醫(yī)學(xué)專題—傳染病學(xué)----總論-(精)課件

1、第一頁，共八十五頁。第二頁，共八十五頁。第三頁，共八十五頁。第四頁，共八十五頁。第五頁，共八十五頁。第六頁，共八十五頁。 許多傳染病是常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重地危害人許多傳染病是常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重地危害人類健康。在舊中國廣大類健康。在舊中國廣大(gungd)民眾缺醫(yī)少藥，致使民眾缺醫(yī)少藥，致使多種烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫等流行十分猖多種烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫等流行十分猖獗，造成重大災(zāi)難。獗，造成重大災(zāi)難。第七頁，共八十五頁。 中華人民共和國成立后，大力開展防治工作中華人民共和國成立后，大力開展防治工作(gngzu)，使傳染病的發(fā)病率大幅度下降，病死率顯著降低，取得使傳染病的發(fā)病率大幅度

2、下降，病死率顯著降低，取得了很大成績。了很大成績。 但有些傳染病，如病毒性肝炎、感染性腹瀉、出但有些傳染病，如病毒性肝炎、感染性腹瀉、出血熱等，每年發(fā)病率仍較高，有時(shí)還出現(xiàn)暴發(fā)流行；血熱等，每年發(fā)病率仍較高，有時(shí)還出現(xiàn)暴發(fā)流行；有些已被基本消滅或得以有效控制的傳染病還有可能有些已被基本消滅或得以有效控制的傳染病還有可能再度發(fā)生和流行。再度發(fā)生和流行。第八頁，共八十五頁。 艾滋病艾滋病、傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎、禽流感禽流感、軍軍團(tuán)病團(tuán)病、基孔肯雅熱基孔肯雅熱 、霍亂霍亂和和埃博拉出血熱埃博拉出血熱等，其等，其中以艾滋病最引人們注目，目前中以艾滋病最引人們注目，目前(mqin)，已成為，

3、已成為嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病。嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病。第九頁，共八十五頁。第十頁，共八十五頁。 感染感染（infection），曾又稱傳染，是病原體侵入人體后在人體內(nèi)的一種(y zhn)寄生過程，也是人與病原體相互作用和斗爭的過程。 構(gòu)成感染的必備條件構(gòu)成感染的必備條件是病原體病原體、人體人體和它們所處的環(huán)境環(huán)境三個(gè)因素。第十一頁，共八十五頁。 病原體在人體(rnt)內(nèi)寄生過程中，由于病原體的致病力和人體(rnt)免疫功能的不同，產(chǎn)生不同的感染過程。（一）病原體被消滅或排出體外（一）病原體被消滅或排出體外 （二）隱性感染（二）隱性感染（三）顯性感染（三）顯性感染（四）病原攜帶狀態(tài)（四）病原

4、攜帶狀態(tài) （五）潛伏性感染（五）潛伏性感染第十二頁，共八十五頁。第十三頁，共八十五頁。v 是指病原體侵入人體后，不引起組織損傷或病理損害是指病原體侵入人體后，不引起組織損傷或病理損害輕微，臨床上多無癥狀、體征和生化改變，只有經(jīng)免疫學(xué)輕微，臨床上多無癥狀、體征和生化改變，只有經(jīng)免疫學(xué)檢驗(yàn)才發(fā)現(xiàn)已被感染。檢驗(yàn)才發(fā)現(xiàn)已被感染。v 大多數(shù)隱性感染者，病原體被清除后可大多數(shù)隱性感染者，病原體被清除后可獲免疫獲免疫，使，使免疫人群擴(kuò)大免疫人群擴(kuò)大(kud)。但少數(shù)人未能形成足以清除病。但少數(shù)人未能形成足以清除病原體的免疫力，則轉(zhuǎn)為原體的免疫力，則轉(zhuǎn)為病原攜帶者病原攜帶者，而成為傳染源。，而成為傳染源。（二

5、）隱性感染（二）隱性感染(gnrn)第十四頁，共八十五頁。 又稱臨床感染。病原體侵入人體后，通過病原體及其又稱臨床感染。病原體侵入人體后，通過病原體及其毒素的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)毒素的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)而產(chǎn)生一系列而產(chǎn)生一系列的的組織病理變化組織病理變化和和臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 多數(shù)病例在疾病痊愈后體內(nèi)病原體被消滅，人體獲得一多數(shù)病例在疾病痊愈后體內(nèi)病原體被消滅，人體獲得一定免疫力。定免疫力。 少數(shù)顯性感染者轉(zhuǎn)為病原攜帶者，成為傳染源。少數(shù)顯性感染者轉(zhuǎn)為病原攜帶者，成為傳染源。（三）顯性感染（三）顯性感染(gnrn)第十五頁，共八十五頁。 按病原體種類分為帶病毒者

6、、帶菌者與按病原體種類分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者。帶蟲者。 病原攜帶一般病原攜帶一般(ybn)分為分為健康攜帶者健康攜帶者、潛伏潛伏期攜帶者期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者恢復(fù)期攜帶者。 各種攜帶者都可因排出病原體而成為傳各種攜帶者都可因排出病原體而成為傳染源染源。第十六頁，共八十五頁。 在傳染過程中，人體與病原體在相互作用時(shí)，保在傳染過程中，人體與病原體在相互作用時(shí)，保持暫時(shí)持暫時(shí)(znsh)的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，一旦人體的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，一旦人體防御功能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體便乘機(jī)繁防御功能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體便乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病。殖，引起發(fā)病。 常見的潛伏性感染

7、有常見的潛伏性感染有帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。等。（五）潛伏性感染（五）潛伏性感染(gnrn) 第十七頁，共八十五頁。 在感染過程在感染過程(guchng)中中人體免疫反應(yīng)在抵御人體免疫反應(yīng)在抵御病原體致病方面起著主導(dǎo)作用病原體致病方面起著主導(dǎo)作用； 病原體的病原體的侵襲力侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性毒力、數(shù)量、變異性和和病原體的特異性定位病原體的特異性定位等在感染過程中也起等在感染過程中也起著重要作用。著重要作用。三、感染過程三、感染過程(guchng)中病原體的致病作用中病原體的致病作用第十八頁，共八十五頁。v 人體的免疫反應(yīng)人體的免疫反應(yīng)(fnyng)可分為：可分為：v

8、保護(hù)性免疫反應(yīng)保護(hù)性免疫反應(yīng)（抗感染免疫）（抗感染免疫）-有利于抵御病有利于抵御病原體入侵和消滅病原體原體入侵和消滅病原體v 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)-促進(jìn)病理生理過程及組織損害。促進(jìn)病理生理過程及組織損害。v 保護(hù)性免疫反應(yīng)分為保護(hù)性免疫反應(yīng)分為非特異性免疫非特異性免疫與與特異性免疫特異性免疫兩兩種。種。四、傳染過程中機(jī)體免疫四、傳染過程中機(jī)體免疫(miny)應(yīng)答作用應(yīng)答作用第十九頁，共八十五頁。 1、天然屏障天然屏障：皮膚：皮膚(p f)粘膜、血腦屏障和胎盤屏障粘膜、血腦屏障和胎盤屏障等；等； 2、吞噬作用吞噬作用：單核單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，包括巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，包括游走游走性的大單核細(xì)胞、肝、脾、骨髓

9、、淋巴結(jié)中固定的巨噬性的大單核細(xì)胞、肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)中固定的巨噬細(xì)胞和各種粒細(xì)胞；細(xì)胞和各種粒細(xì)胞； 3、體液因子體液因子：存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶和：存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶和干擾素等。干擾素等。（一）非特異性免疫（一）非特異性免疫(miny)第二十頁，共八十五頁。對抗原進(jìn)行對抗原進(jìn)行(jnxng)特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。感染感染和和疫苗接種疫苗接種均能產(chǎn)生特異性免疫。均能產(chǎn)生特異性免疫。特異性免疫是通過特異性免疫是通過細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫（T細(xì)胞）和細(xì)胞）和體液體液免疫免疫（B細(xì)胞）細(xì)胞）作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答。作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答。（二）（二）特異性免疫特異性免疫(

10、miny)第二十一頁，共八十五頁。 T細(xì)胞被某種病原體抗原刺激后能對該抗原產(chǎn)生致敏細(xì)胞被某種病原體抗原刺激后能對該抗原產(chǎn)生致敏，當(dāng)再次與該抗原相遇時(shí)，則通過，當(dāng)再次與該抗原相遇時(shí)，則通過細(xì)胞毒性細(xì)胞毒性和和淋巴因子淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。 細(xì)胞免疫在對抗病毒、真菌、原蟲細(xì)胞免疫在對抗病毒、真菌、原蟲(yun chn)和部分和部分在細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌（如傷寒桿菌、布氏桿菌、結(jié)核在細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌（如傷寒桿菌、布氏桿菌、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌）的感染中起重要作用。桿菌、麻風(fēng)桿菌）的感染中起重要作用。 T細(xì)胞還有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。細(xì)胞還有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。1、細(xì)

11、胞、細(xì)胞(xbo)免疫免疫第二十二頁，共八十五頁。 當(dāng)被某種病原體抗原當(dāng)被某種病原體抗原(kngyun)致敏的白細(xì)胞再次致敏的白細(xì)胞再次受到該抗原受到該抗原(kngyun)刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，并產(chǎn)刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，并產(chǎn)生相對應(yīng)的抗體，即免疫球蛋白，如生相對應(yīng)的抗體，即免疫球蛋白，如IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。等。（2）體液）體液(ty)免疫免疫第二十三頁，共八十五頁。 在感染過程中最早出現(xiàn)在感染過程中最早出現(xiàn)IgM，是近期感染的標(biāo)志，有早，是近期感染的標(biāo)志，有早期診斷期診斷(zhndun)意義。意義。 IgG在感染后臨近恢復(fù)期時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長。在感染后臨近恢復(fù)期時(shí)出

12、現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長。IgG在在體內(nèi)含量最高，占免疫球蛋白的體內(nèi)含量最高，占免疫球蛋白的80，能通過胎盤，能通過胎盤，是用于防治某些傳染病的丙種球蛋白及抗毒血清的主是用于防治某些傳染病的丙種球蛋白及抗毒血清的主要成分要成分。 IgA主要是呼吸道和消化倒粘膜上的局部抗體。主要是呼吸道和消化倒粘膜上的局部抗體。第二十四頁，共八十五頁。第二十五頁，共八十五頁。 傳染病的流行過程傳染病的流行過程就是傳染病在人群中的發(fā)生就是傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展、發(fā)展(fzhn)和轉(zhuǎn)歸過程。和轉(zhuǎn)歸過程。 決定流行過程的三個(gè)基本條件是決定流行過程的三個(gè)基本條件是傳染源、傳播途傳染源、傳播途徑徑和和易感人群。易感人群。一、

13、流行一、流行(lixng)過程的基本條件過程的基本條件第二十六頁，共八十五頁。 是指有病原體已在是指有病原體已在體內(nèi)生長繁殖體內(nèi)生長繁殖(fnzh)并并能將其能將其排出體外排出體外的人和動(dòng)物，如各種傳的人和動(dòng)物，如各種傳染病患者、病原攜帶者及受感染的動(dòng)物染病患者、病原攜帶者及受感染的動(dòng)物等等 。第二十七頁，共八十五頁。 是指病原體離開傳染源后，到達(dá)某些易感者所經(jīng)過的途徑。是指病原體離開傳染源后，到達(dá)某些易感者所經(jīng)過的途徑。1空氣、飛沫、塵?？諝?、飛沫、塵埃(chn i) 常見于呼吸道感染的傳染病，如麻疹、百日咳、流行性感冒。常見于呼吸道感染的傳染病，如麻疹、百日咳、流行性感冒。2水、食物、蒼蠅

14、水、食物、蒼蠅 常引起消化道感染的傳染病，如霍亂、痢疾、傷寒等。常引起消化道感染的傳染病，如霍亂、痢疾、傷寒等。3手、用具、玩具手、用具、玩具 既可引起呼吸道傳染病既可引起呼吸道傳染病(如白喉如白喉)，也傳播消化道傳染病，也傳播消化道傳染病(如傷寒、痢疾、如傷寒、痢疾、霍亂等霍亂等)。 第二十八頁，共八十五頁。4蟲媒傳播蟲媒傳播 經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物(jizh-dngw)（蚊子、跳蚤、虱、螨等）叮咬后感染，如瘧疾、流行性乙型（蚊子、跳蚤、虱、螨等）叮咬后感染，如瘧疾、流行性乙型腦炎、登革熱等。腦炎、登革熱等。 5體液、血液、血制品體液、血液、血制品 常見于乙型、丙型肝炎及艾滋病等。常見

15、于乙型、丙型肝炎及艾滋病等。 6. 母嬰傳播母嬰傳播 通過胎盤、產(chǎn)道、母嬰密切接觸等，如乙型肝炎及艾滋病等。通過胎盤、產(chǎn)道、母嬰密切接觸等，如乙型肝炎及艾滋病等。 7接觸傳播接觸傳播 與傳染源直接接觸，如狂犬病、皮膚病。另外，當(dāng)芽胞菌與傳染源直接接觸，如狂犬病、皮膚病。另外，當(dāng)芽胞菌(炭疽、破傷風(fēng)炭疽、破傷風(fēng))、幼蟲、幼蟲(鉤蟲鉤蟲)等污染土壤或水時(shí)，土壤和疫水便可成為這些疾病的傳播途徑。等污染土壤或水時(shí)，土壤和疫水便可成為這些疾病的傳播途徑。第二十九頁，共八十五頁。 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者易感者。 易感者占某一特定人群易感者占某一特定人

16、群(rnqn)的比例決定該人群的比例決定該人群(rnqn)的的易感性。易感性。 易感者增多時(shí)易發(fā)生傳染病流行。易感者增多時(shí)易發(fā)生傳染病流行。第三十頁，共八十五頁。自然因素自然因素(yn s)：包括地理、氣象、生態(tài)等條件，對流行過包括地理、氣象、生態(tài)等條件，對流行過程的發(fā)生和發(fā)展起著重要影響。程的發(fā)生和發(fā)展起著重要影響。社會(huì)因素社會(huì)因素：包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件以及文化包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件以及文化水平等，對傳染病的流行過程有著水平等，對傳染病的流行過程有著決定性的影響決定性的影響。二、影響二、影響(yngxing)流行過程的因素流行過程的因素第三十一頁，共八十五頁。第三節(jié)第三節(jié)傳染病

17、的特征傳染病的特征(tzhng)第三十二頁，共八十五頁。 是傳染病所特有的征象，也是用作確定傳染病的基本(jbn)條件。 1、有、有病原體病原體 2、有、有傳染性傳染性 3、有、有流行病學(xué)的特征流行病學(xué)的特征 流行性、地方性和季節(jié)性流行性、地方性和季節(jié)性 4、有、有感染后免疫感染后免疫 第三十三頁，共八十五頁。 每種傳染病都是由特異的病原體所引起每種傳染病都是由特異的病原體所引起的，包括各種致病微生物和寄生蟲。的，包括各種致病微生物和寄生蟲。 能夠發(fā)現(xiàn)病原體有利于傳染病的防治。能夠發(fā)現(xiàn)病原體有利于傳染病的防治。 病原體也是構(gòu)成傳染病原體也是構(gòu)成傳染(chunrn)的重要因素。的重要因素。（一）

18、有病原體（一）有病原體第三十四頁，共八十五頁。 所有傳染病都有一定的傳染性，這是傳所有傳染病都有一定的傳染性，這是傳染病與其他感染性疾病的染病與其他感染性疾病的最主要區(qū)別最主要區(qū)別。 傳染病患者能排出病原體、感染他人和傳染病患者能排出病原體、感染他人和污染周圍環(huán)境，因此，隔離、治療患者及提污染周圍環(huán)境，因此，隔離、治療患者及提高人群免疫力（增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防接種）便成高人群免疫力（增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防接種）便成為減少傳染病危害的重要為減少傳染病危害的重要(zhngyo)措施。措施。（二）有傳染性（二）有傳染性第三十五頁，共八十五頁。 傳染病的發(fā)生與流行受自然因素和社會(huì)因素影響傳染病的發(fā)生與流行受自然因素

19、和社會(huì)因素影響。 按傳染病的流行強(qiáng)度和廣度可分為按傳染病的流行強(qiáng)度和廣度可分為散發(fā)、暴發(fā)、流散發(fā)、暴發(fā)、流行行和和大流行大流行。 許多傳染病的流行與地理?xiàng)l件、氣候許多傳染病的流行與地理?xiàng)l件、氣候(qhu)條件和條件和人民生活習(xí)慣等有關(guān)。人民生活習(xí)慣等有關(guān)。（三）（三）有有流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)的特征的特征 -流行性、地方性和季節(jié)性流行性、地方性和季節(jié)性第三十六頁，共八十五頁。 夏秋季氣候炎熱夏秋季氣候炎熱(ynr)，適于腸道細(xì)菌及媒介昆蟲繁殖，腸，適于腸道細(xì)菌及媒介昆蟲繁殖，腸道傳染病及流行性乙型腦炎等病的發(fā)病率高；道傳染病及流行性乙型腦炎等病的發(fā)病率高； 冬春季天氣寒冷，

20、易患流感、百日咳和流行性腦脊髓冬春季天氣寒冷，易患流感、百日咳和流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染??；膜炎等呼吸道傳染??； 適于釘螺繁殖的水網(wǎng)地區(qū)易有血吸蟲病流行；適于釘螺繁殖的水網(wǎng)地區(qū)易有血吸蟲病流行； 嗜食生魚者易患肝吸蟲病等。嗜食生魚者易患肝吸蟲病等。第三十七頁，共八十五頁。傳染病痊愈后，能產(chǎn)生程度傳染病痊愈后，能產(chǎn)生程度(chngd)不等不等的特異性保護(hù)性免疫。的特異性保護(hù)性免疫。2. 感染后免疫屬主動(dòng)免疫。感染后免疫屬主動(dòng)免疫。（四）有感染（四）有感染(gnrn)后免疫后免疫第三十八頁，共八十五頁。（一）病程發(fā)展的階段性（一）病程發(fā)展的階段性 急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，可分為急性傳染病

21、的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，可分為4個(gè)階段。個(gè)階段。 1、潛伏期、潛伏期 2、前驅(qū)、前驅(qū)(qinq)期期 3、癥狀明顯期、癥狀明顯期 4、恢復(fù)期、恢復(fù)期第三十九頁，共八十五頁。 從病原體侵入人體起至出現(xiàn)最初的臨床癥狀時(shí)止的這段從病原體侵入人體起至出現(xiàn)最初的臨床癥狀時(shí)止的這段時(shí)間稱時(shí)間稱潛伏期潛伏期。 各種傳染病的潛伏期長短不一。各種傳染病的潛伏期長短不一。 每種傳染病潛伏期都有一個(gè)相對不變的限定時(shí)間。每種傳染病潛伏期都有一個(gè)相對不變的限定時(shí)間。 潛伏期是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)，對一些傳染潛伏期是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)，對一些傳染病的診斷也有一定參考病的診斷也有一定參考(cnko)意義。意義。（

22、一）潛伏期（一）潛伏期 第四十頁，共八十五頁。 是從起病至癥狀明顯期之前的一段時(shí)間。是從起病至癥狀明顯期之前的一段時(shí)間。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為頭痛頭痛(tutng)、發(fā)熱、乏力、食欲減、發(fā)熱、乏力、食欲減退、四肢酸痛退、四肢酸痛等輕微的、無特異性的毒血癥癥狀等輕微的、無特異性的毒血癥癥狀，一般持續(xù)，一般持續(xù)13天。天。（二）前驅(qū)（二）前驅(qū)(qinq)期期第四十一頁，共八十五頁。不同種類傳染病各自出現(xiàn)具有不同種類傳染病各自出現(xiàn)具有(jyu)特征性癥狀、體征特征性癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查所見。及實(shí)驗(yàn)室檢查所見。病情多由輕轉(zhuǎn)重，到達(dá)頂峰，然后隨機(jī)體免疫病情多由輕轉(zhuǎn)重，到達(dá)頂峰，然后隨機(jī)體免疫力的產(chǎn)生，

23、病情減輕進(jìn)入恢復(fù)期。力的產(chǎn)生，病情減輕進(jìn)入恢復(fù)期。（三）癥狀（三）癥狀(zhngzhung)明顯期明顯期第四十二頁，共八十五頁。臨床癥狀基本消失，體征逐漸消退，體力臨床癥狀基本消失，體征逐漸消退，體力和食欲恢復(fù)，直至完全康復(fù)和食欲恢復(fù)，直至完全康復(fù)(kngf)。患者血清中的患者血清中的特異性抗體效價(jià)特異性抗體效價(jià)上升，并上升，并逐漸達(dá)到最高水平。逐漸達(dá)到最高水平。部分患者可轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥。部分患者可轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥。（四）恢復(fù)期（四）恢復(fù)期第四十三頁，共八十五頁。v 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：傳染病已進(jìn)入恢復(fù)期或在痊愈初期，?。簜魅静∫堰M(jìn)入恢復(fù)期或在痊愈初期，病原體又開始繁殖，初發(fā)病的癥狀再次出現(xiàn)。

24、原體又開始繁殖，初發(fā)病的癥狀再次出現(xiàn)。v 再燃再燃：當(dāng)病程：當(dāng)病程(bngchng)進(jìn)入緩解期，體溫尚未降進(jìn)入緩解期，體溫尚未降至正常時(shí)，發(fā)熱等病初癥狀再度出現(xiàn)。至正常時(shí)，發(fā)熱等病初癥狀再度出現(xiàn)。復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)(f f)與再燃與再燃第四十四頁，共八十五頁。發(fā)熱發(fā)熱：稽留熱、弛張熱、間歇熱等稽留熱、弛張熱、間歇熱等皮疹皮疹：斑丘疹、出血疹斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹等皰疹、蕁麻疹等毒血癥毒血癥：頭痛、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉：頭痛、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉(jru)疼痛等疼痛等第四十五頁，共八十五頁。1發(fā)熱發(fā)熱 是許多傳染病共有的是許多傳染病共有的最常見癥狀最常見癥狀。常見熱型有：常見熱型有： 稽留熱稽留熱：高熱

25、，：高熱，24小時(shí)內(nèi)體溫差在小時(shí)內(nèi)體溫差在1之內(nèi)之內(nèi)，見于傷寒等。，見于傷寒等。 弛張熱弛張熱：高熱，：高熱，24小時(shí)內(nèi)體溫差超過小時(shí)內(nèi)體溫差超過(chogu)1，但最低點(diǎn)在常溫之上，見于腎綜合征，但最低點(diǎn)在常溫之上，見于腎綜合征出血熱等。出血熱等。第四十六頁，共八十五頁。 間歇熱間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與常溫小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與常溫(chngwn)之下，見于瘧疾、敗血癥等。之下，見于瘧疾、敗血癥等。 回歸熱回歸熱：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日后退熱，間歇數(shù)：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日后退熱，間歇數(shù)日后發(fā)熱再現(xiàn)，見于布氏桿菌病、回歸熱等。日后發(fā)熱再現(xiàn)，見于布氏桿菌病、回歸熱等。第四十七頁，共八十五頁。

26、 2皮疹皮疹 是多種傳染病的是多種傳染病的特征性體征特征性體征。常見皮疹有：常見皮疹有：斑丘疹斑丘疹：多見于麻疹、風(fēng)疹及斑疹傷寒，其中，：多見于麻疹、風(fēng)疹及斑疹傷寒，其中，玫瑰玫瑰(mi gui)疹見于傷寒、紅斑疹見于猩紅熱。疹見于傷寒、紅斑疹見于猩紅熱。第四十八頁，共八十五頁。出血出血(ch xi)疹疹（瘀點(diǎn)、瘀斑）：見于流行性腦脊髓膜（瘀點(diǎn)、瘀斑）：見于流行性腦脊髓膜 炎、腎綜合征出血熱、登革出血熱及敗血癥等。炎、腎綜合征出血熱、登革出血熱及敗血癥等。皰疹：皰疹：見于水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等。見于水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等。蕁麻疹蕁麻疹：多見于寄生蟲病、血清病或食物、藥物過敏者。：多見于

27、寄生蟲病、血清病或食物、藥物過敏者。第四十九頁，共八十五頁。 對發(fā)疹性傳染病的診斷及鑒別診斷有重要對發(fā)疹性傳染病的診斷及鑒別診斷有重要(zhngyo)意義。意義。 水痘、風(fēng)疹水痘、風(fēng)疹多發(fā)于第多發(fā)于第1病日，病日， 猩紅熱猩紅熱于第于第2病日，病日， 天花天花于第于第3病日，病日， 麻疹麻疹于第于第4病日，病日， 斑疹傷寒斑疹傷寒于第于第5病日，病日， 傷寒傷寒始于第始于第6病日出現(xiàn)皮疹等。病日出現(xiàn)皮疹等。皮疹的出現(xiàn)皮疹的出現(xiàn)(chxin)時(shí)間出疹順序及分布狀態(tài)時(shí)間出疹順序及分布狀態(tài)第五十頁，共八十五頁。 病原體侵入人體后在繁殖過程中不僅可以產(chǎn)生病原體侵入人體后在繁殖過程中不僅可以產(chǎn)生(chn

28、shng)菌血癥、病毒血癥，而且可由其毒素和代謝產(chǎn)菌血癥、病毒血癥，而且可由其毒素和代謝產(chǎn)物引起一系列臨床表現(xiàn)。物引起一系列臨床表現(xiàn)。 同時(shí)也可在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下刺激同時(shí)也可在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下刺激單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，而發(fā)生肝、脾和淋巴結(jié)單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，而發(fā)生肝、脾和淋巴結(jié)腫大。腫大。3毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥第五十一頁，共八十五頁。根據(jù)傳染病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病程經(jīng)過，可分為：根據(jù)傳染病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病程經(jīng)過，可分為： 急性、亞急性、慢性急性、亞急性、慢性； 輕型輕型(qn xn)、中型、重型、暴發(fā)型、中型、重型、暴發(fā)型；

29、 典型、非典型典型、非典型等臨床類型。等臨床類型。 臨床類型的識(shí)別對估計(jì)病情、判定預(yù)后、確定治臨床類型的識(shí)別對估計(jì)病情、判定預(yù)后、確定治療方案及進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析有著重要意義。療方案及進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析有著重要意義。（三）臨床（三）臨床(ln chun)類類型型第五十二頁，共八十五頁。第五十三頁，共八十五頁。一、傳染病的診斷原則一、傳染病的診斷原則（一）臨床資料（一）臨床資料(zlio)（二）流行病學(xué)資料（二）流行病學(xué)資料（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查第五十四頁，共八十五頁。 全面、準(zhǔn)確地詢問病史，系統(tǒng)、細(xì)致地全面、準(zhǔn)確地詢問病史，系統(tǒng)、細(xì)致地體格檢查。體格檢查。 應(yīng)力爭在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

30、報(bào)出之前作出初應(yīng)力爭在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)出之前作出初步步(chb)診斷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗綦x、治療。診斷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗綦x、治療。（一）臨床（一）臨床(ln chun)資料資料第五十五頁，共八十五頁。 包括包括(boku)年齡、職業(yè)、籍貫、發(fā)病季節(jié)年齡、職業(yè)、籍貫、發(fā)病季節(jié)、居住與旅行地點(diǎn)、既往病史、輸血史、密、居住與旅行地點(diǎn)、既往病史、輸血史、密切接觸史、不潔飲食習(xí)慣史及預(yù)防接種等，切接觸史、不潔飲食習(xí)慣史及預(yù)防接種等，結(jié)合臨床資料有助于傳染病診斷。結(jié)合臨床資料有助于傳染病診斷。（二）流行病學(xué)（二）流行病學(xué)(li xn bn xu)資料資料第五十六頁，共八十五頁。1、一般、一般(ybn)常規(guī)檢查常

31、規(guī)檢查2、病原學(xué)檢查、病原學(xué)檢查3、免疫學(xué)檢測、免疫學(xué)檢測 4、其他檢查、其他檢查第五十七頁，共八十五頁。 項(xiàng)目包括項(xiàng)目包括血液、尿液、糞便血液、尿液、糞便常規(guī)檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)(jinyn)和和生化生化檢查。檢查。 血常規(guī)檢驗(yàn)以血常規(guī)檢驗(yàn)以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類意義較大意義較大，如白細(xì)胞顯著增多時(shí)多為細(xì)菌感染。，如白細(xì)胞顯著增多時(shí)多為細(xì)菌感染。1、一般、一般(ybn)常規(guī)檢查常規(guī)檢查第五十八頁，共八十五頁。（1）直接）直接(zhji)檢出病原體檢出病原體（2）病原體分離）病原體分離（3）分子生物學(xué)檢測）分子生物學(xué)檢測第五十九頁，共八十五頁。 （1）血清學(xué)檢查）血清學(xué)檢查 （2）皮膚）皮膚

32、(p f)試驗(yàn)試驗(yàn) （3）T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白測定細(xì)胞亞群和免疫球蛋白測定第六十頁，共八十五頁。 活體細(xì)胞病理檢查對確定診斷活體細(xì)胞病理檢查對確定診斷(zhndun)有重要有重要意義，如慢性肝炎。意義，如慢性肝炎。 內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查如超聲顯像、計(jì)算機(jī)斷內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查如超聲顯像、計(jì)算機(jī)斷層攝影（層攝影（CT）、磁共振顯像（）、磁共振顯像（MRI）等也對多種傳染）等也對多種傳染病、寄生蟲病有一定輔助診斷價(jià)值。病、寄生蟲病有一定輔助診斷價(jià)值。4、其他、其他(qt)第六十一頁，共八十五頁。 強(qiáng)調(diào)早期隔離治療，盡可能做到就近就強(qiáng)調(diào)早期隔離治療，盡可能做到就近就地醫(yī)療。要加強(qiáng)地醫(yī)療。要加強(qiáng)(j

33、iqing)護(hù)理，做好消毒工作。護(hù)理，做好消毒工作。 二、傳染病的治療二、傳染病的治療(zhlio)原則原則第六十二頁，共八十五頁。 （一）一般支持療法（一）一般支持療法 （二）病原療法（二）病原療法 （三）對癥（三）對癥(du zhng)療法療法 （四）中醫(yī)中藥及針灸治療（四）中醫(yī)中藥及針灸治療第六十三頁，共八十五頁。第六十四頁，共八十五頁。 管理傳染源管理傳染源 切斷切斷(qi dun)傳播途徑傳播途徑 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群第六十五頁，共八十五頁。（一）對傳染病人的管理（一）對傳染病人的管理(gunl) 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 早診斷早診斷 早隔離早隔離 早治療早治療第六十六頁，共八十五頁。 我

34、國我國傳染病防治法規(guī)定管理傳染病防治法規(guī)定管理(gunl)的傳的傳染病分為甲、乙、丙三類，共染病分為甲、乙、丙三類，共37種（甲種（甲類類2種、乙類種、乙類25種、丙類種、丙類10）。）。第六十七頁，共八十五頁。甲類傳染病是指：甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行麻疹、流行性出血熱、性出血熱、狂犬病狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾菌性和阿米巴性痢疾

35、(l ji)、肺結(jié)核肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、布魯氏菌病、淋病、梅毒淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。疾。第六十八頁，共八十五頁。丙類傳染病是指：丙類傳染病是指： 流行性感冒流行性感冒(gnmo)、流行性腮腺炎、風(fēng)、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、疹、急性出血性結(jié)膜炎急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、蟲病，除霍亂、細(xì)菌性

36、和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病感染性腹瀉病。 第六十九頁，共八十五頁。 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)(fxin)甲類傳染病甲類傳染病和和乙類傳染病中乙類傳染病中傳染性傳染性非典型肺炎（非典型肺炎（SARS）、炭疽中的、炭疽中的肺炭疽肺炭疽和和人感染人感染高致病性禽流感高致病性禽流感，按甲類傳染病的預(yù)防、控制措，按甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。施。 城鎮(zhèn)于城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出通訊方式向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。傳染病報(bào)告卡。第七十頁，共八十五頁。 與傳染源密切接觸過的

37、健康人，在該病與傳染源密切接觸過的健康人，在該病的的最長潛伏期內(nèi)最長潛伏期內(nèi)稱接觸者。稱接觸者。 對接觸者應(yīng)根據(jù)具體情況采取檢疫措施對接觸者應(yīng)根據(jù)具體情況采取檢疫措施(cush)、醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防接種或藥物預(yù)防。、醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防接種或藥物預(yù)防。 第七十一頁，共八十五頁。 應(yīng)對其采取管理、治療、隨訪觀察應(yīng)對其采取管理、治療、隨訪觀察(gunch)、調(diào)整工作崗位等措施。調(diào)整工作崗位等措施。第七十二頁，共八十五頁。搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，杜絕醫(yī)源性感染。搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，杜絕醫(yī)源性感染。消毒是切斷消毒是切斷(qi dun)傳播途徑的重要手段，要堅(jiān)持做傳播途徑的重要手段，要堅(jiān)持做好疫源地消毒和預(yù)防

38、性消毒工作。好疫源地消毒和預(yù)防性消毒工作。二、切斷二、切斷(qi dun)傳播途徑傳播途徑第七十三頁，共八十五頁。1、鍛煉身體，改善營養(yǎng)，提高人群的非特異、鍛煉身體，改善營養(yǎng)，提高人群的非特異性性免免疫能力。疫能力。2、有計(jì)劃地進(jìn)行、有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種預(yù)防接種，提高人群的，提高人群的特特異性免疫異性免疫能力。能力。3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物(yow)預(yù)防對預(yù)防某預(yù)防對預(yù)防某些傳染病也有一定作用。些傳染病也有一定作用。三、保護(hù)三、保護(hù)(boh)易感人群易感人群第七十四頁，共八十五頁。我國計(jì)劃我國計(jì)劃(jhu)免疫程序表免疫程序表第七十五頁，共八十五頁。出生出生(chshng)(chshng)-卡介苗卡介苗 乙肝乙肝1 1 1 1月月-乙肝乙肝2 22 2月月-小兒麻痹糖丸小兒麻痹糖丸1 13 3月月-小兒麻痹糖丸小兒麻痹糖丸2 2 白百破白百