眼科常用護理技術(shù)操作.doc

1、第 4 章 眼科常用護理技術(shù)操作* 第 1 節(jié) 眼局部用藥及清潔* 一、眼局部用藥* 眼科給藥途徑包括眼局部給藥和全身給藥。 前者包括眼局部外用、結(jié)膜下注射、球后注射。后者包括口服、肌肉注射和靜脈注射。第 1 節(jié) 眼局部用藥及清潔* 一、眼局部用藥（一）滴眼藥水* 1 目的 用于眼表面及眼前節(jié)給藥， 防治眼部疾病、 散瞳或縮瞳、表面麻醉等。* 2 用物準備操作前洗手， 核對病人的姓名、 眼別、 藥物的名稱、濃度，水制劑應觀察有無變色和沉淀；滴眼藥液、滴管（或滴瓶） 、消毒棉簽。* 3 操作 病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，用左手示指或棉簽拉開病人下瞼，右手持滴管或眼藥水瓶，距眼 1

2、2cm將藥液點人下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)。 用手指將上瞼輕輕提起， 使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼12分鐘。（一）滴眼藥水一、眼局部用藥* （ 二）涂眼藥膏* 1 目的 使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)停留時間較長，藥物作用較持久。一般用于手術(shù)后、 繃帶加壓包扎前需保護角膜者、 瞼閉合不全及眼前段疾病等。* 2 用物準備洗手，核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱，檢查眼藥膏管口和玻璃棒是否光滑； 眼藥膏、 消毒圓頭玻璃棒、 消毒棉球。* 3 操作 病人體位同滴眼藥法。 操作者右手將眼藥膏先擠去一小段，將眼膏擠入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少許，將玻璃棒連同眼膏平放于穹窿部，囑病人閉眼，同時轉(zhuǎn)動玻璃棒，

3、依水平方向抽出，按摩眼瞼使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。（二）涂眼藥膏一、眼局部用藥* （ 三 ）結(jié)膜下注射* 1. 目的 將藥物注射到結(jié)膜下的疏松間隙內(nèi)，以提高藥物在眼內(nèi)的濃度，增強并延長藥物作用時間，用于角膜及色素膜給藥。* 2.用藥準備 洗手；核對藥物及眼別；注射器、46號注射針頭、注射藥物、0.5丁卡因溶液、抗生素眼藥水、消毒棉簽、紗布眼墊、膠布條。*3. 操作 讓患者取坐位或仰臥位，患眼滴0.5丁卡因溶液3 次 （每35分鐘1次）。操作者以左手分開上下眼瞼，讓患者注視某一方向， 以暴露注射部位之球結(jié)膜， 右手持裝有藥液的注射器， 將針頭避開血管挑起結(jié)膜，快速刺人注藥。（三）結(jié)膜下注射一、眼

4、局部用藥* （四）球后注射* 1. 目的 經(jīng)眼球下方進入眼眶的給藥方式，用于眼底給藥及內(nèi)眼手術(shù)時的球后麻醉。* 2. 用藥準備洗手；核對藥物及眼別；注射器、球后注射針頭、注射藥物、3碘酊、75乙醇、消毒棉簽、紗布及消毒盤。* 3. 操作病人取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒眼瞼周圍皮膚。囑病人向鼻上方注視，在眶下緣中、外1/3 交界處將注射器針頭垂直刺入皮膚約12cm,沿眶壁走行，向內(nèi)上方傾斜 30° ,針頭在外直肌與視神 經(jīng)之間向眶尖方向推進，進針33. 5cm,抽吸無回血，緩慢注入藥 液。退針后，壓迫針眼1 分鐘，涂抗生素眼膏。（四）球后注射第 1 節(jié) 眼局部用藥及清潔* 二、眼局部清潔*

5、 （ 一 ）結(jié)膜囊沖洗法* 1 目的 清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物、酸堿化學物質(zhì)和膿性分泌物以及手術(shù)前清潔結(jié)膜囊。* 2 用物準備洗手；洗眼壺或沖洗用吊瓶、受水器、消毒棉球、沖洗液。* 3 操作 病人取坐位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。受水器緊貼患眼側(cè)頰部。分開上下瞼，沖洗液先沖洗眼瞼皮膚，然后再沖洗結(jié)膜囊。沖洗上穹窿部時翻轉(zhuǎn)眼瞼， 囑病人向下看， 沖洗下穹窿部時囑病人向上看，同時眼球向各個方向轉(zhuǎn)動，輕輕推動眼瞼，充分沖洗結(jié)膜各部，用棉球拭凈眼瞼及頰部水滴。二、眼局部清潔* （ 二）淚道沖洗法* 1 目的 用于淚道疾病的診斷、沖洗淚道分泌物和手術(shù)前的淚道清潔。* 2 用藥準備洗手；核對病人姓名及眼別；注射器、淚

6、道沖洗針頭、淚點擴張器、受水器、丁卡因溶液、沖洗用液體、棉簽。* 3 操作 讓患者取坐位或臥位，壓迫淚囊將其中的分泌物擠出，然后將丁卡因棉簽置于上下淚點之間， 閉眼 3 分鐘。 左手輕輕牽拉下瞼，囑病人向上方注視，右手持注射器將針頭垂直插入淚小點約什1.5mm,再轉(zhuǎn)為水平向內(nèi)伸人約56mm,注入沖洗液。二、眼局部清潔* （ 三 ）剪睫毛法* 1.目的 內(nèi)眼手術(shù)前術(shù)野清潔消毒，并防止睫毛落入眼內(nèi)。* 2.用藥準備洗手；核對病人姓名及眼別；小鈍頭剪刀、眼藥膏或凡士林、紗布。* 3.操作病人取坐位，先在剪刀的兩葉涂一層凡士林或眼藥膏，以便粘住剪下之睫毛。剪上瞼睫毛時，囑病人向下看，以手指壓住上瞼皮膚

7、， 使瞼緣稍外翻； 剪下瞼睫毛時， 則向上看， 手指壓下瞼皮膚，使下瞼輕度外翻，以便分別剪除上、下瞼睫毛。將剪下的睫毛不斷用紗布清拭干凈，以防落入結(jié)膜囊內(nèi)。第 2 節(jié) 眼部熱敷、保護及常用小手術(shù)* 一、熱敷與眼保護* （ 一 ）熱敷* 1目的 促進局部血液循環(huán)，消炎止痛，促進吸收。* 2用藥準備換藥碗或保溫杯、鑷子、消毒紗布數(shù)塊、凡士林、眼藥膏、棉墊、熱水、中藥煎劑或其他含有藥物的熱敷溶液。*3 操作 先在眼瞼及周圍皮膚涂一層凡士林膏， 結(jié)膜囊涂眼藥膏閉眼，并蓋以消毒紗布。將浸泡于4550c熱水中的紗布墊，用鑷子擰干，敷在眼瞼的消毒紗布上，再蓋上棉墊保溫，紗布墊每 35分鐘更換一次，共敷203

8、0分鐘。將煮沸的中藥熏劑或沸水，倒入小熱水瓶或保溫杯內(nèi)， 囑病人低頭使患眼靠近， 眼部與瓶口的距離以病人能忍受的熱量為度，每次熏蒸1520分鐘。一、熱敷與眼保護* ( 二) 眼保護* 1眼墊 為眼科常用保護方法。* (1) 目的：用于角膜潰瘍、 眼部手術(shù)后或外傷、 眼瞼閉合不全等。保護傷口，防止感染，并可以使眼球得到充分休息。* (2)用藥準備：眼墊、眼膏、消毒棉球、膠布。* (3)操作：涂眼藥膏，消毒眼瞼皮膚，覆蓋眼墊，用膠布由鼻側(cè)眶上緣斜向顳側(cè)眶下緣固定2 條，必要時可橫行再加 1 條。(二)眼保護* 2 濕房法* (1)目的：用于各種原因所致瞼裂閉合不全，預防暴露性角膜炎的發(fā)生。* (2

9、)用藥準備：透明膠片、抗生素眼藥水、眼藥膏、膠布。* (3)操作：患眼滴抗生素眼藥水及眼藥膏，將透明膠片制成半球狀或漏斗狀房罩，蓋在患眼上，用膠布將其密閉固定。(二)眼保護* 3 眼繃帶法* (1) 目的：使包扎敷料固定牢固；局部加壓，起到止血作用；對于術(shù)后淺前房者，局部加壓包扎，促進前房形成；預防角膜潰瘍穿孔；部分眼部手術(shù)以后，減少術(shù)眼活動，減輕局部反應。* (2) 用藥準備：洗手；核對病人姓名及眼別；窄卷繃帶 (長 6m 、寬4.8cm)、眼藥膏、眼墊、膠布。* (3)操作：單眼繃帶包扎法；雙眼繃帶包扎法第 2 節(jié) 眼部熱敷、保護及常用小手術(shù)* 二、眼科常用小手術(shù)* (一)角膜異物剔出術(shù)*

10、 1. 目的 剔出角膜異物* 2. 適應證 角膜異物傷* 3. 用藥準備洗手；核對病人姓名及眼別； 1的丁卡因、異物刀、抗生素眼藥水、眼膏。* 4.操作 病人取仰臥位，向病人解釋說明如何配合，用 1的丁卡因做表面麻醉23次。拉開患眼眼瞼，囑病人雙眼固定直視某一方向，勿轉(zhuǎn)動眼球。對表淺異物， 可用蘸有抗生素眼藥水的濕棉簽擦除。對于不能擦除的角膜異物，則持異物刀，呈 15 °，輕輕插入異物邊緣，將異物向角膜緣方向剔出，以免損角膜二、眼科常用小手術(shù)* （ 二） 瞼腺炎膿腫切開術(shù)* 1. 目的 排出膿液，使炎癥消退。* 2. 適應證 已成熟的外、內(nèi)瞼腺炎。* 3. 用物準備尖刀片、引流條、無

11、菌手套、無菌鑷子、眼帶、膠布、抗生素眼膏。* 4. 操作 病人取仰臥位。外瞼腺炎切開時可不用麻醉，局部消毒后，左手手指固定病灶兩側(cè)的瞼皮膚，右手在波動感的低位處用尖刀片，平行于瞼緣方向切開膿點處皮膚，排出膿液，用棉簽擦凈。如膿液粘稠，切開后不易自然排出，可用小鑷子撐開膿腔，使膿液排出。如膿腫較大且膿液較多應放置引流條。內(nèi)瞼腺炎切開時先滴藥表面麻醉，然后翻轉(zhuǎn)眼瞼， 用左手拇指固定瞼緣， 尖刀對準膿點與瞼緣垂直方向切開膿點處瞼結(jié)膜，讓膿液流出，并用無菌棉簽擦凈。二、眼科常用小手術(shù)* （ 三 ）霰粒腫摘除術(shù)* 1. 目的 摘除瞼板腺囊腫。* 2. 適應證 較大或已穿破的瞼板腺囊腫。* 3. 用物準備 瞼板腺囊腫夾、小刮匙、尖刀片，直有齒小鑷、直剪、眼藥膏、 1丁卡因溶液、局麻藥、棉片、眼墊、膠布。* 4. 操作 患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒、局部浸潤麻醉；將瞼板腺囊腫夾的環(huán)面放在瞼結(jié)膜面將囊腫固定， 翻轉(zhuǎn)眼瞼， 尖刀垂直于瞼緣切開囊壁， 用小刮匙刮凈囊腔的內(nèi)容物， 然后用小剪盡量將囊壁完整地分離剪除。（三）霰粒腫摘除術(shù)二、眼科常用小手術(shù)* （ 四 ）倒睫電解術(shù)* 1. 目的 通過直流電對組織內(nèi)水和鹽電解，產(chǎn)生氫氧化鈉和熱量，破壞毛囊，使其不再生長。* 2.