大便失禁的護理

1、重癥醫(yī)學(xué)科副主任護師重癥醫(yī)學(xué)科副主任護師 鐘文娥鐘文娥 184647288318464728832 2QQ.comQQ.com大便失禁的概況大便失禁的概況 糞失禁糞失禁I I（輕度）（輕度）: : 偶爾少量糞便或者腸氣偶爾少量糞便或者腸氣 糞失禁糞失禁II II（中度）（中度）: : 液體糞便控制障礙液體糞便控制障礙 糞失禁糞失禁IIIIII（重度）（重度）: : 固體糞便控制障礙固體糞便控制障礙大約1%的人群患有糞失禁，男女患病率沒有差異.所有年齡段的人群都可能患病，但隨著年齡增大，患病率颶升糞失禁根據(jù)嚴(yán)重程度分為級： 大便失禁大便失禁 概念概念大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控

2、制能力, 屬于排便功能紊亂的一種.區(qū)別于腹瀉區(qū)別于腹瀉 大便失禁大便失禁 常見原因常見原因解剖學(xué)異常: 醫(yī)源性損傷、產(chǎn)科損傷、直腸肛管手術(shù)、骨盆骨折等;神經(jīng)源性: 各種精神及中樞、外周神經(jīng)病變和直腸感覺功能改變?nèi)缰酗L(fēng)、腦腫瘤、脊柱損傷等平滑肌功能或骨骼肌異常: 如放射性腸炎、炎癥性腸病、直腸缺血、糖尿病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等;其他: 精神疾患、全身營養(yǎng)不良、軀體殘疾等 大便失禁大便失禁采取的措施采取的措施1 一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具, 它可以縮小潮濕污染的范圍, 減輕皮膚的損害程度, 但不能避免皮炎的發(fā)生。 大便失禁大便失禁 采取的措施采取的措施2 衛(wèi)生棉條:采用美國強生

3、0. b. 內(nèi)置衛(wèi)生棉條置入患者肛門4 6cm, 根據(jù)排便多少隨時更換衛(wèi)生棉條。其優(yōu)點: 衛(wèi)生棉條吸收力強, 能防止?jié)B漏; 放置在肛門內(nèi)起到堵塞、吸收大便作用; 減少大便的次數(shù), 從而減少糞便和過度清洗對肛周皮膚的刺激; 方法簡單易操作 大便失禁大便失禁 采取的措施采取的措施3 人工肛袋 是我們護理大便失禁病人最常用的材料，可以減少我們護士的工作量，但是缺點是如不能及時排放的話，長時間會引起皮膚紅腫甚至潰爛。 為解決不能及時排放的問題，介紹一種改良的肛袋造口袋使用方法1、用手撐開肛周皮膚皺褶，測量括約肌大小(30-40MM)2、裁剪合適的尺寸，有刻度標(biāo)識。3、肛周皮膚準(zhǔn)備，剃除肛周毛發(fā)，清潔檫

4、干4、兩人合作撐開皮膚5再次清潔肛周皮膚，保證干燥6、撕去保護紙7、將造口袋向外對折后，對準(zhǔn)肛門貼8、由內(nèi)向外貼緊9、貼好后按壓5-10分鐘10、病人體位保持5-10分鐘不動11、封好排放口注意事項1.造口袋收集糞水量達1/3及時排放；2.造口袋脹氣及時排放；3.停留置導(dǎo)尿管的女性病人最好采用會陰抹洗 的方法進行清潔；4.不適合與能下床行走或煩躁病人；5.造口袋粘貼的時間長短與護理人員粘貼技術(shù)有關(guān)，且必須兩人合作；6.當(dāng)肛周皮膚已有皮炎可先用造口粉及保護膜再貼造口袋，但是已有潰瘍時，粘貼不牢固易掉。人工肛袋合并應(yīng)用中心負壓或一次性負壓引流瓶進行負壓抽吸。方法如下患者體位為側(cè)臥位皮膚的準(zhǔn)備造口袋

5、準(zhǔn)備黏貼造口袋連接負壓將連接一次性負壓引流瓶的大膠管或中心負壓膠管末端從造口袋的排放口放入4-6cm，并用橡皮筋將造口袋與大膠管捆綁扎緊。啟動中心負壓持續(xù)低壓負壓抽吸，壓力維持在30-40mmHg。如用一次性負壓引流瓶需每0.5-1h擠壓負壓引流瓶一次 大便失禁大便失禁 采取的措施采取的措施4 8 號帶氣囊氣管導(dǎo)管:采用8 號帶氣囊氣管導(dǎo)管倒接體外引流袋后接負壓器持續(xù)低負壓吸引法, 對稀便失禁的患者引流.能更好地應(yīng)用于各種原因引起的稀便失禁。能防止肛周皮膚炎癥, 極大地減輕患者的痛苦和護理工作量 具體方法具體方法 操作方法: 患者取臥位, 戴手套用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端, 自肛門插入16 20 c

6、m , 用膠布交叉固定于骶尾部或會陰部, 肛管末端接一次性引流袋及負壓器并懸掛于床邊。置管后每6 h松氣囊1次, 每次10 m in。會陰及肛周皮膚每天用溫水洗凈, 當(dāng)大便由稀變稠時即可拔除。 大便失禁大便失禁 采取的措施采取的措施5 肛管插管負壓吸引:對于大便失禁 解稀水樣便的患者,可 經(jīng)肛管插管負壓吸引，具體方法同氣囊導(dǎo)管飲食建議飲食建議增加膳食中食物纖維的含量, 平均每日供應(yīng)6. 8 g。食物纖維不會被機體吸收, 但增加糞便的體積, 刺激腸蠕動, 有助于恢復(fù)腸道功能, 加強排便的規(guī)律性, 有效地改善大便失禁狀況求治愿望緊張恐懼孤僻自卑心理特點心理特點護理要點護理要點1. 消除緊張恐懼心理

7、2. 樹立患者自信和對醫(yī)護人員的信任3. 進行全程護理，促進患者早日康復(fù) 大便失禁大便失禁 并發(fā)癥并發(fā)癥 腹瀉或大便失禁患者最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡), 這是因為糞便刺激了皮膚, 使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài), 加上皮膚被摩擦, 形成皮膚紅腫、潰爛。這些并發(fā)癥不僅加重了患者機體的痛苦, 同時也給患者的心理造成了困窘甚至恐懼。失禁性皮炎失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。

8、在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。導(dǎo)致失禁性皮炎的3大因素 組織耐受力 皮膚所處環(huán)境 患者的移動力環(huán)境因素皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中尿液尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境之中，皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個重要因素。環(huán)境因素糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用糞便水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高失禁相關(guān)性皮炎浸漬浸漬紅疹紅

9、疹紅斑紅斑糜爛糜爛感染感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)生在會陰部，腹股溝、臀部大腿內(nèi)側(cè)等發(fā)生在會陰部，腹股溝、臀部大腿內(nèi)側(cè)等會陰部評估工具（PerineaiAssessment Tool ） 總共4-12分，分數(shù)越高發(fā)生IAD危險越高,總分在總分在4-64-6之間屬于低危險群；之間屬于低危險群；7-127-12分屬于高危險群分屬于高危險群南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院失禁性皮炎與壓瘡對于失禁患者，應(yīng)及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或者吸收性敷料來保護皮膚大便失禁患者罹患壓瘡概率增加22倍Borchert et al.（2010）研究指出，許多護士都很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)

10、別壓瘡壓瘡失禁性皮炎失禁性皮炎原因壓力，摩擦力，剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處，會陰部形狀單一，多呈圓形多呈彌散性，鏡面性深度出現(xiàn)3.4期較深的傷口 多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊，不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻的分布，周邊皮膚粉.白相間36失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的防護 皮膚問題，預(yù)防勝于治療。失禁性皮炎預(yù)防的重點就是讓刺激性的糞便遠離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于失禁性皮炎的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護這三個步驟來實現(xiàn)的。失禁性皮炎的防護滋潤滋潤清洗清洗保護保護護理三步曲護理三步曲清洗 清洗皮膚的時候

11、動作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。選擇的皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性的，接近皮膚的PH值5.5的。 在失禁性皮炎的預(yù)防上，適合使用弱酸性.免沖洗的皮膚清洗液。滋潤所謂潤膚就是修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加其含水量，減少經(jīng)表皮水分喪失滋潤產(chǎn)品通常含有水，潤膚劑和保濕劑保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分，而潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補皮膚屏障間的小裂隙在失禁性皮炎的防治上，潤膚劑要比保濕劑更有效果保護皮膚保護劑的作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層，以此減少糞便對皮膚的刺激很多的皮膚保護劑是基于一些密閉型的材質(zhì)，如凡士林目前常見的皮膚保護劑有氧化鋅，凡士林肛周皮膚保護膜適用于腹瀉次數(shù)較多的病人。優(yōu)點: 迅速干燥，形成牢固保護膜；隔水透氣，保護皮膚免受排泄物的刺激和損傷。皮膚保護粉能夠有較地吸濕保干，使受損的肛周皮膚比較干爽，