內(nèi)分泌常見檢查和意義1-9F

1、邵逸夫內(nèi)分泌科內(nèi)分泌常見檢查和意義內(nèi) 分 泌 科 常 見 檢 查 和 意 義 圖1 沒有排泄的腺體稱為內(nèi)分泌腺。它們所分泌的物質(zhì)（稱為激素）直接進入周圍的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液將激素輸送到全身。圖2圖3圖3下丘腦分泌的激素下丘腦分泌的激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH）促性腺激素釋放激素（GnRH）生長激素釋放激素（GRH）生長激素釋放抑制激素（GIH ）泌乳素釋放因子（PRF）泌乳素釋放抑制因子 （PIF）促黑激素釋放因子（MRF）促黑激素釋放抑制因子（MIF）垂體前葉分泌的激素促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）生長激素（GH）泌乳素（PRL）黃體生成素（

2、LH）卵泡刺激素（FSH）促甲狀腺激素（TSH） 促黑激素（MSH）垂體后葉分泌的激素抗利尿激素（ADH）又名加壓素催產(chǎn)素 1. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者需進行OGTT試驗。方法：試驗前患者休息1530分鐘?？崭钩檠?，將75克無水葡萄糖干粉溶于250300ml水中，于5分鐘內(nèi)服完，并從喝第一口開始計算時間，然后于30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別抽取血標(biāo)本置于生化管，應(yīng)盡可能于上午測定。正常參考值：空腹血糖 6.1mmol / L；服糖水后120分鐘血糖7.8 mmol / L注意事項：u 試驗前3日最好停服對血糖代謝可能有影響

3、的藥物，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、避孕藥等。試驗前3天每天進食碳水化合物至少不低于150g。u 試驗前應(yīng)禁食812小時，可適當(dāng)飲水（不能喝茶及其他飲料）。試驗最好在早晨79時進行（因正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午）。u 凡心肌梗塞、腦血管意外、急性感染、燒傷及外傷等應(yīng)激狀況患者最好等應(yīng)激期過后再作OGTT，否則會造成假陽性結(jié)果（糖耐量減退）。u 試驗中若患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、暈厥、虛脫則應(yīng)立即終止試驗。備注：1）簡化OGTT試驗：以診斷糖尿病為目的。僅測空腹（0小時）及飲糖水后第120分鐘（2小時）的血糖。2）通常領(lǐng)取的葡萄糖粉含結(jié)晶水，去除結(jié)晶水的影響，82.5g葡萄糖粉含75g純葡萄

4、糖。2饅頭餐試驗：用于已明確糖尿病診斷的患者，為避免口服葡萄糖后引起血糖高峰而改用100g面粉做的饅頭來替代（即饅頭餐試驗）。2兩面粉做的饅頭中含碳水化合物約75g。注意吃饅頭時能喝水，但不能吃稀飯及其它食物，抽血方法同OGTT。3 胰島素釋放試驗： 用于了解胰島細胞功能，鑒別1型或2型糖尿病。抽血方法同OGTT。分離后的血清胰島素可置于20冰箱保存，盡可能于1周內(nèi)測定。正常參考值：空腹胰島素 627 m IU/ L，0.5-1小時達高峰，可比空腹胰島素濃度高5至10倍，3小時后降至接近正常水平。意義：u 1型糖尿病患者胰島素釋放曲線低平，無明顯峰值出現(xiàn)。u 2型糖尿病患者的胰島素釋放曲線在肥

5、胖者偏高，在非肥胖者大都偏低，但高峰值常延遲至120分鐘以后，3小時仍高于空腹值。備注：關(guān)于試驗期間的胰島素使用問題：試驗期間餐前大劑量停用；應(yīng)用胰島素泵的患者，根據(jù)血糖情況而定，一般在抽空腹血糖前一小時停止基礎(chǔ)量的輸入。試驗期間停用降糖藥。4 C肽釋放試驗：用于了解胰島細胞功能，適用于已用胰島素治療不能區(qū)分外源性和內(nèi)源性胰島素的患者。C肽是與胰島素等量分泌的，測定C肽的值等于測定內(nèi)源性胰島素值。抽血方法同OGTT。正常參考值：空腹C肽2981324 pmol / L，0.5-1小時達高峰，可比空腹C肽濃度高56倍，3小時后降至接近正常水平。意義和備注：同胰島素釋放試驗5 甲狀腺功能測定：了解

6、甲狀腺功能狀態(tài)，包括TT3、TT4、 FT3、 FT4、TSH，抽取非抗凝血23 ml，留取血清待測。意義：1） 甲亢時多數(shù)情況TT3和TT4平行增高，甲減時平行下降, 但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升明顯, 甲減時TT4較TT3更敏感。2） 在T3型甲亢時TT3和FT3增高, TT4和FT4正常；l 在T4型甲亢時TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多見于甲亢伴有嚴重疾病或碘甲亢。3） T3、T4降低見于甲減，低T3、T4綜合癥等情況。3）伴有低蛋白血癥等影響白蛋白時，應(yīng)該看FT3和FT4。6. 甲狀腺攝取I131率：甲狀腺有選擇性攝取和濃聚血清中無機碘的功能，放射性I131衰變

7、時放出和射線，射線的穿透力強，能穿出甲狀腺，所以當(dāng)口服I131后用探測儀器在甲狀腺部位進行測定，即可得知甲狀腺對I131的攝取功能，本試驗可用于鑒別甲狀腺機能亢進、減退及單純性甲狀腺腫。方法：1) 禁碘2周以上（包括各種含碘的藥物和食物），曾用含碘造影劑者最好一月后再行該檢查。2) 檢查日晨病人禁食、禁水、去同位素室服藥。3) 分別測3小時和24小時 I131攝取率。正常參考值：正常人24小時達高峰，I131攝取率分別為3小時：525% ；24小時：2045%。意義： 甲亢患者表現(xiàn)為攝I131率增高，且高峰前移，攝I131率降低見于原發(fā)性及繼發(fā)性甲減，亞急性甲狀腺炎，任何含碘藥物和食物等。7血

8、皮質(zhì)醇測定（血F）：原理：皮質(zhì)醇主要由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶細胞所分泌，受ACTH的調(diào)控，具有晝夜節(jié)律變化，高峰時間在68am，最低值在午夜11pm2am。方法 ：于8am、4pm、0am抽靜脈血24ml待測。正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： 8am：8.7-22.4 g /dl；4pm：大約為8am值的50%；0mm：最低，<3g / L。意義：1) 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律一般正常，而皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇升高并失去正常節(jié)律。2) 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，3) 監(jiān)測下丘腦垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，

9、了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或停藥后的恢復(fù)情況。備注：1）由于皮質(zhì)醇分泌是脈沖式的，而且血皮質(zhì)醇水平極易受情緒、靜脈穿刺是否順利等影響，單次血皮質(zhì)醇測定對診斷意義不大。2）若病人取血前入睡困難，或取血不順利，即使半夜0點血皮質(zhì)醇高于正常，也難以說明患者皮質(zhì)醇分泌增多。8血ACTH測定：原理：ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇（F）在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。方法：可不空腹，但建議空腹（因高血脂有影響）抽血2ml置于EDTA抗凝管，注明抽血時間，分別為8AM和4PM兩次，立即冰浴，立即送檢，冰凍分離。有條件可加測0a

10、m（但需抽血后立即分離血漿置于-20待測）。意義：正常時血F和血ACTH呈平行的節(jié)律性波動，但疾病時這種平行關(guān)系不復(fù)，因此必須結(jié)合兩者的血漿測定值進行臨床評價與分析。由于ACTH的半衰期甚短，且其分泌呈陣發(fā)性，故基礎(chǔ)血漿ACTH常不能作為垂體ACTH儲備功能的可靠指標(biāo)。血ACTH升高可見于庫欣病，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，異位ACTH綜合征，先天性腎上腺增生等。血ACTH降低可見于垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生等。對于庫欣綜合征午夜ACTH測定很有幫助，如為原發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥，則午夜ACTH仍抑制；如為下丘腦垂體性庫欣病，則ACTH正常的晝夜節(jié)律消失，清晨雖可正常，但午夜則可升高（或無抑制

11、）。924小時尿游離皮質(zhì)醇 原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出，成為尿游離皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的1%左右。在皮質(zhì)醇增多癥時，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出，導(dǎo)致尿游離皮質(zhì)醇明顯增多。24小時尿游離皮質(zhì)醇測定可以避免血皮質(zhì)醇的瞬時變化，也可以避免血中CBG濃度的影響，對皮質(zhì)醇增多癥的診斷有較大價值。方法：留24小時尿，是否加防腐劑根據(jù)檢驗標(biāo)簽提示。留尿時應(yīng)避免各種應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、高燒、精神過度緊張、劇烈活動等，婦女月經(jīng)期應(yīng)避免留尿。24h尿搖勻后量準(zhǔn)5ml送檢。尿量應(yīng)在化驗單上注明。正常參考值：21-143ug/24h意義

12、：1）篩查腎上腺皮質(zhì)功能亢進和減退，尤其對腎上腺皮質(zhì)功能亢進意義更大；2）鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質(zhì)醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。10. 地塞米松抑制試驗：原理：糖類皮質(zhì)激素對下丘腦釋放CRH及垂體釋放ACTH起反饋抑制作用，從而使腎上腺皮質(zhì)激素的分泌減少。地塞米松（DXM）是皮質(zhì)醇的人工合成化合物，有很強的抑制下丘腦垂體的作用，且其代謝產(chǎn)物在尿中的排量甚微，故不影響尿中類固醇的測定。方法：小劑量地塞米松抑制試驗（過夜一次法）：1) 先測定上午8時血中皮質(zhì)醇的濃度；2) 午夜11時一次口服地塞米松1mg。 3) 次日8時再測血F。大劑量地塞米松抑制

13、試驗（過夜一次法）：1) 試驗當(dāng)日上午8時測血中皮質(zhì)醇的濃度；2) 午夜11時口服地塞米松8mg。3) 次日晨8時再測血F上述指標(biāo)。小劑量地塞米松抑制試驗二日法（略）大劑量地塞米松抑制試驗二日法 （略）正常參考值：過夜一次法小劑量地塞米松抑制試驗正常人或單純性肥胖者血皮質(zhì)醇絕對值被抑制到<4ug/dl。過夜一次法大劑量地塞米松抑制試驗以次晨血皮質(zhì)醇下降>50以上為陽性反應(yīng)。備注：1）感染、創(chuàng)傷、出血、手術(shù)、過度緊張等應(yīng)急情況均可影響測定結(jié)果，不宜做此試驗；2）月經(jīng)期和服腎上腺皮質(zhì)激素類藥物不應(yīng)做此試驗。11 腎素-血管緊張素-醛固酮（RENIN-AT- ALD，RAS）測定立臥位試

14、驗原理: 腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產(chǎn)生血管緊張素，在肺組織經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用，形成血管緊張素，可刺激醛固酮的的產(chǎn)生和分泌。原發(fā)性醛固酮增多癥可以分型為腎上腺醛固酮瘤（APA）、特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA）、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌、糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥等。目前最常見的是APA和IHA，立臥位試驗可用于評估RAS系統(tǒng)及鑒別腺瘤和增生。IHA患者醛固酮的基礎(chǔ)值輕度升高，立位后由于腎素輕度升高、而且該類患者對AT的敏感性增強，則立位后血醛固酮進一步升高。APA患者因為本身醛固酮瘤過度分泌的醛固酮對RAS系統(tǒng)有強烈抑制作用，因此立位醛固酮水平無明

15、顯升高或反而下降。方法：1) 晚餐后禁食，夜間臥床不活動68小時（至少4小時以上），次晨8時空腹臥位取血6ml，分別注入AT管和肝素抗凝管，并輕輕搖勻。2) 臥位取血后立即肌肉注射速尿40mg（明顯消瘦者按0.7mg/Kg體重計算，超重者亦不超過40mg），然后立位活動2小時，于上午10時立位取血6ml，分別注入AT管和肝素抗凝管，再輕輕搖勻。3) 試驗結(jié)束后方可進食（臥位血抽完后可以進食干飯或干饅頭）、飲水。意義:1）原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為低腎素高醛固酮。如立位血漿醛固酮水平低于臥位水平或較后者增幅小于30，提示腺瘤可能性大。特發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為站位后醛固酮濃度升高（30%）。2）繼發(fā)

16、性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高腎素高醛固酮；備注：1）固定鈉鉀平衡飲食7天（每日鈉160mmol，鉀60mmol）。試驗前應(yīng)盡可能停用ACEI類、ARB類、利尿劑和受體阻斷劑等可能影響RAAS系統(tǒng)的藥物2-4周。2）立臥位試驗前1天開始留24小時尿測K+，Na+，CL， 并空腹測血K+，Na+，CL，CO2CP和BP。3）血標(biāo)本應(yīng)在低溫下（4）放置，經(jīng)分離血漿后于-20保存至測定前。4）最好在低血鉀糾正后（血鉀>3.0mmol/L）再行該試驗。12血、尿兒茶酚胺測定原理：約25的兒茶酚胺以原型從尿中排出。正常人尿兒茶酚胺排出量在591nmol/24h（100ug/24h）以下，其中約80為去甲腎

17、上腺素，約20為腎上腺素。方法：血兒茶酚胺測定宜在空腹臥位休息30分鐘后采血測定，置于EDTA抗凝管取血漿1ml。尿兒茶酚胺的測定須留24小時尿，加入1015ml防腐劑，送檢時注明24小時尿量，然后搖勻取5ml送檢。在進行兒茶酚胺測定前，停用兒茶酚胺類藥物，避免有熒光反應(yīng)的物質(zhì)，如香蕉、香草類、四環(huán)素、氯丙嗪、水楊酸、核黃素，某些降壓藥如利血平、可樂定、硝普納，某些阻滯劑如拉貝洛爾會產(chǎn)生干擾性代謝產(chǎn)物使血漿NE升高，某些鈣離子通道阻滯劑，需暫停1周以上，并須避免精神緊張、過度刺激等影響。正常參考值：正常人血兒茶酚胺應(yīng)低于1ng/ml（5.91nmol/L），12ng/ml（5.91-11.82

18、 nmol/L）疑為本病，>2ng/ml（11.82 nmol/L）可肯定為本病。尿中兒茶酚胺排出量大于5911182nmol/24h（100200ug/24h），對嗜鉻細胞瘤診斷有意義。13尿3甲氧基4羥杏仁酸（VMA）測定：原理：VMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細胞瘤時兒茶酚胺產(chǎn)生增多，進一步代謝為VMA，入血后經(jīng)尿排出。方法：試驗前停用兒茶酚胺類藥物、單胺氧化酶抑制劑、銀杏葉制劑、香蕉、香菜、茶、酒、咖啡、巧克力和有色及高度熒光化合物如維生素B、C、青霉素、紅霉素、氯丙嗪等一周以上。留24小時尿（預(yù)先在留尿容器加510ml硫酸防腐），搖勻后量準(zhǔn)50ml送檢。24小時尿量在化驗單

19、上注明。留尿期間患者應(yīng)休息，避免處于應(yīng)激狀態(tài)。為了提高陽性率，應(yīng)在患者的高血壓期或一次發(fā)作后收集24小時尿標(biāo)本。如發(fā)作性高血壓，可收集發(fā)作時/后46小時尿標(biāo)本。意義：嗜鉻細胞瘤時VMA水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。較小的腫瘤（50克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導(dǎo)致相對低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（50克以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。ü 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶，VMA可在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)細胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤VMA可升高。14禁水加壓試驗：原理：正常人禁水足夠時間后循環(huán)血量減少，血漿滲透壓升高，興奮抗利尿激素（ADH）分泌，使尿量減少，尿比

20、重升高，尿滲透壓升高，而血滲透壓變化不大。在尿滲透壓達到高峰平頂時，表明內(nèi)源性ADH分泌已達最大值，注射加壓素（垂體后葉素），尿滲透壓不能再進一步提高。而尿崩癥患者由于缺乏ADH，故在禁飲后，尿量無明顯減少，尿滲透壓仍明顯低于血滲透壓，注射加壓素后尿滲透壓明顯提高。方法：1）試驗前日晚8時起開始禁水，如病情重可于試驗日清晨（24am）起禁水。開始禁水時留尿測尿比重、血尿滲透壓、并測血壓、體重作為對照。2）試驗日6am留尿測尿比重、血尿滲透壓、并測血壓、體重。此后，每小時排尿一次，測尿量、尿比重、尿滲透壓及血壓和體重，并詳細記錄。3）當(dāng)尿滲透壓達到高峰平頂，即連續(xù)二次尿量變化不大，尿比重不再增加

21、、尿滲透壓增加<30mOsm/L時，抽血測血滲透壓，然后皮下注射水劑加壓素5U。注射后繼續(xù)每小時留尿測尿量、尿比重、尿滲透壓共二次。意義：1）正常人禁水后體重、血壓無明顯變化，不出現(xiàn)嚴重脫水癥狀，尿量明顯減少，尿比重1.020，尿滲透壓可達8001200mOsm/L，血滲透壓變化不大，注射加壓素后，尿滲透壓往往稍降，少數(shù)可略升高，但不超過5。2）中樞性完全性尿崩癥患者，禁飲后尿滲透壓不能顯著升高，仍明顯低于血滲透壓，尿比重<1.010。注射加壓素后，尿量減少，尿比重>1.016，尿滲透壓升高超過9，甚至成倍升高，尿滲透壓>血滲透壓；中樞性部分性尿崩癥患者，禁飲后尿比重和

22、尿滲透壓有所升高，尿滲透壓可稍超過血滲透壓，注射加壓素后，尿滲透壓可繼續(xù)上升。3）精神性多尿者接近或與正常人相似。腎性尿崩癥在禁水后尿液不能濃縮，注射加壓素后仍無反應(yīng)。備注：1）孕婦、冠心病及高血壓患者禁用加壓素。2）試驗中體重下降3以上或血壓下降明顯，應(yīng)即終止試驗，并給患者飲水。3）禁飲時間一般需1618小時，但如病情較重，則禁飲時間不超過12小時，強調(diào)尿滲透壓達到高峰平頂，否則注射加壓素后尿滲透壓進一步提高而致誤診。4）如禁飲后尿比重已1.020，尿滲透壓>800mOsm/L，則不需注射加壓素。15性激素全套測定：了解下丘腦、垂體及性腺功能。包括T（睪丸酮）、E2（雌二醇）、P（孕酮

23、 ）、FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素），PRL(泌乳素)，用非抗凝管抽血，無需空腹。PRL測定意義：高PRL血癥見于下丘腦病變，PRL瘤，肢端肥大癥，庫欣病，空泡蝶鞍綜合征，垂體柄病變等垂體病變，顱咽管瘤腦脊髓輻射，胸壁病變，脊索疾病，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（高TRH水平可抵消多巴胺對PRL的抑制），慢性腎衰，嚴重肝病等。非PRL瘤所致的高PRL血癥，PRL很少>100ng/ml，輕度PRL升高可能為應(yīng)激或脈沖分泌峰值，為避免應(yīng)激，可連續(xù)3天或同日連續(xù)3次采血（每小時1次）以資鑒別。PRL正常參考值：女性：125 ng/ml；男性：120 ng/ml。PRL測定注意事項：PRL是

24、應(yīng)激激素，在各種生理情況及各種應(yīng)激時其血清水平變化甚大，可以說是腺垂體激素中影響因素最多，血清水平波動最大的激素。其正常分泌呈脈沖性，隨睡眠覺醒而周期性改變。入睡后逐漸升高，覺醒前1小時左右達高峰，醒后逐漸下降。所以白天分泌低于夜間。PRL受多巴胺的張力性抑制，故其釋放呈脈沖性。刺激PRL分泌或拮抗PIF的藥物都可以使血清PRL水平升高，如雌激素（尤長期使用者），口服避孕藥，TRH與VIP，多巴胺拮抗劑，如酚噻嗪類（如氯丙嗪，奮乃靜）與丁酰笨類（如氟哌啶醇）等抗精神病藥，三環(huán)類（如丙咪嗪，阿米替林）與單胺氧化酶抑制劑（如笨乙肼）等抗抑郁藥，甲氧氯普胺與舒必利，阿片制劑，西咪替丁等H2受體阻滯劑，甘草，利血平，甲基多巴，維拉帕米等。16. 基礎(chǔ)代謝率測定：方法：禁食12小時，睡眠8小時后清晨空腹靜臥時測脈率、血壓，再用公式計算基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓差）111。正常參考值：正常人基礎(chǔ)代謝率為+15%10%，甲亢基礎(chǔ)代謝率高于正常，增高的程度與病情輕重大致相符。備注：妊娠、發(fā)熱、心功能不全、白血病、惡性腫瘤等情況下基礎(chǔ)代謝率也增高。17 骨密度： 用于了解骨量，早期診斷骨質(zhì)疏松，評估治療的效果。適用于老年人