呼吸力學從運動方程式開始

1、呼吸力學監(jiān)測：從運動方呼吸力學監(jiān)測：從運動方程開始程開始 呼吸力學的概念呼吸力學的概念( (respiratory mechanicsrespiratory mechanics或或lung mechanics)lung mechanics) 以物理力學的觀點和方法對呼吸運動以物理力學的觀點和方法對呼吸運動進行研究的一門學科進行研究的一門學科 以以壓力壓力、容積容積和和流速流速的相互關系解釋的相互關系解釋呼吸運動現(xiàn)象呼吸運動現(xiàn)象動態(tài)呼吸力學動態(tài)呼吸力學 研究研究壓力壓力與與流速流速的相互關系的相互關系靜態(tài)呼吸力學靜態(tài)呼吸力學 研究研究壓力壓力與與容積容積的相互關系的相互關系學習呼吸力學的意義學習

2、呼吸力學的意義 呼吸生理是機械通氣的靈魂呼吸生理是機械通氣的靈魂 呼吸力學是呼吸生理的靈魂呼吸力學是呼吸生理的靈魂1 1加深對呼吸生理和病理生理的認識加深對呼吸生理和病理生理的認識2 2合理運用機械通氣的基礎合理運用機械通氣的基礎3 3研究新型通氣模式的需要研究新型通氣模式的需要4. 4. 研制呼吸監(jiān)護儀和治療儀的需要研制呼吸監(jiān)護儀和治療儀的需要 如何評價患者的氣道和肺部病變的嚴重程度？患者如何評價患者的氣道和肺部病變的嚴重程度？患者的呼吸動力如何？如何設置潮氣量、通氣頻率、呼的呼吸動力如何？如何設置潮氣量、通氣頻率、呼吸比、吸比、PEEP.?PEEP.?如何實施肺復張？多高的平臺壓如何實施肺

3、復張？多高的平臺壓對這個患者是安全的？患者發(fā)生氣壓上的風險有多對這個患者是安全的？患者發(fā)生氣壓上的風險有多大？發(fā)生氣壓傷如何設置通氣參數(shù)？是否需要打掉大？發(fā)生氣壓傷如何設置通氣參數(shù)？是否需要打掉患者的自主呼吸？氣道高壓報警如何處理？嚴重患者的自主呼吸？氣道高壓報警如何處理？嚴重CO2CO2潴留如何處理？嚴重低氧血癥如何處理？人機對抗潴留如何處理？嚴重低氧血癥如何處理？人機對抗如何處理？肥胖患者的通氣參數(shù)設置有何殊？如何處理？肥胖患者的通氣參數(shù)設置有何殊？.呼吸系統(tǒng)的力學特性呼吸系統(tǒng)的力學特性 動力：中樞（動力：中樞（P0.1P0.1），外周（肌力、耐力），外周（肌力、耐力） 阻力：粘性阻力，彈

4、性阻力，慣性阻力阻力：粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力 肺充氣狀態(tài)：肺充氣狀態(tài)：DPH/PEEPiDPH/PEEPi 呼吸系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力：粘性阻力：氣體在氣道內(nèi)流動所產(chǎn)生的磨擦力氣體在氣道內(nèi)流動所產(chǎn)生的磨擦力 氣道阻力：人體氣道氣道阻力：人體氣道+ +人工氣道人工氣道 R RAWAW= =P/V 單位：單位：cmHcmH2 2O/L/S,O/L/S,正常值：正常值：1-31-3cmHcmH2 2O/L/SO/L/S呼吸系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力p 氣道阻力的影響因素：氣道阻力的影響因素： R Rawaw8l/(r8l/(r4 4) )流速依賴性流速依賴性容積依賴性：容積依賴性：吸氣

5、吸氣/ /呼氣相呼氣相,ARDS,ARDS氣管插管對阻力的影響氣管插管對阻力的影響呼吸系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力p 彈性阻力：彈性阻力： 彈性纖維與膠原纖維，占彈性纖維與膠原纖維，占1/31/3 肺泡表面張力：占肺泡表面張力：占2/32/3p順應性順應性 彈性組織在外力作用下的可擴展性：彈性組織在外力作用下的可擴展性： C= C=V/V/P(ml/cmHP(ml/cmH2 2O)O)正常值：正常值：100100ml/cmHml/cmH2 2O O容積依賴性：比順應性容積依賴性：比順應性除與呼吸系彈性有關外，還與肺容積有關除與呼吸系彈性有關外，還與肺容積有關 彈性阻力與順應性彈性阻力與順應性 靜態(tài)

6、順應性（靜態(tài)順應性（CstCst）：）：流速不存在時，流速不存在時，P P 與與VV之間的關系取決于之間的關系取決于-彈性阻力彈性阻力 動態(tài)順應性（動態(tài)順應性（CdynCdyn）：）：流速存在時，流速存在時，P P 與與VV之間的關系取決于之間的關系取決于-氣道阻力和彈性阻力氣道阻力和彈性阻力 監(jiān)測氣道阻力和肺順應性的臨床意義監(jiān)測氣道阻力和肺順應性的臨床意義氣道阻力增加 與人工氣道有關 官腔狹小、扭曲、 痰痂形成與人體氣道有關 氣道痙攣，分泌物增加 彈性阻力增加（順應性降低） 肺水腫、實變、纖維化、肺不張 氣胸、胸腔積液 脊柱側彎或其他胸廓畸形 肥胖、腹脹 動態(tài)肺充氣呼氣末肺充氣狀態(tài)呼氣末肺充

7、氣狀態(tài)p靜息平衡位（靜息平衡位（resting equilibrium positionresting equilibrium position） 功能殘氣量（功能殘氣量（functional residual capacityfunctional residual capacity，F(xiàn)RCFRC） 肺泡壓肺泡壓= =大氣壓大氣壓p肺過度充氣：呼氣末肺容積（肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELVEELV）超過）超過FRCFRC靜態(tài)肺過度充氣靜態(tài)肺過度充氣（SPHSPH）：恒定外力作用，如：恒定外力作用，如PEEPePEEPe 肺泡壓肺泡壓= =PEEPePEEPe動態(tài)肺過度充氣動態(tài)肺過度充氣（DP

8、HDPH）：呼氣不完全：呼氣不完全 肺泡壓肺泡壓= =內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPiPEEPi）運動方程 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 定容通氣（流速恒定）：氣道壓變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal 定壓通氣（流速可變）：潮氣量變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal 通氣模式：PAV,ASV,PRVC,.PIP與Pplat的意義 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal Pplat=VT/C+PEEPtotal 克服彈性阻力和PEEPtotal PIPPplat=FlowR氣道阻力和順應性的

9、計算 PIPPplat=FlowR R=(PIPPplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEPtotal C=VT/(PplatPEEPtotal)Pplat和PEEPtotal的測量 吸氣末阻斷法 呼氣末阻斷法應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響定容控制通氣：流速與潮氣量恒定阻斷時間足夠長：3-5s所測值為平均值氣道阻力的計算順應性的計算MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug霧化吸入療效PEEPePEEPe對氣道阻力及順應性的影響對氣道阻力及順應性的影響PEEPePEEPe影響影響PEEPiPEEPi：從而影響肺容積：從而影響肺容積 氣道阻力具有容積依賴性氣道阻力具有容積依賴

10、性 順應性具有容積依賴性順應性具有容積依賴性與病種相關：氣道阻塞性疾病，與病種相關：氣道阻塞性疾病，ARDSARDS PEEPi與PEEPe:瀑布學說PEEPe對COPD呼吸力學的影響PEEPe對COPD呼吸力學的影響PEEPPEEP對對COPDCOPD呼吸力學的影響呼吸力學的影響p 低于低于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe：無明顯影響：無明顯影響p 高于高于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe： 增加肺容積增加肺容積 減少氣道阻力減少氣道阻力 降低靜態(tài)順應性降低靜態(tài)順應性 PEEPe對ARDS呼吸力學的影響 PEEPe是部分肺泡腹脹 增加肺容積：改善順應性，降低氣道阻力 使通氣位于P-V曲線不同部位：具有不同順應性PEEPe對ARDS呼吸力學的影響 不同患者對PEEPe反應不同 不同肺區(qū)對