抗菌藥物MicrosoftWord文檔

1、WORD格式完善制度，加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)我院抗菌藥物使用持續(xù)改進(jìn)關(guān)于我院2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)及對(duì)2021年整治活開(kāi)工作幾點(diǎn)想法為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，衛(wèi)生部決定自 2021年至2021年，在全國(guó)X圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。根據(jù)衛(wèi)生部"2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案"見(jiàn)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)202156 號(hào)文件的要求，及*省衛(wèi)生廳"2021年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案"湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)202146 號(hào)文件精神，我院從2021年4月始通過(guò)健全

2、組織機(jī)構(gòu)、建章立制、全院宣傳發(fā)動(dòng)、與科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀、培訓(xùn)考核、標(biāo)準(zhǔn)藥物遴選、院內(nèi)外監(jiān)視檢查、處方權(quán)限管理、處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)、不合理用藥公示等一系列有力措施， 使抗菌藥物臨床使用多項(xiàng)指標(biāo)已到達(dá)了衛(wèi)生部要求， 表達(dá)了醫(yī)院精細(xì)化管理水平。 將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)為制度化、 標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道， 嚴(yán)控抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，促進(jìn)臨床合理、平安、標(biāo)準(zhǔn)用藥，取得初步成效。為進(jìn)一步貫徹執(zhí)行2021年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)就2021年整治成果及2021年整治方案大體歸納如下：一、2021年整治成果一主要指標(biāo)完成情況1 、住院患者抗菌藥物使用率2021年 3 月住院患者抗菌藥物使用率為58

3、.97%，較2021年 4 月份 74.51%下降了 15.54 個(gè)百分點(diǎn)。2 、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式2021年 3 月門(mén)診患者抗菌藥物處方比例為19.58%，較2021年 4月份 33.7%下降了 14.12 個(gè)百分點(diǎn)。3、抗菌藥物使用強(qiáng)度以一月為測(cè)算周期計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD，我院2021年4 月抗菌藥物使用強(qiáng)度為77.45 ，抗菌藥物金額占全部藥品金額的36.86%左右，2021年 3 月抗菌藥物使用強(qiáng)度45.74 ，抗菌藥物金額占全部藥品金額的24.51%，分別下降 21.71 和 12.35%，其中特殊抗菌藥物使用量占抗菌藥物比例為6.5%。4 、類(lèi)切

4、口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例至 2021年 3 月類(lèi)切口手術(shù)病例 含介入手術(shù)，預(yù)防使用抗菌藥物比例 27.88%，其中有預(yù)防用藥指征病例為 100%，心內(nèi)科介入手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物比例為 0。5 、至2021年 3 月類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物給藥時(shí)間 0.5-2H 為 89.66%6、類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間大大縮短，2021年 4 月為 6.77 天，至 2021年 3 月術(shù)后用藥小于 24 小時(shí)已達(dá) 68.97%。7 、微生物樣本送檢率2021年 3 月份送檢率為 64.88%，2021年 4 月份送檢率為 42.3%。二存在缺乏：1、對(duì)專(zhuān)項(xiàng)治理

5、的認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一些臨床科室對(duì)本次專(zhuān)項(xiàng)整治工作重視不夠，宣傳不到位，責(zé)任未落實(shí)到每位臨床醫(yī)生，措施不得力，停留在一般號(hào)召、簡(jiǎn)單傳達(dá)階段，沒(méi)有根據(jù)統(tǒng)一部署進(jìn)展廣泛深入宣傳教育。 一些科室負(fù)責(zé)人對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治的認(rèn)識(shí)層面不夠，把關(guān)不嚴(yán)，管理不到位，執(zhí)行力不強(qiáng)，沒(méi)有起到很好的帶頭作用。一些專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式臨床醫(yī)生對(duì)專(zhuān)項(xiàng)治理的政策意義掌握不到位， 積習(xí)難改，存在觀望幸運(yùn)心理。2、合理用藥水平有待進(jìn)一步提高。在歷次病歷質(zhì)控、抗菌藥物點(diǎn)評(píng)及衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳的屢次督查活動(dòng)中，明顯存在以下缺乏： 沒(méi)有預(yù)防用藥指征使用了抗菌藥物或選藥不符合衛(wèi)生部38 號(hào)令；藥物選擇不符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，經(jīng)歷性治療用藥選用

6、窄普抗菌藥物；給藥時(shí)間不符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定；藥物的使用療程、 劑量超出衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定；套用他人工號(hào)越級(jí)使用抗菌藥物等。3、整治措施有待進(jìn)一步落實(shí)到位。對(duì)照整治要求，相關(guān)職能職能科室存在催促檢查力度等方面的缺乏： 抗菌藥物不合理用藥點(diǎn)評(píng)深度不夠；通報(bào)批評(píng)及誡勉談話力度不夠；抗菌藥物處方權(quán)限調(diào)整、經(jīng)濟(jì)處分及信息系統(tǒng)限制等手段未充分利用； 抗菌藥物使用不合理獎(jiǎng)罰制度不完善、獎(jiǎng)罰力度太弱。二、2021年工作方案：一加強(qiáng)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)學(xué)習(xí)。切實(shí)發(fā)揮我院藥事管理委員會(huì)及抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治督導(dǎo)小組的作用， 進(jìn)一步完善抗菌藥物管理制度， 對(duì)抗菌素使用情況進(jìn)展分析、討論， 加強(qiáng)抗菌藥物合理使用全員培

7、訓(xùn)，做到全院有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生人人必須參加培訓(xùn)。 要求科室加強(qiáng)組織對(duì) "抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么"的學(xué)習(xí)，到達(dá)人人知曉。二明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。臨床科主任是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人， 將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排； 明確科主任在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)， 層層落實(shí)責(zé)任制， 根據(jù)各臨床科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)， 科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)， 作為科室專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式主任綜合目標(biāo)考核及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。三嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)

8、用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師和藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，分別授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑資格。科學(xué)合理制定本院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)展嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)使用抗菌藥物。制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。承受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；承受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。四建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。對(duì)抗

9、菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)展動(dòng)態(tài)管理，清退存在平安隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原那么上 12 個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。五充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。運(yùn)用電子處方醫(yī)囑系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式和療程等；分析本院及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)展分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)

10、生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。六落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。 藥學(xué)部每個(gè)月對(duì) 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)展點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I 類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師在全院X圍內(nèi)進(jìn)展通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。七完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)務(wù)科、院感科、質(zhì)控科、感染性

11、疾病科、藥學(xué)部等職能管理部門(mén)定期監(jiān)視各臨床科室執(zhí)行情況，加大執(zhí)行力度 , 以便持續(xù)改進(jìn)。特別對(duì)骨科、普通外科、心胸外科、腦外科、婦科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科等相關(guān)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)信息和指標(biāo)情況進(jìn)展重點(diǎn)監(jiān)控。醫(yī)院按照法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式員摒棄不合理用藥行為，逐步樹(shù)立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、 限期整改、暫停處方權(quán)、 取消處方權(quán)、 降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、撤消"醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)"等處理，醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6 個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。我院自啟動(dòng)抗菌藥