頭顱磁共振MRI診斷入門知識

1、頭顱頭顱 MRI 入門入門核醫(yī)學(xué)科 馬超MRI與與CT比較比較n1、無骨性偽影，后顱凹顯示好n2、可進(jìn)行冠、矢及斜位掃描，充分顯示病變n3、利用血管流動效應(yīng)，進(jìn)行血管成像n4、利用血紅蛋白變化的規(guī)律，了解并判斷出血時(shí)相n5、成像因素多，對病變的敏感性增加，有利發(fā)現(xiàn)微小病變，并在定性診斷中發(fā)揮更好的作用正常軸位圖像腦葉定位正常軸位圖像腦葉定位n 了解中央溝的位置n 了解大腦外側(cè)裂的位置n 額葉占大腦半球的3/5n 在大腦半球上層面，額葉占2/3n 顳葉位于外側(cè)裂之外n 枕葉位于側(cè)腦室后角附近n 基底節(jié)位于腦室前角和三角區(qū)之間中央溝大腦外側(cè)裂上上層層面面中中央央溝溝位位置置中央溝額葉頂葉半卵圓中心

2、腦腦室室層層面面中中央央溝溝位位置置中央溝額葉頂葉放射冠基基底底節(jié)節(jié)區(qū)區(qū)與與枕枕葉葉范范圍圍尾狀核額葉顳葉島葉丘腦枕葉內(nèi)囊豆?fàn)詈送饽彝馔鈧?cè)側(cè)裂裂與與顳顳葉葉位位置置大腦外側(cè)裂顳葉后后顱顱凹凹與與枕枕葉葉的的關(guān)關(guān)系系小腦枕葉磁共振成像的讀片順序磁共振成像的讀片順序n1、按時(shí)間排列圖片n2、按序列排列圖片n3、先讀平掃再讀增強(qiáng)n4、先讀T1WI，T2WI，再讀其他序列n5、功能圖象只是診斷的參考磁共振圖像的基本參數(shù)磁共振圖像的基本參數(shù)l圖像參數(shù)1、MRI編號（MRI號）2、系統(tǒng)編號（Ex）3、序列號（Se號）4、圖像號（Im號）5、姓名、性別、年齡6、日期、時(shí)間7、窗寬、窗位TR、TE構(gòu)成T1WI

3、、T2WITR1000 TE 50 T2WITR500 TE 50 T1WITR1000 TE 50 PdWITI 構(gòu)成反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列層厚與間隔構(gòu)成分辨率FOV構(gòu)成圖像大小矩陣構(gòu)成圖像清晰度NEX構(gòu)成清晰度和掃描時(shí)間在一定的TR時(shí)間內(nèi)層數(shù)與時(shí)間無關(guān)影響掃描時(shí)間的參數(shù)有TR、矩陣、激勵(lì)次數(shù)磁共振圖像上的標(biāo)記的意義磁共振圖像上的標(biāo)記的意義OAx-軸位OSag-矢位OCor-冠位S-0位線上I-0位線下R-0位線右L-0位線左A-0位線前P-0位線后磁共振圖像上的標(biāo)記的意義磁共振圖像上的標(biāo)記的意義常見磁共振成像掃描序列常見磁共振成像掃描序列nSE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）uT1WIuT2WI

4、nGRE-梯度回波uT2*WInIR-反轉(zhuǎn)回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）n彌散加權(quán)（DWI）n脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）nMT-磁化傳遞nTOF-時(shí)空飛躍血管成像MRI常用序列常用序列l(wèi)T1lT2lT2壓水壓水-Flair像像lADC并并DWIl增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描lMRA、MRVlSWIlPWI其他掃描序列其他掃描序列n灌注加權(quán)（PWI）n彌散張量成像（DTI）n質(zhì)子波譜成像（MRS）n三維容積成像n腦功能 成像（fMRI）n 磁共振成像的基本序列是T1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI），任何磁共振檢查都必需有T1和T2圖像u T1圖像了解腦內(nèi)了解腦內(nèi)結(jié)構(gòu)（結(jié)

5、構(gòu)（T1像腦組織是灰白色，腦脊液是黑色，故T1像可以清楚的看到腦組織結(jié)構(gòu)-T1是用來看腦組織結(jié)構(gòu)的）u T2圖像發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變（病變（T2像腦組織是灰黑色，病灶是白色，在黑色里面找白色是很容易的，所以T2像是看病灶用的）n 腦內(nèi)同一掃描方向上，各個(gè)序列掃描的參數(shù)是匹配的即層厚、間隔、位置是相同的，這樣才能有效的對比不同序列的信號特點(diǎn)。 正常磁共振圖像的特征正常磁共振圖像的特征n腦組織結(jié)構(gòu)完整n腦組織界面清晰n中線及中線旁結(jié)構(gòu)居中n腦室系統(tǒng)的形態(tài)、大小及位置完好n腦溝、腦池的形態(tài)、大小無改變n各掃描序列中腦內(nèi)未見異常信號n正常血管流空現(xiàn)象存在n顱骨結(jié)構(gòu)無破壞與增生n腦內(nèi)無異常強(qiáng)化各種組織和病變的信

6、號各種組織和病變的信號l水在T1相為低信號，T2相為高信號（腦脊液）。l腦灰質(zhì)由神經(jīng)細(xì)胞組成，含水量多l(xiāng)腦白質(zhì)由神經(jīng)纖維組成，含水量較少l腦梗死早期未完全壞死液化成水之前，含水量多于腦組織，低于腦脊液；完全液化后同腦脊液信號 腦脊液腦脊液腦梗死腦梗死腦灰質(zhì)腦灰質(zhì)腦白質(zhì)腦白質(zhì)正常軸位正常軸位T1WI正常軸位正常軸位T2WI如何區(qū)分如何區(qū)分T1、T2n根據(jù)水的信號根據(jù)水的信號n水在水在T1上是低信號、上是低信號、T2上為高信號上為高信號 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Flair）u 該序列是近年發(fā)展起來的掃描序列，分為T1Flair和T2Flair兩種：u T1Flair主要有顯著的

7、灰白質(zhì)對比度，圖像的組織界面清晰。u T2Flai是T2WI序列重要的補(bǔ)充，主要是通過編制掃描序列中不同的脈沖方式，達(dá)到抑制自由水，突出顯示結(jié)合水的目的nT2Flai序列能夠充分顯示腦室旁、腦溝旁病灶。除對腦血管病的診斷具有重要作用，對多發(fā)性硬化、腦炎、囊腫與實(shí)質(zhì)性病灶鑒別、腫瘤與水腫的區(qū)分以及腦外傷的診斷非常有效。目前該序列已經(jīng)是常規(guī)掃描序列n在T2Flai圖像上，正常腦室與腦溝、腦池為低信號。正常情況下腦室旁可以有少許室管膜下滲出為高信號，除此之外一旦發(fā)現(xiàn)高信號即為異常正常軸位正常軸位T2Flair正常軸位正常軸位T1Flair彌散加權(quán)成像（彌散加權(quán)成像（DWI） 成像原理是水分子的布朗運(yùn)

8、動，得到的序列為ADC序列，反轉(zhuǎn)后得到DWI序列。 自由水的布朗運(yùn)動最強(qiáng)，DWI為低信號。 腦梗死急性期、腦炎：細(xì)胞內(nèi)水腫，細(xì)胞脹大，細(xì)胞間隙變窄，布朗運(yùn)動就減弱了，在DWI序列表現(xiàn)為高信號 彌散加權(quán)成像的基本原理是分子的不規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動，單位是mm2/s； MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6810-4mm2/S n在正常腦組織中水分子的彌散方向是均勻的，所表現(xiàn)的ADC值是相對穩(wěn)定的；n腦梗死發(fā)生時(shí)，首先是細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)水份增加，水分子的彌散受限制，即ADC值降低，故彌散加權(quán)成像上病灶表現(xiàn)為高信號，而ADC圖上表現(xiàn)為低信號。在腦梗死后期，細(xì)胞破裂和血管源性水腫，水分子的彌散又恢復(fù)正常，表現(xiàn)為彌散加權(quán)上高信號逐漸減低，ADC值逐漸增高，在1周至10天左右恢復(fù)正常，即假正?；?。一般DWI 上信號恢復(fù)慢于ADC的恢復(fù)，當(dāng)DWI仍是高信號，而ADC未見低信號是，即為亞急性期。n彌散加權(quán)成像最早用于檢出超早期腦梗死，目前還用于對腫瘤、脫髓鞘病、腦炎等的診斷。DWI序列的意義序列的意義l識別超急性期腦梗死（2個(gè)小時(shí)就可以看到），而T1、T2、Flair相均看不到l協(xié)助判斷腦腫瘤及腦膿腫（兩者均可強(qiáng)化）腫瘤液化徹底接近自由水，膿腫=蛋白質(zhì)+水，蛋白質(zhì)