心臟瓣膜病(超聲)

1、心臟瓣膜病課件目的與要求掌握：二尖瓣狹窄的超聲診斷要點(diǎn)及定量分析；二尖瓣脫垂的超聲診斷要點(diǎn)；主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲診斷要點(diǎn)及定量分析；感染性心內(nèi)膜炎的二維超聲表現(xiàn)。熟悉：二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的超聲診斷要點(diǎn)及定量分析；各種正常人工瓣膜的超聲表現(xiàn)；肺動(dòng)脈壓的測(cè)量方法及肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。了解：各類心臟瓣膜病的病因、病理解剖和病理生理；人工瓣膜并發(fā)癥及其超聲表現(xiàn)；超聲心動(dòng)圖新技術(shù)在心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用。一、二尖瓣狹窄（mitral stenosis） （一）病因、病理解剖1、風(fēng)濕熱是最常見病因2、二尖瓣交界處粘連和融合，瓣膜增厚、變形、 鈣化，腱索和乳頭肌增粗、縮短、融合3、分型：隔膜

2、型、漏斗型（二）病理生理1、慢性肺淤血期2、肺動(dòng)脈高壓期（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1、二維（1）直接征象二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)，以瓣尖明顯，瓣膜交界處粘連融合，嚴(yán)重者可見腱索和乳頭肌增粗、縮短、融合舒張期二尖瓣開放受限瓣口呈“魚嘴狀” 或不規(guī)則形，面積縮小（2）間接征象左房增大右室增大，肺動(dòng)脈及其分支增寬（3）繼發(fā)性改變左房?jī)?nèi)可見煙霧狀的自發(fā)顯影回聲，表示血流淤滯左房附壁血栓（多位于左心耳和左房后壁）2、M型二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，后葉“平行上移” ，與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)，EF斜率降低。3、多普勒超聲（1）彩色多普勒血流 二尖瓣口舒張期五色鑲嵌花色血流，呈“噴泉”樣（2）頻譜多普勒二尖瓣正常雙峰樣

3、血流頻譜消失，呈現(xiàn)“城墻樣”寬帶、充填頻譜，峰值流速增快。（四）二尖瓣狹窄的定量診斷1. 直接測(cè)量法2. 壓差減半時(shí)間法:MVA(cm2)=220/PHT(ms)3. 連續(xù)方程法4. 跨瓣壓差法5. 多普勒近端血流會(huì)聚法輕度狹窄：1.5cm2 中度狹窄: 1.01.5cm2重度狹窄: 30mmHg3、肺動(dòng)脈高壓分型輕型：30mmHgSPAP40mmHg中型：40mmHgSPAP70mmHg（六）超聲新技術(shù)的應(yīng)用1、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖2、三維超聲心動(dòng)圖二、二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency） （一）病因二尖瓣裝置中任何一部分的功能失調(diào)和器質(zhì)性損害均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全1、風(fēng)濕

4、熱是最常見病因2、退行性（二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)鈣化等）3、感染性心內(nèi)膜炎（二）病理生理左心系統(tǒng)容量負(fù)荷增加的病理生理改變（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1、二維（1）二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化，腱索、乳頭肌粘 連融合、縮短（2）收縮期二尖瓣前后葉對(duì)合不良，可見縫隙（3）左房、左室增大2、M型二尖瓣前后葉曲線CD段呈雙線3、多普勒超聲（1）彩色多普勒血流收縮期二尖瓣口左房側(cè)探及藍(lán)色為主五彩鑲嵌反流束（2）頻譜多普勒于二尖瓣口左房側(cè)記錄到收縮期的高速湍流頻譜（四）定量診斷（1）反流束長(zhǎng)度 輕度： 4.5cm（2）反流束面積 輕度： 8.0cm2 三、二尖瓣脫垂（mitrial prolapse）（一）病因

5、、病理解剖1、原發(fā)性：二尖瓣裝置黏液樣變性，瓣葉增厚或冗長(zhǎng)，腱索過(guò)長(zhǎng)或斷裂，瓣環(huán)擴(kuò)張2、繼發(fā)性：風(fēng)濕病變、感染性心內(nèi)膜炎，冠心?。ǘ┏暠憩F(xiàn)及診斷要點(diǎn)1、二維收縮期二尖瓣一個(gè)和/或兩個(gè)瓣葉脫向左房側(cè)，超過(guò)瓣環(huán)連線水平2 mm以上，伴或不伴有瓣葉增厚；左房、左室增大2、M型二尖瓣前后葉曲線CD段收縮期向下凹陷，呈吊床樣改變，與CD兩點(diǎn)間的連線距離大于2mm3、多普勒超聲（1）彩色多普勒血流收縮期二尖瓣口左房側(cè)探及藍(lán)色為主的五彩鑲嵌反流束（2）頻譜多普勒二尖瓣口左房側(cè)記錄到收縮期的高速湍流頻譜（三）超聲新技術(shù)的應(yīng)用1、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖2、三維超聲心動(dòng)圖四、主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenos

6、is） （一）病因、病理解剖1、風(fēng)濕熱主動(dòng)脈瓣交界處粘連和融合，瓣膜增厚、變形、鈣化、攣縮致瓣膜活動(dòng)受限，瓣口面積減小2、老年退行性變瓣膜鈣化，瓣體活動(dòng)僵硬，但交界處無(wú)粘連3、其他：感染性心內(nèi)膜炎等（二）病理生理主動(dòng)脈瓣口狹窄 左室排血受阻 心肌收縮增強(qiáng)，左室肥厚 左室舒張順應(yīng)性下降，左室舒張末壓增高 左房壓增高 左房增大 肺淤血（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1、二維（1）主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，可伴有鈣化，瓣膜開放受限（2）大動(dòng)脈短軸切面：瓣口開放呈三角形、圓形、不規(guī)則形，開放面積縮?。?）左室后壁與室間隔對(duì)稱性增厚，左房增大，升主動(dòng)脈增寬2、M型收縮期開放幅度減?。?6mm），呈多條線狀3、多普

7、勒超聲（1）彩色多普勒血流收縮期主動(dòng)脈瓣口探及五彩鑲嵌射流束（2）頻譜多普勒于主動(dòng)脈瓣口上方記錄到收縮期的高速湍流頻譜（四）定量診斷（1）直接測(cè)量法 輕度： 1.01.5 cm2 中度: 0.71.0 cm2 重度： 50 mmHg 四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic insufficiency） （一）病因、病理解剖1、主動(dòng)脈瓣病變2、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張（二）病理生理主動(dòng)脈瓣口關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣反流 主動(dòng)脈舒張壓下降 左室容量負(fù)荷增加 左室增大 左室舒張末壓增高 左房增大 左心衰竭（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1、二維（1）主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，可伴有鈣化（2）長(zhǎng)軸切面瓣膜對(duì)合不嚴(yán)，短軸切面瓣膜閉合

8、處有縫隙（3）左室增大，左室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)2、M型舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線（1.0cm）3、多普勒超聲（1）彩色多普勒血流左室流出道內(nèi)探及起源于主動(dòng)脈瓣口五彩鑲嵌反流束（2）頻譜多普勒主動(dòng)脈瓣下記錄到舒張期的高速湍流頻譜（四）定量診斷（1）反流束長(zhǎng)度 輕度: 反流束未超過(guò)二尖瓣前葉 中度: 反流束達(dá)乳頭肌水平 重度: 反流束超過(guò)乳頭肌，可達(dá)心尖部（2）反流束寬度（反流束寬度 / 左室流出道寬度） 輕度: 65%五、感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis） （一）病因、病理解剖1、細(xì)菌、真菌等微生物感染心內(nèi)膜或心瓣膜2、心內(nèi)膜或心瓣膜上贅生物形成，可導(dǎo)致瓣葉穿孔或腱索斷裂（

9、二）臨床表現(xiàn)發(fā)熱、心臟雜音、脾腫大、貧血、黏膜皮膚淤點(diǎn)和栓塞現(xiàn)象（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1、二維（1）瓣膜上有形狀各異的異常團(tuán)塊狀回聲附著，隨心動(dòng)周期與瓣葉一起活動(dòng)，致瓣膜關(guān)閉不全（2）異常團(tuán)塊回聲發(fā)生于房室瓣的心房側(cè)、動(dòng)脈瓣的心室側(cè)（3）嚴(yán)重者可發(fā)生瓣葉穿孔，腱索斷裂導(dǎo)致瓣葉出現(xiàn)連枷樣運(yùn)動(dòng)2、多普勒超聲（1）彩色多普勒血流病變瓣膜出現(xiàn)五彩鑲嵌反流束（2）頻譜多普勒病變瓣膜可記錄到高速湍流頻譜六、人工瓣膜（prosthetic valve） （一）分類及血流動(dòng)力學(xué)1、人工機(jī)械瓣：側(cè)傾疊瓣、雙葉碟瓣2、人工生物瓣：同種瓣、異種瓣（二）正常人工瓣膜的超聲表現(xiàn)1、二維（1）機(jī)械瓣：強(qiáng)回聲后方伴彗星尾征（2）生物瓣：與自然瓣膜相似，二尖瓣位生物瓣有三個(gè)瓣葉，開閉同主動(dòng)脈瓣2、M型（1）機(jī)械瓣：強(qiáng)回聲后方伴彗星尾征（2）生物瓣：同自然瓣膜，開放呈“六邊盒”，關(guān)閉呈一條線3、多普勒超聲（1）機(jī)械瓣：