醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作記錄(優(yōu).選)

1、1月份醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄2019年1月 主持人：劉克仁參加人員：全體醫(yī)護人員 記錄者：梅俊 本次活動主題: 院感管理 活動內(nèi)容及結(jié)果：檢查醫(yī)護人員洗手法，并檢查門診及住院部治療室院感管理情況。做好今年醫(yī)院 感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)的統(tǒng)計工作，做好醫(yī)療器械消毒滅菌的工作， 統(tǒng)計完善醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的工作做好控感工作減低本年度無菌手術(shù)切 口感染例數(shù)。存在問題及原因分析:1手衛(wèi)生不到位2執(zhí)行無菌操作不力3自身防護不認(rèn)真 改進(jìn)措施：1通過現(xiàn)場演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)洗手法，人人過關(guān)。在檢查下一個病人前嚴(yán)格手消 毒。2所有操作包括解除病人的無創(chuàng)操作等均必須穿工作服戴口罩帽3和病人接觸時防止被其各

2、種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理4治療室門口放置拖鞋，醫(yī)生入治療室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治療室必 須穿帶鞋套。5需對治療室行早晚消毒各消毒一次。6完善醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的統(tǒng) 工作。上次存在問題改進(jìn)：中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關(guān)懷醫(yī)院2019年1月1 / 4word.3月份質(zhì)量與安全管理記錄2019年2月 主持人：全玉斌參加人員：全體醫(yī)護人員 記錄者：梅俊 本次活動主題：核心制度一一交接班制度的落實活動內(nèi)容及結(jié)果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及時檢查交接班記錄是否及時書寫檢查交接班記錄內(nèi)容是否準(zhǔn)確反映值班情況是否完善交接班記錄書寫

3、合格率的統(tǒng)計工作現(xiàn)場考核。抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員了解其對交接班制度的掌握情況。存在問題及原因分析：1接班人員未能提前到班2不重視交接班，不詳細(xì)，床頭交班不到位3交接班記錄書寫不及時不簡潔或內(nèi)容空洞 改進(jìn)措施：1再次強調(diào)接班人員必須提前15分鐘到崗，遲到罰款100元/次2學(xué)習(xí)交接班制度具體內(nèi)容，讓科內(nèi)人員充分認(rèn)識到交接班的重要性，對危重病人交班更要詳細(xì)，要床頭交班3交班記錄要簡練，寫主要的癥狀體征診斷和治療及注意點4完善交接班記錄書寫合格率的統(tǒng)計工作上次問題改進(jìn)效果追蹤：二月份通過院感管理專項活動大家都認(rèn)識到院感管理的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行洗手法并做到一人一消，所有操作都按規(guī)定穿工作服戴口罩帽子手套，做

4、好個人防護，未發(fā)生被污染和銳器傷，并在治療室門口放置拖鞋及鞋套，方便醫(yī)護患使用，減 少環(huán)境污染發(fā)生。2019年3月 主持人：李偉參加人員：全體醫(yī)護人員記錄者：梅俊本次活動主題：知情談話制度的落實活動內(nèi)容及結(jié)果：抽查運行病歷中知情談話制度的執(zhí)行情況。組織學(xué)習(xí)本科室手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、神經(jīng)阻滯治療等知情談話制度實際考察醫(yī)生如何進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療及介入手術(shù)治療的知情談話核查手術(shù)治療、麻醉、特殊治療患者告知率征詢住院患者對于主管醫(yī)生的知情談話的意見建議存在問題及原因分析：1對知情談話的重要性認(rèn)識不足2知情談話不到位，不能抓住重點3談話的技巧性不夠 改進(jìn)措施：1組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，充分認(rèn)識

5、到知情談話的重要性，也是每個醫(yī) 務(wù)工作者的必修課，談話建立在充分尊重的基礎(chǔ)上并營造良好的氛圍2談話前要有提綱，突出重點3年輕醫(yī)生要多向上級醫(yī)師學(xué)習(xí)溝通的技巧，還要多學(xué)習(xí)多總結(jié)，每天都要有記錄上次問題改進(jìn)效果追蹤：通過三月份的活動大家都能提前15分鐘接班，詳細(xì)交 接班并及時認(rèn)真記錄，危重病人重點交、床頭交，讓值班人員做到心中有數(shù)，及 時處理問題，避免了各種不良事件的發(fā)生2019年3月主持人：李偉參加人員：全體醫(yī)護人員記錄者：梅俊本次活動主題：抗菌藥物的合理使用活動內(nèi)容及結(jié)果：檢查無菌術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況核查疑似感染病人標(biāo)本送檢率核查感染病人使用抗生素時間情況核查限制用抗生素應(yīng)用科主任同意審

6、批制度現(xiàn)場考核。抽取1-2名醫(yī)務(wù)人員了解其對限制用抗菌藥物種類的掌握情況。存在問題及原因分析：1抗菌素使用率較高2各種標(biāo)本送檢率不達(dá)標(biāo)3部分感染病人使用時間過長現(xiàn)象 改進(jìn)措施：1已和醫(yī)院的抗生素使用管理規(guī)定一致， 術(shù)前及感染病人需使用抗生素的需經(jīng)科 主任同意審批后使用2堅決執(zhí)行院感科關(guān)于發(fā)熱病人采樣的規(guī)定，各種標(biāo)本及時送檢3規(guī)定一般抗生素使用不得大于兩周，特殊感染或嚴(yán)重感染的需經(jīng)討論后決定上次問題改進(jìn)效果追蹤：通過四月份的活動大家充分認(rèn)識到知情談話的重要性，溝通是醫(yī)務(wù)人員的基本 功，是所有診斷治療的前提，患者的知情權(quán)是受法律保護的，大家在注重談話氛 圍的同時也逐漸掌握了溝通談話的技巧， 取得了絕大多數(shù)患者的理