聽神經(jīng)瘤病人的護(hù)理

1、聽神經(jīng)瘤護(hù)理黃婷黃婷 太和醫(yī)院神外三科太和醫(yī)院神外三科Page 2（一）概述 聽聽神經(jīng)瘤神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)神是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的經(jīng)瘤最多見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的7-12%7-12%，占橋小，占橋小腦角腫瘤的腦角腫瘤的80-9580-95。多見于成年人，多見于成年人，2020歲以下者少見，性別無明顯差歲以下者少見，性別無明顯差異，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。異，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。 Page 3（二）疾病描述聽神經(jīng)瘤因源自神經(jīng)膜，故而又稱聽神經(jīng)鞘膜瘤，聽神經(jīng)瘤因源自神經(jīng)膜，故而又稱聽神經(jīng)鞘膜瘤，為小腦腦橋角常見的良性腫瘤，

2、多見于為小腦腦橋角常見的良性腫瘤，多見于30-5030-50歲歲的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鳴、耳聾和頭暈，故多初診于耳科。耳鳴、耳聾和頭暈，故多初診于耳科。Page 4（三）癥狀體征l 腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)逐漸增大將推動或壓迫聽神經(jīng)、前庭腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)逐漸增大將推動或壓迫聽神經(jīng)、前庭神經(jīng)和伴行的內(nèi)聽動脈，后者又將影響內(nèi)耳血供，作神經(jīng)和伴行的內(nèi)聽動脈，后者又將影響內(nèi)耳血供，作為感覺結(jié)構(gòu)退變，表現(xiàn)為單側(cè)緩慢進(jìn)行性，（偶呈突為感覺結(jié)構(gòu)退變，表現(xiàn)為單側(cè)緩慢進(jìn)行性，（偶呈突發(fā)性）耳聾，發(fā)性）耳聾， 高調(diào)耳鳴、頭暈和不穩(wěn)感。高調(diào)耳鳴、頭暈和不穩(wěn)感。l

3、腫瘤也可直接破壞骨迷路而產(chǎn)生類似癥狀，若中間神腫瘤也可直接破壞骨迷路而產(chǎn)生類似癥狀，若中間神經(jīng)與面神經(jīng)被推壓將出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛，涎腺與淚腺分泌經(jīng)與面神經(jīng)被推壓將出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛，涎腺與淚腺分泌改變，舌前味覺異常，半面肌痙攣，肌無力或癱瘓。改變，舌前味覺異常，半面肌痙攣，肌無力或癱瘓。Page 5l 腫瘤向小腦腦橋角方向發(fā)展，首先破壞巖尖及其腫瘤向小腦腦橋角方向發(fā)展，首先破壞巖尖及其上的三叉神經(jīng)節(jié)，引起患側(cè)面部麻木，角膜放射上的三叉神經(jīng)節(jié)，引起患側(cè)面部麻木，角膜放射消失等。消失等。l 若腫瘤與腦干和小腦接觸并使之受壓，可引起自若腫瘤與腦干和小腦接觸并使之受壓，可引起自發(fā)性眼震和共濟(jì)失調(diào)，腫瘤過大引起周圍

4、靜脈回發(fā)性眼震和共濟(jì)失調(diào)，腫瘤過大引起周圍靜脈回流障礙，腦脊液循環(huán)受阻，可使顱內(nèi)壓升高，出流障礙，腦脊液循環(huán)受阻，可使顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐等?，F(xiàn)頭痛，惡心嘔吐等。Page 6（四）早期癥狀：耳鳴耳鳴：為一側(cè)性，音調(diào)高低不等，漸進(jìn)性加?。簽橐粋?cè)性，音調(diào)高低不等，漸進(jìn)性加劇，多與聽力減退同時開始，但也可能是早期唯一，多與聽力減退同時開始，但也可能是早期唯一癥狀。癥狀。聽力減退聽力減退：一側(cè)漸進(jìn)性耳聾，早期常表現(xiàn)為與：一側(cè)漸進(jìn)性耳聾，早期常表現(xiàn)為與人談話時，聞其聲而不知其意，漸發(fā)展為全聾。人談話時，聞其聲而不知其意，漸發(fā)展為全聾。Page 7n眩暈眩暈：少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴耳內(nèi)：

5、少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴耳內(nèi)壓迫感、惡心、嘔吐，如膜迷路積水癥狀，但大壓迫感、惡心、嘔吐，如膜迷路積水癥狀，但大多表現(xiàn)為不穩(wěn)感；因腫瘤發(fā)展緩慢，前庭逐漸發(fā)多表現(xiàn)為不穩(wěn)感；因腫瘤發(fā)展緩慢，前庭逐漸發(fā)生代償而可致眩暈消失。生代償而可致眩暈消失。n患側(cè)耳內(nèi)深處或乳突部患側(cè)耳內(nèi)深處或乳突部疼痛疼痛，外耳道后壁麻木，外耳道后壁麻木感。感。 Page 8（五）腫瘤已侵入或原發(fā)于顱 后窩的癥狀：三叉神經(jīng)感覺支受累；同側(cè)面部麻木。三叉神經(jīng)感覺支受累；同側(cè)面部麻木?？沙霈F(xiàn)同側(cè)周圍性面癱?？沙霈F(xiàn)同側(cè)周圍性面癱。晚期，腫瘤壓迫小腦，則出現(xiàn)發(fā)聲不清，運(yùn)動失晚期，腫瘤壓迫小腦，則出現(xiàn)發(fā)聲不清，運(yùn)動失調(diào)。調(diào)。頭痛：

6、初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高則全頭痛；尚可伴有視力障礙及大腦傳導(dǎo)束的受累則全頭痛；尚可伴有視力障礙及大腦傳導(dǎo)束的受累癥狀。癥狀。Page 9（六）診斷檢查 n 聽力檢查聽力檢查n 前庭神經(jīng)功能檢查前庭神經(jīng)功能檢查 X線平片線平片 n 神經(jīng)放射學(xué)診斷神經(jīng)放射學(xué)診斷 腦血管造影腦血管造影 CT及及MRI檢查檢查 Page 10（七）治療方案 聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、徹底治愈。徹底治愈。如果手術(shù)殘存的腫瘤可以考慮伽馬刀治如果手術(shù)殘存的腫瘤可以考慮伽馬刀治療。療。 Page 11（八）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：

7、n 心理護(hù)理心理護(hù)理勸患者面對現(xiàn)實，正確對待疾病，鼓勵勸患者面對現(xiàn)實，正確對待疾病，鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持n 飲食護(hù)理飲食護(hù)理盡量選擇患者喜愛吃的食物，提供良好盡量選擇患者喜愛吃的食物，提供良好的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者的食欲，給予營養(yǎng)豐富、的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者的食欲，給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收、不易吸收的糊狀食物術(shù)前易消化吸收、不易吸收的糊狀食物術(shù)前8 8小時禁小時禁食禁飲食禁飲Page 12n 病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理1 1、觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡障礙。囑患者盡量、觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡障礙。囑患者盡量臥床休息，不單獨外出，保持地面干燥

8、，避免大幅臥床休息，不單獨外出，保持地面干燥，避免大幅度的擺動頭部。度的擺動頭部。2 2、觀察患者有無顱內(nèi)壓增高。注意密切觀察患者的病、觀察患者有無顱內(nèi)壓增高。注意密切觀察患者的病情動態(tài)變化，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，如有變情動態(tài)變化，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，如有變化及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理；合理使用脫水劑；避免化及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理；合理使用脫水劑；避免劇烈咳嗽，防止便秘等使顱內(nèi)壓增高的因素。劇烈咳嗽，防止便秘等使顱內(nèi)壓增高的因素。3 3、觀察患者有無耳鳴及聽力下降。保持環(huán)境安靜，與、觀察患者有無耳鳴及聽力下降。保持環(huán)境安靜，與患者交談時應(yīng)有耐心，盡量靠近患者，并站在健側(cè)；患者交談時應(yīng)有耐心，

9、盡量靠近患者，并站在健側(cè)；關(guān)心、安慰患者，主動與患者進(jìn)行交流關(guān)心、安慰患者，主動與患者進(jìn)行交流Page 13n 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1 1、交叉配血，以備術(shù)中用血。、交叉配血，以備術(shù)中用血。2 2、進(jìn)行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥。、進(jìn)行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥。3 3、剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員衣服。、剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員衣服。4 4、遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。、遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。5 5、測生命體征，如有異?；蛘呋颊甙l(fā)生其他情況，、測生命體征，如有異?；蛘呋颊甙l(fā)生其他情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系。及時與醫(yī)生聯(lián)系。6 6、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。7 7、準(zhǔn)備好病歷、準(zhǔn)備好病

10、歷、CTCT片、片、MRIMRI片等，以便帶入手術(shù)室。片等，以便帶入手術(shù)室。8 8、與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后送人手術(shù)室。、與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后送人手術(shù)室。Page 14（九）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：n 全麻術(shù)后的護(hù)理全麻術(shù)后的護(hù)理1 1、了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流、了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。情況。2 2、持續(xù)吸氧、持續(xù)吸氧2-3ml/min2-3ml/min。3 3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4 4、床欄保護(hù)防墜床，必要時進(jìn)行四肢約束。、床欄保護(hù)防墜床，必要時進(jìn)行四肢約束。5 5、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。Page 15n 體位

11、與活動體位與活動全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒后抬高床頭全麻清醒后抬高床頭15153030。Page 16n 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理1 1、引流管的高度：創(chuàng)腔引流管術(shù)后、引流管的高度：創(chuàng)腔引流管術(shù)后24-4824-48小時內(nèi)與小時內(nèi)與創(chuàng)腔位置一致，手術(shù)創(chuàng)腔位置一致，手術(shù)4848小時小時 后可將引流袋逐漸后可將引流袋逐漸放低，以充分引流創(chuàng)腔內(nèi)液體，若是與腦室相通，放低，以充分引流創(chuàng)腔內(nèi)液體，若是與腦室相通，則應(yīng)適當(dāng)提高引流袋則應(yīng)適當(dāng)提高引流袋10-15cm10-15cm，以免腦脊液引流，以免腦脊液引流過快、過多。過快、過多。2 2、保持引流管通暢，

12、避免扭曲、受壓、脫落，躁、保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，躁動的患者適當(dāng)約束四肢。動的患者適當(dāng)約束四肢。3 3、觀察并記錄引流的量、性狀。、觀察并記錄引流的量、性狀。Page 174 4、搬動患者或拔管時應(yīng)夾閉引流管，以免引起顱、搬動患者或拔管時應(yīng)夾閉引流管，以免引起顱內(nèi)感染。內(nèi)感染。5 5、早期禁忌引流過快，必要時適當(dāng)掛高引流瓶，、早期禁忌引流過快，必要時適當(dāng)掛高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血腫、瘤腔出血形成腦疝。以免引起硬膜或硬膜外血腫、瘤腔出血形成腦疝。6 6、拔管前應(yīng)夾閉引流管，并密切觀察病情，若出、拔管前應(yīng)夾閉引流管，并密切觀察病情，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即通知醫(yī)生開放引流管

13、?，F(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即通知醫(yī)生開放引流管。Page 18n 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 術(shù)后暫禁食，待患者完全清醒后，檢查無后組腦術(shù)后暫禁食，待患者完全清醒后，檢查無后組腦神經(jīng)損傷時分次少量緩慢進(jìn)食流質(zhì)，若無嗆咳再神經(jīng)損傷時分次少量緩慢進(jìn)食流質(zhì)，若無嗆咳再逐漸過渡到普食。若有吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼逐漸過渡到普食。若有吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，并注意觀察胃液，以便及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰流質(zhì)，并注意觀察胃液，以便及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。若有輕微嗆咳者，應(yīng)該擇健側(cè)進(jìn)食，并給予瘍。若有輕微嗆咳者，應(yīng)該擇健側(cè)進(jìn)食，并給予糊狀食物。糊狀食物。Page 19（十）健康教育健康教育1 1、囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白富

14、含纖、囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白富含纖維素、維生素飲食，避免食用過硬或易致誤咽的維素、維生素飲食，避免食用過硬或易致誤咽的食物，不用吸管進(jìn)食、飲水，以免誤入氣管引起食物，不用吸管進(jìn)食、飲水，以免誤入氣管引起嗆咳、窒息。嗆咳、窒息。2 2、合并神經(jīng)功能缺損的患者，術(shù)后半年至一年可、合并神經(jīng)功能缺損的患者，術(shù)后半年至一年可有部分恢復(fù)，可選擇必要的輔助治療，如針灸、有部分恢復(fù)，可選擇必要的輔助治療，如針灸、理療、中醫(yī)藥等。理療、中醫(yī)藥等。3 3、聽力障礙的患者盡量不單獨外出，以免發(fā)生意、聽力障礙的患者盡量不單獨外出，以免發(fā)生意外，必要時可配備助聽器。外，必要時可配備助聽器。Page 204.4.步態(tài)不穩(wěn)應(yīng)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，外出需有人陪同，步態(tài)不穩(wěn)應(yīng)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，外出需有人陪同，防止