不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單

1、不穩(wěn)定性心絞痛臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天實(shí)際住院日：天時(shí)間入院第1天入院第2天詢問病史與體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、鑒別主描記并評(píng)價(jià)“18導(dǎo)聯(lián)”心電診斷、危險(xiǎn)性分層分析、要圖確定診療方案診各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄療胸片、B超、彩超等檢查根據(jù)病情調(diào)整診療方案工常規(guī)藥物治療根據(jù)病情復(fù)查心電圖及相作病歷、病程記錄、各項(xiàng)知情關(guān)化驗(yàn)文件書寫常規(guī)藥物治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)重 I級(jí)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理占八、低脂飲食低脂飲食

2、醫(yī)心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)囑吸氧吸氧阿司匹林氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用 B阻淅I B阻 ACEI （不耐受者可削ARB 硝酸酯類藥物 低分子肝素鈣 調(diào)脂治療：他汀類藥物 活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑:心電圖各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn) ACEI （不耐受者可選用ARB 硝酸酯類藥物 低分子肝素鈣 調(diào)脂治療：他汀類藥物 活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查心電圖及相關(guān)化驗(yàn)胸片、B超、彩超等檢查不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)主 口I級(jí)護(hù)理要 口吸氧、心電監(jiān)測(cè)、靜脈抽血護(hù) 口描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖理 口常規(guī)治療 不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī) I級(jí)護(hù)理 常規(guī)治療 指導(dǎo)、協(xié)同患者完成各項(xiàng)檢查工 指導(dǎo)家屬辦理“

3、入院手續(xù)”作等工作及各項(xiàng)入院宣教、健康教育無(wú)口有，原因:1.病 無(wú) 口有，原因:情1.變護(hù) 士 簽 名 醫(yī) 師 簽 名1時(shí)間入院第3天住院第4-7天主要診療 工 作 上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整診療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 根據(jù)病情復(fù)查心電圖及相關(guān)化驗(yàn) 常規(guī)藥物治療 上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整診療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成日常病程記錄 根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查 常規(guī)藥物治療 根據(jù)病情停止吸氧及心電監(jiān)測(cè)重占八、醫(yī)囑主要護(hù)理工作長(zhǎng)期醫(yī)囑： 不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī) I級(jí)護(hù)理 低脂飲食 心電監(jiān)測(cè) 吸氧 阿司匹林、氯比格雷聯(lián)合應(yīng)用 B阻滯劑 ACEI （不耐受者可選用ARB 硝酸酯類藥物 低分子

4、肝素鈣 調(diào)脂治療：他汀類藥物 活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查心電圖及相關(guān)化驗(yàn) 不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī) I級(jí)護(hù)理 常規(guī)治療 指導(dǎo)、協(xié)同患者完成各項(xiàng)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑： 不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī) I級(jí)護(hù)理 低脂飲食 心電監(jiān)測(cè)（根據(jù)病情選擇） 吸氧（根據(jù)病情選擇） 阿司匹林、氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用 B阻滯劑 ACEI （不耐受者可選用ARB 硝酸酯類藥物 低分子肝素鈣 調(diào)脂治療：他汀類藥物 活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查 不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī) I級(jí)護(hù)理 常規(guī)治療 指導(dǎo)、協(xié)同患者完成各項(xiàng)檢查病情變異無(wú) 口有，原因：1.無(wú)口有，原因：1.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名2時(shí)住院第8-

5、10天住院第11-14天間（出院日）上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者是否完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄可以出院完成日常病程記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄預(yù)防并發(fā)癥完成日常病程記錄主根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估要檢查康復(fù)和宣教診常規(guī)藥物治療如果患者可以出院：療通知患者及其家屬出院工向患者交待出院后注意事項(xiàng)，作預(yù)約復(fù)診日期如患者不能出院：請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療和二級(jí)預(yù)防的方案長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī) I級(jí)護(hù)理 II級(jí)護(hù)理低脂飲食低脂飲食阿司匹林、氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用重 B阻 B阻占八、 ACEI （不耐受者可選用ARB ACEI （祠寸立可選形RB醫(yī)硝酸酯類藥物硝酸酯類藥物囑調(diào)脂治療：他汀類藥物調(diào)脂治療：他汀類藥物活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物物臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查據(jù)病情復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)及檢查主疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理協(xié)助患者辦理出院手續(xù)要