壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、壓瘡壓瘡2012年質(zhì)量質(zhì)量SeriesBy 莊麗玲持續(xù)改進(jìn)改進(jìn)其核心是護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分 是評價護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一是評價護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一院內(nèi)發(fā)生院內(nèi)發(fā)生4242例例自 2003年1月 2011年12月預(yù)報預(yù)報209例例院外發(fā)生院外發(fā)生142例例其中其中理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 壓瘡質(zhì)量管理中 存在的問題及原因分析理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，因而在醫(yī)院

2、護(hù)理質(zhì)量檢查考評標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，壓瘡發(fā)生率為零，若發(fā)生壓瘡，無論何種原因均予以質(zhì)控。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 認(rèn)為只要發(fā)生壓瘡就是因護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)造成的過失。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 由于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理制度不能很好地落實，突出了檢查表面工作，忽略了一些細(xì)則，在護(hù)理具有壓瘡潛在因素的患者時，一些基礎(chǔ)護(hù)理工作由護(hù)理專業(yè)知識欠缺的患者親屬代之處理，如：協(xié)助患者變換體位、料理大小便等。 理念理念滯后滯后意識意

3、識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 壓瘡填寫上報不及時，壓瘡高危病人未動態(tài)評估，以及病情變化未及時評估，經(jīng)常出現(xiàn)從高危直接出現(xiàn)二期。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 壓瘡評分有誤，已發(fā)生壓瘡記錄中未描述傷口局部情況，上報表記錄不完整，甚至一味復(fù)制，內(nèi)容未更改。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 為了引起護(hù)士對壓瘡護(hù)理工作的重視，不論何種原因， 只要發(fā)生壓瘡

4、則給予不同程度的懲罰，象一條緊箍束縛著人們。面對強迫體位、危重癥等患者，護(hù)士們時刻注視著患者受壓部位的皮膚變化，但還是難免有壓瘡發(fā)生，為了維護(hù)科室績效，不影響護(hù)理質(zhì)量，能瞞則瞞，實在瞞不過再上報，他們 希望以掩蓋或拖延上報時間的方法解決問題，久而久之一些護(hù)士甚至護(hù)士長對這一問題習(xí)慣成自然。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 臨床護(hù)理崗位缺編是造成基礎(chǔ)護(hù)理落實不到位的客觀原因，更主要的是一些護(hù)士重技術(shù)操作輕基礎(chǔ)護(hù)理，每天忙于輸液打針而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)為翻身、變換體位等交給患者親屬代理也無妨，忘記了簡單的翻身

5、、變換體位也含有一定的技巧。 報告制度報告制度和程序和程序 壓瘡的壓瘡的處理處理 壓瘡護(hù)壓瘡護(hù)理單理單會診制會診制度度 壓瘡風(fēng)險壓瘡風(fēng)險的評估的評估 難免壓瘡難免壓瘡 的處理的處理&報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估下一下一章章報告制度和程序 壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度難免壓瘡的處理壓瘡風(fēng)險的評估&報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估(用Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理單)，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險臨界值時，應(yīng)48-72小時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍

6、；當(dāng)病情發(fā)生變化時隨時評估。 壓瘡風(fēng)險的評估壓瘡風(fēng)險的評估 &報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估報告制度和程序 壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理會診制度&報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估 對護(hù)理效果不明顯或期壓瘡、疑難病例需請造口及慢性傷口護(hù)理小組會診并提供指導(dǎo)。 對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織2人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。會診制度會診制度 &報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理報告制度和程序 &報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估 一

7、旦病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報：低風(fēng)險向護(hù)理組長報告；中度風(fēng)險向病區(qū)護(hù)士長報告；高度風(fēng)險向科護(hù)士長/護(hù)理部上報。 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入期壓瘡，須報告病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24h內(nèi)報告護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組并填寫好壓瘡報告單；院外帶入、期壓瘡需于72h內(nèi)填寫壓瘡報告單報告護(hù)理部及造口及慢性傷口護(hù)理小組。 報告制度和程序報告制度和程序 &報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估報告制度和程序 壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理壓瘡的處理&報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估、期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，期或者疑難傷口由接受培訓(xùn)并考試合格

8、的專責(zé)護(hù)士進(jìn)行處理。 壓瘡的處理壓瘡的處理 &報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估報告制度和程序 壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評估難免壓瘡的處理&報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用壓瘡護(hù)理單。對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫壓瘡風(fēng)險護(hù)理單，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。 病人轉(zhuǎn)科時，壓瘡風(fēng)險護(hù)理單交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。 病人出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險護(hù)理單和壓瘡護(hù)理單及時歸入病歷保存，壓瘡報告單交上護(hù)理部。 壓瘡護(hù)理單壓瘡護(hù)理單 &報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估報告制度和程序 壓瘡的處理壓瘡護(hù)理單會診制度壓瘡風(fēng)險的評

9、估難免壓瘡的處理&報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估 申報條件：以強迫體位如高位截癱等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。 申報程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部報告病例，核實后批準(zhǔn)后登記在冊。 跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制訂預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實施。每周12次查房聽取護(hù)士長匯報，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。難免壓瘡應(yīng)實行難免壓瘡應(yīng)實行 三級報告制度三級報告制度 壓瘡的風(fēng)險評估&報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估&報報告告制制度度壓瘡的風(fēng)險評估&報報告告制制

10、度度壓瘡的風(fēng)險評估第一部分提高管理者能力和素質(zhì)第二部分提高護(hù)士壓瘡處理能力第三部分制度的持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)措施執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為持續(xù)改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)措施 管理者要不斷地強化學(xué)習(xí)，深入一線，管理者要不斷地強化學(xué)習(xí)，深入一線， 才能真正了解和掌握第一手資料，做出正確判斷，才能真正了解和掌握第一手資料，做出正確判斷，因為正確的判斷來源于實踐和經(jīng)驗。當(dāng)接到一些因為正確的判斷來源于實踐和經(jīng)驗。當(dāng)接到一些難免壓瘡報告后，壓瘡管理者要親自印證，如果難免壓瘡報告后，壓瘡管理者要親自印證，如果切合實際，就應(yīng)當(dāng)予以肯定和進(jìn)一步引深討論，切合實際，就應(yīng)當(dāng)予以肯定和進(jìn)一步引深討論，提出一些潛在發(fā)生的問題；如果不

11、切合實際，就提出一些潛在發(fā)生的問題；如果不切合實際，就應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境指出錯誤，予以糾正或示范指應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境指出錯誤，予以糾正或示范指導(dǎo)；選派人員外出學(xué)習(xí)，不斷更新理念，增加新導(dǎo)；選派人員外出學(xué)習(xí)，不斷更新理念，增加新鮮養(yǎng)分，汲取眾人之長；管理者應(yīng)當(dāng)學(xué)會如何彌鮮養(yǎng)分，汲取眾人之長；管理者應(yīng)當(dāng)學(xué)會如何彌補工作中的疏漏，以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞椒治鎏幚韱栄a工作中的疏漏，以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞椒治鎏幚韱栴}。題。 提高管理者提高管理者能力和能力和素質(zhì)素質(zhì) 壓瘡質(zhì)控組和壓瘡會診小組成員壓瘡質(zhì)控組和壓瘡會診小組成員應(yīng)將發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給科室護(hù)士并進(jìn)行應(yīng)將發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給科室護(hù)士并進(jìn)行指導(dǎo)，將一些新理念、新知識和好

12、的經(jīng)指導(dǎo)，將一些新理念、新知識和好的經(jīng) 驗傳遞給驗傳遞給各科壓瘡管理人員，使她們不斷吸取知識和經(jīng)驗，各科壓瘡管理人員，使她們不斷吸取知識和經(jīng)驗，提高對壓瘡的處理和預(yù)防能力。具體指導(dǎo)方式：提高對壓瘡的處理和預(yù)防能力。具體指導(dǎo)方式：先仔細(xì)觀察科室壓瘡管理人員處理壓瘡的方法，先仔細(xì)觀察科室壓瘡管理人員處理壓瘡的方法，如果是對的可以當(dāng)即予以表揚，反之則應(yīng)選定適如果是對的可以當(dāng)即予以表揚，反之則應(yīng)選定適當(dāng)場合向她們提供具體反饋，告知哪些正確，哪當(dāng)場合向她們提供具體反饋，告知哪些正確，哪些需要改進(jìn)，通過共同分析問題，探求每一次解些需要改進(jìn)，通過共同分析問題，探求每一次解決方案的利弊，這樣可以迫使壓瘡管理人

13、員進(jìn)行決方案的利弊，這樣可以迫使壓瘡管理人員進(jìn)行更為縝密的思考和探索。更為縝密的思考和探索。 提高護(hù)士壓提高護(hù)士壓 瘡處理瘡處理 能力能力 一個好的制度或流程必須經(jīng)過反復(fù)多次的實一個好的制度或流程必須經(jīng)過反復(fù)多次的實踐，聽取臨床護(hù)理人員好的建議和意見，然后總踐，聽取臨床護(hù)理人員好的建議和意見，然后總結(jié)制定下來，這樣可以增強護(hù)士的自信，調(diào)動她結(jié)制定下來，這樣可以增強護(hù)士的自信，調(diào)動她們的主動性和獨立思考能力，因為制度的具體執(zhí)們的主動性和獨立思考能力，因為制度的具體執(zhí)行者通常要比管理人員更了解它的可行性。行者通常要比管理人員更了解它的可行性。 制度的制度的持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護(hù)理行為 任何好的制度任何好的制度或清晰而簡潔的流程，如果不能得到很好的執(zhí)行，或清晰而簡潔的流程，如果不能得到很好的執(zhí)行，就是再好的理念也無法取得預(yù)期的效果。我們深就是再好的理念也無法取得預(yù)期的效果。我們深知現(xiàn)在缺乏的不是制度，而是缺乏對制度的執(zhí)行知現(xiàn)在缺乏的不是制度，而是缺乏對制度的執(zhí)行力，因此，不僅要注重壓瘡的細(xì)節(jié)管理，而且護(hù)力，因此，不僅要注重壓瘡的細(xì)節(jié)管理，而且護(hù)理壓瘡質(zhì)控人員也要不斷跟進(jìn)以確保制度得到正理壓瘡質(zhì)控人員也要不斷跟進(jìn)以確保制度得到正確規(guī)范的執(zhí)行，使預(yù)防壓瘡工作變得更有效率。確規(guī)