《外科護(hù)理》第七章 第二節(jié) 淺部組織感染

1、第七章第七章 外科感染病人的護(hù)理外科感染病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 淺部組織細(xì)菌性感染病人的護(hù)理淺部組織細(xì)菌性感染病人的護(hù)理癤：俗稱(chēng)疔瘡，是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥。頸項(xiàng)頭面背部癤癤好發(fā)部位：金黃色葡萄球菌癤癤多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱(chēng)為癤病。癤癤常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力低下的病人紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)錐性隆起結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)黃白色小膿栓膿栓脫落、破潰炎癥逐漸消失而愈合癤癤“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎癤癤早期局部涂碘酊、魚(yú)石脂軟膏等，熱敷、理療，禁忌擠壓，“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓。1膿腫形成者切開(kāi)引流。2感染嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素。3癤癤癰：是多個(gè)相鄰毛囊及其周

2、圍組織同時(shí)發(fā)生急性細(xì)菌性化膿性炎癥，也可由多個(gè)癤融合而成。頸項(xiàng)背部好發(fā)部位：頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位。癰癰金黃色葡萄球菌癰癰局部小片皮膚硬腫、熱痛，膚色暗紅，中央有多個(gè)膿栓上唇癰可因口唇多動(dòng)或擠壓而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。癰癰膿點(diǎn)增大、增多，中心處破潰流膿，瘡口呈“蜂窩狀”早期熱敷，魚(yú)石脂軟膏外敷；1膿液形成時(shí)切開(kāi)引流，做“+”或“+”字切口；2唇癰禁忌切開(kāi)3全身應(yīng)用抗生素4癰癰膿腫：是指化膿性感染發(fā)生后，組織或器官內(nèi)病灶壞死、液化后形成膿液，積聚在體內(nèi)，有完整的腔壁。膿腫膿腫一般在感染原發(fā)部位形成膿腫；少數(shù)情況下，致病菌可通過(guò)血液播散至身體其他部位，即形成轉(zhuǎn)移性膿腫。金黃色葡萄球菌膿腫膿腫淺部膿腫：

3、局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動(dòng)感深部膿腫：有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿液有助診斷膿腫膿腫一旦確診，立即切開(kāi)引流1全身癥狀重者，應(yīng)用抗生素2膿腫膿腫急性蜂窩織炎：是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌感染的非化膿性炎癥。急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎溶血性鏈球菌急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎局部疼痛、紅腫，無(wú)明顯邊界，病變中央常缺血壞死深部感染者多伴全身癥狀口底、頜下急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)局部疼痛、紅腫，無(wú)明顯邊界，病變中央常缺血壞死深部感染者多伴全身癥狀口底、頜下急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)

4、處理原則處理原則早期局部抬高、制動(dòng)、濕敷、理療等全身應(yīng)用抗生素口底、頜下蜂窩織炎應(yīng)及早切開(kāi)，以免發(fā)生呼吸困難和窒息急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎急性淋巴管炎：是指細(xì)菌從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，導(dǎo)致淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥。急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）管狀淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎好發(fā)于下肢和面部乙型溶血性鏈球菌急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎局部片狀皮膚紅疹、稍隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚、灼痛感常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展成“象皮腫”網(wǎng)狀淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎淺層淋巴管炎：在原發(fā)感染灶近心端，見(jiàn)一條或多條“紅線(xiàn)”，硬而壓痛。深層急性淋巴

5、管炎：無(wú)表面紅線(xiàn)，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛管狀淋巴管炎管狀淋巴管炎制動(dòng)、抬高患肢1局部50%硫酸鎂濕敷2全身使用抗生素3有傳染，應(yīng)隔離4網(wǎng)狀淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎制動(dòng)、抬高患肢1全身使用抗生素2局部外敷藥物3管狀淋巴管炎管狀淋巴管炎急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)，即會(huì)引起急性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛多個(gè)淋巴結(jié)融合成片膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感或破潰流膿急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎早期局部熱敷、理療1全身應(yīng)用抗生素2膿腫形成，切開(kāi)引流3急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎輔 助 檢 查血常規(guī)檢查血液、膿液細(xì)菌培養(yǎng)影像檢查有全身癥狀者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試

6、驗(yàn)可確診病原菌。B超、CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫。急性疼痛體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥一般護(hù)理一般護(hù)理1(1)體位與休息指導(dǎo)和協(xié)助病人抬高患肢并制動(dòng)，以減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥消退。病情嚴(yán)重者臥床休息，保持病室通風(fēng)、床單位整潔。一般護(hù)理一般護(hù)理1(1)體位與休息(2)飲食與營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。一般護(hù)理一般護(hù)理1(1)體位與休息(2)飲食與營(yíng)養(yǎng)(3)丹毒具有接觸傳染性， 應(yīng)做好接觸隔離防護(hù)。病情觀(guān)察病情觀(guān)察2“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤和唇癰顱內(nèi)感染寒戰(zhàn)、高熱頭痛昏迷嘔吐口底、頜下蜂窩織炎呼吸困難治療配合治療配合3全身感染者遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀(guān)察藥物的效果和不良反應(yīng)。體溫升高者給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫的藥物。膿腫形成者配合醫(yī)生及時(shí)切開(kāi)引流，保持引流通暢，注意觀(guān)察引流液的量、顏色、性狀的變化和全身反應(yīng)。心理護(hù)理心理護(hù)理4向病人介紹康復(fù)過(guò)程，鼓勵(lì)病人，向病人介紹康復(fù)過(guò)程，鼓勵(lì)病人，使之消除焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾使之消除焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。病的信心，積極配合治療。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)5指導(dǎo)病人加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力指導(dǎo)