醫(yī)學(xué)專題—第三十章-胃癌課件

1、 第三十章第三十章 胃癌胃癌(wi i)(wi i) 第一頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌1.了解胃癌的病因、病理。2.熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷(特別是早期診斷)、鑒別(jinbi)診斷和治療原則。目的目的(md)(md)第二頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌病因：病因：（一）胃的良性慢性疾病（一）胃的良性慢性疾病 1 1、胃潰瘍：其癌變率為、胃潰瘍：其癌變率為1%1%左右，與癌性潰瘍不易左右，與癌性潰瘍不易區(qū)分，易誤診。區(qū)分，易誤診。 2 2、胃息肉：腺瘤性息肉，癌變率為、胃息肉：腺瘤性息肉，癌變率為10%10%，直徑，直徑(zhjng)(zhjng)超過超過2cm2cm。 3 3

2、、萎縮性胃炎：常伴有、萎縮性胃炎：常伴有腸上皮化生腸上皮化生，并可出現(xiàn)，并可出現(xiàn)非典型增生非典型增生，可發(fā)生，可發(fā)生癌變癌變。 4 4、胃切除術(shù)后殘胃：殘胃粘膜炎性改變，術(shù)后、胃切除術(shù)后殘胃：殘胃粘膜炎性改變，術(shù)后5-205-20年有殘胃癌發(fā)生的可能，年有殘胃癌發(fā)生的可能，20-2520-25年多見。年多見。第三頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌（二）癌前病變二）癌前病變 胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)后的殘胃；胃胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)后的殘胃；胃腺瘤腺瘤直徑直徑2cm2cm時(shí)癌變機(jī)會加大；胃黏膜上皮異型增生。時(shí)癌變機(jī)會加大；胃黏膜上皮異型增生。（三）胃幽門螺桿菌：（三

3、）胃幽門螺桿菌： 1 1、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸(wi (wi sun)sun)便于細(xì)菌生長，促硝酸鹽降解為亞硝酸鹽及亞硝胺便于細(xì)菌生長，促硝酸鹽降解為亞硝酸鹽及亞硝胺致癌。致癌。 2 2、降低氧自由基的消除。、降低氧自由基的消除。 3 3、毒性產(chǎn)物直接致癌或促作用。、毒性產(chǎn)物直接致癌或促作用。 4 4、感染引起白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成大量一氧化氮及、感染引起白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起氧自由基引起DNADNA損傷，基因空變。損傷，基因空變。 5 5、癌基因產(chǎn)物致癌。、癌基因產(chǎn)物致癌。 6 6、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，刺激胃上皮細(xì)胞增

4、殖與畸變，導(dǎo)致胃、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，刺激胃上皮細(xì)胞增殖與畸變，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。癌發(fā)生。第四頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌（四）環(huán)境、飲食因素（四）環(huán)境、飲食因素 鹽腌食品：亞硝酸鹽、真菌鹽腌食品：亞硝酸鹽、真菌(zhnjn)(zhnjn)毒素、多環(huán)芳烴化毒素、多環(huán)芳烴化合物等；食物中缺乏新鮮蔬菜與水果；吸煙。合物等；食物中缺乏新鮮蔬菜與水果；吸煙。( (五五) )遺傳遺傳(ychun)(ychun)和基因和基因 CD44vCD44v基因基因第五頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌病理：病理：（一）大體類型（一）大體類型 1. 1. 早期早期(zoq)(zoq)胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層

5、胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，者，不論不論病灶大小或病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小胃癌：微小胃癌：癌灶直徑癌灶直徑5mm5mm。小胃癌：小胃癌：癌灶直徑在癌灶直徑在10mm10mm。一點(diǎn)癌：一點(diǎn)癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。第六頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌 早期早期型（隆起型）型（隆起型）癌灶突向胃腔癌灶突向胃腔型（淺表型） a型（淺表隆起型）； b型（淺表平坦型）； c型（淺表凹陷型）。 型（凹陷型） 較深的潰瘍第七頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌B

6、orrmann型型 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 Borrmann型 潰瘍限局型 Borrmann型 潰瘍浸潤型Borrmann型 彌漫浸潤型 （皮革胃） 進(jìn)展期：侵入肌層為中期(zhngq)；達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期。 第八頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌潰瘍(kuyng)型好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。 第九頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌 普通型：普通型：乳頭狀腺癌；乳頭狀腺癌；管狀腺癌；管狀腺癌；低分化腺癌；低分化腺癌；黏液黏液(niny)(niny)腺癌；腺癌；印戒細(xì)胞癌。印戒細(xì)胞癌。特殊類型：特殊類型：腺鱗癌；腺鱗癌；鱗狀細(xì)胞癌；鱗狀細(xì)胞癌；類癌；類癌；未分未分化癌。化

7、癌。第十頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌（1 1） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要。主要。進(jìn)展期、早期均可。進(jìn)展期、早期均可。終末期可經(jīng)終末期可經(jīng)胸胸導(dǎo)管導(dǎo)管向向左左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。 （2 2）直接浸潤：直接浸潤：浸潤胰腺浸潤胰腺腹腔神經(jīng)叢腹腔神經(jīng)叢腰背部疼痛腰背部疼痛。擴(kuò)展可達(dá)癌灶外擴(kuò)展可達(dá)癌灶外6cm6cm，十二指腸浸潤在幽門下，十二指腸浸潤在幽門下3cm3cm以內(nèi)。以內(nèi)。（3 3）血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移晚期。晚期。肝臟肝臟轉(zhuǎn)移為多；肺、胰、骨骼等。轉(zhuǎn)移為多；肺、胰、骨骼等。（4 4）腹膜種植腹膜種植(zhngzh)(zhngz

8、h)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：女患者可形成女患者可形成卵巢轉(zhuǎn)移瘤卵巢轉(zhuǎn)移瘤，稱，稱KrukenbergKrukenberg瘤。瘤。第十一頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌第十二頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌 胃癌部位與淋巴結(jié)站別關(guān)系第一站胃癌部位與淋巴結(jié)站別關(guān)系第一站胃部位胃部位N N1 1N N2 2N N3 3全全 胃胃遠(yuǎn)側(cè)部遠(yuǎn)側(cè)部近側(cè)部近側(cè)部第十三頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌 （1 1）早期：早期：無特異性。無特異性。（2 2）進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌最常見：疼痛最常見：疼痛(tngtng)(tngtng)與體重減輕。與體重減輕。上腹不適、進(jìn)食后飽脹，上腹疼痛加重，食欲下降、上腹不適

9、、進(jìn)食后飽脹，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，惡心、嘔吐。乏力、消瘦，惡心、嘔吐。特殊表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)：胸骨后疼痛胸骨后疼痛(tngtng)和進(jìn)行性吞咽困難和進(jìn)行性吞咽困難賁門胃底癌；賁門胃底癌；有幽門梗阻有幽門梗阻幽門附近的胃癌；幽門附近的胃癌；消化道出血癥狀（嘔血、黑便等）消化道出血癥狀（嘔血、黑便等）腫瘤破壞血管；腫瘤破壞血管；腹部持續(xù)疼痛腹部持續(xù)疼痛腫瘤擴(kuò)展超出胃壁。腫瘤擴(kuò)展超出胃壁。第十四頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌胃癌擴(kuò)散的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部(fb)包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)。第十五頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第

10、三十章-胃癌 共用備選答案題共用備選答案題A.XA.X線鋇餐線鋇餐B.B.胃鏡胃鏡C.C.腹部腹部B B超超D.D.螺旋螺旋CTCT、正電子發(fā)射成像（、正電子發(fā)射成像（PETPET）1.1.常用常用A A2.2.最有效最有效B B3.3.觀察胃的鄰近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況觀察胃的鄰近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況C C4.4.有助于診斷和術(shù)前臨床有助于診斷和術(shù)前臨床(ln chun)(ln chun)分期分期D DX X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查33項(xiàng)項(xiàng)關(guān)鍵性關(guān)鍵性手手段，聯(lián)合應(yīng)用早期診斷率達(dá)段，聯(lián)合應(yīng)用早期診斷率達(dá)98%98%。（四）診斷（四）診斷(

11、zhndun)(zhndun)第十六頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌1.手術(shù)治療主導(dǎo)地位。胃癌(wi i)根治性切除早期胃癌：D2以下的胃切除術(shù)。D：實(shí)際手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)的清楚(qng chu)范圍。第一站全部清除的為D1，第二站全部清除的為D2進(jìn)展期胃癌：D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)。姑息性手術(shù)：包括姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)。第十七頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌 胃部分切除術(shù)胃部分切除術(shù)僅行胃癌原發(fā)病灶的僅行胃癌原發(fā)病灶的局部局部(jb)(jb)姑息性姑息性切除。切除。年高體弱或大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。年高體弱或大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手

12、術(shù)者。根治性胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除根治性胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除前兩者胃切斷線要求：距腫瘤肉眼邊緣前兩者胃切斷線要求：距腫瘤肉眼邊緣5cm5cm以上以上，且應(yīng)切除，且應(yīng)切除3 34 44 45 5胃組織。胃組織。胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距離賁門距離賁門3 34cm4cm。胃遠(yuǎn)端大部切除及全胃切除：切除十二指腸第一段即胃遠(yuǎn)端大部切除及全胃切除：切除十二指腸第一段即距離距離幽門幽門3 34cm4cm。胃切除手術(shù)胃切除手術(shù)(shush)(shush)方式方式第十八頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌 胃癌擴(kuò)大

13、根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)。聯(lián)合臟器切除：聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等切除術(shù)。聯(lián)合臟器切除：聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等切除術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)(shush)(shush)：胃鏡下胃黏膜切除；腹腔鏡下胃楔形：胃鏡下胃黏膜切除；腹腔鏡下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。切除、胃部分切除、全胃切除。第十九頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌 化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥?；煛⒎暖?、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥?；熯m應(yīng)證：化療適應(yīng)證：病理組織病理組織(zzh)(zzh)分化差；分化差；癌灶面積癌灶面積5cm25cm2；進(jìn)展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者；進(jìn)展期胃癌無論淋巴結(jié)有無

14、轉(zhuǎn)移者；多發(fā)癌灶；多發(fā)癌灶；周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；年齡低于年齡低于4040歲。歲。2.其他(qt)治療第二十頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌1.1.男性，男性，7272歲，間斷上腹痛歲，間斷上腹痛2020余年，余年，2 2月來加重伴月來加重伴飽脹，體重下降飽脹，體重下降8kg8kg，HbHb：90g/L90g/L。最可能的診斷是。最可能的診斷是A.A.慢性膽囊炎慢性膽囊炎 B.B.慢性肝炎慢性肝炎C.C.胃癌胃癌 D.D.消化性潰瘍消化性潰瘍(kuyng)(kuyng)E.E.功能性消化不良功能性消化不良第二十一頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌2.下列哪項(xiàng)是胃癌淋巴結(jié)

15、轉(zhuǎn)移(zhuny)的常見部位A.右鎖骨上B.左鎖骨上C.左頜下D.左頸部E.右頸部第二十二頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌3.3.下列哪項(xiàng)是提高胃癌下列哪項(xiàng)是提高胃癌(wi i)(wi i)治愈率的關(guān)鍵治愈率的關(guān)鍵A.A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療B.B.根治性手術(shù)根治性手術(shù)C.C.早期診斷早期診斷D.D.綜合治療綜合治療E.E.放射治療放射治療第二十三頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌4.4.胃癌最好發(fā)的部位胃癌最好發(fā)的部位(bwi)(bwi)位于位于A.A.幽門管幽門管B.B.賁門小彎側(cè)賁門小彎側(cè)C.C.胃體大彎側(cè)胃體大彎側(cè)D.D.胃竇小彎側(cè)胃竇小彎側(cè)E.E.胃竇大彎側(cè)胃竇大彎側(cè)第二十四頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌5.女，60歲，慢性上腹痛、腹脹20余年(ynin)，腹痛無規(guī)律，10年前胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎。3個(gè)月來上腹痛加重，早飽，偶有嘔吐，體重下降8kg，查體：貧血貌。該患者最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻B.肝癌C.膽囊癌D.胃癌E.功能性消化不良第二十五頁，共二十八頁。醫(yī)學(xué)專題第三十章-胃癌6.男，45歲，上腹不適，納差2年。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎，黏膜病理(bngl)檢查示重度腸上皮化生。為預(yù)防癌變，最適合的隨訪檢查方法是A.腹部B超B.血清腫瘤標(biāo)志物C.上消化道造影D.胃鏡E.腹部CT第二十六頁，共二十