各類隔離預(yù)防及控制措施

1、各類隔離預(yù)防及控制措施 隔離預(yù)防是防止醫(yī)院感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種有效措施。隔離預(yù)防的目的是采取有效的隔離技術(shù)，切斷感染鏈中的傳播途徑，防止病原微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散，減少和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)流行。一是隔離技術(shù)，其中最重要的是針對(duì)病人診療、護(hù)理的預(yù)防措施。不管病人是否確診或可疑感染傳染病，都要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的根本措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，附加基于傳播方式的隔離預(yù)防主要為空氣、飛沫和接觸，根據(jù)疾病傳播方式不同，采取相應(yīng)的隔離措施；二是防護(hù)技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員須掌握正確的防護(hù)技能，保證自身、病人以及環(huán)境不被污染，減少醫(yī)院

2、感染的發(fā)生；三是建筑布局上的隔離預(yù)防，從而切斷傳播途徑，為所有醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)有效的預(yù)防控制醫(yī)院感染的隔離預(yù)防技術(shù)。具體措施如下： 一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。將病人的血液、體液、分泌物排泄物不包括汗液均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播，既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。 二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用防護(hù)用品以及平安注射。

3、也包括穿戴適宜的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。主要如下： 1、手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒 2、戴手套 3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩 4、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套 5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理；可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一患者時(shí)，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以防止將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境；需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷；一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器處理。 6、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國務(wù)院公布的?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l

4、例?及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。 7、物體外表、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體外表包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體外表定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 2在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)消毒、清洗后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中一運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行消毒、清洗并防止運(yùn)輸過程中的污染。 三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 1、防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。 2、口罩的使用 (1)應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的

5、口罩。(2)一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布幾罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 (3)紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。 (4)應(yīng)正確佩戴口罩。 3、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用。 (1)以下情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩： 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 (2)佩戴前應(yīng)檢查有無

6、破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 (3)正確操作護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法。 4、手套的使用 (1)應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇適宜種類和規(guī)格的手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。 (2)應(yīng)正確戴脫無菌手套。 (3)一次性手套應(yīng)一次性使用。 5、隔離衣與防護(hù)服的使用 (1)應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 (2)以下情況應(yīng)穿隔離衣： 經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患

7、者等時(shí)。 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 (3)以下情況應(yīng)穿防護(hù)服： 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)， 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 (4)應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。 6、鞋套的使用 (1)鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 (2)從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)人負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 (3)應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。 7、防水圍裙的使用 (1)分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使

8、用的圍裙。 (2)可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 (3)重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 (4)一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 8、帽子的使用 (1)分為布制帽子和一次性帽子。 (2)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 (3)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 (4)布制帽子應(yīng)保持清潔每次或每天更換與清潔。 (5)一次性帽子應(yīng)一次性使用。 四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 1、隔離原那么 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，根據(jù)病疾病的傳播途經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳

9、播和其他途經(jīng)傳播, 臨床科室應(yīng)制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途經(jīng)時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底，采取相應(yīng)傳播途經(jīng)的隔離與預(yù)防；隔離應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入；黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離；傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；受條件限制時(shí)同種病原體感染的患者可安置于一室；建筑布局符合傳染病隔離要求。 2、接觸傳播的隔離預(yù)防 接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等病人，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離預(yù)防。 (1)患者的隔離 應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍；應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)

10、人員和環(huán)境外表的污染。 (2)醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 進(jìn)人隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。 3、空氣傳播的隔離預(yù)防 觸接經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上還應(yīng)采用空氣傳播的隔離預(yù)防。 (1)患者的隔離 無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至

11、有條件收治呼吸道傳染病的病區(qū)收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。 (2)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品；進(jìn)人確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套；防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循各類傳染性疾病防護(hù)要求。 4、飛沫傳播的隔離預(yù)防 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病。如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊膜炎等疾病，

12、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。 (1)患者的隔離 應(yīng)遵循隔離的原那么對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防；應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩；加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。 (2)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序 穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序： a)清潔區(qū)進(jìn)人潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 b)潛

13、在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡防護(hù)面罩戴手套鞋套進(jìn)入污染區(qū)。 c)為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。 脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序： a)醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護(hù)日鏡防護(hù)面屏脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套洗手和或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。 用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 b)從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手和或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。 c)離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。 與患者近距離1米以內(nèi)接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩

14、；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；防護(hù)用品使用具體要求應(yīng)遵循“醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用。 5、其它傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。 6、常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防。見表1要求采取有效隔離措施。 7、常見傳染病潛伏期、隔離期、觀察期：見表2所示。 8、常見多重耐藥菌感染患者的隔離：見表3要求采取有效隔離措施。 9、特殊急性呼吸道傳染病的防護(hù)隔離：特殊呼吸道傳染病指急性傳染性非典型肺炎、人禽流感的防護(hù)隔離。見專項(xiàng)指南要求隔離預(yù)防。 10、穿脫防護(hù)用品的考前須知 (1)

15、醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。 (2)離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。 (3)醫(yī)務(wù)人員接觸，多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。 (4)接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。 (5)防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 (6)戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。 (7)隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37. 5及時(shí)就診。 (8)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個(gè)人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。 (9)空氣與物體外表的消毒應(yīng)遵循?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?。 11、隔離

16、標(biāo)識(shí)：隔離病人黃色為空氣隔離、粉色為飛沫隔離，藍(lán)色為接觸隔離應(yīng)在床頭牌及病歷牌右上角貼上不同標(biāo)識(shí)。表1 常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防疾病名稱傳 染 源傳 播 途 徑隔 離 預(yù) 防空氣飛沫接觸生物媒介口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期患者+±±+乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒攜帶者#±±+麻疹麻疹患者+流行性腮腺炎早期患者和隱性感染者+脊髓灰質(zhì)炎患者和病毒攜帶者+蒼蠅蟑螂+流行性出血熱嚙齒類動(dòng)物、貓、狗、豬、家兔+±±狂犬病患者或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸+±+傷寒、副傷寒

17、患者和帶菌者+±±+細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者+±+霍亂患者和帶菌者+猩紅熱患者和帶菌者+白喉患者、恢復(fù)期和健康帶菌者+百日咳患者+±+流行性腦脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者+±+鼠疫肺鼠疫感染鼠疫桿菌的嚙齒動(dòng)物和病人+鼠騷+±+腺鼠疫感染鼠疫桿菌的嚙齒動(dòng)物和病人+鼠騷±±+±+炭疽患病的食草類動(dòng)物和病人+±+流行性感冒患者和隱性感染者+肺結(jié)核開放性肺結(jié)核+±+SARS患者+±+HIV患者病毒攜帶者+手足口病患者病毒攜帶者+±+梅毒患者病毒攜帶者+淋病患者病毒攜帶

18、者+人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽+±+注1：在傳播途徑一列中，“+：其中傳播途徑之一；“+主要傳播途；注2：在隔離預(yù)防一列中。“+：應(yīng)采取的防護(hù)措施；“±：工作需要可采取的防護(hù)措施；“#：為接觸患者的血液、體液而傳播；為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播為性接觸或接觸也者分泌物的物品而傳播。表2 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期疾病名稱潛伏期天隔離時(shí)間密切接觸者觀察常見最短最長病毒性肝炎甲型301545自發(fā)病日起隔離4周甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察6周乙型7030180隔離至肝功能正常，并且HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA 轉(zhuǎn)陰丙型8

19、周2周26周丁型6周12周3周12周戊型401575自發(fā)病日起隔離4周麻疹10621自發(fā)病日期至出疹后5d，伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長到出疹后10d醫(yī)學(xué)觀察21天流行性腮腺炎1421830自發(fā)病日起至腮腺消腫為止醫(yī)學(xué)觀察21天脊髓灰質(zhì)炎514335自發(fā)病日起至少隔離40天，第1周呼吸、消化道隔離，1周后消化道隔離至病癥消失醫(yī)學(xué)觀察20天流行性出血熱714446至病癥消失狂犬病1月3月5d19年至病癥消失傷寒714360體溫正常后15后或病癥消失后5d、10d便培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察21天副傷寒810215細(xì)菌性痢疾14數(shù)h7d病癥消失后隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察7天霍亂13數(shù)小時(shí)7d病癥消

20、失后6d并隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察5d，便培養(yǎng)3次陰性并服藥預(yù)防猩紅熱2517自治療日起不少于7d，且咽拭子培養(yǎng)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察7d白喉2417病癥消失后咽拭子培養(yǎng)2次隔日1次陰性，并至少病癥消失后7d醫(yī)學(xué)觀察7d百日咳710221自發(fā)病起40d或痙咳后30d醫(yī)學(xué)觀察21d流行性腦脊髓膜炎23110病癥消失后3d，不少于病后7d醫(yī)學(xué)觀察7d鼠疫肺鼠疫13數(shù)h12d病癥消失后痰培養(yǎng)6次陰性接觸者醫(yī)學(xué)觀察9d，預(yù)防接種者觀察12d腺鼠疫2518淋巴腫大完全消散后再觀察7d炭疽150、514病癥消失，潰瘍愈合，分泌物或排泄物培養(yǎng)2次間隔5d陰性醫(yī)學(xué)觀察8d12d流行性感冒13數(shù)h4d體溫正常2d或病后7d醫(yī)學(xué)觀察4d肺結(jié)核1470陰性感染可持續(xù)終生病癥消失后連續(xù)3次培養(yǎng)結(jié)核菌陰性醫(yī)學(xué)觀察70dSARS45214病癥消失后5d7d醫(yī)學(xué)觀察14dHIV2d10年數(shù)