醫(yī)院安全醫(yī)療措施與應(yīng)急預(yù)案

1、安全醫(yī)療措施與應(yīng)急預(yù)案一 放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施為了加強(qiáng)對放射科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合放射科的特點(diǎn)，主要抓好以下幾個(gè)方面的工作。 一、 認(rèn)識(shí)放射科工作特點(diǎn)1、 放射科工作量大，檢查設(shè)備和種類多，各類檢查和報(bào)告均限時(shí)完成，容易忽視檢查和診斷細(xì)節(jié)，造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷，甚至誤漏診。2、 各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。3、 各類造影、增強(qiáng)所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。4、 盡管各類介入診療技術(shù)創(chuàng)傷小，也都難以避免不同程度的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。5、 不少放射檢查需要預(yù)約進(jìn)行，有些檢查預(yù)約時(shí)

2、間較長，可能引起病人及家屬的不理解。6、 放射檢查是整個(gè)診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。二、放射科常見的醫(yī)療事故爭議1、 各個(gè)窗口的服務(wù)態(tài)度。2、 各類檢查的誤漏診。3、 未能按限時(shí)要求檢查或出報(bào)告。4、 同一病人前后報(bào)告不一致。5、 碘過敏反應(yīng)。6、 介入診療的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，如：腸穿孔、異位栓塞、栓塞綜合征等。三、放射科醫(yī)療事故爭議的防范措施1、 科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例及時(shí)組織會(huì)診。2、 各專業(yè)組長做好本組內(nèi)各方面的工作，對本組下級(jí)醫(yī)師做好指導(dǎo)工作，遇到疑難病

3、人及時(shí)提請全科討論。3、 堅(jiān)持每日早會(huì)后。4、 嚴(yán)格技術(shù)操作常規(guī)，牢固樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術(shù)，經(jīng)常監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍。5、 密切科室間的協(xié)作關(guān)系，放射科業(yè)務(wù)涉及全院各臨床科室，及時(shí)與臨床科室做好溝通工作，及時(shí)得到我科的一些缺陷，同時(shí)積極予以處理。6、 各類介入月新日異，要及時(shí)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，同時(shí)對各類可能出現(xiàn)的不良反良做好防范措施。 7、 加強(qiáng)放射科教學(xué)、科研工作，對低年資醫(yī)生加強(qiáng)臨床指導(dǎo)。8、 對放射科的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理做到有組織、有制度、有計(jì)劃、經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和安全隱患并及時(shí)整改。四、醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，應(yīng)依照下列程序處理1、 立即向班組長和科主

4、任匯報(bào)，并采取措施保護(hù)現(xiàn)場a 保管好原始申請單、報(bào)告、各類檢查和影像資料。b 保存各類介入治療的相關(guān)談話記錄、操作記錄。c 保存從病人取得的組織，送病理檢查。d 尸體移送太平間備驗(yàn)。2、 立即口頭向醫(yī)患關(guān)系辦公室（質(zhì)控部）匯報(bào)，并組織科內(nèi)討論， 48小時(shí)內(nèi)上交書面材料，內(nèi)容包括： a 病員發(fā)病情況、檢查、診斷、治療經(jīng)過。b 疾病檢查和診斷依據(jù)，有無技術(shù)差錯(cuò)、誤診、漏診、延誤檢查和診斷，診療過程中有無缺陷。c 手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)方法，有無手術(shù)操作失誤。d 病情變化后的搶救是否積極、是否請示上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生有無提出意見或表示態(tài)度，下級(jí)醫(yī)生是否正確執(zhí)行上級(jí)醫(yī)生意見。e 科室對此事件的初步結(jié)

5、論和處理意見。二 放射工作中診療事故減免措施隨著放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來越大，2002年國家頒布了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，對放射科工作提出了更嚴(yán)格的要求。因而，如何避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內(nèi)容，也是每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)師，防范醫(yī)療差錯(cuò)和事故做到以下幾點(diǎn)非常重要。一、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)首先，科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個(gè)部分:行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎(jiǎng)懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、科會(huì)制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。

6、這些制度對科室工作的正常有序進(jìn)行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。1.考勤制度:上班時(shí)間必須堅(jiān)守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗；凡需短時(shí)離開者，院內(nèi)留行蹤，院外必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時(shí)找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的“眼睛”，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報(bào)告必須在30min內(nèi)完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時(shí)間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務(wù)人員必須24 h不離崗位。為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及

7、時(shí)的診斷、治療，科室最好建立健全各種應(yīng)急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室還有后備應(yīng)急支援梯隊(duì)，在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場，及時(shí)處理急診患者。2.科務(wù)會(huì)議制度:規(guī)定科室的每一個(gè)成員必須參加定期舉行的科務(wù)會(huì)議，學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，交流提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)的心得體會(huì)，從而有效地規(guī)范科室內(nèi)全體成員的醫(yī)療行為。3.醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度:包括二級(jí)閱片制度，所有診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報(bào)告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫?，確保每天在第一線有足夠的咨詢

8、力量，及時(shí)解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報(bào)告制度規(guī)定，急診攝片應(yīng)先由1名高年資醫(yī)師進(jìn)行讀片，審核診斷報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時(shí)刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報(bào)告，減少醫(yī)療事故和差錯(cuò)。4.輻射防護(hù)制度:是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自覺遵守。如做檢查時(shí)，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位(尤其是敏感器官)用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。這些制度既保護(hù)了患者，也避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應(yīng)嚴(yán)格遵守

9、檢查的適應(yīng)證和禁忌證，如早孕患者應(yīng)盡量避免X線照射；需使用含碘對比劑的患者，在造影前須了解其有無對比劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務(wù)，告知患者檢查的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿(654-2)的低張?jiān)煊盎颊?，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有?yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。實(shí)際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生往往是由低級(jí)錯(cuò)誤引起的，如攝片搞錯(cuò)部位、左右方向顛倒，搞錯(cuò)患者姓名、性別和年齡等。然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細(xì)核對患者姓名、年

10、齡和攝片部位等；報(bào)告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照操作常規(guī)、按工作流程進(jìn)行，這些差錯(cuò)都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報(bào)告，寫錯(cuò)1、2個(gè)名字或性別似乎不可避免、情有可原，但是對患者來講，這份報(bào)告是其唯一的檢查結(jié)果，如果一份報(bào)告上連名字、性別或年齡都不正確，患者很可能對診斷結(jié)果的正確性產(chǎn)生疑問，常常不能原諒這些低級(jí)錯(cuò)誤。事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)證明，只有用嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作流程來約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。二、做好與臨床的溝通工作放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)中

11、。首先，在檢查時(shí)要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會(huì)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯(cuò)的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識(shí)。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒有完善的病史是不能得出正確結(jié)論的。有時(shí)1個(gè)特殊病史的提供立刻使我們茅塞頓開，明確診斷。放射科醫(yī)師要學(xué)會(huì)詢問病史，學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確

12、的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。比如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。又比如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時(shí)申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時(shí)隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識(shí)，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務(wù)能力，重視影像診斷報(bào)告。只有兩者溝通好才能使影

13、像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復(fù)檢查和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療差錯(cuò)和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點(diǎn)：違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；與臨床溝通不夠；診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報(bào)告，也不能不重視或忽視影像診斷報(bào)告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯(cuò)和事故才會(huì)真正減少乃至杜絕。五 對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案1 做好患者的心理護(hù)理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對比劑不良反應(yīng)，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負(fù)擔(dān)，并提前告知患者靜脈推注

14、對比劑后會(huì)出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2 詳細(xì)詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無高危因素。3 增強(qiáng)檢查掃描前一般進(jìn)食半飽，避免空腹或進(jìn)食過飽，以免刺激或加重檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。4 對比劑使用前先做過敏試驗(yàn)，掃描前預(yù)防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg，可減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生，提高對對比劑的耐受力。5 嚴(yán)格控制對比劑的用量，掌握注射速度。對比劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用。6 推注藥液過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥

15、后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過敏處理。7 增強(qiáng)掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長觀察時(shí)間，以防止對比劑延遲反應(yīng)的發(fā)生。輕度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反應(yīng)于對比劑的用量及給藥方式無關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入對比劑，積極處理過敏反應(yīng)。1 首先靜脈注射地塞米松510mg，0.1%鹽酸腎上腺素1mg，必要時(shí)15min后重復(fù)一次。2 持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3 異丙嗪25mg肌肉注射。4 呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿加

16、入液體中靜脈點(diǎn)滴。5 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6 碘過敏反應(yīng)輕微者多能在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。重度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止檢查，就地?fù)尵取? 平臥、保暖、氧氣吸入。2 立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。3 針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。4 腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米

17、松5-10mg,以抑制機(jī)體的過敏反應(yīng)；經(jīng)上述處理，病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不見回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。5 對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明1mg。6 搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險(xiǎn)患者不宜搬動(dòng)。六 對比劑外滲的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案放射檢查對比劑是通過靜脈給藥的，對比劑外滲是檢查中常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，對局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛

18、、麻木，或產(chǎn)生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應(yīng)積極預(yù)防；發(fā)生對比劑外滲，要及時(shí)妥善處理。對比劑外滲預(yù)防放射檢查中的對比劑外滲應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防的關(guān)鍵是遵循以下原則：1 血管評(píng)估 使用前先了解可能增加對比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細(xì)，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。2 血管選擇 為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關(guān)節(jié)附近的部位，以免因病人動(dòng)作導(dǎo)致針頭移位造成對比劑外滲。3 建立靜脈通路 在注射對比劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再用對比劑。4 選擇正確的針頭及固定方法 選用

19、與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，欠合作的病人用夾板固定，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動(dòng)造成針頭移位。5 病人宣教 打針前告知病人對比劑外滲時(shí)的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推對比劑過程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)停止對比劑注射，提高病人察覺對比劑外滲的意識(shí)。6 嚴(yán)密觀察 在建好靜脈通路等待檢查時(shí)，要注意靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況。在高壓注射器開始注射對比劑時(shí)進(jìn)入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確認(rèn)無異常后才離開。在放射檢查時(shí)，從靜脈穿刺到檢查結(jié)束的每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真確保病人安全做好檢查。對比劑

20、外滲的處理對對比劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理，如對比劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理，在對比劑外滲的48小時(shí)內(nèi)抬高腫脹部位，以促使局部對比劑的吸收，一般在12天左右局部癥狀可消失。藥物處理多適用于對比劑外滲量稍大的患者，可用75%的酒精外濕敷或用肝素軟膏外涂于滲出部位。對比劑外滲量較大的患者一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（三小時(shí)以內(nèi)用冷敷減少組織液滲出，三小時(shí)以后用硫酸鎂熱敷以促進(jìn)滲出液的吸收）。如果患者經(jīng)上述處理癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或合并有靜脈炎時(shí)，可在對比劑滲出24小時(shí)后給病人進(jìn)行理療，做微波加神燈照射腫脹疼痛部位，2次/天，連做35天，消腫

21、止痛效果明顯，一般在34天后滲出物完全吸收，癥狀消失。1 局部護(hù)理局部皮膚腫脹 大多數(shù)的對比劑滲漏在高壓注射器開始推藥至注射完畢這一過程發(fā)生，少數(shù)是過敏因素作用下發(fā)生遲緩型外滲而引起腫脹。注藥過程中如聽到病人呼叫不適，要立即停止注藥，保留針頭回抽部分外滲的藥液，并利用原針頭，根據(jù)滲漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普魯卡因2m1局部封閉，以緩解病人的疼痛，并用20%甘露醇紗布覆蓋濕敷1024小時(shí)。按醫(yī)囑給予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，囑病人抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強(qiáng)患肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，局部禁止用藥油外搽及熱敷，一般23天消腫。水泡 由于局部腫脹造成皮膚表面的張

22、力增大，出現(xiàn)水泡，可用無菌注射器抽吸盡泡內(nèi)液體，用鹽水棉球清洗，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，表面涂紫藥水，用無菌紗布覆蓋，防止感染，每日換藥一次，如果沒有開放性傷口可用75%的酒精濕敷。潰瘍 由于含碘對比劑的毒性作用或病人的體質(zhì)關(guān)系，病人皮膚損傷后愈合困難，進(jìn)而潰瘍。此期間要積極采取措施，每天在無菌操作下，用生理鹽水清洗創(chuàng)面；如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，用干棉枝擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內(nèi)的空氣，再用康復(fù)新濕敷；如創(chuàng)面有感染，用慶大霉素清洗，并涂上清創(chuàng)膏促進(jìn)創(chuàng)面生長，增加局部血液的供應(yīng)，抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織的生長及潰瘍的修復(fù)。2 心理護(hù)理病人在檢查時(shí)一旦對

23、比劑外滲，常使檢查中斷，并引起病人不適，不同程度地造成病人的情緒不穩(wěn)定。要主動(dòng)關(guān)心體貼病人，除了及時(shí)處理不適外，還要做好病人的心理疏導(dǎo)工作，讓他們了解對比劑外滲的處理方法，解除思想顧慮，并積極配合和支持護(hù)理工作。3 離院指導(dǎo)耐心教會(huì)病人如何觀察病情變化和護(hù)理，如有特殊情況要隨時(shí)就醫(yī)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)、肌肉的功能鍛煉，保持樂觀的情緒，注意合理的飲食，增強(qiáng)抵抗力。七 碘過敏性休克搶救方案1 應(yīng)立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。2 立即皮下、肌肉或靜脈注射01腎上腺素05-1ml，小兒0.1ml。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危

24、險(xiǎn)。3 吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時(shí)應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)。4 肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異丙嗪25-50mg。5 迅速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。6 酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。7 注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。8 緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9 應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。10 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。八 過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不

25、安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。 就地平臥，解開衣扣 腎上腺素1mg皮下注射或肌注 吸氧，濃度40% 建立靜脈通道（液體用5%GNS） 地塞米松10mg靜脈注射立即中止過敏 監(jiān)測生命體征 必要時(shí)加壓給氧 監(jiān)測血?dú)夥治?、電解質(zhì)、 按醫(yī)囑使 有喉頭水腫時(shí)做好插管中心靜脈壓 用其他藥物 或氣切準(zhǔn)備 觀察瞳孔、尿量，口唇、 擴(kuò)容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注 速尿20mg靜脈注射四肢末梢溫度、色澤 加入10%GS靜脈注射九 高血壓急癥急救流程l 有高血壓病史，突然血壓升高l 腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、煩躁、眩暈、惡

26、心l 建立靜脈通道l 快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定l 躁動(dòng)：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定10mg20%甘露醇速尿有顱內(nèi)高壓癥狀l 保持呼吸道通暢l 吸氧l 絕對臥床休息，床頭抬高30度l 觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔l 監(jiān)測降壓效果無顱內(nèi)高壓癥狀十 窒息急救流程l 突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難l 煩躁不安，口唇發(fā)紺判斷窒息原因異物阻塞：血凝塊、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、嘔吐物等組織移位：頜骨骨折的移位、舌后墜等腫脹壓迫：炎癥、損傷、術(shù)后引起口底、舌根、咽喉部水腫，血腫壓迫喉、氣管l 吸氧l 建立靜脈通道l 準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺 氣管插管l 迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物l 頭低側(cè)

27、臥位或俯臥位l 喉鏡/支氣管鏡取異物l 膈下腹部沖擊法：站于患者背后，一手放于劍突和臍連線之間，另一只手壓于這只手上，兩手同時(shí)用力向頭側(cè)快速?zèng)_壓6-10次l 迅速清除口腔內(nèi)分泌、異物l 壓舌板置于兩側(cè)前磨牙，上提上頜l 舌后墜拉舌鉗將舍拉出l 口腔插入通氣道l 血腫壓迫拆除切口縫線l 地塞米松5-10ml靜脈注射監(jiān)測并記錄生命體征、SPO2、神志、意識(shí)及搶救過程十一 缺血性心臟病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁不安、出汗立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧（4-6ml/min）疼痛緩解無效休息心電監(jiān)測、觀察血壓變化，記錄治療l 建立靜脈通道l 絕對臥床休息l 心電監(jiān)測l 觀察呼吸、神志、意識(shí)

28、、血壓、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：l 杜冷丁50-100mg肌注；l 硝酸甘油1mg加入5%GS100m中靜滴：10-20ug/minl 心肌再灌注：溶栓療法PTCA（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）消除心率失常：l 室性或室上性心動(dòng)過速：利多卡因50-100mg靜脈注射l 室顫：非同步直流電除顫抗休克：l 低分子石旋糖酐或5%-10%GS靜脈滴注l 多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中靜脈滴注十二 暈厥的處理流程 面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗 判斷暈厥原因 保持環(huán)境安靜，給予鎮(zhèn)靜劑 針刺或掐人中 平臥并取頭低足高位 重者可給予25%葡萄糖靜脈注射 立即平臥，注意室內(nèi)空氣流通 吸氧

29、保暖，抬高下肢飲糖開水或注射25%葡萄糖溶液 立即平臥，吸氧 心電監(jiān)護(hù) 處理原發(fā)疾病 呼吸循環(huán)停精神性暈厥；過度焦慮或癔病發(fā)作直立性低血壓性暈厥；蹲、臥位而直立時(shí)血管減壓性暈厥；情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血心源性暈厥；嚴(yán)重的心率失常 評(píng)估治療效果，監(jiān)測并記錄生命體征、搶救過程。注意：在知覺未恢復(fù)以前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)。十三 循環(huán)呼吸停止急救流程 意識(shí)消失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消放平患者，就地?fù)尵?，床下墊木板失，心電監(jiān)測直線或室顛波 壓前額，抬起下頜，打開氣道 清楚口內(nèi)異物 給氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測心律、心率、呼吸、血壓、SP

30、O2 觀察：神志、意識(shí)、瞳孔、尿量、四肢末梢室顫：除顫200J-300J-360J心臟按壓氣管插管準(zhǔn)備好腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、速尿、碳酸氫鈉、地塞米松、甘露醇等藥要求：1、靜脈通路必須有兩條，選擇肘關(guān)節(jié)以上靜脈。液體避免使用GS，以免損傷腦組織。 2、室顫時(shí)爭取2分鐘除顫，一面轉(zhuǎn)為細(xì)顫而不易成功。除顫時(shí)電極放置要正確（胸骨右緣2肋之間與左側(cè)腋中線5肋間），必須涂上導(dǎo)電膏或鹽水紗布包裹。十四 停電和設(shè)備故障應(yīng)急方案停電1 發(fā)生各種意外停電，立即告知當(dāng)前正接受檢查患者，使用應(yīng)急燈等應(yīng)急設(shè)施，保證當(dāng)前正檢查患者的安全與撤離。2 立即 咨詢當(dāng)班電工，了解停電原因。3 根據(jù)可能停電時(shí)間長短

31、，妥善做好等待檢查患者的安置工作。4 及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并做好相關(guān)交接班工作。5 確認(rèn)供電恢復(fù)正常后，按操作規(guī)程恢復(fù)所有應(yīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備的供電。6 發(fā)現(xiàn)因突然停電引起的設(shè)備故障，及時(shí)通知電工、醫(yī)學(xué)工程部，并向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。設(shè)備故障1 發(fā)生各種故障時(shí)，立即告知正接受檢查患者，保證患者安全。2 立即向班組長或/和維修工程師匯報(bào)、 咨詢，了解并協(xié)助排除故障原因。3 根據(jù)排除故障所需時(shí)間長短，妥善安置待檢患者。4 及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并做好相關(guān)交接班工作。5 故障排除后，按操作規(guī)程恢復(fù)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并做好相關(guān)記錄。6 故障排除后，及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)工作人員和待檢患者，作好工作安排。7 設(shè)備故障無法排除時(shí)，及時(shí)向院辦、醫(yī)學(xué)工程部和科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。十六 PACS/RIS信息安全保障措施PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)與信息的安全不僅關(guān)系到醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的開展，還可能影響社會(huì)穩(wěn)定。我科參照相關(guān)網(wǎng)絡(luò)與信息安全要求，建立如下管理制度，落實(shí)技術(shù)防范措施，保證必要的經(jīng)費(fèi)和條件，對有毒有害的信息進(jìn)行過濾、對用戶信息進(jìn)行保密，確保網(wǎng)絡(luò)與信息安全。PACS/RIS信息運(yùn)行安全保障措施1、PACS/RIS信息運(yùn)行設(shè)置公認(rèn)的防火墻, 并與專業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全公司合作，做好安全策略,拒絕外來的惡意攻擊，保障信息平臺(tái)正常運(yùn)行。2、安裝了防病毒軟件，對計(jì)算機(jī)病毒、有害電子郵件有整套的防范措施，防止干擾和破壞。3、做好生