如何提高靜脈穿刺成功率02

1、如何提高臨床靜脈穿刺成功率如何提高臨床靜脈穿刺成功率靜脈穿刺給藥是臨床用藥的常見且重要途徑之一。因此，如何提高靜脈穿刺成功率、減少病人的痛苦，提高病人對(duì)護(hù)士的信任度及增加對(duì)疾病治愈的信心，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起重要作用，這就需要護(hù)士具有完善的專業(yè)素質(zhì)、健康的身體狀態(tài)、良好的心理素質(zhì)，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)能針對(duì)不同病人先做好心理護(hù)理，讓其積極配合穿刺。根據(jù)不同的血管情況，作出正確判斷，采用不同的入針方法，靈巧的動(dòng)作來提高穿刺成功率。所以，靜脈穿刺技術(shù)是臨床護(hù)士最基本的技能。6.7.8月份輸液小組對(duì)全院679例靜脈穿刺情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，穿刺成功90%。護(hù)士原因：目前醫(yī)院由于年輕護(hù)士多，經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致穿刺成功率低

2、。病人原因：長(zhǎng)期輸液病人，血管不夠充盈、細(xì)、短、彎曲、脆性大，老年病人皮膚松弛，活動(dòng)度大，營(yíng)養(yǎng)差，血管壁薄、滑、彈性差、通透性差。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)準(zhǔn)備工作選血管止血帶的使用握拳方法血管的分類及穿刺技巧冬天靜脈穿刺注意事項(xiàng)穿破后補(bǔ)救方法臨床輸液血管保護(hù)護(hù)士準(zhǔn)備工作護(hù)士準(zhǔn)備工作 對(duì)護(hù)理人員的要求：要有良好的心理素質(zhì)和情緒。護(hù)士的情緒不僅對(duì)病人有很大的影響力，而且影響自身操作的水準(zhǔn)發(fā)揮。操作者良好的心理狀態(tài)，是穿刺成功的基礎(chǔ)，護(hù)士在操作前應(yīng)調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，保持穩(wěn)定的情緒，不急不躁，穩(wěn)中取勝。病人準(zhǔn)備工作病人準(zhǔn)備工作做好病人心理護(hù)理：分散其注意力，使患者身心放松，消除恐懼緊張心理，在穿刺的同時(shí)，

3、邊操作邊與病人交談，關(guān)心其病情及生活，設(shè)法穩(wěn)定病人的緊張情緒，分散其注意力，提高痛閾值，從而提高穿刺的成功率。 選取的一般原則 ：合適的靜脈是穿刺成功的關(guān)鍵，選取時(shí)一般從遠(yuǎn)端開始，采用活動(dòng)肢體、手指觸摸、拍擊、局部熱敷的方法，使血管充盈擴(kuò)張。穿刺時(shí)正確評(píng)估靜脈，包括靜脈的走向、深淺、粗細(xì)、彈性等,宜選取粗直、彈性好，易于固定的靜脈。選血管選血管-選擇合適的血管選擇合適的血管選血管選血管-不宜選擇的穿刺部位不宜選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)部位彈性差的靜脈已有滲漏，靜脈炎，感染及血腫的部位靜脈曲張的部位手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體反復(fù)穿刺的部位應(yīng)盡量避免下肢穿刺（下肢靜脈穿刺比上肢穿刺造成感染的危險(xiǎn)度高）止血帶的

4、恰當(dāng)使用止血帶的恰當(dāng)使用 扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動(dòng)脈血流。四肢：在穿刺上方5-10cm處扎止血帶比較固定的靜脈：在距穿刺點(diǎn)6cm的上方扎止血帶手背靠近手指部位的靜脈：止血帶在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點(diǎn)4cm老年患者血管：不要過早過緊扎止血帶血管不充盈的患者：扎止血帶時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)40-120秒循環(huán)不良或衰竭的患者：雙止血帶結(jié)扎法非握拳穿刺方法非握拳穿刺方法手背及手指靜脈穿刺時(shí)均不主張囑患者握拳，因?yàn)槲杖瓡r(shí)，手背肌肉拉緊，導(dǎo)致血管扁平，骨骼隆突明顯。且穿刺時(shí)若針頭斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針頭斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液現(xiàn)象。穿刺時(shí)病人手自然放置，操

5、作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露。對(duì)于血管不充盈的患者可以囑其反復(fù)握拳、松拳，促進(jìn)血液向心回流。對(duì)于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時(shí)用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的靜脈充分暴露充盈并向上突出。血管的分類及穿刺技巧血管的分類及穿刺技巧普通靜脈滑動(dòng)靜脈硬化靜脈脆弱靜脈水腫靜脈隱性充盈靜脈小兒靜脈血管分布圖血管分布圖普通靜脈 血管特點(diǎn)血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點(diǎn)見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期部位手背部注意事項(xiàng)體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走向不明穿刺前需先用手指摸清走向與深淺度穿刺法45角左右進(jìn)

6、針行直刺或側(cè)刺滑動(dòng)靜脈 血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 皮下脂皮下脂肪少缺乏支肪少缺乏支持，血管在持，血管在皮下易活動(dòng)皮下易活動(dòng) 病員特點(diǎn) 多見于消瘦者及老年病員 部位手腕部足踝部 穿刺法 繃緊上下皮膚，固定血管后行40角進(jìn)針穿刺注意事項(xiàng) 宜選用銳利的針頭，迅速直接刺入 血管硬化靜脈 血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 血血管壁厚而堅(jiān)硬，管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像鐵絲活動(dòng)，很暴露，像鐵絲 病員特點(diǎn) 見于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者 注意事項(xiàng) 宜選用銳利的針頭，以利刺入 穿刺法 繃緊皮膚，固定血管，行40直刺部位手背足背 脆弱靜脈穿刺法由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢刺入穿刺部位手背、手指血管

7、特點(diǎn)由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管脆性大，彈性小，易被穿破病員特點(diǎn)多見于慢性消耗性疾病，老年慢性病等注意事項(xiàng)穿刺前不要過早、過緊扎止血帶。因血管脆性大，過早充盈進(jìn)針時(shí)易穿破血管,選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時(shí)緩慢，以防穿破血管造成漏血或漏藥塌陷靜脈血管特點(diǎn) 不顯露，不充盈 穿刺法 壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后壓緊固定再穿刺。采取挑起進(jìn)針法，使血管前后壁分離。進(jìn)針宜慢不宜快病員特點(diǎn)病員特點(diǎn) 見于失血見于失血過多、過多、嚴(yán)重脫水或嚴(yán)重脫水或重危重危 衰竭衰竭者者 注意事項(xiàng)穿刺時(shí)必須耐心認(rèn)真，必要時(shí)穿刺前先行熱敷，盡量使血管擴(kuò)張顯露 。部位小臂手背足背 水腫靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但

8、充盈較好病員特點(diǎn) 心、腎疾患病員 注意事項(xiàng) 先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出 穿刺法 旁刺或正刺部位手背、足背隱性充盈靜脈血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 深而不顯深而不顯但充盈好，但充盈好，易固定易固定 穿刺法正刺或旁刺病員特點(diǎn)肥胖或女病員 注意事項(xiàng) 調(diào)整進(jìn)針角度，可進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管 部位手背或足背小兒靜脈血管特點(diǎn)血管特點(diǎn) 血管細(xì)，腔內(nèi)血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少容納血量少穿刺法 2歲以下一般采用頭皮靜脈，年長(zhǎng)兒采取手背、足背靜脈選擇1045角進(jìn)針注意事項(xiàng) 小兒患者不易配合，故選擇血管應(yīng)盡量避免活動(dòng)部位。頭皮靜脈注意區(qū)分動(dòng)靜脈。病員特點(diǎn)嬰幼兒部位頭皮、手背、足背進(jìn)針方法進(jìn)針方法負(fù)壓進(jìn)針法逆行

9、進(jìn)針法高調(diào)、低壓進(jìn)針法 負(fù)壓進(jìn)針法負(fù)壓進(jìn)針法 操作時(shí)將調(diào)節(jié)器下部操作時(shí)將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，的輸液管前端返折，固定好返折處，血液固定好返折處，血液因管內(nèi)負(fù)壓而迅速流因管內(nèi)負(fù)壓而迅速流入頭皮針，使被穿刺入頭皮針，使被穿刺部位快速回血，提高部位快速回血，提高穿刺成功率穿刺成功率。逆行穿刺法逆行穿刺法適用于手背下端掌指關(guān)節(jié)處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。此方法易于固定，方便患者手的活動(dòng)，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.還可充分利用平時(shí)較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題。 原則：寧淺勿深！原則：寧淺勿深！高調(diào)、低壓進(jìn)針法高調(diào)、低壓進(jìn)針法把輸液滴速調(diào)節(jié)器置于把

10、輸液滴速調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴管處，排靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液瓶掛于氣成功后將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至輸液架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，與穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能使穿刺成功后操作者能在第一時(shí)間內(nèi)看到回血在第一時(shí)間內(nèi)看到回血冬季靜脈穿刺注意事項(xiàng)（一）冬季靜脈穿刺注意事項(xiàng)（一）靜脈注射時(shí)不僅在夏季要做到“一針成功”，而且在冬季也要想方設(shè)法做到“一針成功”。冬季由于氣溫較低，患者抗寒能力較差，又因身體不適，納食差，血管本身就不充盈，加之外界氣候的影響，寒冷的刺激會(huì)使患者的體表靜脈血管收縮，管腔狹窄，導(dǎo)致手背靜脈網(wǎng)變得非常細(xì)，甚至看不清。這就給靜脈穿刺帶來一定難度，

11、使穿刺的成功率大為降低。多次穿刺也給患者造成緊張情緒，甚至痛苦不堪。由此使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感，因而懼怕靜脈注射。冬季靜脈穿刺注意事項(xiàng)（二）冬季靜脈穿刺注意事項(xiàng)（二） 冬季由于門診患者在輸液前都是從室外進(jìn)入室內(nèi)的，室內(nèi)外氣溫反差較大，寒冷的刺激會(huì)使患者手背淺靜脈網(wǎng)收縮，患者進(jìn)入室內(nèi)后，一般不要急于做靜脈穿刺，要稍等十幾分鐘，使體表血管得到擴(kuò)張后再行穿刺。如果室內(nèi)有取暖器，可用烤手背的方法提高手背靜脈網(wǎng)的溫度，達(dá)到血管充盈的目的冬季靜脈穿刺注意事項(xiàng)（三）冬季靜脈穿刺注意事項(xiàng)（三）在實(shí)際工作中，由于老年人血管彈性較差，患者采用前法依然很難讓手背靜脈充盈，此時(shí)可讓老年患者雙手放入溫水中浸泡10

12、min左右，也可使手背靜脈完全充盈，血管擴(kuò)張。另外，還可用鹽水瓶或熱水袋灌開水暖手，也可使手背靜脈網(wǎng)增加血流量，以達(dá)到血管擴(kuò)張的目的。穿破后的補(bǔ)救方法穿破后的補(bǔ)救方法對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。臨床輸液血管的保護(hù)臨床輸液血管的保護(hù) 遵守穿刺血管從遠(yuǎn)端到近端使用的原則 穿刺失敗、輸液故障或輸液完成拔針后，應(yīng)用棉膠貼在針眼上方針尖刺入血管的部位進(jìn)行按壓，切忌邊壓邊揉，或只按壓針眼處，而造成血液外滲到組織間，使皮下出現(xiàn)青紫、疼痛，