醫(yī)學(xué)專題—晨交班查房會診課件

1、醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診晨交班、查房、會診晨交班、查房、會診規(guī)范規(guī)范(gufn)程序程序第一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診一、早交班流程一、早交班流程(lichng)(lichng)及要求及要求 第二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診1、交班(jio bn)時間：上午8：152、交班地點：醫(yī)師辦公室 3、參加人員：科主任、護士長，交班醫(yī)師、交班護士，接班醫(yī)師、接班護士，科內(nèi)其他正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護（師）士，進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、實習(xí)護士等。4、主持人：科主任第三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診5、交班站位：按矩形站位，科主任、護士長在一邊正中站位，交班醫(yī)師、交班護

2、士在另一邊正中站位（科主任、護士長對面），其他醫(yī)師、護（師）士按職稱高低(god)分別緊鄰科主任、護士長依次站位。第四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診第五頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診6、交班流程：科主任宣布交班開始全體醫(yī)務(wù)人員起立值班護士交班值班大夫交班護士長對當天護理工作提出要求科主任總結(jié)(zngji)夜班情況，提出工作要求危重病人要床頭交接班。第六頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診7、交班內(nèi)容（1）護理交班：病人總數(shù)，出入院病人、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、危重、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人情況，患者的診斷、病情、思想波動、治療

3、與護理情況，留送各種標本完成情況等。（2）醫(yī)療交班：夜間入院急癥病人除介紹病人的病史、查體、診斷、治療措施及療效外，還要介紹交班時病人的情況。其他(qt)病人重點介紹夜間病情變化及采取的治療措施。手術(shù)醫(yī)師重點介紹手術(shù)中情況、術(shù)后應(yīng)加強的醫(yī)療和護理措施等。第七頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診二、查房二、查房(ch fn)基本規(guī)范基本規(guī)范第八頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診1、查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。2、下級醫(yī)師應(yīng)做好相應(yīng)準備工作(gngzu)，如病歷、影像學(xué)資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。3、查房應(yīng)嚴格

4、掌握醫(yī)師級別，作到自上而下逐級嚴格要求，不能越級行使權(quán)力。4、查房時做到衣著整潔、佩帶胸卡、防范嚴密（必須戴口罩，必要時戴手套進行操作），站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。第九頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診5、查房時各級( j)醫(yī)師站位應(yīng)予嚴格規(guī)定。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員同意方可進行。 第十頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診第十一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診6、實習(xí)生應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下

5、進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人(bnrn)同意方可進行。第十二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診三、會三、會 診診 規(guī)范規(guī)范(gufn)(gufn)第十三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診（一）科間會診(hu zhn) 第十四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診1會診(hu zhn)的提出：（1）涉及其他學(xué)科的診治問題，在本學(xué)科無法解決的病例，可提出科間會診；（2）主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，內(nèi)容應(yīng)真實，便于會診醫(yī)師充分掌握患者的信息，進行正確的分析；（3）一般情況下提普通會診，普通會診的含義是：1）其他科情況為次要矛盾，可擇期診療；2）患者病情較輕，

6、生命體征平穩(wěn)。（4）急會診的條件：1）患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾?。?）患者已知合并他科疾病，現(xiàn)有加劇趨勢，需緊急治療；3）危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助。 第十五頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診2會診前準備（1）經(jīng)治醫(yī)師及時記錄病程，詳實反映患者病情變化，各種檢查結(jié)果附于病歷中；（2）與病人或家屬溝通，取得理解與配合。3會診到達時限（1）普通會診：當天完成，最晚不超過24小時；（2）急會診：醫(yī)院為每個科室配備1部會診移動電話，由當班會診醫(yī)師持有，自接到急會診單或電話請求，會診醫(yī)師必須于10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。4對會診醫(yī)師的要求（1）必須為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師；（2）如會

7、診醫(yī)師對患者的診治不明確，應(yīng)請上級醫(yī)師前來會診，解決問題。（3）會診醫(yī)師白天只負責全院其他科室的會診，不負責本科內(nèi)值班(zh bn)。本科值白班醫(yī)師由專人負責（周六、周日除外）。第十六頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診5會診進行（1）會診醫(yī)師到病房詢問病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見，在會診單中詳細記錄；（2）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應(yīng)陪同會診醫(yī)師，并做必要的病史補充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪同，需經(jīng)治醫(yī)師陪同會診醫(yī)師工作。6會診后經(jīng)治醫(yī)師及時記錄會診情況，向患者(hunzh)或家屬告知會診意見，管床醫(yī)師執(zhí)行會診意見，特殊檢查或治療應(yīng)征得知情同意后方可進行。

8、第十七頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診二、全院會診(hu zhn) 第十八頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診1會診提出：（1）患者病情復(fù)雜，需三個或三個以上學(xué)科共同參與診治；（2）除急、危重癥患者以外，至少提前1天，科室填寫會診申請單，送交醫(yī)務(wù)科；會診申請單內(nèi)容包括：1）患者病情介紹，在診治上需解決的問題；2）擬會診時間；3）擬請會診人員；4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫(yī)務(wù)科負責通知相關(guān)會診醫(yī)師。2會診前準備（1）向患者及家屬告知，取得理解與配合；（2）經(jīng)治醫(yī)師完成各種記錄，各項檢查結(jié)果附于病歷中，影像片收集(shuj)齊全；第十九頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診3會診進行（1

9、）醫(yī)務(wù)科長或科長委托人到達科室協(xié)調(diào)(xitio)會診，確認擬請的會診醫(yī)師均到場，及時聯(lián)系未到場的醫(yī)師，若有擬請會診醫(yī)師因故不能前來會診，需立即落實，更改會診醫(yī)師；（2）提請會診的科室主任主持會診，管床經(jīng)治醫(yī)師詳細報告病歷，提出擬解決的問題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上醫(yī)師做補充。（3）會診醫(yī)師到病房進一步詢問病史，查體；（4）各位會診醫(yī)師回會診室，提出各?？圃\治意見；（5）科室主任總結(jié)發(fā)言。第二十頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診4會診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會診意見詳細記錄于病歷中，并請上級醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會診意見，進一步提輔助檢查，或更改(gnggi)治療方案；（3）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病

10、人或家屬告知會診結(jié)論，并簽署知情同意書后方可進行特殊的檢查及治療。第二十一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診三、院際會診(hu zhn) 第二十二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診1會診提出（1）疑難復(fù)雜病例(bngl)經(jīng)科內(nèi)會診、院內(nèi)會診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例(bngl)；（2）患者存在本院未開設(shè)的學(xué)科范圍的疾??；（3）醫(yī)療組填寫院際會診申請單，經(jīng)科主任同意，報醫(yī)務(wù)科；（4）醫(yī)務(wù)科與擬邀請會診醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)系，請求落實，并告知時間與地點，簡介患者病史等資料，陳述會診目的。2會診前準備（1）向患者及家屬告知會診的目的，征得同意并簽字；（2）經(jīng)治醫(yī)師完成各

11、種記錄，各項檢查結(jié)果附于病歷中，影像片收集齊全。 第二十三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診3會診進行（1）醫(yī)務(wù)科長或科長委托人協(xié)調(diào)并落實會診人員；（2）提請會診的科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細報告(bogo)病歷，提出擬解決的問題，醫(yī)療組長做病情補充；（3）會診醫(yī)師到病房查病人，進一步詢問病史，查體；（4）各位會診醫(yī)師回到會診室討論，提出各自的診治意見；（5）科室主任根據(jù)各位會診醫(yī)師的意見做總結(jié)發(fā)言；（6）管床醫(yī)師做好會診記錄； 第二十四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診4會診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會診意見詳細記錄于病歷中，并請上級醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會診意見，進一步提輔助檢查，或更改(gnggi)治療方案；（3）管床主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會診結(jié)果，得到知情，并簽署同意書后方可進行特殊的檢查及治療。 第二十五頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診謝謝謝謝(xi xie)大家！大家！第二十六頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題晨交班查房會診內(nèi)容(nirng)總結(jié)晨交班、查房、會診規(guī)范程序。1、查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的