體格檢查基本方法

1、1診斷學大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸科大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸科2問診問診 ( inquiry)u病史采集的主要手段，診治患者的第一步3問診內(nèi)容問診內(nèi)容u一般項目(general data)u主訴(chief complaint)u現(xiàn)病史(history of present illness)u既往史(past history)u系統(tǒng)回顧(review of systems)u個人史(personal history)u婚姻史(marital history)u月經(jīng)史(menstrual history)與生育史(childbearing history)u家族史(family histo

2、ry)4體格檢查體格檢查(physical examination)(physical examination)5常用的器具物品常用的器具物品6注意事項注意事項u以病人為中心，責任感、醫(yī)德修養(yǎng)u避免交叉感染u儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹u病人右側(cè)、自我介紹u光線適當、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜u手法規(guī)范輕柔、暴露充分u避免重復、遺漏、反復翻動病人u左右及相鄰部位對照檢查u病情變化、及時復查全面全面有序有序重點重點規(guī)范規(guī)范正確正確7第一章基本方法第一章基本方法視診 (inspection)觸診 (palpation)叩診 (percussion)聽診 (auscultation) 嗅診 (olfac

3、tory examination)8一、視一、視 診診u用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法u全身一般狀態(tài)和部分體征u特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等u避免視而不見u深入、細致、敏銳觀察910二、觸診二、觸診u定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法u部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚u方法： 淺部觸診法 深部觸診法 11（一）淺部觸診法（一）淺部觸診法（light palpationlight palpation）u適用于體表淺在病變u腹部觸及深度約1cmu腹部壓痛、抵抗感、搏動、包塊、某些腫大臟器等12( (二二) )深部觸診法深部觸診法（deep palpation

4、deep palpation） u單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓u深度多2cm，有時45cmu腹腔病變和臟器情況u四種方法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法13、深部滑行觸診法、深部滑行觸診法u用于腹腔深部包塊和胃腸病變用于腹腔深部包塊和胃腸病變方法：方法：檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師同時以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上、下、左、右滑動觸摸。如為腸管或條索狀包塊和胃腸病變的檢查14、雙手觸診法、雙手觸診法（bimanual palpation)bimanual palpation)u用于肝

5、、脾、腎和腹腔腫物的檢查15、深壓觸診法、深壓觸診法（deep press palpationdeep press palpation）u腹腔深在病變的部位或確腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾、定腹腔壓痛點，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點膽囊、輸尿管壓痛點u反跳痛反跳痛16、沖擊觸診法、沖擊觸診法（ballottementballottement）u只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及17注意事項注意事項u講清目的、消除緊張情緒、密切配合u手溫暖、手法輕柔、觀察表情u仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時側(cè)臥u查下腹部時排尿、必要時排便u手腦并用、邊查邊思考18三、叩診三、叩診u定義：手指

6、叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的方法u方法： 直接叩診法 間接叩診法19( (一一) )直接叩診法直接叩診法（direct percussiondirect percussion）u適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等20( (二二) )間接叩診法間接叩診法（indirect percussionindirect percussion）u方法：左手中指第二指節(jié)緊貼方法：左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指自起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲，以

7、中指指端叩擊左手然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端中指第二指骨的前端u用于確定肺尖寬度、肺下緣位用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等界、腹水有無與多少等u肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛21腹部叩診腹部叩診22肺部叩診肺部叩診23腎區(qū)脊柱叩診腎區(qū)脊柱叩診24注意事項注意事項u環(huán)境應安靜u叩診部位不同，體位不同u對稱部位的比較與鑒別u要注意不同病灶震動感差異u操作規(guī)范、用力均勻適當u叩診內(nèi)容不同，力量不同2526叩診音叩診音（percussion soundpercussion sound）u被叩擊部位產(chǎn)生的反響u取決于

8、致密度、彈性、含氣量及與體表的間距u五種 清音（resonance） 濁音（dullness） 鼓音（tympany） 實音（flatness） 過清音（hyperresonance） 27叩診音及其特點叩診音及其特點叩診音叩診音 音響強度音響強度 音調(diào)音調(diào)持續(xù)時間持續(xù)時間 正?？沙霈F(xiàn)的部位正?？沙霈F(xiàn)的部位清音清音強低長正常肺濁音濁音較強較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音鼓音強高較長胃泡區(qū)和腹部實音實音弱高短實質(zhì)臟器部分過清音過清音 更強更低更長正常成人不出現(xiàn)，可出現(xiàn)于肺氣腫28四、聽診四、聽診u根據(jù)身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷的方法u直接聽診法：耳貼附于檢查部位u間接聽診法：聽診器2930

9、注意事項注意事項u環(huán)境安靜、溫暖、避風u直接接觸皮膚，切忌隔著衣服u根據(jù)病情需要，采取適當體位u正確使用聽診器u注意力集中，排除干擾31五、嗅診五、嗅診u通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系u來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等正確診斷u迅速提供診斷線索u需結(jié)合其他檢查來做出正確診斷32 酸性汗味酸性汗味-發(fā)熱性疾病，如風濕熱或長期服用解熱鎮(zhèn)發(fā)熱性疾病，如風濕熱或長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者痛藥物的患者特殊的狐臭味特殊的狐臭味-腋臭腋臭痰液呈血腥味痰液呈血腥味-大量咯血的患者大量咯血的患者痰液呈惡臭味痰液呈惡臭味-肺膿腫或支擴肺膿腫或支擴呼氣味呈濃烈的酒味呼氣味呈濃烈