原發(fā)性高血壓教案設(shè)計(jì)

1、醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院數(shù)案及講稿（數(shù)案首頁）課程名稱科護(hù)理學(xué)授課對(duì)象2014級(jí)普本2班授課類型理論教學(xué)授課教師X X職稱護(hù)師授課章節(jié)題目原發(fā)性訴血壓學(xué)時(shí)數(shù)3授課時(shí)間2015.6.12 1-3 節(jié)教材名稱科護(hù)理學(xué)教材主編尤黎明 吳瑛教材人民衛(wèi)生版次2014年11月第5版數(shù)學(xué)目標(biāo)1 ,掌握原發(fā)性離血壓定義及分級(jí)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)；2 .掌握原發(fā)性病血壓病人的護(hù)理及設(shè)康指導(dǎo)；3 .熟悉原發(fā)性病血壓的病因及治療要點(diǎn)；4 .了解原發(fā)性液血壓的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制。教學(xué)重點(diǎn)及難 點(diǎn)里點(diǎn)：原發(fā)性訴血壓的分級(jí)及臨床表現(xiàn)；病血壓急診的處理原則；訴血壓病人的護(hù)理要點(diǎn)。難點(diǎn)：原發(fā)性京血壓的發(fā)病機(jī)制；原發(fā)性質(zhì)血壓的治療要點(diǎn)

2、（五類降壓藥）。數(shù)學(xué)容的深化與拓寬原發(fā)性訴血壓的治療新進(jìn)展專業(yè)英語詞匯 要求原發(fā)性淅血壓(primary hypertension) 病血壓急癥(hypertension emergencies) 訴血壓亞急癥(hypertension urgencies)教學(xué)方法、教 具教學(xué)方法：多媒體講解接受式教具：PPT教研室意見教學(xué)組長：教研室主任：年 月 日效學(xué)進(jìn)程手段 與時(shí)間第，、節(jié)原發(fā)性高血壓一、課程卷人：（一） 導(dǎo)入原發(fā)性病血壓的案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣（二）提出問題，啟發(fā)學(xué)生思考1 .什么叫病血壓？2 .什么叫原發(fā)性病血壓？3 .如何診斷病血壓？4 .該如何護(hù)理離血壓患者？（三）介紹學(xué)習(xí)容和目

3、標(biāo)二.原發(fā)性高血壓（一）4%念俞血壓（hypertension）是一種以動(dòng)脈壓升點(diǎn)為特征，可伴有心、腦、腎、血3分鐘3分鐘管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。分類：1、原發(fā)性衣血壓（primary hypertension）是以血壓升廟為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通衢簡稱廟血壓。（95%）2、繼發(fā)性而血壓（secondary hypertension）是指由某些明確而獨(dú)立的疾病弓1起的血壓升淅。（5%）（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類收名宿壓（Systolic pressure ） 140mmHg 和/或舒壓（Diastolic pressure） 90mmHg血壓水平分類和定義（中國訴血壓防治指南，20

4、10）分類收縮壓（mmHg）舒壓（mmHg）正常血壓V120和140和（或）901 級(jí)（輕度）140159和（或）90992 級(jí)（中度）160179和（或）1001094分鐘制表時(shí)間：制表年6月33分鐘4分鐘3級(jí)（里度） 180 和（或）110單純收縮期質(zhì)血壓140 和 白人我國：北方南方 東部西部城市農(nóng)村病原少數(shù)艮族患病率訴年齡性別我國訴血壓的特點(diǎn)：“三廟”、“三低”（四）病因遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳c環(huán)境因素：1、飲食 攝鹽過多（主要見于鹽敏感的人群）；低鉀、低鈣、淅蛋白飲食；訴飽和脂肪酸；飲酒Q2、精神應(yīng)激壓力大、精神緊、短慮；視覺刺激；噪聲。3、其他因素肥胖（

5、BMI、腰國）；10分鐘避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥G（五）發(fā)病機(jī)制平均動(dòng)脈壓（MBP）=排血處（CO） x總外周阻力（PR）1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)2、腎性水衲潴窗3、腎紊一血管緊素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活4、細(xì)胞腺離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗（insulin resisitanceJR）病理：小動(dòng)脈、心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜15分鐘（六）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 癥狀：大多無明顯癥狀；頭漿、頭隔：耳鳴、心悸；視力模糊；鼻出血等。體征：血壓升而；主動(dòng)脈瓣區(qū) A2亢進(jìn)、收縮期雜音；頊部或放部血管雜音。并發(fā)癥1、腦血管的并發(fā)癥：最常見，包括出血性或獻(xiàn)血性腦卒中、病血壓腦病等,3分鐘多屬于淅

6、血壓急癥的用;5分鐘2、心臟的并發(fā)癥：括心病、急性左心衰、冠心??； 3,腎臟的并發(fā)癥：病血壓腎病、慢性腎衰； 4、其他：眼底改變、視力及視野異游；鼻出血；主動(dòng)脈夾層。（七）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 常規(guī)項(xiàng)目：血脂、血糖，腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查。特殊檢查：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝/臂血壓比值、心彳拿變異、頊動(dòng)脈層中腺厚度、 動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性 有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查10分鐘（八）診斷及鑒別診折1 .診妍依據(jù)：聘總狀態(tài)下，坐位時(shí)上劈肱動(dòng)脈部位血壓測(cè)量值。但必須是未服 用降壓藥的情況下，間隔2min后更直測(cè)量2次的血壓均值為基準(zhǔn)。若兩次測(cè) 毋收縮壓或舒壓數(shù)值相差5mmHg, 應(yīng)再次測(cè)勢(shì)后取3次讀數(shù)

7、的均值02、鑒別診所：繼發(fā)性病血壓（啥輅細(xì)胞瘤、腎小球腎炎等）3、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層分層依據(jù)：（1）血壓升廟水平；（2）靶器官損害情況；（3）并發(fā)癥；（4）其他心血首病危險(xiǎn)因素：男性55歲、女性65歲；吸煙；血膽固醇5.72mmol/L;糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（女65歲 男 55歲）訴血壓甩者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史病血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)無危險(xiǎn)因素低危中危JOT 危r1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很病危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病危京危很訴危病，或？e器官損害有并發(fā)癥很訴危很廟危很訴危10分鐘低、中、舟 極病危10年心腦血管事件的概率為v 15%、15-20%. 20- 30% 及 30%。（

8、九）治療要點(diǎn)1,降壓治療的目標(biāo)值一般主控制血壓v 140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并離血壓控制血壓v 130/80mmHg;老年人 SBP 在 140150mmHg, DBP v 90mmHg,但不低于 65-70mmHg。2、改善生活行為適用于所有括血壓患者（1）減輕體重；（2）減少鈉鹽攝入；（3）補(bǔ)充鈣鉀；（4）減少脂肪攝入； （5）限制飲酒；（6）增加運(yùn)動(dòng)。3、降壓藥物治療適用于：（1）血壓持續(xù)升廟6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；15分鐘（2）括血壓2級(jí)或以上；（3）訴血壓合并糖尿病或已有靶器官損客和并發(fā)癥。5類一線藥（1）利尿劑代表藥物：缸氯嘍嗪、速尿、螺醋。適應(yīng)證：輕中

9、度而血壓；鹽敏感型病血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。祎利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。禁忌證：嘍嗪類禁用于痛風(fēng)思者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎切不全者禁用。(2) 0-受體阻滯劑代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度而血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升而。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘，病態(tài)賣房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。(3)鈣通道阻滯劑代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。適應(yīng)證：各種程度訴血壓，尤其是老年人質(zhì)血壓；和弁應(yīng)用非圖體抗炎藥物或病鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、 冠心病、外周血管病。禁忌證：非

10、二缸。比哽類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)賣房 結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。(4)血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3分鐘代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的病血壓思者具有相對(duì)較好的療效 特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐勢(shì)減低或糖尿病腎 病的病血壓患者。禁忌證：訴鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌阡超過3mg者慎用。(5)血管緊素II受體阻滯劑代表藥物：氯沙坦、綴沙坦。10分鐘 適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。降壓治療方案及原則：(1)小劑處開始；(2)優(yōu)先選擇長效抑制劑；(3)聯(lián)合用藥；(4)個(gè)體化；A、合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利

11、尿劑 +/?受體阻滯劑；利尿劑 +ACEI /ARB ;鈣拮抗劑 +。受體阻滯劑；鈣拮抗劑 + ACEI /ARB。B、3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后 可調(diào)塞劑勢(shì)但不能隨急停藥；4、訴血壓急癥 (hypertensive emergencies)概念：指在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升而(一般超過180/120mmHg)t 同時(shí)伴有更要器官組織如心、腦、腎等重要器官功能不全的表現(xiàn)。包括點(diǎn)血壓 腦病、顱出血、腦梗死、急性左心衰、ACS、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。治療原則：迅速降低血壓：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng) 少的降壓藥物。首選硝

12、普柳，克接擴(kuò)動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷；硝酸甘油； 地爾硫卓；拉貝洛爾?？刂菩越祲海?4小時(shí)血壓降低20-25%, 48小時(shí)血壓不低于160/100mmHg。有所血壓腦病時(shí)給予脫水劑，如甘露醇；腦出血：僅當(dāng)血壓極度升席( 200/130mmHg)時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 minHgo腦梗死：一般不做降壓處理o而血壓亞急癥(hypertensive urgencies)是指血壓顯著升俞但不伴靶器官損害。三，原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理(一)評(píng)估1 健康史2、臨床表現(xiàn)3,心理社會(huì)狀況3.輔助檢查：胸部 X 線，超聲心動(dòng)由、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?二)護(hù)理診斷1 . 疼痛：

13、頭的 與血壓升而有關(guān)；3分鐘3分鐘2分鐘3分鐘2 .有受傷的危險(xiǎn)：與頭葷、視物模糊等有關(guān)；3 . 潛在并發(fā)癥：面血壓急癥；4 .營養(yǎng)失調(diào)：訴于機(jī)體需要毋：與攝入過多、坡乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。5 .啟慮：與血壓控制不滿意有關(guān)；6 .知識(shí)缺乏：與缺乏疾病預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。3分鐘制表時(shí)間：制表年6月3（三）護(hù)理目標(biāo)1 ,思者頭型頭痛減輕或消失，無視物模糊、意識(shí)改變，血壓降至正常。2 .患者能夠敘述并執(zhí)行低鹽低脂飲食計(jì)劃，遵醫(yī)啾服藥。3 .患者遵循活動(dòng)計(jì)劃，未發(fā)生跌倒受傷。4,思者能夠敘述血壓升廟及宜立性低血壓表現(xiàn)，弁懂得如何應(yīng)對(duì)。（四）護(hù)理措施1 .疼痛：頭痛與血壓升離有關(guān)評(píng)估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴隨

14、癥狀；減少引起或加更頭痛的因素；3分鐘2分鐘為患者提供安符、溫暖、舒適的環(huán)境，盡處減少探視；護(hù)理人員操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過多干擾病人；頭痛時(shí)應(yīng)臥床休息，抬淅床頭，改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢；避免勞累，4卉緒激動(dòng)、精神緊、環(huán)境咱雜等不良因素； 向患者解釋頭痛主要與血壓有關(guān)，血壓恢史正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消 失； 指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如音樂療法、緩慢呼吸、心理訓(xùn)練等。2 .有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視物模糊、意識(shí)改變或直立性低血壓有關(guān)避免受傷；定時(shí)測(cè)毋血壓，并做好記錄；病人如有頭暈、視物模糊、眼花、耳鳴等癥狀時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，上廁所或外出時(shí)有專人陪伴，若頭葷嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助床上大小便；伴惡

15、心、嘔吐病人，應(yīng)將痰盂放受患者伸手可及處；呼叫器放于患者手邊，防止取物時(shí)趺倒；避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室有障礙物、地面溝、廁所無扶手等 危險(xiǎn)因素，必要時(shí)病床加防護(hù)欄。3、潛在并發(fā)癥病人絕對(duì)臥床休息，抬淅床頭，避免一切不良刺激和不必要的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理；保持呼吸道通修、吸氧；安定病人情緒.必要時(shí)使用鎮(zhèn)將劑；進(jìn)行心電、血壓、呼吸、血氧監(jiān)護(hù). 迅速延文靜脈通路，遵醫(yī)噥盡早應(yīng)用降壓藥，用藥過程中注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降口(五)護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者頭景頭痛減輕或消失，無視物模糊、意識(shí)改變，血壓控制在正的國。2 .患者執(zhí)行低鹽低脂飲食計(jì)劃，遵醫(yī)啾服藥。3 .患者遵循活動(dòng)計(jì)劃，未發(fā)生趺倒

16、受傷。4,思者對(duì)訴血壓疾病、用藥等知識(shí)了解。E9,健康指摹1. 疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)；2. 指導(dǎo)病人正確服用藥物;3. 飲食護(hù)理：4. 合理安排運(yùn)動(dòng)處;5. 定期復(fù)診，指導(dǎo)病人自 我監(jiān)測(cè)血壓。小結(jié)與思考題小結(jié)：1、訴血壓(hypertension)是一種以動(dòng)脈壓升淅為特征，可伴 有心、腦、腎、血管等器官切能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。原發(fā) 性而血壓是以原因不明的以血壓升廟為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，通常 簡稱訴jfil壓C2、病血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(Systolic pressure ) 140mmHg和/或舒壓(Diastolic pressure) 90mmHg3、病因遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素：飲食、精神應(yīng)激。其他因素：肥胖(BMI、腰困)等。3、廟血壓診研依據(jù)：符息狀態(tài)下，坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓測(cè)勢(shì)值。 但必須是未服用降壓藥的情況下，間隔2min