化療藥物外滲的處理

1、 化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理 演講者：吳燕玲內(nèi)容 1、化療化療藥物外滲的概念及分類。 2、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及處理 。 3、化療藥物外滲的預(yù)防。概念 化療藥物的外滲:是指化療藥物數(shù)注過程中漏出或滲到皮下組織中。化療藥物外滲的分類 化療藥物外滲對皮下組織損傷的程度可分為三類： 發(fā)皰性化療藥物； 刺激性化療藥物； 非刺激性化療藥物發(fā)泡性化療藥物最常用的有長春新堿、長春瑞濱、表柔比星、吡柔比星、柔紅毒素、阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。 刺激性化療藥物 刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞

2、死。 如 順鉑 、紫杉醇、甲胺喋呤、博來霉素 、5-Fu（大劑量。非刺激性藥物 非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激。 如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶（小劑量）、阿糖胞苷等，但也應(yīng)引起注意。下列情況應(yīng)該考慮外滲 病人主訴注射部位有尖銳的刺疼或燒灼感 注射部位有腫脹 靜脈推注時有阻力 滴注過程中流速變慢化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1、在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)3、 紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下

3、組織受累，并活動受限。 4、 由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。 5 、潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)6 “靜脈怒”反應(yīng)主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。化療藥物外滲的處理 藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜。 （1）立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以35ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥

4、物對細(xì)胞的毒性作用?；熕幬锿鉂B的處理 （2）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因510ml加地塞米松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂喜遼妥軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內(nèi)）。化療藥物外滲的處理 熱敷：長春新堿和奧沙利鉑等 冰敷：長春新堿、長春瑞濱、表柔比星、長春新堿、長春瑞濱、表柔比星等。 （3） 解毒劑藥物藥物解毒劑解毒劑使用方法使用方法解毒機(jī)制解毒機(jī)制氮芥 10%硫代硫酸鈉4ml 局部皮下或皮內(nèi)注射，數(shù)小時重復(fù)。通過堿化作用使之失活， 加速烷基化。柔紅霉素8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg 局部靜注，外滲部位多處皮下注射減少藥物與DNA結(jié)合

5、，減 少炎癥。絲裂霉素MMC 放射菌素D10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml 維生素C 1ml （50mg/ml）10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml 靜注直接滅活阿霉素ADM氫化考的松琥珀酸鈉50200mg局部皮下或靜脈注射，1% 氫化可的松霜外敷減輕炎癥反應(yīng)去甲腎上腺素10mg 皮內(nèi)注射通過2受體防止ADM毒性長春堿類VCR8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1ml每隔數(shù)小時皮下注射，采用熱敷化學(xué)沉淀；加快外滲藥物 的吸收、分散。順鉑DDP10%硫代硫酸鈉510ml局部注射通過堿化作用使之失活化療藥物外滲的處理 （4）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。需檢查

6、冰塊融化情況，及時更換與添加。熱敷時水溫不宜過高，以不超過5060為宜。抬高患肢48h，間斷冰敷或熱敷6-12h。化療藥物外滲的處理 (5)局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、喜遼妥軟膏、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次?；熕幬锿鉂B后潰瘍階段的護(hù)理 1.傷口評估 WHO抗腫瘤藥不良反應(yīng)分級度為皮膚紅斑、疼痛；度為水泡、瘙癢；度為濕性脫皮潰瘍。2、傷口處理使用生理鹽水清潔傷口后，潰瘍面涂以燒傷膏、蘆薈外敷，或采用氮氦激光照射理療等?；熕幬锿鉂B的預(yù)防1.血管選擇護(hù)士應(yīng)了解化療藥物的毒性反應(yīng)，提高靜脈穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺同一靜脈。盡量選用前臂或較粗大的靜脈

7、穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手足背等處，這些部位有細(xì)小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥液外滲造成損傷，將難以處置、重者可致殘。盡量不用下肢，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，血運(yùn)差，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。乳腺癌患者盡量不在患肢輸入化療藥物，因乳腺癌根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流緩慢，血液滯留，易加重肢體水腫，造成滲漏。 化療藥物外滲的預(yù)防 2、正確使用藥物掌握正確的給藥方法，濃度，輸入速度；輸注化療藥物前必須以無菌生理鹽水建立通路，回血無滲漏后再輸入化療藥物，聯(lián)合用藥時，應(yīng)先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥物之間用等滲液快速沖洗，輸注刺激性很強(qiáng)化療藥時，護(hù)士應(yīng)床邊密切監(jiān)護(hù)，直至藥物輸入體內(nèi)。拔針后，用無菌干棉球壓迫穿刺部位35分鐘，同時抬高穿刺肢體，避免血液反流，防止針眼局部凝血，有利于再穿刺?；熕幬锿鉂B的預(yù)防 3 提高專業(yè)技術(shù)反復(fù)化療病人血管由于藥物刺激，靜脈穿刺難度大，護(hù)士必須不斷探討總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)，努力提高穿刺技術(shù)，同時注意無痛技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，減輕病人痛苦。 4 加強(qiáng)病人宣教化療前多與患者交流，了解病人心態(tài)。根據(jù)病人文化程度適當(dāng)介紹藥物刺激性，叮囑病人輸注高危藥物時盡量減少活動，以免藥物外滲造成組織損傷