凝血功能檢測方法與臨床意義

1、凝血功能檢測方法與臨床意義凝血功能檢測方法與臨床意義 醫(yī)學檢驗科醫(yī)學檢驗科 余余 夏夏機體凝血系統(tǒng)機體凝血系統(tǒng) 平衡平衡凝凝血血機機制制 方法： 血漿樣本經(jīng)一定時間（3min)加溫后，加入反應試劑，采用波長為660nm的光照射樣本，凝血過程中血漿的渾濁度可以通過測量散射光光強度的改變來測定，通過標準曲線求出凝血時間。 凝血四項一、 血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT） 正常參考值：11-13秒。 臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服

2、抗凝劑的首選指標。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。 PT延長：3秒有臨床意義廣泛而嚴重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化；先天性外源凝血因子、V、減少及纖維蛋白原的缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。 縮短： DIC早期呈高凝狀態(tài)血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）口服避孕藥先天性凝血因子V增多監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華法令”，預期值約為參考值的

3、2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到40%可能有出血傾向PTR參考值：1+0.05，PI延長至正常對照2倍時，PTR約增至2INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。 二、國際標準化比值（international normalized ratio，INR） 正常參考值：0.9-1.1。 臨床應用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。 目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗

4、凝劑的用量，是一種較好的表達方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下： 臨床適應癥： INR允許范圍預防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.52.5 髖部外科手術(shù)前 2.03.0 深靜脈血栓形成 2.03.0 治療肺梗塞 2.04.0 預防動脈血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手術(shù) 3.04.0 監(jiān)控：INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍。當INR4.5時，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過度，應減少或停止用藥。當INR4.5時，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低，則可能是DIC或肝病等所致，也應減少或停止口服抗凝劑。三 、活化部分凝血活酶時間（activate

5、d partial thromboplatin time, APTT）正常參考值：24-40秒 臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測肝素治療首選指標，前后之比1.5-2.5為佳。 延長：10秒有臨床意義凝血因子、缺乏癥；血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者；嚴重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝

6、臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子或因子抗體等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。 縮短： 凝血因子、活性增高；血小板增多癥；高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞；妊娠高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液；血栓前狀態(tài)和血栓性疾病：如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍。四 、凝血酶時間（TT）

7、正常參考值：11-18秒臨床應用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否則延長?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測。延長：3秒有臨床意義纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。┮约癆T-顯著提高；纖；維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）；纖維蛋白原減少；纖維蛋白原機能障礙；纖維蛋白原分子異常；尿毒癥。 縮短： 高FIB血癥；鈣離子存在時或標本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療。 五 、纖維蛋白原（Fibrinogen ，F(xiàn)IB）正常參考值：2-4g/L 臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)

8、，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時。 增加： 機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥；無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕關(guān)節(jié)炎；糖尿病酸中毒；心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療；婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運動后；放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。 減少： 肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮；砷、氯

9、仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少；DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進纖維蛋白原呈進行性下降；原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥；原發(fā)性纖溶活性亢進；惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)；天門冬酰胺酶治療白血病。監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時引起病人出血。纖溶二項纖溶二項方法：樣本中FDP/D-D與鼠抗人的單克隆抗體乳膠強顆粒發(fā)生抗原抗體反應，產(chǎn)生凝集導致濁度上升，通過比色法測定濃度。六 、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（Fibrin degradation products,FDPs) 正常參考值：40mg/L以上；某些惡性腫瘤、腎臟疾病、肝臟疾病、某些急

10、性感染、外傷及外科手術(shù)后， FDPs輕度升高，多20-40mg/L 之間。七、血漿D-二聚體 正常參考值：0-0.8mg/L 臨床應用：D-二聚體是繼發(fā)性纖溶亢進針對的重要依據(jù)，是機體活動性血栓形成的特異性分子，是篩查與診斷血栓性疾病最常用指標，也用于監(jiān)測溶栓治療。 增加： 血栓前狀態(tài)與血栓性疾病； 原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶亢進，DIC時血漿D-D顯著升高； 溶栓治療后。八八 、標本的采集、制備、保存等注意事項、標本的采集、制備、保存等注意事項 1、采血：防止組織損傷,避免外源因子進入、盡快送檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。 2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。 3、抗凝劑