醫(yī)學(xué)專題—--肛門直腸先天性畸形課件

1、第一頁，共三十二頁。 肛門直腸先天性畸形的胚胎學(xué)基礎(chǔ)是肛門直腸先天性畸形的胚胎學(xué)基礎(chǔ)是腸發(fā)育障腸發(fā)育障礙礙(zhng i)。肛管上部、直腸和部分泌尿生殖器官。肛管上部、直腸和部分泌尿生殖器官是胚胎時(shí)期腸的衍生物。當(dāng)人體胚胎發(fā)育至第是胚胎時(shí)期腸的衍生物。當(dāng)人體胚胎發(fā)育至第四周，腸的末端將分化為直腸，并與泌尿生殖四周，腸的末端將分化為直腸，并與泌尿生殖器道的下端發(fā)生密切聯(lián)系。器道的下端發(fā)生密切聯(lián)系。首先腸腹側(cè)壁突然形成首先腸腹側(cè)壁突然形成尿囊尿囊，尿囊形成后不久，位，尿囊形成后不久，位于尿囊發(fā)生部尾仿與泄殖腔相對(duì)應(yīng)的外胚層也向顱何于尿囊發(fā)生部尾仿與泄殖腔相對(duì)應(yīng)的外胚層也向顱何凹陷，封閉泄殖腔，其凹

2、陷處即為凹陷，封閉泄殖腔，其凹陷處即為原肛原肛。封閉泄殖。封閉泄殖腔尾側(cè)端的薄膜，即為腔尾側(cè)端的薄膜，即為泄殖腔膜泄殖腔膜。第二頁，共三十二頁。 當(dāng)胚胎發(fā)育至第當(dāng)胚胎發(fā)育至第5周，在后腸與尿囊之間的夾角周，在后腸與尿囊之間的夾角部分形成半月形的皺壁，稱為部分形成半月形的皺壁，稱為尿直腸壁尿直腸壁，尿直腸，尿直腸壁繼續(xù)向尾側(cè)推進(jìn)，最后壁繼續(xù)向尾側(cè)推進(jìn)，最后(zuhu)與泄殖腔膜的內(nèi)壁與泄殖腔膜的內(nèi)壁相連，形成相連，形成3個(gè)厚隔板，將泄殖腔分隔成背腹互個(gè)厚隔板，將泄殖腔分隔成背腹互不相通的兩腔，背側(cè)為不相通的兩腔，背側(cè)為直腸直腸；腹側(cè)為；腹側(cè)為尿生殖竇尿生殖竇，泄殖腔也被分隔為背側(cè)為泄殖腔也被分隔

3、為背側(cè)為肛膜肛膜和腹側(cè)為和腹側(cè)為尿生殖竇尿生殖竇膜膜。尿生殖壁分別參與了尿生殖竇的背側(cè)壁及直。尿生殖壁分別參與了尿生殖竇的背側(cè)壁及直腸的腹側(cè)壁的組成。腸的腹側(cè)壁的組成。 第三頁，共三十二頁。 直腸分化完成以后，尿直腸壁上連直腸膀胱陷窩處的直腸分化完成以后，尿直腸壁上連直腸膀胱陷窩處的腹膜腹膜( (或直腸子宮陷窩或直腸子宮陷窩) )，下連會(huì)陰部皮下組織。胚胎發(fā)，下連會(huì)陰部皮下組織。胚胎發(fā)育至第八周，尿生殖竇膜和肛膜破裂，分別形成育至第八周，尿生殖竇膜和肛膜破裂，分別形成生殖竇生殖竇開口開口和和肛門肛門(gngmn)(gngmn)，齒狀線部的肛乳頭即為肛膜的遺跡。，齒狀線部的肛乳頭即為肛膜的遺跡。

4、泄殖腔的正常分化必須具備以下三個(gè)條件泄殖腔的正常分化必須具備以下三個(gè)條件：1.1.直腸的下端必須有足夠的下降，外胚層必須有足夠的直腸的下端必須有足夠的下降，外胚層必須有足夠的內(nèi)陷，以達(dá)到二者結(jié)合形成泄殖腔膜和肛道。內(nèi)陷，以達(dá)到二者結(jié)合形成泄殖腔膜和肛道。2.2.尿直腸壁以及腹膜會(huì)陰隔必須完整無缺地分隔泄殖腔，尿直腸壁以及腹膜會(huì)陰隔必須完整無缺地分隔泄殖腔，兩腔之間無先天性孔道相通。兩腔之間無先天性孔道相通。3.3.肛膜必須及時(shí)破裂。肛膜必須及時(shí)破裂。第四頁，共三十二頁。第五頁，共三十二頁?！痉诸?fn li)】 肛門、直腸先天性畸形的分類方法很多，一般教肛門、直腸先天性畸形的分類方法很多，一般

5、教課書常引用課書常引用laddladdCrossCross于于19341934年提出的分類法，把畸年提出的分類法，把畸型分為四型：型分為四型： 第一型第一型: : 肛門或肛管直腸交界處狹窄肛門或肛管直腸交界處狹窄(xizhi)(xizhi)；第二型第二型: : 肛門膜狀閉鎖；肛門膜狀閉鎖；第三型第三型: : 肛門閉鎖，肛門部皮膚距直腸盲端有相肛門閉鎖，肛門部皮膚距直腸盲端有相 當(dāng)距離，常并發(fā)通向泌尿生殖系統(tǒng)的瘺當(dāng)距離，常并發(fā)通向泌尿生殖系統(tǒng)的瘺 管；管；第四型第四型: : 直腸閉鎖，肛門和肛管正常。直腸閉鎖，肛門和肛管正常。第六頁，共三十二頁。二組八型分類法：二組八型分類法：第一組第一組 高位

6、高位(o wi)畸形畸形 I型：型： 肛門直腸高位閉鎖，極少數(shù)病例有較長(zhǎng)肛門直腸高位閉鎖，極少數(shù)病例有較長(zhǎng)的瘺管。的瘺管。 型：型：直腸閉鎖，肛門和肛管位置正常。直腸閉鎖，肛門和肛管位置正常。 型：型：肛門閉鎖，有直腸膀恍瘺或直腸陰肛門閉鎖，有直腸膀恍瘺或直腸陰 道道瘺瘺 型：型：肛門閉鎖，直腸陰道上部瘺或直腸子宮肛門閉鎖，直腸陰道上部瘺或直腸子宮瘺瘺第七頁，共三十二頁。第二組第二組 低位畸形低位畸形 I型：型：肛門直腸低位畸形閉鎖，半數(shù)以上的肛門直腸低位畸形閉鎖，半數(shù)以上的患者患者(hunzh)有會(huì)陰小瘺管有會(huì)陰小瘺管 型：型：肛門膜狀閉鎖肛門膜狀閉鎖 型：型：肛門狹窄或肛管直腸交界處狹窄肛

7、門狹窄或肛管直腸交界處狹窄 型：型：肛門閉鎖，直腸陰道瘺或直腸舟狀肛門閉鎖，直腸陰道瘺或直腸舟狀窩瘺窩瘺 第八頁，共三十二頁。第九頁，共三十二頁。 肛門閉鎖肛門閉鎖(b su) 1.單純型鎖肛單純型鎖肛 直腸閉鎖直腸閉鎖 肛管直腸閉鎖肛管直腸閉鎖 直腸膀胱瘺直腸膀胱瘺2.有瘺型鎖肛，單純性鎖肛伴有有瘺型鎖肛，單純性鎖肛伴有 直腸尿道瘺直腸尿道瘺 直腸陰道瘺直腸陰道瘺 另一類將肛門另一類將肛門(gngmn)直腸先天性鎖肛畸形分為：直腸先天性鎖肛畸形分為：第十頁，共三十二頁。第一節(jié)第一節(jié) 肛門肛門(gngmn)閉鎖閉鎖 因胚胎時(shí)期，肛膜未破裂或肛緣生長(zhǎng)纖維因胚胎時(shí)期，肛膜未破裂或肛緣生長(zhǎng)纖維(xi

8、nwi)帶而使肛門閉鎖，不能排便。有時(shí)閉鎖不全，帶而使肛門閉鎖，不能排便。有時(shí)閉鎖不全，稍有空隙，但仍不能勝任排便功能。稍有空隙，但仍不能勝任排便功能。 第十一頁，共三十二頁?！景Y狀【癥狀(zhngzhung)】 肛門完全閉鎖時(shí)，嬰兒出生后無胎糞排出，腹脹，肛門完全閉鎖時(shí)，嬰兒出生后無胎糞排出，腹脹，嘔吐，哭鬧不安，脫水，消瘦，有低位腸梗阻的表現(xiàn)，嘔吐，哭鬧不安，脫水，消瘦，有低位腸梗阻的表現(xiàn)，在出生在出生1一一2天后，癥狀更為天后，癥狀更為(n wi)明顯。檢查肛門外明顯。檢查肛門外觀無異常，牽開肛門時(shí)，可見肛門口有一層膜遮蓋。觀無異常，牽開肛門時(shí)，可見肛門口有一層膜遮蓋。每當(dāng)哭鬧時(shí)，該膜向

9、外突出，透過膜可以看到黑色胎每當(dāng)哭鬧時(shí)，該膜向外突出，透過膜可以看到黑色胎糞，手指置于肛管內(nèi)，可隔著肛膜觸及直腸內(nèi)壓力變糞，手指置于肛管內(nèi)，可隔著肛膜觸及直腸內(nèi)壓力變化的搏動(dòng)感?；牟珓?dòng)感。 肛門不完全閉鎖時(shí)，有少許胎糞和氣體排出，腹脹及肛門不完全閉鎖時(shí)，有少許胎糞和氣體排出，腹脹及腸梗阻癥狀較輕。這類病人往往發(fā)現(xiàn)較晚。腸梗阻癥狀較輕。這類病人往往發(fā)現(xiàn)較晚。第十二頁，共三十二頁。【診斷【診斷(zhndun)】 嬰兒出生后無胎糞排出，有腸梗阻表現(xiàn)，檢查肛嬰兒出生后無胎糞排出，有腸梗阻表現(xiàn)，檢查肛門時(shí)，只有膜狀物或纖維遮蓋，即可確診為本病。門時(shí)，只有膜狀物或纖維遮蓋，即可確診為本病。 如在會(huì)陰部看

10、不到肛門形象，可用火柴桿或大頭針刺激相當(dāng)如在會(huì)陰部看不到肛門形象，可用火柴桿或大頭針刺激相當(dāng)于肛門部位的皮膚，看到有括約肌收縮的部位，即顯示為肛門的于肛門部位的皮膚，看到有括約肌收縮的部位，即顯示為肛門的所在處?；驊岩蔁o肛門畸形，作所在處?；驊岩蔁o肛門畸形，作X光倒拉檢查，可見直腸末端充氣光倒拉檢查，可見直腸末端充氣與肛門不通及距離較遠(yuǎn)現(xiàn)象。與肛門不通及距離較遠(yuǎn)現(xiàn)象。 雖然倒置位拍片檢查應(yīng)用很廣泛，但對(duì)高度腹脹和一般雖然倒置位拍片檢查應(yīng)用很廣泛，但對(duì)高度腹脹和一般情況較差韻患者有一定危險(xiǎn)，可出現(xiàn)呼吸困難窘迫、青紫、情況較差韻患者有一定危險(xiǎn)，可出現(xiàn)呼吸困難窘迫、青紫、嘔吐、甚至虛脫現(xiàn)象。所以可以

11、采角頭低腳高位或側(cè)臥位，嘔吐、甚至虛脫現(xiàn)象。所以可以采角頭低腳高位或側(cè)臥位，也能獲得比較也能獲得比較(bjio)可靠的結(jié)果。可靠的結(jié)果。 第十三頁，共三十二頁?！局委煛局委?zhlio)】一、膜狀肛門閉鎖一、膜狀肛門閉鎖(b su)切開術(shù)切開術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：肛門膜狀閉鎖。肛門膜狀閉鎖。 二、肛膜很厚的肛門閉鎖處理二、肛膜很厚的肛門閉鎖處理 第十四頁，共三十二頁。第二節(jié)第二節(jié) 肛門肛門(gngmn)異位異位 輕度的異位肛門畸形，肛門位置稍向前移，位于會(huì)陰部稱為會(huì)輕度的異位肛門畸形，肛門位置稍向前移，位于會(huì)陰部稱為會(huì)陰異位肛門，或會(huì)陰前肛門，兩性都可發(fā)生。在女性最常見的是陰異位肛門，或會(huì)陰前肛

12、門，兩性都可發(fā)生。在女性最常見的是前庭異位和外陰肛門異位前庭異位和外陰肛門異位(又稱肛門前庭瘺又稱肛門前庭瘺)，直腸肛管與陰道平行，直腸肛管與陰道平行，基本上已達(dá)到盆底，穿過正常的上部肛提肌和恥骨直腸肌基本上已達(dá)到盆底，穿過正常的上部肛提肌和恥骨直腸肌吊帶吊帶”外括約肌通常有相當(dāng)外括約肌通常有相當(dāng)(xingdng)的厚度，位于原來肛門的部位。的厚度，位于原來肛門的部位。第十五頁，共三十二頁?！景Y狀(zhngzhung)】 患兒排便困難，氣體和稀糞尚可排出患兒排便困難，氣體和稀糞尚可排出(pi ch)，腹脹癥，腹脹癥狀較輕，無腸梗阻。狀較輕，無腸梗阻?！局委?zhlio)】 肛門前移較甚者，可采

13、用局麻，作肛門后位切開法肛門前移較甚者，可采用局麻，作肛門后位切開法或修剪術(shù)即可，移位較輕的，用擴(kuò)肛器堅(jiān)持?jǐn)U肛或修剪術(shù)即可，移位較輕的，用擴(kuò)肛器堅(jiān)持?jǐn)U肛23個(gè)月即可達(dá)到治療目的。如需要把肛門移到正常位置，個(gè)月即可達(dá)到治療目的。如需要把肛門移到正常位置，可在以后年齡較大時(shí)，擇期手術(shù)，不必考慮一期手術(shù)?？稍谝院竽挲g較大時(shí)，擇期手術(shù)，不必考慮一期手術(shù)。第十六頁，共三十二頁。第三節(jié)第三節(jié) 無肛門無肛門(gngmn) 胚胎胚胎(piti)時(shí)原肛發(fā)育不全，肛門處光滑無孔或有淺凹，但上部直時(shí)原肛發(fā)育不全，肛門處光滑無孔或有淺凹，但上部直腸也發(fā)育不全，沒有降至?xí)?，上下未能接通，即造成無肛門。腸也發(fā)育不全，沒

14、有降至?xí)?，上下未能接通，即造成無肛門。第十七頁，共三十二頁。 【癥狀【癥狀(zhngzhung)】 嬰兒出生后，無胎糞，哭鬧不安，腹脹、嘔吐嬰兒出生后，無胎糞，哭鬧不安，腹脹、嘔吐(u t)，有腸梗阻，有腸梗阻表現(xiàn)。表現(xiàn)?！驹\斷(zhndun)】 肛門部皮膚只有一凹陷而無任何孔隙。在嬰兒哭鬧時(shí)可見肛門部皮膚只有一凹陷而無任何孔隙。在嬰兒哭鬧時(shí)可見會(huì)陰部稍有隆起。如將一手放在肛門皮膚凹陷處，另一手輕會(huì)陰部稍有隆起。如將一手放在肛門皮膚凹陷處，另一手輕壓腹部，按壓肛門皮膚的手指可有波動(dòng)感；作壓腹部，按壓肛門皮膚的手指可有波動(dòng)感；作x線檢查時(shí)，可線檢查時(shí)，可查明直腸盲端的位置。于出生查明直腸盲端的

15、位置。于出生8小時(shí)后作倒垂位小時(shí)后作倒垂位X光線照像，光線照像，可見氣體影像。尤其是在出生后可見氣體影像。尤其是在出生后20小時(shí)照像，所見更為明顯。小時(shí)照像，所見更為明顯。 第十八頁，共三十二頁?！局委煛局委?zhlio)】 在會(huì)陰部正中線上，由前向后作一切口，切開皮膚及皮下組織在會(huì)陰部正中線上，由前向后作一切口，切開皮膚及皮下組織(pxizzh)，以手指及剪刀向深處解剖，直到找見直腸為止。然后切，以手指及剪刀向深處解剖，直到找見直腸為止。然后切開直腸，將直腸粘膜拉下與皮膚縫合?？p合時(shí)宜使粘膜松馳，不開直腸，將直腸粘膜拉下與皮膚縫合?？p合時(shí)宜使粘膜松馳，不可太緊，以免粘膜回縮，而造成肛門狹小。

16、術(shù)中肛門內(nèi)放橡皮管，可太緊，以免粘膜回縮，而造成肛門狹小。術(shù)中肛門內(nèi)放橡皮管，使糞便與腸內(nèi)氣體由該管排出，使糞便與腸內(nèi)氣體由該管排出，23天后拔掉，如果肛門距直腸天后拔掉，如果肛門距直腸較遠(yuǎn)，用上述方法延長(zhǎng)切口，向上方分離仍不能完成手術(shù)時(shí)，可較遠(yuǎn)，用上述方法延長(zhǎng)切口，向上方分離仍不能完成手術(shù)時(shí)，可做結(jié)腸造瘺術(shù)，待以后再做肛門成形術(shù)。做結(jié)腸造瘺術(shù)，待以后再做肛門成形術(shù)。 第十九頁，共三十二頁。第四節(jié)第四節(jié) 肛門肛門(gngmn)直腸狹窄直腸狹窄 肛門外觀基本正常，只有在檢查時(shí)才可發(fā)現(xiàn)在肛管上端有一肛門外觀基本正常，只有在檢查時(shí)才可發(fā)現(xiàn)在肛管上端有一環(huán)形狹窄。也可能只有一條方弦樣狹窄環(huán)。此類畸形可

17、以排出環(huán)形狹窄。也可能只有一條方弦樣狹窄環(huán)。此類畸形可以排出(pi ch)軟便，但在便秘時(shí)出現(xiàn)梗阻癥狀，這時(shí)才可能想到本病，軟便，但在便秘時(shí)出現(xiàn)梗阻癥狀，這時(shí)才可能想到本病，并且只有在檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。因此本病在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)可能并且只有在檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。因此本病在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)可能未被注意或漏診。未被注意或漏診。第二十頁，共三十二頁。第四節(jié)第四節(jié) 肛門肛門(gngmn)直腸狹窄直腸狹窄 【治療【治療(zhlio)】 本畸形處理比較簡(jiǎn)單，在明視下切開纖維環(huán)，然后繼續(xù)本畸形處理比較簡(jiǎn)單，在明視下切開纖維環(huán)，然后繼續(xù)(jx)擴(kuò)張肛門。擴(kuò)肛必須堅(jiān)持不斷，也可以教給患者家屬，在家庭擴(kuò)張肛門。擴(kuò)肛必須堅(jiān)持

18、不斷，也可以教給患者家屬，在家庭進(jìn)行擴(kuò)張。但常發(fā)生肛門沒有彈性，直腸感覺和活動(dòng)遲鈍，局進(jìn)行擴(kuò)張。但常發(fā)生肛門沒有彈性，直腸感覺和活動(dòng)遲鈍，局部不能保持清潔。遇有此種情況，可以在患兒年齡稍大時(shí)作股部不能保持清潔。遇有此種情況，可以在患兒年齡稍大時(shí)作股薄肌移植。薄肌移植。第二十一頁，共三十二頁。第五節(jié)第五節(jié) 直腸直腸(zhchng)閉鎖閉鎖 因內(nèi)胚層分化發(fā)育不全，未能向外生長(zhǎng)而與原肛接通，因內(nèi)胚層分化發(fā)育不全，未能向外生長(zhǎng)而與原肛接通，其下降的位置其下降的位置(wi zhi)也高低不一。有時(shí)已下降到正常位置也高低不一。有時(shí)已下降到正常位置(wi zhi)，但未與原肛接通，申間只隔一層膜與肛管不通，

19、有時(shí)只下降但未與原肛接通，申間只隔一層膜與肛管不通，有時(shí)只下降到腹膜返折處，距肛門較遠(yuǎn)，閉鎖的程度則較為嚴(yán)重。到腹膜返折處，距肛門較遠(yuǎn)，閉鎖的程度則較為嚴(yán)重。第二十二頁，共三十二頁。【癥狀【癥狀(zhngzhung)】 因肛門外觀正常，癥狀常在出生后數(shù)日才被發(fā)現(xiàn)，其主要癥因肛門外觀正常，癥狀常在出生后數(shù)日才被發(fā)現(xiàn)，其主要癥狀同肛門閉鎖。檢查肛門時(shí)，才發(fā)現(xiàn)肛門內(nèi)為盲道，肛管上方有狀同肛門閉鎖。檢查肛門時(shí)，才發(fā)現(xiàn)肛門內(nèi)為盲道，肛管上方有隔膜阻塞隔膜阻塞(zs)。將手指尖放于肛門內(nèi)盲道處，另一手輕壓腹部時(shí)，。將手指尖放于肛門內(nèi)盲道處，另一手輕壓腹部時(shí)，手指尖有波動(dòng)感。作手指尖有波動(dòng)感。作x光倒垂檢查

20、時(shí)，可見直腸末端充氣與肛門不光倒垂檢查時(shí)，可見直腸末端充氣與肛門不通的影像。通的影像?！局委煛局委?zhlio)】 如閉鎖只是一薄膜時(shí)，作如閉鎖只是一薄膜時(shí)，作“十十”字形切開，修剪邊緣，術(shù)字形切開，修剪邊緣，術(shù)后注意擴(kuò)肛即可，如果直腸的位置較高，治療同后注意擴(kuò)肛即可，如果直腸的位置較高，治療同無肛門畸形無肛門畸形的手術(shù)治療。的手術(shù)治療。第二十三頁，共三十二頁。第六節(jié)第六節(jié) 直腸直腸(zhchng)陰道瘺陰道瘺 本病瘺口開于陰道本病瘺口開于陰道(yndo)舟狀窩者多見。大便從陰道舟狀窩者多見。大便從陰道(yndo)流流出，瘺口較大時(shí)排便無明顯障礙，出，瘺口較大時(shí)排便無明顯障礙，腸梗阻癥狀常常不

21、明顯，故腸梗阻癥狀常常不明顯，故在出生后數(shù)天內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)，在出生后數(shù)天內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)，多在大便干燥時(shí)排便困難，多在大便干燥時(shí)排便困難，或者體格檢查時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)或者體格檢查時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。第二十四頁，共三十二頁。一、一、直腸陰道直腸陰道(yndo)修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)時(shí)間選擇：手術(shù)時(shí)間選擇： 以患兒年齡稍大些為宜。以患兒年齡稍大些為宜。【治療(zhlio)】二、二、尾后路肛門尾后路肛門(gngmn)成形術(shù)成形術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證：先天性肛門閉鎖合并低位瘺先天性肛門閉鎖合并低位瘺(如合并陰道瘺、前庭瘺、會(huì)如合并陰道瘺、前庭瘺、會(huì)陰瘺陰瘺)的患兒。的患兒。第二十五頁，共三十二頁。第七節(jié)第七節(jié) 直腸直腸(zhc

22、hng)膀胱瘺膀胱瘺由于原肛延伸失敗，直腸由于原肛延伸失敗，直腸(zhchng)尿道膈未發(fā)育，因而泄殖腔未能被尿道膈未發(fā)育，因而泄殖腔未能被分隔為生殖系和消化系而成。直腸分隔為生殖系和消化系而成。直腸(zhchng)由一瘺道通入膀胱，瘺管由一瘺道通入膀胱，瘺管入膀胱處的瘺孔內(nèi)壁附有粘膜，直腸入膀胱處的瘺孔內(nèi)壁附有粘膜，直腸(zhchng)和膀胱可借此管而互相和膀胱可借此管而互相貫通，肛門不能排便，貫通，肛門不能排便，糞便可順瘺管進(jìn)入膀胱，當(dāng)糞便可順瘺管進(jìn)入膀胱，當(dāng)患者排尿時(shí)，尿液中可見帶患者排尿時(shí)，尿液中可見帶有黃綠色的糞便。本病男性有黃綠色的糞便。本病男性多于女性。多于女性。第二十六頁，共三

23、十二頁。 肛門不通便，而在尿液中發(fā)現(xiàn)帶有黃綠色的糞便，并且有肛門不通便，而在尿液中發(fā)現(xiàn)帶有黃綠色的糞便，并且有糞臭味?；颊吒姑洠谀c內(nèi)積氣時(shí)，用手按壓下腹部膀胱區(qū)時(shí)，糞臭味?；颊吒姑?，在腸內(nèi)積氣時(shí)，用手按壓下腹部膀胱區(qū)時(shí)，可聽到氣過水聲可聽到氣過水聲.臨床臨床(ln chun)上常以急性膀胱炎癥狀而就診，如上常以急性膀胱炎癥狀而就診，如尿急、尿頻、尿痛及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)排尿困難，若治療不及時(shí)，尿急、尿頻、尿痛及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)排尿困難，若治療不及時(shí)，可因逆行感染而導(dǎo)致急性腎盂腎炎的并發(fā)癥。可因逆行感染而導(dǎo)致急性腎盂腎炎的并發(fā)癥?！景Y狀【癥狀(zhngzhung)】第二十七頁，共三十二頁。【診斷(z

24、hndun)】一、一、X光檢查光檢查一般認(rèn)為，以出生后一般認(rèn)為，以出生后2O小時(shí)小時(shí)(xiosh)是拍片最適宜的時(shí)間。倒置是拍片最適宜的時(shí)間。倒置時(shí)間不宜過久，時(shí)間不宜過久，12分鐘已足。分鐘已足。 在在X光片下發(fā)現(xiàn)胎糞有骨樣化或鈣化密度陰影時(shí)，常表示有直腸膀光片下發(fā)現(xiàn)胎糞有骨樣化或鈣化密度陰影時(shí)，常表示有直腸膀胱瘺或直腸尿道瘺存在。如在盆腔前方直腸盲端之下有液平面時(shí)，胱瘺或直腸尿道瘺存在。如在盆腔前方直腸盲端之下有液平面時(shí)，也是直腸尿道瘺或直腸膀胱瘺的有力證據(jù)。也是直腸尿道瘺或直腸膀胱瘺的有力證據(jù)。二、尿常規(guī)二、尿常規(guī)尿常規(guī)化驗(yàn)檢查，對(duì)診斷直腸膀胱瘺或直腸尿道瘺有幫助。凡有這種尿常規(guī)化驗(yàn)檢查，對(duì)診斷直腸膀胱瘺或直腸尿道瘺有幫助。凡有這種瘺時(shí)，尿沉渣中可以瘺時(shí)，尿沉渣中可以(ky)發(fā)現(xiàn)腸上皮的角化上皮細(xì)胞。如合并腎盂腎發(fā)現(xiàn)腸上皮的角化上皮細(xì)胞。如合并腎盂腎炎，可有白細(xì)胞及膿球。