劉景源溫病學(xué)講稿

1、著名傷寒學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)家李翰卿先生從醫(yī)60余年，治學(xué)濟(jì)人，學(xué)驗(yàn)俱豐，崇尚經(jīng)典并能融合歷代各家之長(zhǎng)，善用經(jīng)方且兼博采后世時(shí)方之精，臨證最善起沉疴于妙用小劑之中，救危難于精析夾雜之間。李老所傳俱為真知灼見，讀后收獲良多。本文便整理了李老43則臨床辨證心法與廣大讀者同享。1辨證要結(jié)合整個(gè)證候群進(jìn)行綜合分析，不要單憑某一癥狀。如傷寒的證候群和溫病的證候群好辨，假如單憑一“惡寒”癥，究竟屬風(fēng)、屬寒、屬濕、屬熱，如何能認(rèn)清呢？因此，辨證一定要注意四診合參，綜合分析，方不致誤。2若表里證俱在時(shí)，癥狀是區(qū)別表里多少的關(guān)鍵；虛實(shí)證俱在時(shí)，脈、色、腹診相結(jié)合是區(qū)別虛實(shí)多少的關(guān)鍵；但對(duì)大實(shí)如羸狀或至虛有盛候的患者必須

2、按腹，若腹?jié)M硬痛拒按則為實(shí)，腹軟喜按者為虛。3寒熱真假之辨別關(guān)鍵，一在于舌苔的干燥與否，二在于口渴喜冷與否。真熱假寒，必見舌苔干燥，口渴喜冷；真寒假熱，則舌苔多潤(rùn)滑，口雖渴而不喜冷飲。當(dāng)明辨之。4虛火上逆（炎）有兩種情況，一是陰虛，須用滋陰降火；二是陽虛（虛陽外越），須用引火歸原。陰虛水不濟(jì)火而致虛火上炎者，小便必黃赤，脈必兼數(shù)，兼見面赤、唇紅或口鼻出血、齒痛、齒衄等癥；如系虛陽外越者，為陰盛龍雷之火浮越，亦現(xiàn)面赤、口渴、煩躁等熱象，但口雖渴而不欲飲，小便必清長(zhǎng)，脈沉小兼遲或浮大無根（尤其須注意右尺之脈），更有下肢發(fā)涼的見癥。二者性質(zhì)不同，當(dāng)明辨之，不可誤人。5傷寒是百病的基礎(chǔ)，傷寒之方，通治

3、百病，善治傷寒者，雜證自易，確實(shí)如此。例如，承氣湯不是單純治傷寒的，當(dāng)歸四逆湯也不是單純治傷寒的。曾用承氣湯治腹瀉、痢疾、失眠、昏迷、咳嗽、發(fā)熱、郁證、蟲證、瘀證、痰證、火證、濕證等病證，均取得良效，特別是一些危急重證，用之更是得心應(yīng)手，往往一劑承氣，即可救危難于既倒，使病人轉(zhuǎn)危為安。人用當(dāng)歸四逆湯治療凍瘡，我曾用桃核承氣湯治療宮外孕均一一說明一個(gè)道理，即傷寒為百病之基礎(chǔ)，傷寒方通治百病，關(guān)鍵在于掌握傷寒每一方劑之功能、主治病證和應(yīng)用規(guī)律，臨證運(yùn)用，才會(huì)得心應(yīng)手。6小兒之熱，如手心熱盛，多為腸胃積滯，每以保赤萬應(yīng)散開泄之而愈；如手背熱，多系（或兼）表證，宜疏風(fēng)清熱，發(fā)散清解之。7高熱證要注意其

4、兼表、兼里各個(gè)方面。兼表者，多無汗，間有惡寒；兼里者，必大便秘，腹脹痛拒按。前者宜汗，后者宜下，看證無誤，才能取得效驗(yàn)。8戰(zhàn)汗一癥，多出現(xiàn)于外感熱病病程中，為邪盛正虛之時(shí)，突然出現(xiàn)戰(zhàn)栗，繼而全身汗出，是正邪交爭(zhēng)之象。有戰(zhàn)后脈靜身涼而愈者，此為正盛邪去，有戰(zhàn)栗而不汗出者，或戰(zhàn)而汗出不澤者，或戰(zhàn)而汗出太過者，均屬正虛之危象。若戰(zhàn)而汗出太過，來復(fù)湯、既濟(jì)湯可急用之；戰(zhàn)而不汗者，可啜溫水以助之，必要時(shí)可助以強(qiáng)心劑；汗不止，脈仍大者，以葡萄糖之類輔佐之。熱性病過程中，若突然肢冷、脈伏，即應(yīng)考慮戰(zhàn)汗之顯蛔，做好救治準(zhǔn)備。9濕，有寒濕、濕熱，有在表、在里，有在上、在下之分，但都必須以濕為主，寒熱只屬兼證，居

5、從屬地位。如若熱勝于濕，寒勝于濕，則不在濕證范圍。必須明辨其主次，這是診斷中的一個(gè)關(guān)鍵之處。10痰證，要辨別寒熱虛實(shí)。熱痰黃而口渴，溺赤，用竹瀝、膽星有效。若病垂危之喉間痰鳴者，忌之。此屬虛痰、寒痰之屬，因三焦火衰，土崩水泛所致，醫(yī)學(xué)從眾錄中風(fēng)篇曾論及，可參閱之。11.太陽頭痛大部分為后頭部疼痛，但根據(jù)臨床，也有前頭部痛者，因?yàn)樘柦?jīng)脈起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔也，但必須具有發(fā)熱惡寒、項(xiàng)強(qiáng)脈浮等方能正確，因?yàn)檫@是感冒風(fēng)寒的表證。12陽虛兼外感風(fēng)寒者，宜用麻黃附子細(xì)辛湯治之。但要考慮夾雜的主次，是陽虛為主稍感風(fēng)寒呢，還是外感為主稍兼陽虛。前者附子多用，麻黃用量宜少；后者，則按麻黃附子細(xì)辛湯原比例用之。

6、如病情稍久，可改用麻黃附子甘草湯，必要時(shí)還須加入人參。所以臨床必須細(xì)心體會(huì)分析，方能用之妥當(dāng)。13循衣摸床，撮空理線，也屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之范圍，有實(shí)有虛，從全身證候、舌苔脈象綜合分析，實(shí)者宜下，虛者大小定風(fēng)珠之類可選用。14亡陽有二，一種為亡陽厥逆，一種為陽氣飛越。亡陽驚狂，臥起不安者，屬于后者。這種陽氣飛越，以陰虛不能潛陽者為多見，臨床見癥，必須有脈數(shù)、喜冷之陰虛現(xiàn)象，如屬下寒迫陽上越者，必須從實(shí)際證候上體驗(yàn)才對(duì)。15腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，有屬濕者，也有屬熱者。如陽明篇內(nèi)白虎湯證，即有腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，必須綜合舌苔脈象及全身癥狀分析，才能診斷無誤。16吐衄為熱傷陽絡(luò)所致，但熱須辨實(shí)熱、虛熱。如突然

7、發(fā)病者，體壯實(shí)者，脈象有力者，夏季之時(shí)發(fā)者等，多為實(shí)熱，癥見舌苔黃、口苦、便秘等，便為確據(jù)。另一種，久病者，或熱病之后期者，脈虛數(shù)者，或素有陰虛情況者，即應(yīng)以虛火論治。17升陽之藥，什么時(shí)候可用呢？如帶證、崩漏、腹瀉日久，導(dǎo)致清陽下陷者。又治頭部之病，用升陽藥的機(jī)會(huì)多，但腦充血者忌用。用藥方面，都要抓住它的適應(yīng)證和禁忌證，才有把握。18喘無善證。喘之陳發(fā)者，以虛證為多。19費(fèi)繩甫有一治胃火郁結(jié)之案，甚佳，當(dāng)細(xì)心留意體會(huì)。臨床上遇到口吐冷沫之癥，當(dāng)然應(yīng)以寒?dāng)嘀?，可問題在于用溫藥而更盛，此時(shí)又不能用苦寒，所以滋胃陰以清胃火，實(shí)屬良法。但我們不能因?yàn)橛写税付鴳岩赏吕淠Y。開始用藥寒熱亂投，常致影響

8、以后用藥，所以開始用藥不宜太亂，用量不宜過大，即是這個(gè)道理，當(dāng)注意之。20消化性潰瘍，一般應(yīng)采取芍藥甘草湯加減治療。曾治一例，因其遇冷即發(fā)，用芍藥甘草附子湯好轉(zhuǎn)。所以，臨證用藥，不能拘于常法，而應(yīng)細(xì)心辨證。21曾治一西醫(yī)認(rèn)為是麻痹性腸梗阻之病人，經(jīng)診為虛寒夾實(shí)之證，融合黃龍、溫脾、大承氣之意，一劑即減輕。再診，右脈稍有力，左脈沉，此為兼有郁結(jié)，再加香附，一劑則梗阻現(xiàn)象基本解除。22痢疾初起兼發(fā)熱，多為表熱，葛根等為必用之藥。曾治一小孩，9歲，患暴發(fā)型痢疾，因兼表熱，給以葛根芩連湯加銀花、連翹，一劑即熱退。一般如系熱痢、白痢，用白虎湯，赤痢用白頭翁湯（不兼表證）加減。便澀的加大黃以疏通之，亦為治

9、痢之要?jiǎng)t。23凡瀉證，瀉前即痛，瀉后痛止者，此為有夾實(shí)的征象，治宜補(bǔ)中寓瀉。如系胃苓湯證，亦須少加入大黃、枳實(shí)方可。24曾遇一例再障貧血，審其證系肝氣郁結(jié)，用逍遙散治之好轉(zhuǎn)。凡遇再障貧血，應(yīng)從肝、脾、腎三個(gè)方面辨治。如脾的方面，血為水谷之精氣，由脾胃所化生，若脾胃?jìng)我陨?？但?dǎo)致脾胃受傷不能生血的原因又是什么，需要進(jìn)一步辨識(shí)，找準(zhǔn)這個(gè)原因，即可治好。上述從肝論治用逍遙散，僅系一個(gè)方面。25曾治一失眠患者，多時(shí)不愈，診之發(fā)現(xiàn)下腹部有壓痛，考慮為瘀血，用桃仁、赤芍、棗仁、茯神等，予數(shù)劑，顯著好轉(zhuǎn)。此失眠即由于瘀血所致也。26痹證晝輕夜重者，陰邪在陰分也。遇風(fēng)雨陰晦而甚者，此陰邪犯陽分之證也。得暖

10、遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。體重者，為感濕之著痹證也。用散風(fēng)除濕之行痹方而不效者，屬寒濕之證。痛處發(fā)紅，按之仍熱，為風(fēng)化為熱之證也。27痹證，其在皮脈者易治，在筋骨者難已。五痹日久入臟，其人中虛者，難治多死；五痹日久，不見五臟痹之癥狀者，為臟實(shí)不受邪，易治。28痹證大抵知痛知癢者易治，不痛不仁者難醫(yī)。入臟者死，留連于筋骨之間者，痛久難愈，留于皮膚之間者易治。29虛勞須分陽虛與陰虛，其共同點(diǎn)為盜汗、脈數(shù)、經(jīng)閉、咳嗽等癥，不同點(diǎn)為陽虛畏寒，不喜熱飲，陰虛畏熱，口干口渴，喜飲，當(dāng)辨別清楚。30數(shù)脈有虛有熱，數(shù)而無力為虛，虛勞之證脈皆數(shù)，其中數(shù)而有熱象為陰虛，數(shù)而無熱象為氣虛。臨證遇數(shù)脈，宜詳辨之

11、。31大脈屬虛（大虛有盛候），當(dāng)結(jié)合病史及臨床見癥加以分析，如屬熱盛者，即白虎湯證的一面，當(dāng)不難辨認(rèn)。這種脈象，老年患者居多，或久病之后亦可見到，不論陽虛、陰虛都有，尤當(dāng)細(xì)加辨之。32真武湯，用治喘證、咳嗽、氣短、心臟病等，辨證著眼點(diǎn)在于有水氣而屬寒性者，用之即效。本方為治陽虛不能化水而設(shè)，虛者應(yīng)加人參，臨床如見浮腫不得臥，小便不利，畏涼喜熱，皆可用之。33烏梅丸證之特征即上熱下寒，如發(fā)現(xiàn)嘔吐蛔蟲，心中痛熱，氣上沖胸，并有腹瀉，即屬此證，細(xì)心體會(huì)，不難辨識(shí)。久痢之寒熱夾雜者，亦可用之。曾治一膽道蛔蟲癥，療效很好，但必須符合上述證候特征，才會(huì)有效。34傷寒論小建中湯小柴胡湯條，陽脈澀，陰脈弦，法

12、當(dāng)腹中急痛者，先予小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。這兩種證候常易混淆，示人以腹痛脹之證候，須先分清這兩個(gè)方面，前者屬于虛寒，后者屬于肝氣不舒，即小柴胡湯去黃芩加芍藥之意，非叫人先用小建中試之，而后再用小柴胡也。35補(bǔ)中益氣湯治中氣下陷變生諸證，問題在于什么是中氣下陷，我們?nèi)绾稳ケ孀R(shí)它？只有辨清是中氣下陷，用之才效。如臨床見到久瀉、久痢、脫肛、子宮脫垂、胃下垂、崩漏不止、白帶日久而多、小便多而頻等，都可首先考慮是否中氣下陷，再審其全身癥狀，必有倦怠懶言，多汗，氣短，脈虛，或大而無力，則不難辨識(shí)。36礞石滾痰丸主治頑痰怪證，應(yīng)用目標(biāo)為體格壯實(shí)，有熱，口苦，痰粘稠，便秘者，脈象必沉滑而有力，舌苔粘膩

13、。至于控涎丹，為逐飲之劑，無此證之熱象，痰清稀者宜之。37升麻葛根湯，宜于麻疹將出未出之際，而伴有腹瀉者宜之。其表證常兼有目痛鼻干不得眠，口稍渴。陽明熱甚者禁用。無下陷之機(jī)者，亦勿用。至于發(fā)斑者，宜犀角化斑湯，勿須透表。疹則必須透達(dá)，故多宜升散之劑。38月經(jīng)痛連乳脹痛者，多屬肝經(jīng)，兼腰困者，多屬腎。前者逍遙散加減，后者川斷、杜仲等選用，但臨床多混合出現(xiàn)，孰輕孰重，用藥當(dāng)權(quán)衡之。39曾治一女性患者，嘔吐較劇，飲食入口即吐，伴有月經(jīng)過多疾患，左脈沉，已20天，胃部尚有拒按、便秘。此病為肝郁導(dǎo)致胃氣不降，為寒熱虛實(shí)夾雜之證。仿干姜黃芩黃連人參湯之意，加半夏、當(dāng)歸、大黃、旋覆花、代赭石等品，效果很好。

14、40白帶一證，總的來說不外濕熱、寒濕郁結(jié)幾個(gè)方面，問題在于我們?nèi)绾伪嫫湫再|(zhì)，這就需從全身癥狀來鑒別。如兼胸滿、脅脹、噯氣、寒熱，脈沉弦（尤其左脈），即可考慮肝郁的一面，同時(shí)肝郁可影響心，又可影響脾，臨床務(wù)須隨機(jī)應(yīng)變。例如，用逍遙散時(shí)，如有心悸失眠、血虛諸癥之時(shí)，可合歸脾；有肝熱之征時(shí)，宜加丹梔；如日久，又兼腎虛者，可合六味。必須是審證明確用之才有效，否則亂用妄用是不會(huì)有效的。41黃帶，為婦科常見的證候。傅青主有易黃湯的方子，然黃帶也有不同情況，究竟哪一種黃帶適用易黃湯呢？以藥測(cè)證，當(dāng)為子宮有濕熱，兼脾腎兩虛者，可以用之。同時(shí)，不是脾陽虛而是脾陰虛的情況下可用，癥見帶如濃茶，氣味臭穢，飲食減少，

15、不喜燥熱，腰困帶多。42病情是復(fù)雜的，寒熱虛實(shí)常交互出現(xiàn)，臨床須在這些方面多留意。如曾治一婦女產(chǎn)后之病，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、口苦、胃脘有壓痛，平素是虛寒體質(zhì)，當(dāng)然產(chǎn)后為虛，腹瀉為虛象，兼有體質(zhì)偏寒，拒按為實(shí)，口苦為熱，證情是復(fù)雜的，給以人參補(bǔ)虛，干姜溫中祛寒，半夏止嘔，大黃去其實(shí)兼清泄其熱，一劑即愈。43一產(chǎn)后病患者，系剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后腹脹，經(jīng)西醫(yī)檢查，為繼發(fā)性腸梗阻。經(jīng)會(huì)診，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)特征：一是吐痰清稀量多；二是腹雖脹，無明顯拒按，鼓腸較劇，微熱。擬方二陳湯加萊菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、益母草等，服后即減輕。又治一例產(chǎn)后鼓腸，審證系瘀血，擬當(dāng)歸、川芎、桃仁、乳香、沒藥、大腹皮、臺(tái)參，亦治愈。因無明顯

16、寒熱，故藥亦不用溫涼之品。總之，必須抓住主要環(huán)節(jié)，用藥恰如其分，自然見效。本文選自中國百年百名中醫(yī)臨床家：李翰卿（中國中醫(yī)藥出版社出版，王象禮，趙通理 主編）沈氏女科12味家傳效藥妙用12味傳統(tǒng)效藥沈氏女科都有妙用，現(xiàn)述要如下：1.仙鶴草扶正優(yōu)于止血大凡神疲乏力，頭暈?zāi)炕?，氣血虧損，均可以仙鶴草1030g配其他補(bǔ)虛之品，如生黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、山藥等而獲效。仙鶴草還有抗腫瘤作用，對(duì)于癌癥患者扶正祛邪為一舉兩得之妙藥。醫(yī)者視仙鶴草只重其收斂止血之力，而疏于扶正培本之功。故提示曰：“仙鶴草扶正優(yōu)于止血?！?.金銀花炒炭消炎力強(qiáng)金銀花的莖葉稱“忍冬藤”，除具有金銀花的功效，外兼清經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕熱毒，且

17、能抗炎止痛，善治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利、血沉增快者更宜?？捎?060g。3.五倍子降糖但澀胃但其性寒澀，過量澀胃，脘部不適，燒心嘈雜。用量應(yīng)在10g以下，或研末裝入腸溶膠囊中吞服，則可加大劑量，每次可吞30g，則降糖作用更為明顯，而澀胃之性大為降低。6.白花蛇舌草清熱利尿而不傷胃7.烏藥元胡烏藥 性溫，味辛，歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng)。有行氣止痛、溫腎散寒之功。元胡 性溫，味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)。有活血化瘀、行氣止痛之功。元胡始載于李時(shí)珍本草綱目，有“活血，利氣，止痛，通小便”四大功效，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。開寶本草曰元胡是活血化瘀、行氣止痛之妙品。二藥配伍 順

18、氣開郁，散寒止痛。治療月經(jīng)來潮前或經(jīng)來之初小腹脹滿，疼痛拒按，得熱痛減之氣血郁滯，寒凝血瘀之痛經(jīng)。9.小茴香附小茴香 性溫，味辛，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。有散寒止痛、理氣和中之功。香附 性平，味辛、微苦、微甘，歸肝、三焦經(jīng)。有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之功。兩藥合用 ，散寒行氣，調(diào)肝止痛，對(duì)常感胸脅脹滿、噯氣頻作、肝胃不和之氣滯寒凝痛經(jīng)效果較佳。8.海藻昆布海藻 性寒，味咸，歸肝、腎經(jīng)。有消痰軟堅(jiān)、利水消腫之功。昆布 性寒，味咸，歸肝、腎經(jīng)。有消痰軟堅(jiān)、利水消腫之功。兩藥 功用相同，相須為用，加強(qiáng)消痰散結(jié)、化瘀軟堅(jiān)之力。治療因子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）、盆腔炎性包塊等所致之痛經(jīng)。10.穿山甲瓦楞殼穿山甲

19、 性微寒，味咸，歸肝、胃經(jīng)。有活血消癥、通經(jīng)下乳、消腫排膿之功。瓦楞殼 性平，味咸，歸肺、胃、肝經(jīng)。有消痰軟堅(jiān)、化瘀散結(jié)、制酸止痛之功。兩藥配伍 ，活血消癥，軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀止痛。治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等之痛經(jīng)。11.鹿茸不能亂用，鹿角膠、鹿角霜提倡多用鹿角膠溫補(bǔ)腎陽，益精養(yǎng)血同鹿茸，但其溫性已減而增養(yǎng)血止血之力，專治虛寒性的吐衄崩漏、再生障礙性貧血和陰疽內(nèi)陷。熬膠后所剩骨渣為鹿角霜，其溫補(bǔ)腎陽、益精養(yǎng)血之功雖小猶存，且溫通之力大增，又可收澀，并不滋膩，比用鹿茸的不良反應(yīng)大大減少，臨床可用于陽虛的食少便溏、腰膝冷痛、遺精遺尿、崩漏帶下，寒凝的痹證陽痿、胸痹心痛、膏淋日久、澀痛不

20、著而腰痛如折等證。價(jià)格又較鹿茸便宜，只要對(duì)證，可用1530g，可以代替鹿茸，提倡多用。12.晚蠶砂祛風(fēng)除濕，和胃止痛晚蠶砂，異名原蠶屎(別錄)、蠶砂(陶弘景)、馬鳴肝(東醫(yī)寶鑒)、晚蠶矢(本草備要)、二蠶砂(江蘇藥材志)，為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾幼蟲的干燥糞便。主產(chǎn)浙江、四川、河南等地。蠶砂煎劑有抗炎、促生長(zhǎng)作用，葉綠素衍生物對(duì)體外肝癌細(xì)胞有抑制作用。蠶砂含大量胡蘿卜素，還富含葉綠素和維生素、與果膠等，是提取這些化學(xué)物品較為經(jīng)濟(jì)的原料。蠶糞還用來制作蠶砂枕頭，具有清涼和降血壓等效果。本草綱目：“治消渴、癥結(jié)及婦人血崩、頭風(fēng)、風(fēng)赤眼，祛風(fēng)除濕?！泵t(yī)別錄：“主腸鳴，熱中，消渴，風(fēng)痹，隱疹?！蓖硇Q砂主要

21、功效是祛風(fēng)燥濕，清熱活血。臨床主要用于治風(fēng)濕、皮膚不仁、關(guān)節(jié)不遂、急劇吐瀉轉(zhuǎn)筋、筋骨不遂、腰腳作痛、腹內(nèi)瘀血、頭風(fēng)赤眼。晚蠶砂還有和胃止痛作用，可治痛經(jīng)痹病、脘腹痛。內(nèi)服煎湯，包煎1015g，或入丸、散。外用炒熨、煎水洗或研末調(diào)敷?？芍伟c瘓筋骨不遂，由于血虛不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，而無風(fēng)濕外邪侵犯者，則不宜服用。醫(yī)人醫(yī)心 17:27文引用自春風(fēng)微拂皂莢祛痰功效芻議 - 貴州中醫(yī)何錢的日志皂莢祛痰功效芻議皂莢系豆科植物皂莢樹的果實(shí)，性味辛，溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，有祛痰之殊功?？计潇钐抵?，本草諸家多有描述。藥品化義云：“皂莢味大辛主升散為搜痰快藥”，日華子曰其“消痰”，得配本草稱其“搜風(fēng)除痰”，本草綱

22、目載：“通肺及大腸氣痰氣喘咳”，尤在涇稱本品“味辛入肺，除痰之力最猛?！痹砬v丸，即以本品作蜜丸，用棗膏湯下，治咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁不得眠；釣痰膏，亦以皂莢熬膏，加醋煮半夏及明礬，合柿餅搗為丸，用于胸中痰結(jié)證。吸取先賢經(jīng)驗(yàn)，筆者治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急、慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，肺炎，哮喘等疾，凡咳喘痰多者，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用本品，能立解其危。本品可消痰積，對(duì)各種痰積結(jié)聚成塊而生癥癖者，亦可隨證配伍健脾行氣，軟堅(jiān)散結(jié)之品，每取佳效。今人有用本品于肥胖癥、痤瘡之治，亦取其化痰濁之力。傳統(tǒng)認(rèn)為，皂莢尚有利關(guān)節(jié)之功。早在本經(jīng)即有本品“主風(fēng)痹死肌”之記載，日華子亦云其可“通關(guān)節(jié)”。然痹癥死肌，每夾痰瘀，痰瘀

23、互結(jié)，留連關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，則斯證膠結(jié)難解。此際，祛痰逐瘀至關(guān)重要，皂莢則有此功。縱觀皂莢之功，不惟祛有形之痰，尚可逐無形之痰。危癥痼疾，若果斷投之，每取捷效。然而，令人遺憾的是，本品于今人之醫(yī)案似不常見。古云：臨證如臨陣，用藥如用兵。臨證遣藥，關(guān)鍵在醫(yī)者駕馭之本領(lǐng)。誠如清代早期醫(yī)家徐大椿所言：“操縱之法，有大權(quán)焉?！比鐟制湫辽⒆吒Z，藥性猛烈，避而不用，不亦惜哉！入煎劑宜36克。孕婦、血證禁用，虛證慎用。（何錢）皂莢的功效作用【性味歸經(jīng)】辛、咸，溫，有小毒。入肺、大腸經(jīng)?！竟πА快钐?，開竅?！竟πё饔谩?.祛痰止咳：用于頑痰阻塞、不易咯出、胸滿氣逆、喘急、時(shí)吐稠痰，單用本品為末，蜜丸，棗湯沖服，或用

24、焦皂莢研末，每次1.5克沖服。如頑痰色黃膠固難咯，亦可配海浮石、海蚧殼粉密丸沖服。2.通竅開閉：用于中風(fēng)口噤、昏迷不省人事者，可與細(xì)辛、薄荷、南星、半夏、雄黃等份為末，吹鼻取嚏，如通關(guān)散。用于癲癇痰盛、牙關(guān)緊閉，可與白礬等份為末，溫水調(diào)灌取吐，如稀涎散。用于大便燥結(jié)不通，以皂莢煅炭存性研末，每次3克，日1次，米湯送服?！捐b別應(yīng)用】皂莢與天南星，二者均辛溫燥烈，都有較好的豁痰作用，對(duì)中風(fēng)痰涌、口噤不語及癲狂痰盛之證，可相須為用，加強(qiáng)祛痰作用，但前者除豁痰外，有較好的通關(guān)開竅和滑潤(rùn)大腸作用，對(duì)于痰壅昏迷口噤者，不淪內(nèi)服或吹鼻均較為常用，后者除祛痰外，有祛風(fēng)作用，對(duì)于痰盛而動(dòng)風(fēng)之證及痰阻經(jīng)絡(luò)、肢體麻

25、痹等證，較為適用?！九湮閼?yīng)用】1.配晚蠶砂：蠶砂祛風(fēng)除濕，活血定痛，和胃化濁，升清防腐；皂莢降濁潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)消腫。晚蠶砂以升清為主，皂莢以降濁為要。二藥伍用，一升一降，升降和協(xié)，升清降濁，消脹軟便甚妙。2.配菖蒲：皂莢辛散走竄，外用有通關(guān)開竅之能，內(nèi)服有強(qiáng)烈祛痰作用；菖蒲芳香開竅，化痰開壅。二藥配用，開竅通關(guān)，對(duì)卒然昏迷、口噤不開，屬于實(shí)閉之證，可用二藥研末，吹鼻取嚏，以促蘇醒。3.配白礬：皂莢消痰積，破癥積。開竅搜風(fēng)，配白礬化痰滌熱，劫黏滑之稀涎，臨床用治體質(zhì)壯實(shí)、痰涎壅盛、喉中痰聲漉漉、胸膈窒塞者。4.配細(xì)辛：皂莢辛散走竄，善化膠粘之痰，開風(fēng)痰之閉塞；細(xì)辛辛香宣散，善開結(jié)氣，宣郁滯

26、，力氣開竅。_二藥合用，具宣肺氣、化痰涎、開清竅之功，用治中風(fēng)或痰厥所致的猝然口噤氣塞、人事不省、牙關(guān)緊閉、口流痰涎等證?！緫?yīng)用注意事項(xiàng)】此藥藥性強(qiáng)烈，應(yīng)用時(shí)應(yīng)中病即止，不可過劑。虛弱之體及孕婦忌用?！居梅ㄓ昧俊?jī)?nèi)服：36克，入煎劑。宜入丸散。如焙焦研粉吞服，每次0.51.5克。內(nèi)服均宜焙焦用。如服量過多，易引起嘔吐及腹瀉。外用：適量，煎湯洗，搗爛，或燒存性研末敷?！竟π攸c(diǎn)】本品辛散走竄，咸能軟堅(jiān)，入鼻則嚏，入喉則吐，服之能豁痰導(dǎo)滯，祛濕除垢，通利二便，所以有通竅祛痰之功效，適用于頑痰壅盛、膠固難咯、喘急脹滿等證。如有痰壅氣逆、神昏不醒，或中風(fēng)口噤之證，可用之通關(guān)開竅以急救之。外煅可消腫止癢

27、，用治癰腫瘡毒，功效亦蠶沙 皂莢子【伍用功能】蠶砂祛風(fēng)除濕，活血定痛，和胃化濁，升清，防腐;皂莢子降濁潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)消腫。晚蠶砂以升清為主;皂莢子以降濁為要。二藥伍用，一升一降，升降協(xié)和，清升濁降、消脹軟便其妙.【主治】1.頭昏，頭暈，證屬清濁升降失調(diào)者;2.胃脹、腹痛，證屬清濁升降失調(diào)者; 3.大便硬結(jié)，排便困難，或大便初硬后溏者。【常用量】蠶沙610克，布包煎。皂莢子610克，打碎先煎。【經(jīng)驗(yàn)】以晚蠶砂、炒皂角子并書，它出自清·吳鞠通溫病條辨·下焦篇宣清導(dǎo)濁湯。用于治療濕溫(指夏秋之季感受濕熱之邪所引起的一種熱性病，癥見發(fā)熱持續(xù)，頭重身痛，胸脘痞悶，苔白膩或黃膩，

28、脈濡)久羈，彌漫三焦，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，吳鞠通云:“晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣純粹者也。故其糞不臭不變色，得蠶之純清。雖走濁道而清氣獨(dú)全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也。皂英辛咸性燥，入肺與大腸。金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關(guān)竅，子更直達(dá)下焦，通大便之虛閉，合之前藥，憚?dòng)艚Y(jié)之濕邪，由大便而一齊解散矣。” 二藥伍用，升清降濁甚妙。吳氏用此對(duì)藥，以導(dǎo)濕濁從大便出，固具巧思。二藥參合，升清降濁，上能治頭暈，中能消胃脹，下能通大便。對(duì)于清濁升降失調(diào)引起的頭暈、腹脹、腹痛，以及大便秘結(jié)難下，或

29、初硬后溏者均有良效。皂角子以炒品為佳，因其滑腸潤(rùn)便，降濁通便的力量增強(qiáng)。砂的功效作用【性味歸經(jīng)】甘、辛，溫。入肝、脾、腎經(jīng)?！竟πА吭餄耢铒L(fēng)，辟穢化濁?！竟π攸c(diǎn)】本品既能燥濕祛風(fēng)，又善化胃腸濕濁，故為風(fēng)濕痹痛、霍亂吐瀉、腹痛轉(zhuǎn)筋之要藥?！竟πё饔谩?.燥濕祛風(fēng)：用于久病風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛，可與蘄蛇、千年健、土元、全蝎等同用，如蠶蛇湯；或用蠶砂裝兩袋，蒸熱輪流熨患處。2.辟穢化濁：用于內(nèi)傷飲食引起的急性腸胃炎，可與薏苡仁、半夏、木瓜同用。用于痧氣挾濕、胸脘痞悶、煩熱不安、入暮尤甚者，用蠶砂90克水煎取汁，以布漬藥汁熨胸部，日23次，能寬胸消痞。3.祛風(fēng)止癢：本藥配疏風(fēng)清熱涼血藥，取其行氣祛風(fēng)之

30、效。用于皮膚濕疹，內(nèi)服外用均可?！捐b別應(yīng)用】蠶砂與伸筋草，均可用于轉(zhuǎn)筋證。蠶砂甘辛而氣溫，善長(zhǎng)燥濕祛風(fēng)，既能化胃腸之濕濁，又能祛濁升清，主治濕盛之吐瀉轉(zhuǎn)筋證；伸筋草苦辛而氣溫，具祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功，尤長(zhǎng)于舒筋緩攣，主要用于風(fēng)濕痹痛所引起的筋脈拘攣、伸展不利證，二藥同中有異。【配伍應(yīng)用】1.配皂莢子：蠶砂祛風(fēng)除濕，活血定痛，和胃化濁，升清防腐；皂莢子降濁潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)消腫。蠶砂以升清為主，皂莢子以降濁為要，二藥伍用， 一升一降，升降協(xié)和，清升濁降，消脹軟便效佳。2.配木瓜：蠶砂甘辛溫，祛風(fēng)除濕，和胃化濁，既引濁下趨，又化濁使之升清；木瓜性酸澀，善能化濕和中，舒筋和絡(luò)，既于濕熱可疏，復(fù)于

31、耗損可斂。 二藥配伍應(yīng)用，化濕和中、升清降濁之力甚佳，主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)、霍亂吐瀉之證。【應(yīng)用注意事項(xiàng)】癱瘓筋骨不遂由于血虛不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而無風(fēng)濕外邪侵犯者，忌用?！居梅ㄓ昧俊?jī)?nèi)服：915克，入煎劑，或入丸散。外用：炒熨，煎水洗，或研術(shù)調(diào)敷。濕滯大腸【臨床表現(xiàn)】身熱不揚(yáng)，頭暈脹如裹，甚則神志昏蒙，脘痞，嘔惡，少腹硬滿，大便不通，舌苔垢膩，脈濡。 【證候分析】這個(gè)證候是濕邪阻滯茌大腸，選自溫病條辨·下焦篇第 55條。身熱不揚(yáng)，說明是濕重于熱，熱蘊(yùn)濕中。這個(gè)證候的主癥是大便不通， 因?yàn)闈裥罢硿诖竽c，導(dǎo)致傳導(dǎo)失司，腑氣不通，所以大便不通。大便不下則體內(nèi)的濁氣不能排出，濕邪沒有出路，所以就以大腸為中心彌漫三焦。濕濁上蒙清竅，濁邪害清，就出現(xiàn)頭