頭頸部血管常見(jiàn)變異與病變

1、放射科L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA于頸4水平起自頸總動(dòng)脈，先位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)后轉(zhuǎn)向其內(nèi)側(cè)，經(jīng)頸動(dòng)脈管外口入顱，分為顱外段和顱內(nèi)段顱外段（又稱(chēng)頸段）行程直，位置深，全程無(wú)分支顱內(nèi)段行徑彎曲，毗鄰復(fù)雜，分支多 1938年Fisher將頸內(nèi)動(dòng)脈逆血流方向分為5段，但這一分法沒(méi)有考慮到頸內(nèi)動(dòng)脈與周?chē)艿年P(guān)系，現(xiàn)在多沿用Bouthillier順血流方向的7分法 C1：頸段 C2：巖段 C3：破裂孔段 C4：海綿竇段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段頸段(1):起于頸總動(dòng)脈分叉水平,終止于頸動(dòng)脈管顱外口巖段(2):位于頸動(dòng)脈管內(nèi),起于頸動(dòng)脈管顱外

2、口,終止于破裂孔后緣。巖段按其行走方向可分為三部:垂直部、彎曲部(頸內(nèi)動(dòng)脈后彎)和水平部(向前、向內(nèi)行走)破裂(孔)段(3):破裂孔并非單一的孔道,而是由兩部分組成:顱外骨膜上的一個(gè)孔和一個(gè)垂直管道海綿竇段(4):始于巖舌韌帶上緣,止于近側(cè)硬膜環(huán)。主要行走于海綿竇內(nèi)。按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎床段(5):起于近側(cè)硬膜環(huán),止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。床段短,長(zhǎng)約46，床段5屬于硬膜外結(jié)構(gòu)眼段(6):起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán),止于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)的緊近側(cè)。穿過(guò)遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)后,即進(jìn)入硬膜內(nèi),因此遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線。發(fā)出兩條重要?jiǎng)用},即眼動(dòng)脈和垂體上動(dòng)脈交通段(7):起于緊靠后交通動(dòng)脈

3、起點(diǎn)的近側(cè),止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處。發(fā)出兩個(gè)重要分支:后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈7眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈: C7段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈: 皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤，中央支營(yíng)養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動(dòng)脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動(dòng)脈和額頂升動(dòng)脈，后者又分中央溝動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)脈和中央后溝動(dòng)脈，合稱(chēng)為

4、蠟臺(tái)動(dòng)脈M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈處M5段（終末段）：即角回動(dòng)脈行程：鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，向上穿第61頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈分段（影像學(xué)分段）V1段（橫突孔段）：第62頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段 V2段（橫段）：從樞椎橫突孔開(kāi)始橫行向外的一段V3段（寰椎段）：從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段 V4段（枕骨大孔段）：從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂?V5段（顱內(nèi)段）：入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支：（1）脊髓前、后動(dòng)脈（2）延髓動(dòng)脈（

5、3）小腦下后動(dòng)脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓?；讋?dòng)脈主要分支：（1）小腦前下動(dòng)脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動(dòng)脈，每側(cè)3-7支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動(dòng)脈，供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。P1段（水平段）：為水平向外的一段。P2段（縱行段）：是圍繞中腦上行的一段。P3段：為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段：為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈1位置：位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。2組成：一條前交通動(dòng)脈和成對(duì)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈及大腦

6、后動(dòng)脈。 左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干右側(cè)椎椎椎右側(cè)椎椎椎 動(dòng)脈動(dòng)脈開(kāi)窗畸開(kāi)窗畸 形形大腦前動(dòng)脈開(kāi)窗大腦前動(dòng)脈開(kāi)窗畸畸畸畸 形形大腦中動(dòng)脈開(kāi)窗大腦中動(dòng)脈開(kāi)窗畸畸 形形基底動(dòng)脈開(kāi)窗基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸畸 形形 腦動(dòng)脈開(kāi)窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動(dòng)脈在走行過(guò)程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見(jiàn)的先天性血管發(fā)育異常,最常見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),其次為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。其中基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見(jiàn)。 目前認(rèn)為椎基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等。 18. 9%的腦動(dòng)脈開(kāi)窗畸形伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤可以位于開(kāi)窗血管, 也可位于顱內(nèi)

7、其他部位。另外，血管開(kāi)窗畸形, 致使血管彎曲增多, 折角變銳, 血流速度不均, 導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變, 產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害, 這樣容易造成動(dòng)脈血管的粥樣硬化, 而且會(huì)在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。 CTA 能夠準(zhǔn)確判斷胚胎型大腦后動(dòng)脈（FTP ）的存在,為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實(shí)一側(cè)A1 段發(fā)育不良與動(dòng)脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)A1 段發(fā)育不全的情況下,對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動(dòng)力學(xué)變化,在動(dòng)脈瘤的形成中起著極為重要的作用。 FTP患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動(dòng)脈相連的P1 段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1 段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),椎

8、-基底動(dòng)脈的血液很難直接到達(dá)PCA 遠(yuǎn)側(cè)段,故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),腦梗死的范圍更大。 PCoA 是溝通頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，一側(cè)ICA 阻塞的患者,如同側(cè)PCoA 直徑1 mm ,則可保護(hù)腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死;如果同側(cè)PCoA 直徑1 mm ,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死黃色黃色箭頭示大腦前動(dòng)脈瘤，箭頭示大腦前動(dòng)脈瘤， 紅色紅色箭頭示右大腦中動(dòng)脈瘤箭頭示右大腦中動(dòng)脈瘤黃色黃色箭頭示大腦前動(dòng)脈瘤，箭頭示大腦前動(dòng)脈瘤， 紅色紅色箭頭示右大腦中動(dòng)脈瘤箭頭示右大腦中動(dòng)脈瘤箭頭所示前交通動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤箭頭所示前交通動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤箭頭所示前交通動(dòng)

9、脈小動(dòng)脈瘤箭頭所示前交通動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤左側(cè)大腦中動(dòng)脈腹側(cè)微小動(dòng)脈瘤左側(cè)大腦中動(dòng)脈腹側(cè)微小動(dòng)脈瘤大腦前動(dòng)脈巨大大腦前動(dòng)脈巨大AVM右側(cè)大腦前動(dòng)脈血管瘤右側(cè)大腦前動(dòng)脈血管瘤雙雙側(cè)后交通動(dòng)脈側(cè)后交通動(dòng)脈血管瘤血管瘤A3: 基底動(dòng)脈動(dòng)基底動(dòng)脈動(dòng)脈窗脈窗大腦前動(dòng)脈巨大大腦前動(dòng)脈巨大AVM, 與上矢狀竇相交與上矢狀竇相交通通左側(cè)大腦中動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤術(shù)后，左側(cè)大腦中動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤術(shù)后， 可清可清楚顯示金屬銀夾，無(wú)其他偽影楚顯示金屬銀夾，無(wú)其他偽影鞍區(qū)占位與頭顱鞍區(qū)占位與頭顱CTA: 可顯示腫塊與顱內(nèi)血管的毗鄰關(guān)系可顯示腫塊與顱內(nèi)血管的毗鄰關(guān)系左頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞左頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞左頸總動(dòng)脈近分叉處狹窄性病變左頸總動(dòng)脈近分叉處狹窄性病變, 管腔明顯變細(xì)管腔明顯變細(xì), 血管壁軟斑塊血管壁軟斑塊左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄伴鈣化左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄伴鈣化左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄伴鈣左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄伴鈣化化箭頭所指：左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處附壁血栓，鈣化斑塊箭頭所指：左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處附壁血栓，鈣化斑塊左左頸總動(dòng)脈支架植入，頸總動(dòng)脈支架植入，右右頸總動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤頸總動(dòng)脈梭形