壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進

1、壓瘡壓瘡2012年質(zhì)量質(zhì)量SeriesBy 莊麗玲持續(xù)改進改進其核心是護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分 是評價護理質(zhì)量的主要指標之一是評價護理質(zhì)量的主要指標之一院內(nèi)發(fā)生院內(nèi)發(fā)生4242例例自 2003年1月 2011年12月預報預報209例例院外發(fā)生院外發(fā)生142例例其中其中理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標準標準欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 壓瘡質(zhì)量管理中 存在的問題及原因分析理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標準標準欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 認為壓瘡是可以預防的，因而在醫(yī)院

2、護理質(zhì)量檢查考評標準中規(guī)定，壓瘡發(fā)生率為零，若發(fā)生壓瘡，無論何種原因均予以質(zhì)控。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標準標準欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 認為只要發(fā)生壓瘡就是因護理人員護理不當造成的過失。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標準標準欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 由于基礎護理質(zhì)量管理制度不能很好地落實，突出了檢查表面工作，忽略了一些細則，在護理具有壓瘡潛在因素的患者時，一些基礎護理工作由護理專業(yè)知識欠缺的患者親屬代之處理，如：協(xié)助患者變換體位、料理大小便等。 理念理念滯后滯后意識意

3、識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標準標準欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 壓瘡填寫上報不及時，壓瘡高危病人未動態(tài)評估，以及病情變化未及時評估，經(jīng)常出現(xiàn)從高危直接出現(xiàn)二期。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標準標準欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 壓瘡評分有誤，已發(fā)生壓瘡記錄中未描述傷口局部情況，上報表記錄不完整，甚至一味復制，內(nèi)容未更改。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標準標準欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 為了引起護士對壓瘡護理工作的重視，不論何種原因， 只要發(fā)生壓瘡

4、則給予不同程度的懲罰，象一條緊箍束縛著人們。面對強迫體位、危重癥等患者，護士們時刻注視著患者受壓部位的皮膚變化，但還是難免有壓瘡發(fā)生，為了維護科室績效，不影響護理質(zhì)量，能瞞則瞞，實在瞞不過再上報，他們 希望以掩蓋或拖延上報時間的方法解決問題，久而久之一些護士甚至護士長對這一問題習慣成自然。 理念理念滯后滯后意識意識欠缺欠缺落實不落實不到位到位積極性積極性不高不高工作工作失誤失誤標準標準欠妥欠妥崗位崗位欠編欠編 臨床護理崗位缺編是造成基礎護理落實不到位的客觀原因，更主要的是一些護士重技術操作輕基礎護理，每天忙于輸液打針而忽略了基礎護理，認為翻身、變換體位等交給患者親屬代理也無妨，忘記了簡單的翻身

5、、變換體位也含有一定的技巧。 報告制度報告制度和程序和程序 壓瘡的壓瘡的處理處理 壓瘡護壓瘡護理單理單會診制會診制度度 壓瘡風險壓瘡風險的評估的評估 難免壓瘡難免壓瘡 的處理的處理&報報告告制制度度壓瘡的風險評估下一下一章章報告制度和程序 壓瘡的處理壓瘡護理單會診制度難免壓瘡的處理壓瘡風險的評估&報報告告制制度度壓瘡的風險評估對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強迫體位者入院或大手術后當天內(nèi)必須完成初次評估(用Braden壓瘡風險護理單)，病情嚴重者每天評估，病情穩(wěn)定者當評估值達危險臨界值時，應48-72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍

6、；當病情發(fā)生變化時隨時評估。 壓瘡風險的評估壓瘡風險的評估 &報報告告制制度度壓瘡的風險評估報告制度和程序 壓瘡的處理壓瘡護理單壓瘡風險的評估難免壓瘡的處理會診制度&報報告告制制度度壓瘡的風險評估 對護理效果不明顯或期壓瘡、疑難病例需請造口及慢性傷口護理小組會診并提供指導。 對皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由造口及慢性傷口護理小組組織2人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。會診制度會診制度 &報報告告制制度度壓瘡的風險評估壓瘡的處理壓瘡護理單會診制度壓瘡風險的評估難免壓瘡的處理報告制度和程序 &報報告告制制度度壓瘡的風險評估 一

7、旦病人評估值達危險臨界值，要逐級上報：低風險向護理組長報告；中度風險向病區(qū)護士長報告；高度風險向科護士長/護理部上報。 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入期壓瘡，須報告病區(qū)護士長、科護士長，并在24h內(nèi)報告護理部和造口及慢性傷口護理小組并填寫好壓瘡報告單；院外帶入、期壓瘡需于72h內(nèi)填寫壓瘡報告單報告護理部及造口及慢性傷口護理小組。 報告制度和程序報告制度和程序 &報報告告制制度度壓瘡的風險評估報告制度和程序 壓瘡護理單會診制度壓瘡風險的評估難免壓瘡的處理壓瘡的處理&報報告告制制度度壓瘡的風險評估、期壓瘡由臨床護士在造口及慢性傷口護理小組成員的指導下處理，期或者疑難傷口由接受培訓并考試合格

8、的專責護士進行處理。 壓瘡的處理壓瘡的處理 &報報告告制制度度壓瘡的風險評估報告制度和程序 壓瘡的處理壓瘡護理單會診制度壓瘡風險的評估難免壓瘡的處理&報報告告制制度度壓瘡的風險評估對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用壓瘡護理單。對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫壓瘡風險護理單，積極采取預防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。 病人轉(zhuǎn)科時，壓瘡風險護理單交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。 病人出院或死亡后，將壓瘡風險護理單和壓瘡護理單及時歸入病歷保存，壓瘡報告單交上護理部。 壓瘡護理單壓瘡護理單 &報報告告制制度度壓瘡的風險評估報告制度和程序 壓瘡的處理壓瘡護理單會診制度壓瘡風險的評

9、估難免壓瘡的處理&報報告告制制度度壓瘡的風險評估 申報條件：以強迫體位如高位截癱等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。 申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部報告病例，核實后批準后登記在冊。 跟蹤處理：對批準的病例由傷口護理小組組織院內(nèi)護理會診，制訂預防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。每周12次查房聽取護士長匯報，及時糾正、調(diào)整預防措施。難免壓瘡應實行難免壓瘡應實行 三級報告制度三級報告制度 壓瘡的風險評估&報報告告制制度度壓瘡的風險評估&報報告告制制度度壓瘡的風險評估&報報告告制制

10、度度壓瘡的風險評估第一部分提高管理者能力和素質(zhì)第二部分提高護士壓瘡處理能力第三部分制度的持續(xù)改進持續(xù)改進措施執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護理行為持續(xù)改進措施持續(xù)改進措施 管理者要不斷地強化學習，深入一線，管理者要不斷地強化學習，深入一線， 才能真正了解和掌握第一手資料，做出正確判斷，才能真正了解和掌握第一手資料，做出正確判斷，因為正確的判斷來源于實踐和經(jīng)驗。當接到一些因為正確的判斷來源于實踐和經(jīng)驗。當接到一些難免壓瘡報告后，壓瘡管理者要親自印證，如果難免壓瘡報告后，壓瘡管理者要親自印證，如果切合實際，就應當予以肯定和進一步引深討論，切合實際，就應當予以肯定和進一步引深討論，提出一些潛在發(fā)生的問題；如果不

11、切合實際，就提出一些潛在發(fā)生的問題；如果不切合實際，就應當在適當?shù)沫h(huán)境指出錯誤，予以糾正或示范指應當在適當?shù)沫h(huán)境指出錯誤，予以糾正或示范指導；選派人員外出學習，不斷更新理念，增加新導；選派人員外出學習，不斷更新理念，增加新鮮養(yǎng)分，汲取眾人之長；管理者應當學會如何彌鮮養(yǎng)分，汲取眾人之長；管理者應當學會如何彌補工作中的疏漏，以更加嚴謹?shù)姆绞椒治鎏幚韱栄a工作中的疏漏，以更加嚴謹?shù)姆绞椒治鎏幚韱栴}。題。 提高管理者提高管理者能力和能力和素質(zhì)素質(zhì) 壓瘡質(zhì)控組和壓瘡會診小組成員壓瘡質(zhì)控組和壓瘡會診小組成員應將發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給科室護士并進行應將發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給科室護士并進行指導，將一些新理念、新知識和好

12、的經(jīng)指導，將一些新理念、新知識和好的經(jīng) 驗傳遞給驗傳遞給各科壓瘡管理人員，使她們不斷吸取知識和經(jīng)驗，各科壓瘡管理人員，使她們不斷吸取知識和經(jīng)驗，提高對壓瘡的處理和預防能力。具體指導方式：提高對壓瘡的處理和預防能力。具體指導方式：先仔細觀察科室壓瘡管理人員處理壓瘡的方法，先仔細觀察科室壓瘡管理人員處理壓瘡的方法，如果是對的可以當即予以表揚，反之則應選定適如果是對的可以當即予以表揚，反之則應選定適當場合向她們提供具體反饋，告知哪些正確，哪當場合向她們提供具體反饋，告知哪些正確，哪些需要改進，通過共同分析問題，探求每一次解些需要改進，通過共同分析問題，探求每一次解決方案的利弊，這樣可以迫使壓瘡管理人

13、員進行決方案的利弊，這樣可以迫使壓瘡管理人員進行更為縝密的思考和探索。更為縝密的思考和探索。 提高護士壓提高護士壓 瘡處理瘡處理 能力能力 一個好的制度或流程必須經(jīng)過反復多次的實一個好的制度或流程必須經(jīng)過反復多次的實踐，聽取臨床護理人員好的建議和意見，然后總踐，聽取臨床護理人員好的建議和意見，然后總結(jié)制定下來，這樣可以增強護士的自信，調(diào)動她結(jié)制定下來，這樣可以增強護士的自信，調(diào)動她們的主動性和獨立思考能力，因為制度的具體執(zhí)們的主動性和獨立思考能力，因為制度的具體執(zhí)行者通常要比管理人員更了解它的可行性。行者通常要比管理人員更了解它的可行性。 制度的制度的持續(xù)改進持續(xù)改進 執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護理行為執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護理行為 任何好的制度任何好的制度或清晰而簡潔的流程，如果不能得到很好的執(zhí)行，或清晰而簡潔的流程，如果不能得到很好的執(zhí)行，就是再好的理念也無法取得預期的效果。我們深就是再好的理念也無法取得預期的效果。我們深知現(xiàn)在缺乏的不是制度，而是缺乏對制度的執(zhí)行知現(xiàn)在缺乏的不是制度，而是缺乏對制度的執(zhí)行力，因此，不僅要注重壓瘡的細節(jié)管理，而且護力，因此，不僅要注重壓瘡的細節(jié)管理，而且護理壓瘡質(zhì)控人員也要不斷跟進以確保制度得到正理壓瘡質(zhì)控人員也要不斷跟進以確保制度得到正確規(guī)范的執(zhí)行，使預防壓瘡工作變得更有效率。確規(guī)