《血液微生物》

1、整理課件目目 錄錄 2.2. 產(chǎn)品定位、目標(biāo)患者產(chǎn)品定位、目標(biāo)患者4. 20134. 2013年血液活動(dòng)年血液活動(dòng)整理課件top50Top51-150Top150-300覆蓋客戶覆蓋客戶21機(jī)會(huì)科室機(jī)會(huì)科室病例數(shù)病例數(shù)/月月120.51血液科與其他科室的不同：l 高危病人初始治療大萬能，以降階梯重錘猛擊理念為主l 病人免疫力缺陷，更易感染，也更較關(guān)注非發(fā)酵菌（PA/AB/SMA）和陽性菌整理課件高危粒缺伴發(fā)熱高危粒缺伴發(fā)熱低危粒缺伴發(fā)熱低危粒缺伴發(fā)熱非感染，非感染，40-40-6 60%0%，血液科疾病類型概覽：血液科疾病類型概覽：淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢淋、嘌呤類似物治

2、療、中性粒細(xì)胞減少慢淋、嘌呤類似物治療、中性粒細(xì)胞減少7d7d。鞏固化療等鞏固化療等急性白血病、移植、再障急性白血病、移植、再障中性粒細(xì)胞減少大于中性粒細(xì)胞減少大于1010d?？咕幬铮喝拇^孢、酶抑制劑抗菌藥物：三四代頭孢、酶抑制劑碳青碳青/ /舒普深舒普深/ /特治星特治星/ /吡肟吡肟 萬古萬古/ /斯沃斯沃2/31/3發(fā)熱：發(fā)熱：體溫體溫 38 ,中性粒細(xì)胞缺乏：中性粒細(xì)胞缺乏：ANC 0.5 109 /L,嚴(yán)重嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏：粒細(xì)胞缺乏： ANC 0.1 109 /L整理課件2010 CHINET血液科臨床分離細(xì)菌排名泰閣覆蓋血液科常見分離菌（銅綠除外）泰閣覆蓋血液科常見分離菌（銅

3、綠除外）這些菌對臨床常用的碳青酶烯的耐藥率高，而泰閣的敏感是最好的。這些菌對臨床常用的碳青酶烯的耐藥率高，而泰閣的敏感是最好的。91.70%21.10%97.90%95.80%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%腸桿菌科腸桿菌科鮑曼不動(dòng)鮑曼不動(dòng)亞胺亞胺培南培南替加替加環(huán)素環(huán)素劉又寧等.中華結(jié)核呼吸雜志2012年10月第35卷10期整理課件粒缺伴發(fā)熱粒缺伴發(fā)熱初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療流程：初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療流程：發(fā)熱（發(fā)熱（）和中性粒細(xì)胞減少（）和中性粒細(xì)胞減少（0.5109/L）低低危危高危高危門診應(yīng)用抗菌藥物如能耐受和吸收，口服藥物有看護(hù)，電話，交

4、通工具患者和醫(yī)師共同決定口服環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或阿莫西林/克拉維酸于門診治療結(jié)束前，在門診觀察4-24小時(shí)，以保證經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物耐受且患者病情穩(wěn)定住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物確診感染需要靜脈應(yīng)用抗菌藥物胃腸道不耐受患者和醫(yī)師共同決定如果有效且滿足出院治療標(biāo)準(zhǔn)（見正文）住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)性單性單藥治療（以下任一種）藥治療（以下任一種）哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦碳青霉烯類碳青霉烯類頭孢吡頭孢吡肟肟頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦頭頭孢他啶孢他啶根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物培養(yǎng)結(jié)果根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。調(diào)整抗菌藥物。血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者，需廣譜覆蓋包

5、括血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者，需廣譜覆蓋包括G+G+、G-G-和厭氧菌及真菌和厭氧菌及真菌Clinical Practice Guideline .CID 2011:52(15 Feb)中華血液學(xué)雜志2012年8月第33卷8期，693697整理課件1.耐藥菌的目標(biāo)治療耐藥菌的目標(biāo)治療檢出鮑曼不動(dòng)、檢出鮑曼不動(dòng)、嗜麥芽嗜麥芽2. 初始經(jīng)驗(yàn)治療不理想初始經(jīng)驗(yàn)治療不理想（碳青酶烯（碳青酶烯/舒普深舒普深/特治星特治星/頭孢吡肟頭孢吡肟 萬古萬古/斯沃）斯沃）產(chǎn)品定位及目標(biāo)患者產(chǎn)品定位及目標(biāo)患者3.考慮肝腎安全性考慮肝腎安全性CHINET顯示血液科AB、SMA發(fā)病率13%、7%碳青霉烯對AB菌耐藥率高達(dá)80

6、%以上，對SMA天然耐藥MRSA/腸球菌 CRE / CRAB/SMA/ 非典型菌 聯(lián)合方案：覆蓋銅綠/增強(qiáng)對CR療效整理課件20132013年活動(dòng)年活動(dòng)1.1. 血液專家顧問會(huì)血液專家顧問會(huì)目的：促進(jìn)泰閣血液領(lǐng)域的應(yīng)用，建立和維護(hù)目的：促進(jìn)泰閣血液領(lǐng)域的應(yīng)用，建立和維護(hù)kolkol體系體系時(shí)間：時(shí)間：Q2Q2一次、一次、Q4Q4一次一次覆蓋：四個(gè)片區(qū)分別進(jìn)行，覆蓋：四個(gè)片區(qū)分別進(jìn)行，1515人人/ /次次2. 2. 病例研討會(huì)（大區(qū)層面，銷售負(fù)責(zé)）病例研討會(huì)（大區(qū)層面，銷售負(fù)責(zé)）目的：樹立觀念，傳遞信息。目的：樹立觀念，傳遞信息。時(shí)間：時(shí)間：Q2Q2、Q4Q4覆蓋：四個(gè)片區(qū)分別進(jìn)行，覆蓋：四

7、個(gè)片區(qū)分別進(jìn)行，1515人人/ /次次整理課件20132013年活動(dòng)年活動(dòng)3. 3. 贈(zèng)樣，臨床觀察贈(zèng)樣，臨床觀察目的：增加泰閣血液領(lǐng)域的應(yīng)用數(shù)據(jù)，推廣泰閣在血液的應(yīng)用目的：增加泰閣血液領(lǐng)域的應(yīng)用數(shù)據(jù)，推廣泰閣在血液的應(yīng)用時(shí)間：時(shí)間：Q2Q2覆蓋：全國覆蓋：全國1010個(gè)中心個(gè)中心5. IDSA5. IDSA項(xiàng)目項(xiàng)目4. 4. 中華血液年會(huì)中華血液年會(huì)20132013年年9 9月，贊助衛(wèi)星會(huì)月，贊助衛(wèi)星會(huì)血液領(lǐng)域覆蓋：沈志祥血液領(lǐng)域覆蓋：沈志祥/ /王椿王椿/ /黃曉軍黃曉軍/ /邵宗鴻邵宗鴻/ /吳德沛吳德沛/ /劉代紅劉代紅整理課件整理課件和檢驗(yàn)科的約會(huì)為什么覆蓋檢驗(yàn)科？為什么覆蓋檢驗(yàn)科？

8、去檢驗(yàn)科做什么？去檢驗(yàn)科做什么？拿到報(bào)告后拿到報(bào)告后泰閣藥敏基礎(chǔ)知識泰閣藥敏基礎(chǔ)知識2.基本知識藥敏對抗生素的重要性泰閣對CR的唯一性臨床醫(yī)生需要1.意義4.4.拿到拿到CRCR報(bào)告后報(bào)告后3.去做什么 發(fā)現(xiàn)CR或XDR，即是泰閣機(jī)會(huì)。您今天是否發(fā)現(xiàn)CR？ 標(biāo)本/科室/病床 收集院內(nèi)數(shù)據(jù)，邀請檢驗(yàn)科醫(yī)生講課常用方法有哪些？目前替加藥敏情況替加的折點(diǎn)判定整理課件紙片、肉湯稀釋、瓊脂、etest、MTS（mic test strip）12抑菌圈直徑宏量肉湯稀釋法（每管含藥肉湯含量為宏量肉湯稀釋法（每管含藥肉湯含量為2ml）整理課件整理課件Etest 2ug/ml，MTSMTS所測所測MICMIC較

9、較EtestEtest低低鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌MHMH培養(yǎng)基藥敏結(jié)果培養(yǎng)基藥敏結(jié)果整理課件2013檢驗(yàn)科活動(dòng)2431檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科建立和維護(hù)檢驗(yàn)科關(guān)系，分享片區(qū)藥敏院數(shù)據(jù)4片區(qū)，1次/片區(qū)/半年 25人每場 3月、10月檢驗(yàn)科學(xué)術(shù)沙龍檢驗(yàn)科學(xué)術(shù)沙龍 全國10人，制定替加環(huán)素藥敏共識 時(shí)間： Q2KBMTS top 100醫(yī)院，專員手機(jī)醫(yī)院藥敏信息，mkt統(tǒng)一制作 做成ppt，可以在PIM或城市會(huì)中講解 與sulp協(xié)作藥敏小冊子藥敏小冊子覆蓋top150醫(yī)院，由學(xué)會(huì)繼教部及微生物學(xué)會(huì)合作，啟動(dòng)C-TEST項(xiàng)目先用KB法，對于中介及耐藥菌株，換用MTS復(fù)核 核心專家組會(huì)議12月 啟動(dòng)會(huì)2月或3月

10、 紙片紙片MTS預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)3月給到醫(yī)院月給到醫(yī)院微生物專家共識微生物專家共識整理課件 體現(xiàn)泰閣在耐藥菌治療中的獨(dú)特，不可替代的作用 1月啟動(dòng)，全國3場，每片區(qū)分區(qū)討論一場 每場覆蓋15位專家（感染專家為主），最終形成近百位專家署名的防治共識發(fā)表 發(fā)表后鼓勵(lì)各大區(qū)舉行城市解讀會(huì)1. CRE防治共識系列專家研討會(huì)防治共識系列專家研討會(huì)其他項(xiàng)目其他項(xiàng)目參與舒普深主導(dǎo)的“ESBL防治共識系列專家研討會(huì)”整理課件 邀請全國top專家講泰閣相關(guān)專題，進(jìn)行錄像，制作為課件，幫助 專員提高PIM質(zhì)量及吸引力，更多傳播專家聲音 于凱江、俞云松、何禮賢 制作時(shí)間：Q1Q22.“專家談虎系列課件專家談虎系列課件”銷售伙伴項(xiàng)目銷售伙伴項(xiàng)目整理課件 頻率：