醫(yī)學(xué)專題—-營(yíng)養(yǎng)支持課件

1、3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持1營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與與健康健康第一頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持2營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與與健康健康第二頁(yè)，共五十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持綜合綜合(zngh)(zngh)護(hù)理學(xué)教研室護(hù)理學(xué)教研室 汪蓉汪蓉第三頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持4教學(xué)教學(xué)(jio xu)目目標(biāo)標(biāo)了解危重患者的代謝特點(diǎn)了解危重患者的代謝特點(diǎn)熟悉營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn)、熟悉營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥掌握掌握營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)支持的輸入途徑輸入途徑和和方法方法(fngf)(fngf)；掌握

2、營(yíng)養(yǎng)支持的掌握營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理護(hù)理和和并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持第一第一(dy)(dy)部分部分 概述概述第五頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持6手術(shù)創(chuàng)傷后患者的代謝(dixi)特點(diǎn)1 1、糖代謝、糖代謝2 2、蛋白質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝3 3、脂肪代謝、脂肪代謝4 4、靜息能量消耗增加靜息能量消耗增加(zngji)5 5、胃腸道功能紊亂、胃腸道功能紊亂肝糖原分解,胰島素分泌(fnm)減少或相對(duì)不足，空腹血糖。蛋白質(zhì)分解，尿氮排出量，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。應(yīng)激兒茶酚胺脂肪氧化利用率。饑餓時(shí)的主要能量來(lái)源 。 手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后，三大營(yíng)養(yǎng)素手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后，三大

3、營(yíng)養(yǎng)素分解代謝增強(qiáng)分解代謝增強(qiáng)而而合成代謝降合成代謝降低低 。第六頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持7營(yíng)養(yǎng)不良的類型營(yíng)養(yǎng)不良的類型(lixng) 低蛋白營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白缺乏型,低蛋白、組織水腫，體重下降不明顯 消瘦(xioshu)型營(yíng)養(yǎng)不良 能量缺乏型 混合性營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)-能量缺乏，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果第七頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持8營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)的的評(píng)定評(píng)定（一）病史 通過(guò)病史采集及體格檢查發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的體征：第八頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持9 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定(pngdng) ( (二二) )人體測(cè)量

4、人體測(cè)量(cling)(cling)指標(biāo)指標(biāo) 1 1、體重：、體重： 簡(jiǎn)單、直接、可靠的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)。晨起空腹，排空大小便后測(cè)量。一般以實(shí)際體重占理想體重百分比。2 2、體質(zhì)指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)(BMI)：體重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白質(zhì)熱量(rling)營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖癥的可靠指標(biāo)。 正常值為18.523，18提示營(yíng)養(yǎng)不良, 23為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。男性理想體重男性理想體重(kg)(kg)（身高一（身高一8080）0.70.7女性理想體重女性理想體重(kg)(kg)（身高（身高7070）0.60.610%10%第九頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持10男性男性(nnxng)(

5、nnxng)為為11.311.313.7mm13.7mm，女性為女性為14.914.918.1mm18.1mm 標(biāo)準(zhǔn)值低標(biāo)準(zhǔn)值低1010，提示營(yíng)養(yǎng)不良，提示營(yíng)養(yǎng)不良3 3、三頭肌皮褶厚度、三頭肌皮褶厚度(hud)(hud)(TSF)(TSF)：4 4、上臂肌圍、上臂肌圍(AMC)(AMC)：男性男性(nnxng)(nnxng)22.822.827.8 cm cm，女性女性20.920.925.5 cm cm 標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)值1010，提示營(yíng)養(yǎng)不良，提示營(yíng)養(yǎng)不良上臂中點(diǎn)周長(zhǎng)上臂中點(diǎn)周長(zhǎng)(cm)(cm)3.143.14TSFTSF，營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定 用來(lái)評(píng)價(jià)用來(lái)評(píng)價(jià)體內(nèi)脂肪體內(nèi)脂肪的儲(chǔ)備情

6、況的儲(chǔ)備情況第十頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持11( (三三) )實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhbio)(zhbio) 肌酐身高指數(shù)：判斷體內(nèi)骨骼肌含量。 白蛋白：是常用的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，正常值3545g/L, 20g/L為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 。 氮平衡=24小時(shí)攝入氮量-24小時(shí)排出氮量 血漿氨基酸譜：血漿氨基酸譜：必需(bx)氨基酸、非必需(bx)氨基酸 免疫指標(biāo)免疫指標(biāo): : 淋巴細(xì)胞總數(shù)：40mmol/L)(40mmol/L)、尿量、尿量（1000ml/h) 1000ml/h) 脫水、電解質(zhì)紊亂、脫水、電解質(zhì)紊亂、NSNS功能受損、昏迷功能受損、昏迷 處理措施：處理措施： 停用含糖溶

7、液停用含糖溶液 低滲鹽水低滲鹽水(0.45(0.45) )以以250ml/h250ml/h輸入輸入(shr)(shr) 輸入胰島素輸入胰島素(10(1020U/h)20U/h)，促葡萄糖，促葡萄糖 入細(xì)胞內(nèi)，降血糖入細(xì)胞內(nèi)，降血糖(5)(5)代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持30v 低血糖性休克低血糖性休克原因：突然停用高濃度葡萄糖或胰島素用量過(guò)大原因：突然停用高濃度葡萄糖或胰島素用量過(guò)大表現(xiàn)：心率表現(xiàn)：心率，面色蒼白、四肢濕冷、乏力，面色蒼白、四肢濕冷、乏力(f l)(f l)，休克，休克處理：靜脈推注高滲葡萄糖或輸注含糖溶液處理：靜脈推注高滲葡

8、萄糖或輸注含糖溶液v高脂血癥或脂肪超載綜合征高脂血癥或脂肪超載綜合征: :原因：脂肪輸注過(guò)多、過(guò)快或利用脂肪降低時(shí)原因：脂肪輸注過(guò)多、過(guò)快或利用脂肪降低時(shí)處理：停止輸入處理：停止輸入(shr)(shr)，20%20%脂肪乳脂肪乳250ml250ml需輸注需輸注4-54-5小時(shí)小時(shí)v肝功能損害肝功能損害 (5)(5)代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持31腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制(pizh)(pizh)環(huán)境和設(shè)備要求：專門配制間，在層流室或?qū)恿髋_(tái)上進(jìn)行操作檢查輸液袋，備其所用藥物；將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中；將脂

9、溶性維生素加入脂肪乳劑中；搖動(dòng)直至充分混勻,混合(hnh)后葡萄糖的最終濃度為10%-20%。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持32 經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體(rnt)代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的方法。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin)：二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)（EN） 營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用更符合生理 維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性 給藥方便、費(fèi)用較低低臨床醫(yī)師的共識(shí)：臨床醫(yī)師的共識(shí)：第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持33 適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥慢性消耗性疾病 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持34腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y

10、ngyng)配方的種類配方的種類組件營(yíng)養(yǎng)組件營(yíng)養(yǎng)(yngyng)制劑制劑要素(yo s)膳勻漿制劑 以某種營(yíng)養(yǎng)素為主的營(yíng)養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)、脂肪、糖類人工精制而成，營(yíng)養(yǎng)全面，無(wú)需消化可直接被吸收。高滲性、易導(dǎo)致腹瀉、口感差、價(jià)格貴。系天然食物經(jīng)搗碎器搗碎并攪拌后制成。價(jià)廉、方便、口感好。營(yíng)養(yǎng)成份不完整。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持35長(zhǎng)期長(zhǎng)期(chngq)(chngq)十二指腸十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)/ /空腸管空腸管胃造口胃造口胃造口十二胃造口十二(sh r)(sh r)指腸指腸/ /空腸空腸空腸造口空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸

11、入途徑選擇需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短 期短 期鼻鼻 胃胃 管管造瘺管造瘺管第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持361 1、分次給予、分次給予(jy)(jy)：2 2、連續(xù)輸注：、連續(xù)輸注：每日46次，間隔(jin g)23小時(shí)，每次量約為100300ml，于1020分鐘內(nèi)完成。在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)(chx)輸注，速度由20 ml 起逐漸增加，最大100125ml/h。營(yíng)養(yǎng)泵：營(yíng)養(yǎng)泵：精確控制輸注速度和輸 注量，可以控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持37 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理(hl)(hl)措施措施喂

12、養(yǎng)管喂養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)液口腔護(hù)理口腔護(hù)理記錄出入量記錄出入量半臥位半臥位，清理，清理(qngl)(qngl)呼吸道呼吸道妥善妥善固定固定；標(biāo)識(shí)明顯；標(biāo)識(shí)明顯(mngxin)(mngxin)；定時(shí)定時(shí)沖洗，沖洗，保持通暢保持通暢現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染、變質(zhì)，避免污染、變質(zhì)藥物要充分藥物要充分碾碎碾碎每日行口腔護(hù)理每日行口腔護(hù)理3 34 4次。次。準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作關(guān)注生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)注生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。一般護(hù)理一般護(hù)理第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持38 經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，而且管飼時(shí)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，而且管飼時(shí)唾液分泌減少，導(dǎo)致唾液分泌減少

13、，導(dǎo)致(dozh)(dozh)口腔和舌頭干燥。口腔和舌頭干燥。 為了防止感染，應(yīng)刷牙或用為了防止感染，應(yīng)刷牙或用0.5%0.5%過(guò)氧化氫漱過(guò)氧化氫漱口?？?。 昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。注意(zh y)口腔護(hù)理第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持39喂養(yǎng)喂養(yǎng)(wiyng)過(guò)程中的觀察過(guò)程中的觀察 胃液觀察胃管位置、胃液顏色、量、性質(zhì)。 大便觀察 大便次數(shù)、顏色、性狀、量。 腸道評(píng)估 腸蠕動(dòng)、腸鳴音。 皮膚觀察 鼻腔(bqing)、口腔、造瘺口等

14、。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持40誤吸誤吸為最嚴(yán)重(ynzhng)和最致命的并發(fā)癥胃腸道癥狀胃腸道癥狀(zhngzhung)腸道感染腸道感染(gnrn)并發(fā)癥的防治誤吸誤吸預(yù)防為主！第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持41病例病例(bngl)分析分析 王某，男，王某，男，7878歲歲，意識(shí)清醒，意識(shí)清醒，平臥位平臥位。在鼻飼。在鼻飼過(guò)程中突然出現(xiàn)頻繁過(guò)程中突然出現(xiàn)頻繁嗆咳、呼吸急促嗆咳、呼吸急促、口吐泡沫樣、口吐泡沫樣痰，自訴痰，自訴心悸心悸。查體：口唇。查體：口唇發(fā)紺發(fā)紺，P124P124次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，聽(tīng)診分，聽(tīng)診(

15、tngzhn)(tngzhn)雙肺聞及較明顯的雙肺聞及較明顯的濕啰音濕啰音。 請(qǐng)問(wèn)：該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？其可能的請(qǐng)問(wèn)：該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？其可能的原因是什么？應(yīng)如何護(hù)理？原因是什么？應(yīng)如何護(hù)理？第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持42 重癥病人長(zhǎng)合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需重癥病人長(zhǎng)合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給與營(yíng)養(yǎng)支持要給與營(yíng)養(yǎng)支持 重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該盡早開(kāi)始重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該盡早開(kāi)始 任何原因?qū)е挛改c道功能任何原因?qū)е挛改c道功能(gngnng)(gngnng)不能使用或不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng) 一旦病人的胃腸道可以安全使

16、用時(shí)，要逐步一旦病人的胃腸道可以安全使用時(shí)，要逐步向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和口服飲食過(guò)度。向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和口服飲食過(guò)度。小 結(jié)第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持43 謝謝 謝謝第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持44準(zhǔn)確記錄24h出入量監(jiān)測(cè)血糖/血生化值、血清電解質(zhì)濃度。 體溫：4-6次/天監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體重： 前2周每天測(cè)一次，以后每周測(cè)一次 定期監(jiān)測(cè)患者定期監(jiān)測(cè)患者(hunzh)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持45喂養(yǎng)喂養(yǎng)(wiyng)(wiyng)管的管的護(hù)理護(hù)理固定固定(gdng)標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)(biozh) 沖洗：沖洗：每次輸注后或

17、每輸注每次輸注后或每輸注h h用用0 050ml50ml清水沖洗。清水沖洗。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持46碾碎(nin su)溶解(rngji)注入(zh r)營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用38-4038-40從低濃度開(kāi)始從低濃度開(kāi)始緩慢注入緩慢注入殘留量殘留量150ml150ml，延遲或暫停輸注！，延遲或暫停輸注！第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持47誤吸致吸入性肺炎誤吸致吸入性肺炎(fiyn). 表現(xiàn)(bioxin)為呼吸、心率突然，嗆咳，如大量吸入可在幾秒內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。 常見(jiàn)人群：常見(jiàn)人群：年老體弱、昏迷、年老體弱、昏迷、胃潴留、經(jīng)鼻

18、胃管喂養(yǎng)的病人。胃潴留、經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)的病人。第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持48吸引吸引(xyn)或纖支鏡下吸引或纖支鏡下吸引(xyn)清除清除(qngch)口鼻、胃內(nèi)容物口鼻、胃內(nèi)容物將頭偏向一側(cè)將頭偏向一側(cè) 必要時(shí)機(jī)械通氣必要時(shí)機(jī)械通氣誤吸誤吸的處理的處理表現(xiàn)為呼吸、心率突然，嗆咳， 常見(jiàn)人群：常見(jiàn)人群：年老體弱、昏迷、年老體弱、昏迷、胃潴留、經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)的病人。胃潴留、經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)的病人。. 第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。3/8/2022醫(yī)學(xué)專題-營(yíng)養(yǎng)支持49惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉 常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：營(yíng)養(yǎng)液的輸注營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度速度過(guò)快或溫度過(guò)低過(guò)快或溫度過(guò)低 營(yíng)養(yǎng)液的營(yíng)養(yǎng)液的濃度濃度過(guò)高過(guò)高 營(yíng)養(yǎng)液的營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓滲透壓過(guò)高過(guò)高 營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)液污染污染 部分部分(b fen)(b fen)伴同藥物副作用伴同藥物副作用 最常見(jiàn)并發(fā)癥，最常見(jiàn)并發(fā)癥，故勻