醫(yī)學(xué)影像學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)實(shí)習(xí)

1、n正常影像表現(xiàn)n基本病變n疾病診斷 心大血管正常投影心大血管正常投影- -正位正位心右緣：上段：上腔靜脈和升主動脈下段：右心房 心左緣：上段：主動脈弓 中段：肺動脈段下段：左心室心大血管正常投影心大血管正常投影- -左側(cè)位左側(cè)位前緣：上段：主肺動脈及右室漏斗部 下段：右心室前壁后緣：上段：左心房 下段：左心室 垂位心：體格瘦長胸廓狹長膈位置低心縱軸與水平夾角大于45o 心胸比率小于0.5橫位心：矮胖者胸廓短而寬膈位置高心縱軸與水平夾角小于45o心胸比率常大于0.5斜位心體格適中胸廓介于前兩型之間心縱軸與水平夾角約45o心胸比率約為0.5此型最多見正常心臟大血管正常心臟大血管CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)主動

2、脈弓層面主動脈弓層面肺動脈層面肺動脈層面主動脈根部層面主動脈根部層面心室層面心室層面 心血管位置異常心血管位置異常- -心臟移位心臟移位 后天性 繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變 心臟左右移位 心血管位置異常心血管位置異常- -心臟異位心臟異位為先天性胸內(nèi)心臟異位(右位心)胸外心臟異位右位主動脈弓心臟大小異常心臟大小異常- -左心房增大 心臟大小異常心臟大小異常- -右心房增大正位： 心右緣下段向右擴(kuò)展，最突點(diǎn)位置較高，常伴上腔靜脈影增寬左前斜位：心前緣向前突出右房與右室間“成角現(xiàn)象” 心臟大小異常心臟大小異常- -右心室增大左心緣圓隆、飽滿，心尖位置高、上翹肺動脈段突出或飽滿相反搏動點(diǎn)下移 心

3、臟大小異常心臟大小異常- -左心室增大正位：左心室段延長心尖向左、向下延伸相反搏動點(diǎn)上移左前斜位：心后食管前間隙變窄或消失 心臟形態(tài)異常心臟形態(tài)異常- -二尖瓣型心臟二尖瓣型心臟正位片上呈“梨”形，心腰豐滿或弧形突出，左或/和右心緣向外膨隆，心尖上翹，主動脈球較小常見于右心增大為主的心臟病 心臟形態(tài)異常心臟形態(tài)異常- -主動脈型主動脈型心臟心臟心影呈靴形，心腰凹陷，左心緣向左擴(kuò)展，主動脈球突出常見于高血壓病和主動脈瓣病變 心臟形態(tài)異常心臟形態(tài)異常- -普大型普大型心臟心臟心臟向兩側(cè)均勻增大，較對稱心肌炎、全心衰竭最多見 心臟大血管鈣化心臟大血管鈣化冠狀動脈鈣化冠狀動脈鈣化瓣膜鈣化瓣膜鈣化心包鈣

4、化心包鈣化 主動脈鈣化主動脈鈣化心臟邊緣異常心臟邊緣異常n縮窄性心包炎心緣變直肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常-肺血增多肺血增多肺門影增大，密度增高，結(jié)構(gòu)清楚肺紋理（動脈）按比例增粗，邊緣清楚肺動脈段突出肺門搏動增強(qiáng)，即肺門舞蹈肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常-肺血減少肺血減少肺門陰影縮小肺紋理（動脈）變細(xì)、稀疏肺野透亮度增加肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常-肺動脈高壓肺動脈高壓肺門截?cái)嗾?大小分支間突然分界)右下肺A干橫徑超過15mm肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常-肺靜脈高壓肺靜脈高壓肺瘀血:肺門影增大、模糊肺紋理增多、增粗、模糊肺野透亮度降低間隔B線肺靜脈高壓肺靜脈高壓肺水腫肺水腫間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫： 肺門增大，結(jié)構(gòu)不清肺紋理增

5、多、紊亂，邊緣模糊間隔線： B線，A線，C線胸腔積液肺靜脈高壓肺靜脈高壓肺水腫肺水腫肺泡性肺水腫：肺泡性肺水腫：一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片狀影“蝶翼征”陰影來去迅速，吸收快冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞: 心影呈主動脈型或普大型； 左室大為主；左心衰竭冠心病冠心病-心血管造影心血管造影n冠脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影n冠脈瘤樣擴(kuò)張、夾層n冠脈痙攣n管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成n室壁瘤：心室某部局限性擴(kuò)張不能收縮，反向搏動n左室射血分?jǐn)?shù)減少亞急性前壁梗死亞急性前壁梗死: 左室短軸層面Gd-DTPA增強(qiáng)SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度強(qiáng)度改

6、變心肌梗死心肌梗死MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)慢性心肌梗死慢性心肌梗死: 冠狀面冠狀面SE T1WISE T1WI示左室示左室下壁厚度變薄，心包腔內(nèi)少量積液下壁厚度變薄，心包腔內(nèi)少量積液風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病-二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心臟增大呈二尖瓣型； 左心房，右心室增大； 左心室縮小主動脈結(jié)縮小二尖瓣鈣化（直接征象)肺淤血或間質(zhì)性肺水腫風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病-二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄并存X線表現(xiàn)（典型者）: 肺淤血 二尖瓣型心 心臟增大，左房、左室增大明顯 主動脈結(jié)正?；蚵孕∠忍煨孕呐K病先天性心臟病房間隔缺損房間隔缺損心影增大，呈二尖瓣型右房、右室增大肺充血先天性心臟病先天性心臟

7、病房間隔缺損房間隔缺損橫斷位SE T1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房間隔中部中斷先天性心臟病先天性心臟病法法洛四聯(lián)征洛四聯(lián)征四聯(lián)復(fù)合畸形：室缺、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚X線表現(xiàn)： 肺血減少，肺門縮小， 靴型心（心尖上翹，心腰凹陷) 心臟正常大小或輕度增大，右室增大為著，左室縮小 升主動脈增寬，向右前移位心包炎心包積液心影增大呈普大型，心緣正?；《认锨混o脈增寬肺血減少 心底部增寬、主動脈陰影縮短心緣搏動減弱或消失、主動脈搏動正?？s窄性心包炎心影大小正?；蜉p度增大心外形變直，僵硬，三角形多見心包膜弧形鈣化，為特征性表現(xiàn)合并縱隔胸膜粘連心搏減弱或消失上腔靜脈擴(kuò)張左房壓高時(shí)可出現(xiàn)肺淤血大血管疾患肺栓肺栓塞直接征象：肺動脈腔內(nèi)充盈缺損間接征象：肺紋理稀疏、肺梗塞、胸腔積液大血管疾患主動脈夾層主動脈夾層n兩上縱隔或主動脈弓降部增寬、擴(kuò)張n腫塊搏動減弱或消失n主動脈壁鈣化內(nèi)移4mmn心包或胸腔積液主動脈夾層血管造影主動脈夾層血管造影n顯示真假腔，假腔常較真腔大n真