先生曾在香港、廣州、上海、武漢等地區(qū)，請西醫(yī)專家、教授會診，根據(jù)化驗和各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。同時也服用過中藥，諸如小柴胡湯、蒿芩清膽湯、三仁湯、補中益氣湯等，但效果不理想。高師看過病人，仔細詢問其發(fā)病的情況，兼有胸脘脹滿不舒，惡心欲吐，不思飲食，有厭食感，大小便正常，煩躁，舌苔薄黃，脈弦。據(jù)其脈證，高師認為肝郁化火，木克脾土，脾失健運而致，擬以疏肝解郁，健脾和營，用內(nèi)科摘要加味逍遙散治之。藥用銀柴胡 1

7、5 克，赤芍 10 克，茯苓 10 克，白術(shù) 10 克，炙甘草 5 克，丹皮 8 克，茵陳 15 克，梔子 8 克，當歸 10 克，香附 10 克，郁金 10 克，薄荷 8 克，生姜 3 片，大棗 5 枚。服上方 6 劑藥后，病人未再發(fā)熱，同時游覽了長城、天壇，病人自訴大便干燥，乏力，舌脈同前。擬上方再加麻仁 15 克，繼進 6 劑。共服 12 劑藥后，體溫未再上升，癥狀也基本消失，回國前，要求帶回中藥服用，以鞏固療效。高輝遠臨證驗案精選（王發(fā)渭） P31-32按語：本案發(fā)熱，在美國、中國之西醫(yī)作全面詳細檢查均未明原因，中西醫(yī)反復(fù)治療效果亦均不理想。高師詳審病機，四診合參，斷為肝郁化火，脾失健

8、運而致，投加味逍遙散，使熱平癥消，精神大振，遂喜出望外，游覽長城、天壇后回國。由此可見，中醫(yī)治病，必須立足整體，靈活運用辯證施治，避免失誤。癥狀分析： 持續(xù)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，發(fā)熱不退，熱郁于肝，后轉(zhuǎn)而化火，故而見胸脘脹滿不舒，煩躁，舌苔薄黃等征象；木克脾土，脾失健運，脾與胃相表里，從而導(dǎo)致胃氣上逆，故見惡心欲吐，不思飲食，有厭食感等征象。心得體會： 中醫(yī)相對于西醫(yī)來說還是具有一定程度上的優(yōu)勢，比如該病案，西醫(yī)詳細檢查均未明原因， 但是中醫(yī)卻可以從四診合參出發(fā)，辯證施治，找出病因所在從而可以對癥下藥。所以，中醫(yī)西醫(yī)，不管哪種醫(yī)，既然存在了，就有它存在的理由，不要片面否決，要站在對立場面上來思考它，認

9、識它和接受它。案例四：李某，男， 60 歲，干部。 1985 年 11 月 8 日初診。心悸反復(fù)發(fā)作4 年余，勞累后輒甚，胸中憋悶，心痛時作，心煩少寐，畏寒怕冷。西醫(yī)診為：“冠心病、房顫”。屢用西藥治療效不顯，延請高師會診，診查心率58 次 / 分，心律不齊，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。辨證為氣陰兩虛，心陽不振。治擬益氣養(yǎng)陰，溫陽定悸。藥用太子參 10 克，茯苓 15 克，菖蒲 8 克，遠志 8 克，五味子 6 克，麥冬 10 克，桂枝 8 克，丹參 10 克，淮小麥 10 克，大棗 2 枚，炙甘草 5 克。藥進 12 劑，心悸、胸悶、氣短顯減， 房顫發(fā)作兩次， 未用西藥而自行緩解。 惟夜寐不實

10、，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩無力。守原方加珍珠母 15 克。再進 12 劑，諸證悉減，寐況轉(zhuǎn)佳，胸悶痛瘥。勞累后仍感心悸氣短，心率 68 次/ 分，心律齊，脈沉緩較前有力。守原方加減，間斷服用五年有余（西藥全部停服） ，諸證平穩(wěn)，面色紅潤，體力增強。高輝遠臨證驗案精選（王發(fā)渭） P56-57按語：心房纖顫，冠心病，屬中醫(yī)“心悸” 、“胸痹”范疇，病因復(fù)雜，治療之時，當詳審虛實。虛者，或心陰不足，或心陽不振，或心氣虧虛，或血不養(yǎng)心，或氣陰兩虧； 實者，多為本虛標實者， 或氣滯，或血瘀，或夾痰飲，或濕蒙心竅。本例患者，為老年人心悸，表現(xiàn)為勞累后輒甚，且有心痛時作，虛多實少可知，故高師自擬養(yǎng)心定志湯加味

11、治之。 方中以定志丸益氣養(yǎng)心， 健腦安神；以生脈散益氣養(yǎng)陰；以桂枝甘草湯溫通心陽；以甘麥大棗湯悅脾寧心。全方配伍，恰和病機，故衍用之而獲良效。癥狀分析： 年老體質(zhì)不強，心氣怯弱，故見心悸，勞累后輒甚可初步判斷為氣虛；心位胸中，心氣不足，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力，故見胸中憋悶；心氣不足，血液運行無力則可見心痛時作，不能上榮，故見舌淡紅苔薄白；但是該病案中認為是氣陰兩虛，吾不懂是心陰虛還是腎陰虛，可否高賢解之？陰虛則熱，故見心煩少寐；心悸反復(fù)4 年余，可能有氣虛及陽，損傷心陽，不能溫煦肢體，故兼有畏寒肢冷，但應(yīng)不是主癥。心得體會： 治療老年慢性病不可急于求功，一旦辯證準確，貴在守法守方，多服才能見效，若動

12、輒易方，必難收功。案例五：焦某，男，52 歲，干部。1992 年 9 月 22 日診。反復(fù)胃痛 6 年，加重 2 月余。緣于 6 年前因飲酒過多始胃部疼痛， 某醫(yī)院診斷為：“慢性胃炎”。經(jīng)間服普魯本辛，樂得胃、猴頭菌片等藥物治療，癥狀緩解。近兩月來，因加班過累胃部經(jīng)常灼痛不適，時噯氣呃逆，食納減少，口干思冷飲，大便偏干。舌紅津少，脈細稍數(shù)。證屬脾胃陰虛，治擬滋脾養(yǎng)胃，酸甘化陰。藥用沙參10 克，麥冬 10 克，玉竹 10 克，白芍 15 克，石斛 10 克，佛手 8 克，法夏 10 克，竹茹 10 克，焦楂 10 克，甘草 5 克。 6 劑藥后，胃痛趨緩，納谷稍增，噯氣呃逆顯減，仍感口干欲冷飲，大便偏干，舌質(zhì)偏紅，苔少乏津，脈細弦略數(shù)。高師認為，藥顯效機，勿需易方。繼以原方加火麻仁胃痛未再發(fā)作。15 克（打），每日高輝遠1 劑，共服藥 40 余劑，諸癥悉除，臨證驗案精選（王發(fā)渭） P90按語：胃為水谷之海，喜潤而惡燥，燥化太過則消灼胃陰，胃陰愈虛，燥火愈亢，故其病多為纏綿，治亦棘手。高師治此型胃病，注意滋養(yǎng)脾胃之陰，每以甘寒、酸甘、甘緩，清養(yǎng)之味，善以益胃湯、養(yǎng)胃湯等方化裁，同時喜配佛手、香櫞等質(zhì)輕味淡之品，以輕靈流通，暢調(diào)氣機，每收良效。最忌施以大苦大寒或剛燥之品，用則克伐，終必傷其胃陰，損其胃氣，于病顯然不利。辯證分析： 因飲酒過多導(dǎo)致胃痛征象，定位為胃，酒傷胃，致