醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—-局部血液循環(huán)障礙課件

1、醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙全身(qun shn)血液循環(huán)障礙血液循環(huán)(xu y xn h u n )障礙局部血液循環(huán)(xu y x n h u n)障礙局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出血量增多：充血 血量減少：缺血血栓、栓塞、梗死若水分在組織間隙增加稱(chēng)水腫水腫； 在體腔內(nèi)積聚稱(chēng)積液積液 若紅細(xì)胞逸出則稱(chēng)出血出血 第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)第一節(jié) 充充 血血 定義：定義：局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多稱(chēng)為充血。一、動(dòng)脈性充血 定義：局部組織或器官內(nèi)由于動(dòng)脈血流入量增多動(dòng)脈血流入量增多而發(fā)生的充血，稱(chēng)為動(dòng)脈

2、性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血。（一）原 因 生理性充血：見(jiàn)于器官或組織生理性活動(dòng)(hu dng)增強(qiáng) 病理性充血： 炎癥性充血 減壓后充血 側(cè)支性充血 第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙（二）病變(bngbin)及后果 肉眼見(jiàn)充血組織呈鮮紅色，溫度升高鮮紅色，溫度升高。鏡下見(jiàn)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液。動(dòng)脈性充血是暫時(shí)性的血管反應(yīng)，原因消除后，局部血量即可恢復(fù)正常。炎癥反應(yīng)的動(dòng)脈性充血，是一系列血管反應(yīng)的初始，具有積極的作用。但對(duì)已有病變的動(dòng)脈（如動(dòng)脈粥樣硬化癥），充血可導(dǎo)致血管破裂(pli)。 二、靜脈性充血（淤血） 定義：定義：局部組織或器官內(nèi)由于靜脈血液

3、回流受阻靜脈血液回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱(chēng)靜脈性充血,簡(jiǎn)稱(chēng)淤血。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙（一）原因(yunyn) 1、靜脈受壓、靜脈受壓2、靜脈阻塞、靜脈阻塞(zs)3、心力衰、心力衰竭竭 （二）基本病變 肉眼見(jiàn)淤血組織腫脹，局部呈紫色、溫度降低局部呈紫色、溫度降低。鏡下見(jiàn)淤血區(qū)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充滿(mǎn)血液小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充滿(mǎn)血液。（三）后果 慢 性 淤 血缺氧和代謝(dixi)產(chǎn)物堆積實(shí) 質(zhì) 細(xì) 胞萎 縮 、 變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化、如肝淤血血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、

4、淤血性出血，如肺淤血側(cè)枝循環(huán)淤血第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙（四）重要(zhngyo)器官的淤血 慢性肺淤血慢性肺淤血多見(jiàn)于左心衰竭左心衰竭時(shí)。鏡下鏡下可見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。嚴(yán)重時(shí)肺泡腔內(nèi)可出現(xiàn)水腫液水腫液，少量的巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞、漏出的紅紅細(xì)胞及心衰細(xì)胞細(xì)胞及心衰細(xì)胞。 肉眼肉眼：肺腫大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤(rùn)，切面有暗紅色血性或粉紅色泡沫狀液體滲出。 慢性肝淤血慢性肝淤血多見(jiàn)于右心衰竭右心衰竭時(shí)。鏡下鏡下可見(jiàn)小葉(xioy)中央靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張肝竇擴(kuò)張、淤血淤血；小葉中央肝細(xì)胞萎縮萎縮、小葉周邊肝細(xì)胞脂肪脂肪變變。肉眼肉眼：肝腫大，包膜緊張，切

5、面紅（淤血）、黃（脂肪）相間，形似檳榔切面，稱(chēng)為檳榔肝。檳榔肝。 第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙肺淤血(yxu)第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙肺淤血(yxu)第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙肺臟(fizng)體積變大，重量增加，邊緣變鈍。切面一致性暗紅色，質(zhì)地變實(shí)。肺淤血(yxu)第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙肝淤血(yxu)第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙肝淤血(yxu) B，高倍(o bi)鏡：小葉中央?yún)^(qū)肝索解離，肝細(xì)胞萎縮，消失。小葉周邊部肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙肝淤血

6、(yxu)肝臟體積增大，質(zhì)地變硬，切面呈紅黃相間的斑紋狀，似中藥(zhngyo)檳榔的斷面，稱(chēng)為檳榔肝第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)第二節(jié) 出出 血血 血液自心心、血管血管(xugun)腔腔內(nèi)流出，稱(chēng)為出血出血。血液流入體腔內(nèi)或組織內(nèi)者，稱(chēng)為內(nèi)出血內(nèi)出血；血液流出體外，稱(chēng)為外出血外出血。 （一）出血的分類(lèi) 1、破裂性出血、破裂性出血2、漏出性出血、漏出性出血 （二）病理變化 1、體腔積血、體腔積血2、血腫、血腫3、瘀點(diǎn)、瘀點(diǎn)或瘀斑瘀斑4、咯血、咯血5、便血、便血（三）后果（三）后果破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%25%時(shí)，時(shí)，可發(fā)生

7、出血性休克?？砂l(fā)生出血性休克。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)第三節(jié) 血血 栓栓 形形 成成 定義：定義：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成(xngchng)分互相粘集，形成(xngchng)固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成(xngchng)，在這個(gè)過(guò)程中所形成(xngchng)的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。血栓形成的條件(tiojin)和機(jī)制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞正正常常(zhngchng)機(jī)機(jī)

8、 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制抑制(yzh)血小板粘附聚集血小板粘附聚集抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血凝血 酶調(diào)節(jié)酶調(diào)節(jié)(tioji)蛋白）蛋白）促促 纖纖 溶溶 （tPA）正正常常血血流流狀狀態(tài)態(tài)損損傷傷啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纖纖 溶（溶（PAIs）血血栓栓形形成成第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙正常的血流狀態(tài)是紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸，外層是血小板，最外層是一層血漿帶。血漿帶將血液的有形成分與血管壁隔開(kāi)，防止血小板與內(nèi)膜接觸。因此，凝血系統(tǒng)(xtng)在流動(dòng)的血液中被激活，必

9、須具備如下條件：1、心血管內(nèi)膜的損傷促使血小板粘集于局部；促使血小板釋放ADP和血栓素A等，從而使更多的血小板不斷地相互粘集。使血液中因子活化形成a，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；釋放出組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙2、血流狀態(tài)的改變 血流緩慢或渦流形成時(shí)，都會(huì)使血液的層流狀態(tài)發(fā)生改變，增加了血小板與血管壁內(nèi)膜的接觸，還可使活化的凝血因子在局部堆積，有利于內(nèi)源性和外源性凝血途徑的啟動(dòng)，導(dǎo)致血栓形成。3、血液凝固性增加 血液凝固性增加是指血液比正常易于凝固的狀態(tài)。血小板增多或粘性增加及凝血因子質(zhì)和量的改變均可增加血液的凝固性。 上述血栓形成的條件，往往是同時(shí)

10、存在，相互影響的。如手術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起(ynq)的血栓形成，既有血液凝固性增加，又有靜脈血流緩慢和下肢靜脈受壓等因素的作用。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成(xngchng)的過(guò)程及血栓的形態(tài) 血管內(nèi)皮損傷后，血小板粘附在暴露的膠原纖維上，隨著內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)，血小板牢固地粘附于受損內(nèi)膜表面，形成血小板小丘。血小板不斷粘集，血小板小丘不斷增大、增多，構(gòu)成珊瑚狀多個(gè)血小板小梁，在血小板小梁增大的同時(shí)，有白細(xì)胞粘附于血小板小梁邊緣，形成白色血栓。由于白色血栓突入血管腔內(nèi)，下游產(chǎn)生渦流，又形成新的血小板堆積。最后形成許多有分支的小梁，小梁間血流緩慢，凝血因子濃

11、度增加，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，呈細(xì)網(wǎng)狀將大量紅細(xì)胞沉積其中，形成了紅白相間、表面呈層紋狀的混合血栓。當(dāng)血栓進(jìn)一步增大，并順血流方向延伸，使血管腔阻塞，局部血流停止，血液迅速(xn s)凝固，形成暗紅色的血凝塊，也就是紅色血栓。 第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙血體形成(xngchng)過(guò)程第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙血栓血栓(xushun)的形態(tài)的形態(tài)特點(diǎn)特點(diǎn) 白色血栓白色血栓 肉眼呈灰白色，質(zhì)地較硬，與血管壁緊連。鏡下，主要由許多珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，小梁周?chē)性S多中性白細(xì)胞以及少量纖維素。 混合血栓混合血栓肉眼呈紅褐色與灰白色條紋相間的紋狀結(jié)構(gòu)。鏡

12、下見(jiàn)珊瑚狀血小板,小梁表面附有白細(xì)胞，小梁間纖維蛋白網(wǎng)架形成，其內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞。 紅色血栓紅色血栓 鏡下見(jiàn)纖維蛋白網(wǎng)眼(wn yn)內(nèi)充滿(mǎn)血細(xì)胞，血細(xì)胞比例與正常血液相似，絕大多數(shù)為紅細(xì)胞和呈均勻分布的少量白細(xì)胞。肉眼觀(guān)察呈暗紅色。新鮮時(shí)表面光滑、濕潤(rùn)、有彈性；陳舊時(shí)干燥易碎，容易脫落，造成栓塞。 第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙腹主動(dòng)脈與髂動(dòng)脈分叉處，內(nèi)膜上附著一個(gè)蛹形固形物，質(zhì)硬與動(dòng)脈壁連接緊密，灰白色間雜(jinz)有黑色，干燥，表面粗糙并有波紋。白色(bis)血栓第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙混合(hnh)血栓第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液

13、循環(huán)障礙紅色(hngs)血栓第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙白色(bis)血栓第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙混合(hnh)血栓第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙透明血栓又稱(chēng)微血栓，只能在顯微鏡下見(jiàn)到，主要由纖維蛋白構(gòu)成，見(jiàn)于(jiny)彌漫性血管凝血。 透明(tumng)血栓第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙三、血栓(xushun)的結(jié)局 軟化、溶解和吸收 機(jī)化與再通 機(jī)化 血栓形成(xngchng)后，從血管壁向血栓內(nèi)長(zhǎng)入內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，形成(xngchng)肉芽組織并逐漸取代血栓，這一過(guò)程稱(chēng)為血栓機(jī)化。機(jī)化過(guò)程一般

14、在血栓形成(xngchng)后天天即開(kāi)始；較大的血栓在周左右可以完全機(jī)化。機(jī)化后的血栓不再有脫落的危險(xiǎn)。 再通 有些情況下，血栓干燥收縮，血栓內(nèi)部或血栓與血管壁間可出現(xiàn)許多裂隙，血管內(nèi)皮細(xì)胞被覆于裂隙的表面，形成新的相互溝通的管道，使血流得以通過(guò)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為再通。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙四、血栓對(duì)機(jī)體(jt)的影響 阻塞血管 動(dòng)脈(dngmi)內(nèi)血栓形成，若部分阻塞管腔時(shí)，局部組織或器官可因缺血而發(fā)生萎縮； 若完全阻塞管腔完全阻塞管腔而又缺乏有效的側(cè)支循環(huán)缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，可引起局部器官的缺血性壞死缺血性壞死，如冠狀動(dòng)脈血栓形成引起心肌梗死心肌梗死，腦動(dòng)脈血栓形

15、成引起的腦梗死腦梗死，血栓閉塞性脈管炎所致的患肢壞疽患肢壞疽等。 靜脈內(nèi)血栓形成靜脈內(nèi)血栓形成，若未能建立有效的側(cè)支循環(huán)，則可引起局部淤血、水腫、出血甚至發(fā)生壞死。如腸系膜靜脈血栓可導(dǎo)致腸出血性壞死。 引起栓塞 引起心瓣膜病 出血和休克第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞塞 定義：在循環(huán)(xnhun)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨著血液流動(dòng)，阻塞血管管腔，這種現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱(chēng)為栓子。最常見(jiàn)的栓子是血栓。一、栓子的運(yùn)行途徑左心和大循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞于口徑相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。 右心和大循環(huán)靜脈內(nèi)的栓子，栓塞于肺動(dòng)脈干或其分支。 匯入門(mén)靜脈

16、內(nèi)的栓子（如腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子），引起肝內(nèi)門(mén)靜脈分支的阻塞。 第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙栓栓子子(shun z)運(yùn)運(yùn)行行途途徑徑(圖圖)栓子運(yùn)行(ynxng)途徑（圖）第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙肺動(dòng)脈栓塞(shuns)肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果塞，無(wú)明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺栓子小，數(shù)目多，大量肺A小小分支栓塞，肺循血量銳減，引分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗

17、死慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少減少50%以上以上栓子來(lái)源：栓子來(lái)源：90%以上向下肢以上向下肢深靜脈深靜脈猝死猝死機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞械性阻塞;栓子栓子刺激肺刺激肺A壁引起壁引起迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋栓子中血小板釋放大量放大量5HT。取決于取決于栓子大栓子大小、數(shù)小、數(shù)目和心目和心肺功能肺功能情況情況第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙 大循環(huán)動(dòng)脈栓塞大循環(huán)動(dòng)脈栓塞 栓子絕大多數(shù)來(lái)自左心，如附壁血栓（心肌梗死、二尖瓣狹窄時(shí)）、左心瓣膜的贅生物（細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）；其次為動(dòng)脈粥樣斑塊表面的血栓。動(dòng)脈

18、栓塞以下肢、腦、腎、脾常見(jiàn)。栓塞的局部(jb)缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，局部(jb)組織可發(fā)生缺血、梗死（如心、腎、脾）。至于肝臟，因有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血液供應(yīng)，故肝動(dòng)脈分支阻塞很少引起肝梗死。 （二）脂肪栓塞 脂滴進(jìn)入血流，栓塞小血管的現(xiàn)象稱(chēng)為脂肪栓塞。多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折或脂肪組織有嚴(yán)重挫傷時(shí)，脂肪細(xì)胞釋出脂滴進(jìn)入血流。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙（三）氣體(qt)栓塞 多量空氣迅速進(jìn)入血液循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，均可造成氣體栓塞。 靜脈受損后，空氣進(jìn)入具有負(fù)壓的靜脈，最后進(jìn)入右心，由于心臟搏動(dòng)，將空氣和血液攪拌形成大量泡沫，當(dāng)心臟收縮時(shí)泡沫狀血液可阻塞肺動(dòng)脈出

19、口(ch ku)導(dǎo)致猝死。一般迅速進(jìn)入血液循環(huán)的空氣量在100ml左右時(shí)，即可導(dǎo)致心力衰竭而死亡。 溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離引起的氣體栓塞見(jiàn)于減壓病。血液內(nèi)溶解的空氣量與大氣壓有關(guān)，壓力越高，溶解度越大。 第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙（四）羊水(yngshu)栓塞 在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)而引起的栓塞稱(chēng)為(chn wi)羊水栓塞。 鏡下栓塞的肺小血管內(nèi)可見(jiàn)羊水成分，包括角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)第五節(jié) 梗梗 死死 定義：由于動(dòng)脈血流阻斷引起的局部組織缺血性壞死稱(chēng)梗死。 一、梗死的原因及條件1、動(dòng)脈血液供

20、應(yīng)阻斷是發(fā)生梗死的最重要原因最重要原因。 血栓形成 ：最常見(jiàn)最常見(jiàn) 動(dòng)脈栓塞 血管受壓閉塞 動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣 2、側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)有效的建立： 3、血液和心血管的機(jī)能(jnng)狀態(tài)： 第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙二、梗死的類(lèi)型(lixng)及病變梗死灶的形狀，決定于該器官的血管分布，如脾、腎、肺的血管呈錐形分布，其梗死灶也呈錐形，尖端指向病變血管。心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，心肌梗死灶呈不規(guī)則形。腸系膜動(dòng)脈呈放射狀分支，分支之間有交叉重疊，故腸梗死灶呈節(jié)段性。根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的少與多，分為兩種類(lèi)型： （一）貧血性梗死 發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支循環(huán)不充分組織結(jié)構(gòu)比較致密，

21、側(cè)支循環(huán)不充分的器官 ，如腎、脾、心肌。這些(zhxi)器官的動(dòng)脈血流阻斷后，供血區(qū)內(nèi)及鄰近的動(dòng)脈分支發(fā)生反射性痙攣，將血液從供血區(qū)內(nèi)擠壓出來(lái)，繼而缺血區(qū)內(nèi)的組織細(xì)胞變性、壞死，細(xì)胞膨脹也擠壓間質(zhì)內(nèi)的小血管，使該區(qū)保持貧血狀態(tài)，梗死區(qū)內(nèi)缺乏血液而呈灰白色或灰黃色，故又稱(chēng)白色梗死。 第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙1、腎及脾梗死(n s)肉眼：為凝固性壞死，見(jiàn)梗死灶呈灰白色，切面為楔形，梗死灶周?chē)邪导t色充血和出血帶。鏡下：早期細(xì)胞可見(jiàn)核固縮、核碎裂、核溶解等改變，組織(zzh)結(jié)構(gòu)輪廓尚存，周?chē)梢?jiàn)充血、出血帶。晚期病灶呈均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，梗死灶周?chē)梢?jiàn)肉芽組織(zzh)和瘢痕組織

22、(zzh)形成，充血出血帶消失。2、腦梗死肉眼：為液化性壞死，壞死腦組織不凝固，液化形成囊腔。鏡下：神經(jīng)細(xì)胞、軸突及髓鞘壞死崩解，早期梗死灶周?chē)捎兄行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)，以后由巨噬細(xì)胞取代，同時(shí)有小膠質(zhì)細(xì)胞增生。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙A：脾切面，被膜下有一個(gè)呈三角形灰白色壞死灶，其尖端指向脾門(mén)，底朝向被膜，略凸出于表面。B：脾被膜下有一個(gè)近似三角形灰白色壞死灶，底朝向被膜。在周?chē)?zhuwi)正常組織有一暗紅色充血出血帶。脾貧血(pnxu)性梗死第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙脾貧血(pnxu)性梗死圖右下角為梗死區(qū)，左側(cè)為正常脾組織。壞死的脾組織呈粉紅

23、色，細(xì)胞核大部分已消失，可見(jiàn)少量碎裂(su li)及固縮的細(xì)胞核。梗死區(qū)原有脾結(jié)構(gòu)輪廓隱約可見(jiàn)(一)，與正常組織交界處有輕微的出血。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙腎切面，右上被膜下有一個(gè)呈三角形的病灶，灰白色，壞死灶頭端指向腎門(mén)，底朝向(cho xin)被膜，正常組織與壞死區(qū)界限清楚，有暗紅色的充血出血帶。腎貧血(pnxu)性梗死第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙腎貧血(pnxu)性梗死 A低倍鏡：圖右上為正常(zhngchng)腎組織，左下為梗死區(qū)，壞死的腎組織呈粉紅色顆粒狀(一)第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙腎貧血(pnxu)性梗死B高

24、倍鏡；細(xì)胞核大部分已消失(xiosh)，僅保存原來(lái)腎小球(一)和腎小管的輪廓，與正常腎組織交界處有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血管擴(kuò)張充血。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙（二）出血性梗死(n s)1、發(fā)生條件1）嚴(yán)重淤血：嚴(yán)重淤血是肺出血性梗死形成的重要先決條件。因?yàn)?yn wi)在肺淤血情況下，肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，影響了肺動(dòng)脈分支阻塞后建立有效的肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，致局部組織缺血壞死，血液從淤血的毛細(xì)血管內(nèi)漏出，發(fā)生肺出血性梗死。2）組織疏松：梗死初期疏松的組織間隙內(nèi)可容納多量漏出的血液，當(dāng)組織壞死吸收水分而膨脹時(shí)，不能把漏出的血液擠出梗死灶外，故梗死灶為出血性。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙2、出血性梗死常見(jiàn)(chn jin)類(lèi)型 肺梗死：常位于肺下葉，尤好發(fā)于肋隔角。肉肉眼眼見(jiàn)梗死灶色暗紅，呈錐形，尖端指向肺門(mén)，底靠肺膜，肺膜表面有纖維素性滲出物（故有胸痛）。鏡下鏡下見(jiàn)梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)(jigu)不清充滿(mǎn)紅細(xì)胞，梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織淤血水腫，肺動(dòng)脈與支氣