呼吸內(nèi)科危急值

1、呼吸內(nèi)科危急值二、制定危急值制度的意義 使臨床醫(yī)師能及時獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息 便于臨床醫(yī)師及時采取有效措施 保障患者醫(yī)療安全三、危急值影響因素 患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群 部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護室、病房等處應(yīng)用的危急值試驗項目也可能有所側(cè)重 檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限 不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急項目和界限值不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急項目和界限值 四、檢驗危急值項目和范圍項目 正常值范圍 危急值范圍鉀3.55.5mmol/L 6.5mmol/L 鈉135-145mm

2、ol/L 160mmol/L 鈣2.252.65mmol/L 3.4mmol/L 血糖3.616.11mmol/L 22.2mmol/L pH7.35-7.457.6pO2動脈血80-100mmHg45mmHg 檢驗危急值項目和范圍 項 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范 圍pCO2動脈血35-45mmHg70mmHgALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶540U/L 300U/L 血淀粉酶 80200 U/L大于500U/L 白細胞計數(shù) （4.010）109/L 30109 /L 血紅蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 200g/L血小板 （100300）109/L 1000 109

3、 /L 檢驗科危急值項目 免疫組：HAV-IgM陽性；HIV初篩試驗陽性。微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性；細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌也應(yīng)按危急值報告程序進行報告。五、五、“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍 （一）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍： 1、氣管、支氣管異物； 2、液氣胸，尤其是張力性氣胸 （大于50%以上） 3、急性肺水腫 4、肺栓塞、肺梗死 “危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍（二）其他醫(yī)技科室 ：心電圖 、心臟超聲 、超聲科 、 神經(jīng)電生理室 、病理科 檢查結(jié)果明顯異常者需報臨床科室。六、常用危急值區(qū)間及其意六、常用危急值區(qū)間及其意義義一、鉀（一、鉀（K）：

4、）： 參考值：參考值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間,2.5mmol/L；6.5mmol/L 6.5 mmol/L 首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小否有腎小球疾病。球疾病。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉二、鈉(Na)： 參考值參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 160mmol/L 120mmol/L 可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在

5、在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至值降至120mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。 120mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。濃度及尿液檢查等。 160mmol/L應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因常用危急值區(qū)間及其意義常用

6、危急值區(qū)間及其意義 三、鈣（三、鈣（Ca）：）： 參考值：參考值：2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 3.4mmol/L 2.74mmol/L應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機其中的一個原因是甲狀旁腺機 能亢進，所以要作能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。其他試驗，予以證實或排除。 3.4mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷?？梢鹬卸径霈F(xiàn)高血鈣性昏迷。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：參考值：3.616.11mmol/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間22.2mmol

7、/L 2.2mmol/L：禁食后：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。其他試驗，以查找原因。 嚴重時可造成低血糖休克，甚至嚴重時可造成低血糖休克，甚至危及生命。危及生命。 7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。 10.8mmol/L飯后飯后1

8、小時測得此值或高于此值，則可高度小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。懷疑為糖尿病。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義五、五、PH參考值：參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間危急值區(qū)間7.6血液的酸堿度實際上就是血液血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子離子濃度主要取決于碳酸濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（六、氧分壓（pO2）參考值：動脈血參考值：動脈血80-100mmHg危急值區(qū)間危急值區(qū)間45mmHg 氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓

9、低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)45mmHg 有生命危險。有生命危險。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義七、二氧化碳分壓（七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血參考值：動脈血80-100mmHg危急值區(qū)間危急值區(qū)間70mHgpCO2提示存在肺通氣不足，體內(nèi)提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。蓄積。pCO2提提示肺泡通氣過度。示肺泡通氣過度。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達到輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達到50mmHg，既，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義八、白細胞計數(shù)：八、白細胞計數(shù)： 參考值：（參考值：

10、（410）109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 30109 /L 0.5109/L 高度易感染高度易感染 1.0109/L 病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措預(yù)防感染措施。施。 11109/L 為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因 和分和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。型，如果需要應(yīng)查找感染源。 20109/L提示可能為白血病，嚴重感染，細胞分類，觀察外周血提示可能為白血病，嚴重感染，細胞分類，觀察外周血 涂片和涂片和進行骨髓檢查。進行骨髓檢查。 常用危急值區(qū)間及其意常用危急值

11、區(qū)間及其意義義九、血紅蛋白（九、血紅蛋白（HGB）：）： 參考值：成年男性參考值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間小于小于50 g/L （急性大量失血或嚴重貧血）（急性大量失血或嚴重貧血） 50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血?；汲溲孕墓δ懿蝗幕颊撸瑒t不應(yīng)輸血。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義十、血小板（十、血小板（PLT）：）： 參考值：（參考值：（100300）109/L 危急值區(qū)間危急值區(qū)間 30109 /L 3010

12、9 /L 可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分分鐘，和（或）已有出鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義十一、B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP），是由心肌細胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。B-BNP是目前唯一最好的評價心衰的實驗室檢測指標(biāo)。1、血漿BNP的正常值

13、范圍為038pg/ml。2、血漿BNP濃度冠心病組、心肌梗死組、心衰組的臨床診斷截斷點分別為4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。 常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義十二十二、C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，其具有多種生物活性被認為最敏感的炎癥指標(biāo)之一。正常參考值正常參考值：50LCRP與感染性疾病血清CRP在感染發(fā)生后58h即開始升高，48h達到峰值，血漿半衰期19h,高峰值可達正常的數(shù)百倍，隨著感染控制它可在2448h迅速下降，1周內(nèi)恢復(fù)正常。CRP的水平和持續(xù)時間與感染程度呈正相關(guān)，CRP持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化常用危急值區(qū)間及其意義常用危急值區(qū)間及其意義 十三、血尿素（Urea）： 參考值：3.67.1mmol/L 低限： 3.0mmol/L血液釋放過多肝功能不全 高限： 25.0 mmol/L嚴重腎功能不全，透析病人除外 護士接危急值報告處理流程護士接危急值報告處理流程 檢驗科已發(fā)現(xiàn)并確認危急值 電話通知相關(guān)科室護士 接電話護士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容 立即通知責(zé)任醫(yī)生 被通知醫(yī)生在護理“危急值”報告本上簽字 醫(yī)生復(fù)核確認危急值報告并處理 護