醫(yī)學(xué)專題—第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)課件

1、醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 放射性核素示蹤技術(shù)測(cè)定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。隨著SPECT的普及，以及99mTc標(biāo)記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用，在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué)，并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測(cè)定已常規(guī)用于評(píng)價(jià)腎臟與上泌尿道疾病時(shí)的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷(pndun)兒童輸尿管反流。 第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)解剖生理解剖生理(shngl)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)腎腎臟臟(shnzng)腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道輸尿管

2、、膀胱、尿道腎腎單單位位腎集合管、腎盞、腎盂腎集合管、腎盞、腎盂過(guò)濾過(guò)濾作用作用重吸收與分泌作用重吸收與分泌作用第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球腎小球出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小囊腎小囊腎靜脈腎靜脈(jngmi)下下腔腔靜靜脈脈(jngmi)腎小管腎小管(腔腔)腎盞、腎盂腎盞、腎盂輸尿管輸尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物質(zhì)物質(zhì)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)重吸收重吸收分泌分泌第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)靜脈

3、注射經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)（99mTc-DTPA）或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動(dòng)ECT進(jìn)行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈灌注，迅速濃聚于腎實(shí)質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進(jìn)入膀胱的全過(guò)程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過(guò)腎臟的時(shí)間-放射活性曲線（TAC）。通過(guò)對(duì)系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實(shí)質(zhì)功能(gngnng)和尿路通暢性等方面的信息。 第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)常用(chn yn)腎顯像劑的濃聚機(jī)制第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十

4、五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA腎血流灌注正常(zhngchng)影像第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA腎功能動(dòng)態(tài)正常(zhngchng)影像第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA腎血流灌注(gunzh)左腎不顯影左腎血流灌注影延遲、減低(jind)及縮小第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA功能(gngnng)動(dòng)態(tài)顯像，右腎實(shí)質(zhì)影缺損99mTc-DTPA功能

5、動(dòng)態(tài)顯像雙腎實(shí)質(zhì)(shzh)持續(xù)顯影，膀胱無(wú)放射性濃聚第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA功能動(dòng)態(tài)顯像左腎盂(shny)擴(kuò)張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱(png gung)不顯影第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)男性，53歲，左腰部(yo b)間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mTc-DTPA顯像

6、右腎影小、血供差、功能受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療(zhlio)2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。3min3min15min15min第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像(A, B)及TACs (C)正常(zhngchng)?？侴FR為 58.5 ml/min，低于該年齡組參考正常(zhngchng)值(78.0 ml/min)。 第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動(dòng)態(tài)(B，D)顯像。腎功能測(cè)定(cdng)示左腎GFR(29 ml/min)，明顯低于右

7、腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。 第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)女性(nxng)，48歲，左腎結(jié)核99mTc-DTPA顯像。 第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 根據(jù)梗阻部位(bwi)、程度、時(shí)間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動(dòng)態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。 腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實(shí)質(zhì)清晰顯影，并隨時(shí)間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴(kuò)張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)右輸尿管下端(xi dun)結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像 第二十

8、五頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 非梗阻性因素引起上尿路擴(kuò)張(kuzhng)時(shí)，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴(kuò)張(kuzhng)尿路的時(shí)間延長(zhǎng)，腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時(shí)間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過(guò)加速排出淤積在擴(kuò)張尿路中的示蹤劑。 機(jī)械性梗阻所致的尿路擴(kuò)張，應(yīng)用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。1. 利尿(l nio)介入試驗(yàn)原理第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)利尿介入(jir)試驗(yàn)示意圖 A. 梗阻性腎盂積

9、水 B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張 第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)2. 結(jié)果(ji gu)判斷第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)非梗阻性腎盂擴(kuò)張(kuzhng)（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A, B）及利尿介入試驗(yàn)（C）第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石(jish)）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15 min注射速尿）第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)1. ACEI介入試驗(yàn)(shyn)原理第三

10、十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)ACET介入試驗(yàn)(shyn)原理示意圖第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)2. 結(jié)果(ji gu)判斷 第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACET介入(jir)試驗(yàn)（B）第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 3. ACEI介入(jir)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)正常(zhngchng)移植腎99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像 第四十一頁(yè)，共七十

11、二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)急性(jxng)腎小管壞死99mTc-DTPA顯像 第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)急性排異反應(yīng)(fnyng)99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像 第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)移植(yzh)腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像 第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腎移植術(shù)后膀胱(png gung)-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像 第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 左腎動(dòng)脈狹窄(xizhi)99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像 第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。

12、醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)一、腎 圖（一）原理(yunl)與示蹤劑第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)（二）結(jié)果(ji gu)分析 第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) A B C第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 。 D EF G第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 上尿路完全機(jī)械性梗阻(gngz)(右輸尿管結(jié)石) 腎血管性高血壓（左腎A狹窄） A. 基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)腎圖腎圖 B. Captopril介入腎圖介入腎圖 C. 血管成形術(shù)后血管成形術(shù)后Captopril腎圖腎圖 第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)二、腎小球

13、濾過(guò)(l u)率測(cè)定（一）原理(yunl)與示蹤劑 第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 年年 齡齡 組組分分 腎腎 GFR總總 GFR20歲歲57.99.0115.916.530歲歲57.310.3113.117.740歲歲55.38.5110.511.150歲歲44.17.088.114.4混合組混合組52.910.6105.618.7GFR的參考的參考(cnko)正常值（正常值（xs，ml/min） （二）臨床(ln chun)應(yīng)用第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)v臨床上，腎功能受損者總GFR下降4050 ml/min時(shí)才會(huì)出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。

14、v核素測(cè)定(cdng)GFR具有操作簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性好（r0.99）及準(zhǔn)確性好（與內(nèi)源性肌酐清除法測(cè)定(cdng)GFR的相關(guān)系數(shù)為0.99）等特點(diǎn)。v因此，GFR是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)總腎和分腎功能比較敏感的指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害。第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)三 、腎有效血漿流量(liling)測(cè)定（一）原理(yunl)與示蹤劑第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) （二）臨床(ln chun)應(yīng)用第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)一、顯像原理(yunl)與顯像劑

15、第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)二、臨床(ln chun)應(yīng)用正常(zhngchng)99mTc-GH靜態(tài)腎顯像 A PP ARPOLPO第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)右腎缺失(qu sh)左腎下垂右腎異位(y wi)多囊腎馬蹄(mt)腎左左右右左左右右左左右右右右左左第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)急性(jxng)腎盂腎炎99mTc-DMSA SPECT顯像冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損 右右右右左左左左第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 99mTc-DMSA腎靜態(tài)(jngti)顯像右右右右左左左左左腎癌左腎癌 右腎囊腫右腎囊腫第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 臨床(ln chun)應(yīng)用第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)直接法膀胱(png gung)顯像(后位)膀胱(右側(cè))輸尿管反流第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿