醫(yī)學(xué)專題—第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)課件

1、醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第一頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。隨著SPECT的普及，以及99mTc標(biāo)記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用，在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué)，并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測定已常規(guī)用于評價腎臟與上泌尿道疾病時的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷(pndun)兒童輸尿管反流。 第二頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)解剖生理解剖生理(shngl)簡介簡介泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)腎腎臟臟(shnzng)腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道輸尿管

2、、膀胱、尿道腎腎單單位位腎集合管、腎盞、腎盂腎集合管、腎盞、腎盂過濾過濾作用作用重吸收與分泌作用重吸收與分泌作用第三頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腹主動脈腹主動脈腎動脈腎動脈入球小動脈入球小動脈腎小球腎小球出球小動脈出球小動脈腎小囊腎小囊腎靜脈腎靜脈(jngmi)下下腔腔靜靜脈脈(jngmi)腎小管腎小管(腔腔)腎盞、腎盂腎盞、腎盂輸尿管輸尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物質(zhì)物質(zhì)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)重吸收重吸收分泌分泌第四頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第五頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第六頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)靜脈

3、注射經(jīng)腎小球濾過（99mTc-DTPA）或腎小管上皮細胞攝取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動ECT進行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進入膀胱的全過程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過腎臟的時間-放射活性曲線（TAC）。通過對系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實質(zhì)功能(gngnng)和尿路通暢性等方面的信息。 第七頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)常用(chn yn)腎顯像劑的濃聚機制第八頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第九頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十

4、五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA腎血流灌注正常(zhngchng)影像第十頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第十一頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA腎功能動態(tài)正常(zhngchng)影像第十二頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第十三頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA腎血流灌注(gunzh)左腎不顯影左腎血流灌注影延遲、減低(jind)及縮小第十四頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第十五頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA功能(gngnng)動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損99mTc-DTPA功能

5、動態(tài)顯像雙腎實質(zhì)(shzh)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚第十六頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像左腎盂(shny)擴張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱(png gung)不顯影第十七頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第十八頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)男性，53歲，左腰部(yo b)間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。第十九頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mTc-DTPA顯像

6、右腎影小、血供差、功能受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療(zhlio)2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。3min3min15min15min第二十頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像(A, B)及TACs (C)正常(zhngchng)?？侴FR為 58.5 ml/min，低于該年齡組參考正常(zhngchng)值(78.0 ml/min)。 第二十一頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(B，D)顯像。腎功能測定(cdng)示左腎GFR(29 ml/min)，明顯低于右

7、腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。 第二十二頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)女性(nxng)，48歲，左腎結(jié)核99mTc-DTPA顯像。 第二十三頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 根據(jù)梗阻部位(bwi)、程度、時間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。 腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影，并隨時間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。第二十四頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)右輸尿管下端(xi dun)結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像 第二十

8、五頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第二十六頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 非梗阻性因素引起上尿路擴張(kuzhng)時，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴張(kuzhng)尿路的時間延長，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。 機械性梗阻所致的尿路擴張，應(yīng)用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。1. 利尿(l nio)介入試驗原理第二十七頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)利尿介入(jir)試驗示意圖 A. 梗阻性腎盂積

9、水 B. 非梗阻性腎盂擴張 第二十八頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)2. 結(jié)果(ji gu)判斷第二十九頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)非梗阻性腎盂擴張(kuzhng)（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A, B）及利尿介入試驗（C）第三十頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)右輸尿管上段機械性梗阻（結(jié)石(jish)）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗（15 min注射速尿）第三十一頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第三十二頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第三十三頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)1. ACEI介入試驗(shyn)原理第三

10、十四頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第三十五頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)ACET介入試驗(shyn)原理示意圖第三十六頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)2. 結(jié)果(ji gu)判斷 第三十七頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACET介入(jir)試驗（B）第三十八頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 3. ACEI介入(jir)試驗的臨床價值第三十九頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第四十頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)正常(zhngchng)移植腎99mTc-DTPA動態(tài)顯像 第四十一頁，共七十

11、二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)急性(jxng)腎小管壞死99mTc-DTPA顯像 第四十二頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)急性排異反應(yīng)(fnyng)99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像 第四十三頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)移植(yzh)腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像 第四十四頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腎移植術(shù)后膀胱(png gung)-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像 第四十五頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 左腎動脈狹窄(xizhi)99mTc-DTPA動態(tài)顯像 第四十六頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第四十七頁，共七十二頁。

12、醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)一、腎 圖（一）原理(yunl)與示蹤劑第四十八頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)（二）結(jié)果(ji gu)分析 第四十九頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) A B C第五十頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 。 D EF G第五十一頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 上尿路完全機械性梗阻(gngz)(右輸尿管結(jié)石) 腎血管性高血壓（左腎A狹窄） A. 基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)腎圖腎圖 B. Captopril介入腎圖介入腎圖 C. 血管成形術(shù)后血管成形術(shù)后Captopril腎圖腎圖 第五十二頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)二、腎小球

13、濾過(l u)率測定（一）原理(yunl)與示蹤劑 第五十三頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 年年 齡齡 組組分分 腎腎 GFR總總 GFR20歲歲57.99.0115.916.530歲歲57.310.3113.117.740歲歲55.38.5110.511.150歲歲44.17.088.114.4混合組混合組52.910.6105.618.7GFR的參考的參考(cnko)正常值（正常值（xs，ml/min） （二）臨床(ln chun)應(yīng)用第五十四頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)v臨床上，腎功能受損者總GFR下降4050 ml/min時才會出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。

14、v核素測定(cdng)GFR具有操作簡便、敏感性高、重復(fù)性好（r0.99）及準(zhǔn)確性好（與內(nèi)源性肌酐清除法測定(cdng)GFR的相關(guān)系數(shù)為0.99）等特點。v因此，GFR是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，也是評價總腎和分腎功能比較敏感的指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害。第五十五頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)三 、腎有效血漿流量(liling)測定（一）原理(yunl)與示蹤劑第五十六頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) （二）臨床(ln chun)應(yīng)用第五十七頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第五十八頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)一、顯像原理(yunl)與顯像劑

15、第五十九頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)二、臨床(ln chun)應(yīng)用正常(zhngchng)99mTc-GH靜態(tài)腎顯像 A PP ARPOLPO第六十頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第六十一頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)右腎缺失(qu sh)左腎下垂右腎異位(y wi)多囊腎馬蹄(mt)腎左左右右左左右右左左右右右右左左第六十二頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)第六十三頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)急性(jxng)腎盂腎炎99mTc-DMSA SPECT顯像冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損 右右右右左左左左第六十四頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 99mTc-DMSA腎靜態(tài)(jngti)顯像右右右右左左左左左腎癌左腎癌 右腎囊腫右腎囊腫第六十五頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第六十六頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第六十七頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 第六十八頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng) 臨床(ln chun)應(yīng)用第六十九頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿系統(tǒng)直接法膀胱(png gung)顯像(后位)膀胱(右側(cè))輸尿管反流第七十頁，共七十二頁。醫(yī)學(xué)專題第十五節(jié)-泌尿