青少年肥胖的現(xiàn)狀及影響因素

1、青少年肥胖的現(xiàn)狀及影響因素摘 要肥胖已成為21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生的嚴(yán)重問(wèn)題之一，中國(guó)兒童青少年肥胖也正進(jìn)入高發(fā)期。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和都市化進(jìn)程，引起生活環(huán)境的改變，肥胖患病率也隨之呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)。肥胖是多因素、長(zhǎng)期作用的結(jié)果，原因錯(cuò)綜復(fù)雜。遺傳因素決定個(gè)體肥胖發(fā)生的易感性，而各種環(huán)境因素則促進(jìn)肥胖的發(fā)生。兒童青少年時(shí)期是飲食行為建立和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，良好的飲食行為不僅保證了兒童良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且會(huì)持續(xù)至成人對(duì)成人飲食行為的建立和健康產(chǎn)生深刻的影響。兒童青少年肥胖危害深遠(yuǎn)，不僅導(dǎo)致身心疾患和生理功能障礙，影響學(xué)習(xí)能力，更為嚴(yán)重的是兒童青少年肥胖可發(fā)展為成人肥胖，引起高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，從

2、而導(dǎo)致長(zhǎng)期病態(tài)和早期死亡。關(guān)鍵詞:兒童青少年 超重與肥胖 早期死亡 遺傳因素 環(huán)境因素 長(zhǎng)期作用AbstractObesity has been becoming one of the serious global public health problems in the 21 st century. Obesity of children and adolescents in China is entering a period of high incidence rate. Obesity whose reasons are complex is the result of multif

3、actorial, long-term effects. Genetic factors determine the obesity susceptibility for individuals and various environmental factors promote the occurrence of obesity. Sound dietary behaviors developed early in life not only promote good nutrition of children, but also be likely to help form good die

4、tary habits in adult and affect health condition in later life.With the change of living environment following economic growth and urbanization, prevalence of obesity also showed a clear increasing trend. The damages are far-reaching for obese children and adolescents,not only leading to physical an

5、d mental disorders and physiological dysfunction obstacle, affecting the ability to learn. It is more serious that the obesity of children and adolescents can be carried to adults, leading to high blood pressure, heart disease,diabetes and other chronic diseases, even long-term morbidity and early d

6、eath. Key words Children and adolescents Overweight and obesity early death Genetic factors Environmental factors long-term effects1 引言肥胖是指長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)多的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存，脂肪的聚集達(dá)到損害健康的程度。當(dāng)今社會(huì)肥胖現(xiàn)象的現(xiàn)狀:無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，兒童肥胖都呈迅速上升趨勢(shì)，且已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題。伴隨著生活環(huán)境的改變（如過(guò)度能量攝入、低體力活動(dòng)、多靜態(tài)活動(dòng)等，肥胖患病率呈現(xiàn)顯著的增加趨勢(shì)。雖然發(fā)展中國(guó)家總體肥胖率仍低

7、于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但其增長(zhǎng)速度驚人。近年來(lái)，我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)值得關(guān)注的是，我國(guó)兒童、青少年超重和肥胖檢出率在極低的基數(shù)上成倍增長(zhǎng)。肥胖給兒童的日常生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便，還可對(duì)兒童產(chǎn)生多方面的健康影響。肥胖青少年可能會(huì)因體重超重引起氣喘、疲勞、關(guān)節(jié)痛及睡眠障礙等軀體癥狀，肥胖還會(huì)阻礙其心理行為發(fā)展，壓抑潛能的發(fā)育。肥胖兒童在集體活動(dòng)中容易受到歧視，自我意識(shí)受到損害，喜歡獨(dú)處，并伴有自卑、抑郁等心理和行為問(wèn)題的出現(xiàn)。肥胖是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，是由于能量的攝入大于能量的消耗，過(guò)剩的能量以脂肪的形式積存于體內(nèi)而產(chǎn)生的。隨著許多國(guó)家工業(yè)化和城市化的程度不斷加深，肥胖癥的發(fā)病率和死亡

8、率也隨之不斷升高，預(yù)防和治療肥胖癥已經(jīng)成為 21 世紀(jì)的首要健康問(wèn)題1。一方面，肥胖及與肥胖相關(guān)的疾病(糖尿病、心血管疾病、膽結(jié)石、睡眠-呼吸紊亂綜合癥等)給人類(lèi)健康帶來(lái)了很大的危害，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量；另一方面，隨著肥胖發(fā)病率的不斷升高，各國(guó)用于治療肥胖及其并發(fā)癥的費(fèi)用也相應(yīng)逐年增加，由于工作人員患肥胖及其并發(fā)癥而休假或病故等間接引起的經(jīng)濟(jì)損失更是難以估量2。當(dāng)今世界中，很多國(guó)家都存在或多或少的肥胖人群。據(jù) MONICA 項(xiàng)目 1982-1986 年調(diào)查發(fā)現(xiàn)3，歐洲的肥胖率為：男性 15，女性 22，而且女性超重比男性更普遍；35-65 歲之間的歐洲人口中，過(guò)半數(shù)的人超重或肥胖。在英國(guó)

9、，1980 年，肥胖的發(fā)病率分別為：成年男性 6，成年女性 8；1998 年，肥胖的發(fā)病率分別增長(zhǎng)為 17和 214。加拿大心臟暨中風(fēng)基金會(huì)最近發(fā)表的一份年度報(bào)告指出，肥胖已取代香煙成為加拿大人健康最大的威脅。在美國(guó)，19761980 年間，美國(guó)人超重或肥胖的比率為 47；而 1999 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，超重或肥胖的比率已經(jīng)上升到了 61，兒童肥胖率達(dá) 10。在中國(guó)的城市中，有 52的成年男性和 42的成年女性屬于超重或肥胖。 肥胖的現(xiàn)象，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，家庭條件越是落后、家長(zhǎng)的文化水平，兒童肥胖的發(fā)生機(jī)率越大，而中國(guó)的情況則相反。由于受傳統(tǒng)觀念和自己親身經(jīng)歷的影響，中國(guó)大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為，自己從小

10、是苦著過(guò)來(lái)的，現(xiàn)在生活條件好了，盡可能的少讓孩子吃苦，許多事都是家長(zhǎng)替孩子做的。并且現(xiàn)在家庭中有好多都是獨(dú)生子女，在家里備受呵護(hù)，孩子做點(diǎn)什么都會(huì)被看作是影響到整個(gè)家庭的事情，運(yùn)動(dòng)怕受傷，少運(yùn)動(dòng)，體育課讓學(xué)生請(qǐng)病假等等，所以孩子在生活中除了學(xué)習(xí)以外很少有太多的活動(dòng)機(jī)會(huì)。也造成了我國(guó)越來(lái)越多的肥胖兒童。2 肥胖產(chǎn)生的成因2.1 肥胖的定義肥胖是什么，怎么才算是肥胖呢。隨著這一疾病傳播范圍的不斷擴(kuò)大，人們開(kāi)始對(duì)這個(gè)釋義提出疑問(wèn)。為此醫(yī)學(xué)專(zhuān)家給出了相關(guān)的的解釋:肥胖是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)口增多或體積增大并且一定程度上明顯超重與脂肪層過(guò)厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯堆積過(guò)多而使體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上

11、的病態(tài)表現(xiàn)。它不是指單純的體重增加，而是體內(nèi)脂肪組織積蓄過(guò)剩的狀態(tài)5。2.2 肥胖產(chǎn)生的原因2.2.1 社會(huì)原因人的社會(huì)屬性是人之所以為人的根本標(biāo)志。因此，社會(huì)因素的存在和作用是強(qiáng)有力的。社會(huì)因素與自然環(huán)境因素相對(duì)應(yīng)，包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系密切聯(lián)系的因素，即以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障、人口、科學(xué)技術(shù)以及生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的政治、文化、社會(huì)關(guān)系、衛(wèi)生保健等涉及人類(lèi)生活的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，青少年的體重狀況，與其說(shuō)是一種生理現(xiàn)象，不如說(shuō)是一種社會(huì)現(xiàn)象,它受很多社會(huì)因素的影響6。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，世界范圍內(nèi)，體重超標(biāo)總?cè)丝跀?shù)己遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良總?cè)丝跀?shù)，2006年，全世

12、界體重超標(biāo)的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到十億，到2015年將突破十五億。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家對(duì)世界的影響舉足輕重，經(jīng)過(guò)30多年的改革發(fā)展，中國(guó)人民生活水平有了大幅的提高，從2006年到2009年，中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)年均實(shí)際增長(zhǎng)11.4%，同時(shí)2005年各省市區(qū)的超重/肥胖檢出率與1985年的數(shù)據(jù)對(duì)比，已基本提高了10倍7。從國(guó)際調(diào)查和國(guó)內(nèi)的研究資料不難看出，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化觀念以及學(xué)校教育己經(jīng)并將持續(xù)對(duì)青少年的身體健康、體重狀況產(chǎn)生著重要且深遠(yuǎn)的影響。2.2.2 家庭原因家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是社會(huì)最微小的單元。家庭可以說(shuō)是人在從自然人發(fā)展成社會(huì)人的社會(huì)化的過(guò)程中的第一個(gè)社會(huì)化環(huán)境，是影響青少年體重狀況的重要

13、環(huán)節(jié)。國(guó)外長(zhǎng)期的研究顯示:社會(huì)人口指標(biāo)中，母親文化水平對(duì)青少年肥胖的影響最大。社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中，父母文化程度比家庭收入、家庭結(jié)構(gòu)有更重要影響8。國(guó)內(nèi)的學(xué)者同樣對(duì)家庭和青少年體重、健康的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查和研究，肖延風(fēng)等專(zhuān)門(mén)針對(duì)單純性肥胖兒童的家庭因素的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)父母的體重與子女存在一定的相關(guān)性，尤其是母親的BMI對(duì)兒童有顯著的正影響。營(yíng)平女等兒童單純性肥胖的社會(huì)因素分析發(fā)現(xiàn)家庭生活的質(zhì)量、家庭成員的關(guān)心與肥胖關(guān)系非常密切。陳娟等31例肥胖兒童的整體護(hù)理的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):父母的文化程度越高，兒童發(fā)生肥胖的可能性越大。從以上的相關(guān)研究可以看出，家庭因素中的從父母文化程度、獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭人員

14、結(jié)構(gòu)、家長(zhǎng)重視程度等方面對(duì)青少年的成長(zhǎng)同樣起著重要作用。2.2.3 個(gè)人原因 超重肥胖現(xiàn)象的發(fā)生不僅受外界環(huán)境影響，與自己的生活狀態(tài)情緒等也有密不可分的聯(lián)系。有以下幾類(lèi)個(gè)人因素。2.2.3.1 遺傳因素遺傳因素對(duì)肥胖的影響是多方面的，可歸納如下9： 遺傳因素影響體重指數(shù)、皮下脂肪厚度及內(nèi)臟脂肪，且對(duì)內(nèi)臟脂肪影響尤為重要。遺傳不僅影響肥胖的程度，并且對(duì)脂肪的分布類(lèi)型也有很強(qiáng)的影響。過(guò)度喂養(yǎng)后的肥胖，即過(guò)度喂養(yǎng)后的體重增加敏感性是由遺傳因素決定的。遺傳可影響個(gè)體的基礎(chǔ)代謝率、食物的熱效應(yīng)和運(yùn)動(dòng)的熱效應(yīng)，即能量的支出受遺傳因素的影響，個(gè)體能量支出的差異可達(dá) 40以上。個(gè)人體力活動(dòng)的多少也顯著受到遺傳

15、因素的影響，家庭中父母熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，其子女喜歡運(yùn)動(dòng)的幾率也大大增加。2.2.3.2 飲食因素一般認(rèn)為，高脂肪、高熱量飲食，過(guò)少食用蔬菜、大麥及粗糧，經(jīng)常吃多鹽、油煎、油炸的食物等是肥胖發(fā)生的原因。兒童的飲食行為形成過(guò)程受多方面因素的影響，如父母或照看人、同伴、媒體等，其中家長(zhǎng)的影響起著極其重要的作用。正常人能量的攝入和支出長(zhǎng)期維持平衡，使機(jī)體脂肪量維持恒定，保持體重不變；但如果攝入的能量超過(guò)機(jī)體的消耗量，則多余的能量可轉(zhuǎn)化為脂肪，使體重增加。長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律飲食則會(huì)引起肥胖。2.2.3.3 運(yùn)動(dòng)因素運(yùn)動(dòng)不足不僅使能量消耗減少，促使肥胖的發(fā)生，此外，肌肉組織由于胰島素抵抗增大而直接誘發(fā)糖耐量降低，更增加

16、了肥胖的易感性。運(yùn)動(dòng)本身不影響休息狀態(tài)代謝率，而運(yùn)動(dòng)與控制飲食相結(jié)合時(shí)，肥胖婦女的休息狀態(tài)代謝率明顯降低。肥胖者進(jìn)行體育鍛煉會(huì)因?yàn)樾姆喂δ茉黾佣鼓芰肯脑黾?；肥胖者將能在同樣的相?duì)努力水平下完成逐漸增高的工作強(qiáng)度，使他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)期間在同樣的相對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下鍛煉時(shí)消耗越來(lái)越多的能量。2.2.3.4 其他因素：吸煙與飲酒10乙醇在體內(nèi)只能完全氧化而不能轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì)。因此，飲酒同時(shí)所進(jìn)食的能量物質(zhì)便儲(chǔ)存在體內(nèi)，所以習(xí)慣性非大量飲酒者常伴體脂積累。吸煙和食物攝入聯(lián)合作用可以增加靜息能量消耗，這可幫助闡明吸煙者體重比不吸煙者為輕的原因。因此，肥胖患者吸煙更容易形成中心性肥胖而加重代謝紊亂，而在減肥過(guò)程中

17、則應(yīng)禁煙，以利體重及體質(zhì)分布同時(shí)恢復(fù)。3 肥胖超重帶來(lái)的危害隨著肥胖在全球的流行，人們對(duì)肥胖危害性的認(rèn)識(shí)逐漸加深。與肥胖相關(guān)的健康問(wèn)題日益受到關(guān)注。研究證實(shí)，單純性肥胖可損害兒童的身心健康，并與成年時(shí)的肥胖程度明顯相關(guān)，與某些慢性疾病有密切關(guān)系。3.1 危及呼吸當(dāng)人的體重增加時(shí)，肺部就必須輸送更多的氧氣供給所需，然而肺并沒(méi)有因?yàn)轶w重的增加而相應(yīng)變大。另外，下腹部肥厚的脂肪也會(huì)限制肺的呼吸活動(dòng)。若進(jìn)行麻醉性手術(shù)，危險(xiǎn)性將會(huì)相對(duì)提高許多。氣喘病人如果肥胖，問(wèn)題就更加嚴(yán)重。3.2 危及血壓血壓高易發(fā)生在肥胖者身上，可能會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、腎與心臟等器官不同程度的損傷。3.3 危及心臟體重愈重，心臟的負(fù)荷就愈

18、大，所以肥胖者患心臟病的幾率會(huì)比一般人高。當(dāng)脂肪沉淀于心肌中或心膜下時(shí)，會(huì)形成脂肪心而使心功能紊亂。3.4 危及血管過(guò)多的脂肪堆積于動(dòng)脈管壁上，會(huì)使血管變小甚至造成血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致中風(fēng)或心臟病突發(fā)。研究顯示，肥胖者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化幾率非常高。3.5 危及肝功肝臟是身體中最重要的器官之一，長(zhǎng)期酗酒及患有糖尿病、肥胖者等都會(huì)造成脂肪肝，引起肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肝硬化。3.6 危及胰島糖尿病幾乎是肥胖者的專(zhuān)利。研究指出，70%-85%的人體重一減輕，病況就有改進(jìn)。3.7 危及骨骼體重過(guò)重者，骨骼無(wú)法承受重量，常引起關(guān)節(jié)腫脹而發(fā)炎。肥胖者體積龐大，往往要付出更大的體力來(lái)完成一定量的工作，再加上反應(yīng)遲緩，

19、動(dòng)作不靈活敏捷，易發(fā)生意外。3.8 危及后代肥胖的孕婦，容易造成生產(chǎn)困難或延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間，影響胎兒的健康。嚴(yán)重過(guò)胖者，除懷孕困難外，孕婦及胎兒死亡率也較高。3.9 危及壽命過(guò)度肥胖超重者，容易催患心腦血管病、糖尿病和癌癥，因而壽命較短11。4 青少年肥胖的防治措施及對(duì)策由于青少年處于特殊階段，肥胖的防治應(yīng)在保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)上(包括認(rèn)知、身體及心理發(fā)育)，以調(diào)整體脂量為主要手段，而不是單純降低體重。因此成年人的禁食、手術(shù)、藥物等方法都不適用于兒童。兒童單純性肥胖主要以運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合飲食行為和心理行為矯正的綜合治療。兒童肥胖防治治療法實(shí)施的要素是運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變和家長(zhǎng)的參與。4.1 飲食行為矯正

20、：控制肥胖兒童飲食應(yīng)從以下幾方面入手: 平衡膳食，控制攝入。選擇低能量，營(yíng)養(yǎng)素含量相對(duì)較多的食品，如瓜果、蔬菜、瘦肉、水產(chǎn)品、蛋、奶及豆制品等。嚴(yán)格限制高熱量、高碳水化合物及高糖類(lèi)食品的攝入，如脂肪、油炸食品、巧克力、奶油及糖等。飯前先喝水或吃水果，可抑制食欲;吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽;每天保證適量的飲水，可以清理腸胃，輸送營(yíng)養(yǎng);飯后(尤其睡覺(jué)前)控制肥胖兒童的零食，盡量不吃或少吃，非饑餓狀態(tài)下不進(jìn)食。對(duì)于極度肥胖兒童應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食?？茖W(xué)合理地安排進(jìn)食。根據(jù)兒童每天的活動(dòng)量和活動(dòng)規(guī)律，合理安排進(jìn)食時(shí)間，科學(xué)搭配飲食內(nèi)容。以高蛋白配合適量脂肪的碳水化合物、足量的新鮮蔬菜和水分為模式，保證適量熱能的攝

21、入，使肥胖兒童在減肥中不會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡，肌肉組織不致萎縮，并能維持機(jī)體的正常免疫功能。4.2 運(yùn)動(dòng)行為矯正熱量攝入過(guò)多，體力消耗過(guò)少，最終將導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂肪分解，增加能量消耗。因此，控制飲食的同時(shí)增加肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)量，可以起到很好的減肥效果。肥胖兒童應(yīng)減少看電視、打游戲等靜坐時(shí)間，學(xué)習(xí)與戶(hù)外活動(dòng)相結(jié)合，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方科學(xué)合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)為主。建議肥胖兒童選擇有氧運(yùn)動(dòng)，即有節(jié)奏的低負(fù)荷動(dòng)力型運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、爬山、各種球類(lèi)等。4.3 心理行為矯正由于肥胖兒童受到外界壓力較大，容易形成肥胖不良行為更肥胖的惡性循環(huán)，因此，科學(xué)引

22、導(dǎo)、正確認(rèn)識(shí)肥胖、了解肥胖產(chǎn)生的原因和危害，消除心理障礙并積極投入到治療當(dāng)中，也是影響治療效果的重要因素。肥胖兒童自控能力和自覺(jué)性較差，控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、改掉不良生活習(xí)慣都需要毅力，因此，家長(zhǎng)的監(jiān)控作用非常重要。在治療過(guò)程中，對(duì)其多進(jìn)行鼓勵(lì)，及時(shí)給與肯定的評(píng)價(jià)，激勵(lì)其產(chǎn)生自信心、自覺(jué)性。5 結(jié)論兒童單純性肥胖是多因素疾病，其中環(huán)境因素對(duì)兒童超重肥胖的影響近年來(lái)日益嚴(yán)重，特別是高脂高糖等不良飲食習(xí)慣帶來(lái)的危害。隨著年齡的增長(zhǎng)，超重肥胖的檢出率也逐漸升高，年齡是超重肥胖的危險(xiǎn)因素。可能與青春期早期脂肪堆積以?xún)?chǔ)存生長(zhǎng)發(fā)育能量有關(guān)，也可能隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童學(xué)習(xí)壓力增大，體育鍛煉時(shí)間減少有關(guān)。飲食習(xí)慣對(duì)超重肥胖的影響最為突出，喜食魚(yú)肉、油炸類(lèi)食品及不規(guī)律或不吃早餐是超重肥胖的危險(xiǎn)因素。因此，治療是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工程，需要從行為、心理、藥物等方面入手，患兒、家長(zhǎng)、醫(yī)生及社會(huì)共同參與，尤其是家長(zhǎng)在對(duì)肥胖兒童飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及心理和行為治療上有很重要的作用。而且，減肥是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的事，需要制定目標(biāo)、計(jì)劃、循序漸進(jìn)，持之以恒。只有做到這些，才能阻止兒童單純性肥胖癥的發(fā)生和發(fā)展，提高人們的生活質(zhì)量。兒童青少年時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響人一生的健康水平，并對(duì)成年期的一些疾病的發(fā)生起到良好的預(yù)防作用。合理營(yíng)養(yǎng)攝入必須以良好的飲食行為為前提