醫(yī)學專題—第十三節(jié)---嘔血和黑便課件

1、醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便第十三節(jié)第十三節(jié) 嘔血嘔血(u xu)(u xu)和黑便和黑便 第一頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便嘔嘔 血血 第二頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便一、一、概述概述(i sh) 定義：上消化道疾病定義：上消化道疾病(jbng)(指屈氏韌指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病二指腸、肝、膽、胰疾病(jbng)或全身性或全身性疾病疾病(jbng)所致的上消化道出血，血液經(jīng)所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出口腔嘔出 但應(yīng)排除鼻腔、口腔咽喉部出血吞但應(yīng)排除鼻腔、口腔咽喉部出血吞咽后再吐出的情況。咽后

2、再吐出的情況。 第三頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便二、二、病因病因(bngyn)（一）消化系統(tǒng)疾病（一）消化系統(tǒng)疾病(jbng) 1食管疾病食管疾?。悍戳餍允彻苎?、食反流性食管炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂、管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂、 大量嘔血常由大量嘔血常由門脈高壓所致的食門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿所致，食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血，并危及生命。主動脈可造成大量嘔血，并危及生命。 第四頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便二、二、病因病因(bngyn)（一）消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┫到y(tǒng)疾病 2.胃及十二指腸疾病胃及十二指腸

3、疾?。鹤畛Ｒ姙樽畛Ｒ姙橄詽兓詽儯浯斡?，其次有急性糜爛出血性胃急性糜爛出血性胃炎炎(wi yn)、胃癌胃癌、 3.門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂張破裂或門脈高壓或門脈高壓性性胃病出血胃病出血第五頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便二、二、病因病因(bngyn)( (二二) )上消化道鄰近器官或組織的疾病上消化道鄰近器官或組織的疾病 肝膽肝膽 胰腺胰腺( (三三) )全身性疾病全身性疾病 1 1血液疾?。貉“鍦p少血液疾?。貉“鍦p少(jinsho)(jinsho)性性紫癜、白血病、彌散性血管內(nèi)凝血紫癜、白血病、彌散性血管內(nèi)凝血第六頁，共三十頁。

4、醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便二、二、病因病因(bngyn)( (三三) )全身性疾病全身性疾病 2 2感染性疾病：流行性出血熱、敗感染性疾病：流行性出血熱、敗血癥等。血癥等。 3 3結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(hn(hn bn ln bn ln chun chun) )、皮肌炎、皮肌炎 4 4其他：尿毒癥、肺源性心臟病、其他：尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。呼吸功能衰竭等。第七頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便二、二、病因病因(bngyn) 最常見原因：最常見原因：消化性潰瘍、食管或消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂胃底靜脈曲張破裂(pli)、急性糜爛出

5、血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。性胃炎、胃癌。第八頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.嘔血與便血嘔血與便血(bin xi)：上消化道出血：上消化道出血部分血液經(jīng)腸道排出大便為黑色。部分血液經(jīng)腸道排出大便為黑色。 2.失血性休克：大量出血引起，嘔失血性休克：大量出血引起，嘔血量大。血量大。 3.發(fā)熱：出血量大的病人發(fā)熱：出血量大的病人24小時內(nèi)小時內(nèi)出血，體溫不超過出血，體溫不超過38.5。第九頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.血象：早期無變化，后期血色素血象：早期無變化，后期血色素和紅細胞減少。和紅細胞減少。 5.氮質(zhì)血癥

6、：血紅蛋白在腸內(nèi)分解氮質(zhì)血癥：血紅蛋白在腸內(nèi)分解(fnji)后分解后分解(fnji)物被腸道吸收所致，血中物被腸道吸收所致，血中尿素氮升高，尿素氮升高，2448小時達高峰。小時達高峰。第十頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便四、四、伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀1.嘔血嘔血(u xu)伴上腹痛：伴上腹痛： 嘔血伴慢性反復發(fā)作、周期性、節(jié)嘔血伴慢性反復發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛應(yīng)考慮；律性上腹痛應(yīng)考慮； 嘔血伴慢性無規(guī)律、周期性的腹痛，嘔血伴慢性無規(guī)律、周期性的腹痛，并有消瘦、貧血者的中老年人應(yīng)考慮。并有消瘦、貧血者的中老年人應(yīng)考慮。 第十一頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便四、四

7、、伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀 2.嘔血伴肝、脾大：嘔血伴肝、脾大： 嘔血伴肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅硬嘔血伴肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅硬(jinyng)、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清甲、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清甲胎蛋白胎蛋白(AFP)陽性者陽性者 嘔血伴脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝嘔血伴脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗有掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗有肝功能障礙，提示肝功能障礙，提示第十二頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便四、四、伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀 3.嘔血伴皮膚黏膜出血：血液病、嘔血伴皮膚黏膜出血：血液病、敗血癥、重癥肝炎。敗血癥、重癥肝炎。 4.嘔血伴黃疸

8、：嘔血伴黃疸： 有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛的考慮有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛的考慮膽系疾病膽系疾病(jbng)。 5.嘔血伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃嘔血伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌。癌、胰腺癌。 第十三頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便四、四、伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀 6.休克，嚴重疾病后嘔血休克，嚴重疾病后嘔血(u xu)： 7.有非甾體類藥物服用史，飲酒，有非甾體類藥物服用史，飲酒，激素：激素：第十四頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便五、問診要點五、問診要點(yodin) 1確定是否為嘔血應(yīng)注意排除口腔、確定是否為嘔血應(yīng)注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。鼻咽部出血和咯血。

9、 2嘔血的誘因嘔血的誘因 有否飲食不節(jié)、大有否飲食不節(jié)、大量飲酒、量飲酒、毒物或特殊藥物攝人史。毒物或特殊藥物攝人史。 3嘔血的顏色可幫助推測出血的部嘔血的顏色可幫助推測出血的部位和速度位和速度 4嘔血量可作為嘔血量可作為(zuwi)估計出血量的估計出血量的參考參考第十五頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便五、問診要點五、問診要點(yodin) 5患者的一般情況如有否口渴、頭患者的一般情況如有否口渴、頭暈、黑噱、立位時有否心悸、心率變暈、黑噱、立位時有否心悸、心率變化，有否暈厥或昏倒等。化，有否暈厥或昏倒等。 6既往史既往史 7. 嘔血方式嘔血方式(fngsh) 8. 排除情況排除情況第

10、十六頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便便血便血(bin xi) 第十七頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便一、一、病因病因(bngyn) 病因：引起嘔血的原因均可引起便病因：引起嘔血的原因均可引起便血，除此而外還包括血，除此而外還包括(boku)了下消化道的了下消化道的出血。出血。 1. 直腸與肛管疾?。褐蹦c癌、痔瘡、直腸與肛管疾?。褐蹦c癌、痔瘡、肛裂、直腸息肉、直腸炎。肛裂、直腸息肉、直腸炎。 2.結(jié)腸疾?。航Y(jié)腸癌、急性菌痢、結(jié)腸疾?。航Y(jié)腸癌、急性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、阿米巴痢。潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、阿米巴痢。 3.小腸疾?。撼鲅詨乃佬湍c炎、小腸疾?。撼鲅詨乃佬湍c

11、炎、腸結(jié)核、傷寒、小腸腫瘤。腸結(jié)核、傷寒、小腸腫瘤。第十八頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便二、二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.出血：出血： 位置越上顏色越黑；位置越靠下顏位置越上顏色越黑；位置越靠下顏色越紅；色越紅； 存留時間越長顏色越黑，存留時間存留時間越長顏色越黑，存留時間越短顏色越紅；越短顏色越紅； 出血量越小顏色越黑，出血量越大出血量越小顏色越黑，出血量越大顏色越紅；顏色越紅； 出血與糞便不混合，在表面出血與糞便不混合，在表面(biomin)或或滴出，為直腸疾患；滴出，為直腸疾患；第十九頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便二、二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.糞便顏色、性狀、氣味：糞

12、便顏色、性狀、氣味： 急性菌?。吼ひ簼庋?；急性菌?。吼ひ簼庋悖?阿米巴?。喊导t色果醬阿米巴?。喊导t色果醬(gujing)樣濃血樣濃血便；便； 急性出血性壞死性腸炎：洗肉水樣急性出血性壞死性腸炎：洗肉水樣便并有腥臭味。便并有腥臭味。 3.潛血：出血量很小，肉眼不能看潛血：出血量很小，肉眼不能看到，潛血試驗陽性；到，潛血試驗陽性；第二十頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便二、二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.應(yīng)排除的情況應(yīng)排除的情況 （1）食用動物的血、肝。）食用動物的血、肝。 （2）口腔、鼻腔、咽喉部、支氣）口腔、鼻腔、咽喉部、支氣管、肺等部位出被咽下。管、肺等部位出被咽下。 （3）口服）口服

13、(kuf)某些中草藥、鐵劑、某些中草藥、鐵劑、鉍劑、炭粉時，糞便可呈黑色，但糞鉍劑、炭粉時，糞便可呈黑色，但糞便潛血試驗陰性。便潛血試驗陰性。第二十一頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便三、三、伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀 1.便血伴腹痛：便血伴腹痛： 慢性反復發(fā)作上腹痛，呈周期性和慢性反復發(fā)作上腹痛，呈周期性和節(jié)律性，出血后疼痛減輕系消化潰瘍；節(jié)律性，出血后疼痛減輕系消化潰瘍； 上腹絞痛黃疸伴血便者應(yīng)考慮膽囊上腹絞痛黃疸伴血便者應(yīng)考慮膽囊(dnnng)或膽管出血。或膽管出血。 第二十二頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便三、三、伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀 2.便血伴里急后重

14、：肛門墜張感，排便血伴里急后重：肛門墜張感，排便頻繁，但每次排血便量較少，而且便頻繁，但每次排血便量較少，而且排便后感到排便后感到(gndo)不輕松，似排便未凈，不輕松，似排便未凈，提示提示肛門肛門、直腸病變直腸病變，如痔瘡、直腸，如痔瘡、直腸癌、菌痢、直腸炎。癌、菌痢、直腸炎。第二十三頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便三、三、伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀 3.便血伴腹部便血伴腹部(f b)腫塊：腫塊： 結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、腸套迭、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、腸套迭、克羅恩病。克羅恩病。第二十四頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便三、三、伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀 4.便血

15、伴發(fā)熱便血伴發(fā)熱(f r)：常見傳染病（流：常見傳染?。餍行猿鲅獰?、勾端螺旋體?。?，惡性行性出血熱、勾端螺旋體?。?，惡性腫瘤、急性出血性壞死性腸炎。腫瘤、急性出血性壞死性腸炎。 5.便血伴皮膚黏膜出血：血液病、便血伴皮膚黏膜出血：血液病、急性感染性疾病。急性感染性疾病。 第二十五頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便 克羅恩?。阂环N非特異性慢性透壁克羅恩病：一種非特異性慢性透壁性炎癥性炎癥,最常累及回腸遠端和結(jié)腸最常累及回腸遠端和結(jié)腸, 約約35%累及回腸累及回腸(回腸炎回腸炎)；約；約45%累及回累及回腸和結(jié)腸腸和結(jié)腸(回腸結(jié)腸炎回腸結(jié)腸炎),主要主要(zhyo)侵犯右侵犯右半結(jié)腸；約

16、半結(jié)腸；約20%只累及結(jié)腸只累及結(jié)腸(肉芽腫性肉芽腫性結(jié)腸炎結(jié)腸炎).偶爾可見全部小腸受累偶爾可見全部小腸受累(空腸空腸回腸炎回腸炎),罕見有胃罕見有胃,十二指腸或食管受十二指腸或食管受累累.1/41/3也可累及肛周區(qū)域也可累及肛周區(qū)域. 第二十六頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便 克羅恩病的根本原因未明克羅恩病的根本原因未明.有證據(jù)有證據(jù)表明遺傳性素質(zhì)表明遺傳性素質(zhì)(szh)導致機體對外環(huán)境導致機體對外環(huán)境,飲食飲食,感染因素產(chǎn)生不能調(diào)節(jié)的腸道免感染因素產(chǎn)生不能調(diào)節(jié)的腸道免疫反應(yīng)疫反應(yīng).然而然而,激發(fā)的抗原還未被證實激發(fā)的抗原還未被證實.吸吸煙似乎與克羅恩病的發(fā)展或惡化有關(guān)煙似乎與克

17、羅恩病的發(fā)展或惡化有關(guān). 第二十七頁，共三十頁。醫(yī)學專題第十三節(jié)-嘔血和黑便 最常見的征象為伴有腹痛的慢性腹最常見的征象為伴有腹痛的慢性腹瀉瀉,發(fā)熱發(fā)熱,食欲不振食欲不振,體重減輕體重減輕,右下腹包塊右下腹包塊或腹脹或腹脹.然而然而,許多患者最初以許多患者最初以急腹癥急腹癥出出現(xiàn)現(xiàn),酷似急性闌尾炎或腸梗阻酷似急性闌尾炎或腸梗阻.約約1/3病例病例(bngl)有肛周疾病史有肛周疾病史,特別是肛裂和肛瘺特別是肛裂和肛瘺,有有時成為最突出甚或是最初的主訴時成為最突出甚或是最初的主訴.在兒童在兒童患者中患者中,腸外表現(xiàn)往往較胃腸道癥狀更明腸外表現(xiàn)往往較胃腸道癥狀更明顯顯,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎,不明原因的發(fā)熱不明原因的發(fā)熱,貧血貧血,發(fā)育遲緩癥狀發(fā)育遲緩癥狀,而不見腹痛或腹瀉表現(xiàn)而不見腹痛或腹瀉表現(xiàn).第二十八