醫(yī)學(xué)專題—晨交班查房會(huì)診課件VIP

1、醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診晨交班、查房、會(huì)診晨交班、查房、會(huì)診規(guī)范規(guī)范(gufn)程序程序第一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診一、早交班流程一、早交班流程(lichng)(lichng)及要求及要求 第二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診1、交班(jio bn)時(shí)間：上午8：152、交班地點(diǎn)：醫(yī)師辦公室 3、參加人員：科主任、護(hù)士長(zhǎng)，交班醫(yī)師、交班護(hù)士，接班醫(yī)師、接班護(hù)士，科內(nèi)其他正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)（師）士，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士等。4、主持人：科主任第三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診5、交班站位：按矩形站位，科主任、護(hù)士長(zhǎng)在一邊正中站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)

2、士在另一邊正中站位（科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)面），其他醫(yī)師、護(hù)（師）士按職稱高低(god)分別緊鄰科主任、護(hù)士長(zhǎng)依次站位。第四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診第五頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診6、交班流程：科主任宣布交班開始全體醫(yī)務(wù)人員起立值班護(hù)士交班值班大夫交班護(hù)士長(zhǎng)對(duì)當(dāng)天護(hù)理工作提出要求科主任總結(jié)(zngji)夜班情況，提出工作要求危重病人要床頭交接班。第六頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診7、交班內(nèi)容（1）護(hù)理交班：病人總數(shù)，出入院病人、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、危重、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人情況，患者的診斷、病情、思想波動(dòng)、治療

3、與護(hù)理情況，留送各種標(biāo)本完成情況等。（2）醫(yī)療交班：夜間入院急癥病人除介紹病人的病史、查體、診斷、治療措施及療效外，還要介紹交班時(shí)病人的情況。其他(qt)病人重點(diǎn)介紹夜間病情變化及采取的治療措施。手術(shù)醫(yī)師重點(diǎn)介紹手術(shù)中情況、術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)的醫(yī)療和護(hù)理措施等。第七頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診二、查房二、查房(ch fn)基本規(guī)范基本規(guī)范第八頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診1、查房前，在交班會(huì)上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對(duì)查房時(shí)間加以控制，避免顧此失彼。2、下級(jí)醫(yī)師應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作(gngzu)，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。3、查房應(yīng)嚴(yán)格

4、掌握醫(yī)師級(jí)別，作到自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，不能越級(jí)行使權(quán)力。4、查房時(shí)做到衣著整潔、佩帶胸卡、防范嚴(yán)密（必須戴口罩，必要時(shí)戴手套進(jìn)行操作），站立時(shí)應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。第九頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診5、查房時(shí)各級(jí)( j)醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對(duì)；護(hù)士長(zhǎng)站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員同意方可進(jìn)行。 第十頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診第十一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診6、實(shí)習(xí)生應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下

5、進(jìn)行各種檢查與操作，并必須征得患者本人(bnrn)同意方可進(jìn)行。第十二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診三、會(huì)三、會(huì) 診診 規(guī)范規(guī)范(gufn)(gufn)第十三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診（一）科間會(huì)診(hu zhn) 第十四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診1會(huì)診(hu zhn)的提出：（1）涉及其他學(xué)科的診治問題，在本學(xué)科無法解決的病例，可提出科間會(huì)診；（2）主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)，便于會(huì)診醫(yī)師充分掌握患者的信息，進(jìn)行正確的分析；（3）一般情況下提普通會(huì)診，普通會(huì)診的含義是：1）其他科情況為次要矛盾，可擇期診療；2）患者病情較輕，

6、生命體征平穩(wěn)。（4）急會(huì)診的條件：1）患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾?。?）患者已知合并他科疾病，現(xiàn)有加劇趨勢(shì)，需緊急治療；3）危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助。 第十五頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診2會(huì)診前準(zhǔn)備（1）經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄病程，詳實(shí)反映患者病情變化，各種檢查結(jié)果附于病歷中；（2）與病人或家屬溝通，取得理解與配合。3會(huì)診到達(dá)時(shí)限（1）普通會(huì)診：當(dāng)天完成，最晚不超過24小時(shí)；（2）急會(huì)診：醫(yī)院為每個(gè)科室配備1部會(huì)診移動(dòng)電話，由當(dāng)班會(huì)診醫(yī)師持有，自接到急會(huì)診單或電話請(qǐng)求，會(huì)診醫(yī)師必須于10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。4對(duì)會(huì)診醫(yī)師的要求（1）必須為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師；（2）如會(huì)

7、診醫(yī)師對(duì)患者的診治不明確，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師前來會(huì)診，解決問題。（3）會(huì)診醫(yī)師白天只負(fù)責(zé)全院其他科室的會(huì)診，不負(fù)責(zé)本科內(nèi)值班(zh bn)。本科值白班醫(yī)師由專人負(fù)責(zé)（周六、周日除外）。第十六頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診5會(huì)診進(jìn)行（1）會(huì)診醫(yī)師到病房詢問病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見，在會(huì)診單中詳細(xì)記錄；（2）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師，并做必要的病史補(bǔ)充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪同，需經(jīng)治醫(yī)師陪同會(huì)診醫(yī)師工作。6會(huì)診后經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記錄會(huì)診情況，向患者(hunzh)或家屬告知會(huì)診意見，管床醫(yī)師執(zhí)行會(huì)診意見，特殊檢查或治療應(yīng)征得知情同意后方可進(jìn)行。

8、第十七頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診二、全院會(huì)診(hu zhn) 第十八頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診1會(huì)診提出：（1）患者病情復(fù)雜，需三個(gè)或三個(gè)以上學(xué)科共同參與診治；（2）除急、危重癥患者以外，至少提前1天，科室填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送交醫(yī)務(wù)科；會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容包括：1）患者病情介紹，在診治上需解決的問題；2）擬會(huì)診時(shí)間；3）擬請(qǐng)會(huì)診人員；4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知相關(guān)會(huì)診醫(yī)師。2會(huì)診前準(zhǔn)備（1）向患者及家屬告知，取得理解與配合；（2）經(jīng)治醫(yī)師完成各種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像片收集(shuj)齊全；第十九頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診3會(huì)診進(jìn)行（1

9、）醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或科長(zhǎng)委托人到達(dá)科室協(xié)調(diào)(xitio)會(huì)診，確認(rèn)擬請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師均到場(chǎng)，及時(shí)聯(lián)系未到場(chǎng)的醫(yī)師，若有擬請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師因故不能前來會(huì)診，需立即落實(shí)，更改會(huì)診醫(yī)師；（2）提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持會(huì)診，管床經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷，提出擬解決的問題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上醫(yī)師做補(bǔ)充。（3）會(huì)診醫(yī)師到病房進(jìn)一步詢問病史，查體；（4）各位會(huì)診醫(yī)師回會(huì)診室，提出各專科診治意見；（5）科室主任總結(jié)發(fā)言。第二十頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診4會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會(huì)診意見，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改(gnggi)治療方案；（3）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病

10、人或家屬告知會(huì)診結(jié)論，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行特殊的檢查及治療。第二十一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診三、院際會(huì)診(hu zhn) 第二十二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診1會(huì)診提出（1）疑難復(fù)雜病例(bngl)經(jīng)科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例(bngl)；（2）患者存在本院未開設(shè)的學(xué)科范圍的疾??；（3）醫(yī)療組填寫院際會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科；（4）醫(yī)務(wù)科與擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)系，請(qǐng)求落實(shí)，并告知時(shí)間與地點(diǎn)，簡(jiǎn)介患者病史等資料，陳述會(huì)診目的。2會(huì)診前準(zhǔn)備（1）向患者及家屬告知會(huì)診的目的，征得同意并簽字；（2）經(jīng)治醫(yī)師完成各

11、種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像片收集齊全。 第二十三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診3會(huì)診進(jìn)行（1）醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或科長(zhǎng)委托人協(xié)調(diào)并落實(shí)會(huì)診人員；（2）提請(qǐng)會(huì)診的科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告(bogo)病歷，提出擬解決的問題，醫(yī)療組長(zhǎng)做病情補(bǔ)充；（3）會(huì)診醫(yī)師到病房查病人，進(jìn)一步詢問病史，查體；（4）各位會(huì)診醫(yī)師回到會(huì)診室討論，提出各自的診治意見；（5）科室主任根據(jù)各位會(huì)診醫(yī)師的意見做總結(jié)發(fā)言；（6）管床醫(yī)師做好會(huì)診記錄； 第二十四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診4會(huì)診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見詳細(xì)記錄于病歷中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會(huì)診意見，進(jìn)一步提輔助檢查，或更改(gnggi)治療方案；（3）管床主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會(huì)診結(jié)果，得到知情，并簽署同意書后方可進(jìn)行特殊的檢查及治療。 第二十五頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診謝謝謝謝(xi xie)大家！大家！第二十六頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會(huì)診內(nèi)容(nirng)總結(jié)晨交班、查房、會(huì)診規(guī)范程序。1、查房前，在交班會(huì)上應(yīng)明確查房的