醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院衛(wèi)生院醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案、目的1 1、為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等政策法規(guī)，特制定醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案。2 2、本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。二、防范預(yù)案1 1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2 2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。3 3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診

2、與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4 4、任何情況下，迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診。5 5、加強(qiáng)對下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：(1)(1)低收入階層的患者；(2)(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；(5)(5)本人對治療期望值過高者；(6)(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)(9)住院預(yù)交金不足者；(10)(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；(1

3、1)(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；(12)(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；(13)(13)患者選醫(yī)師診療者；(14)(14)特殊身份的患者。6 6 、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任或院長必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。7 7 、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)， 其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。8 8 、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類藥物使用于 1818 歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證

4、，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭抱類抗生素一般不得預(yù)防性使用。9 9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。1010、輸血時必須進(jìn)行 HIV,HCVHBsAgHIV,HCVHBsAg 及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由護(hù)理部統(tǒng)一保管，7d7d 后方可銷毀。1111、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。 急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 3Omin3Omin 內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項(xiàng)目除外)。急診 X X 線、CTCT 檢查必須及時完成。藥學(xué)部保證藥品的正

5、常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。1212、病歷書寫。嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1)(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范(試行)要求進(jìn)行填寫。主管病歷質(zhì)量副院長必須及時檢查、住院醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師、病歷質(zhì)量。(2)(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3)(3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d3d內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。(4)(4)住院病歷必須在 24h24h 之內(nèi)完成。(5)(5)主治

6、醫(yī)師必須在 24h24h 內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6)(6)急診患者人院 2d2d 之內(nèi)、門診患者人院 3d3d 之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范(試行)執(zhí)行。(8)(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9)(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 2 2 周之內(nèi)完成。(10)(10)死亡病歷討論必須在 2 2 周之內(nèi)完成。(11)(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24h24h 之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12)(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須

7、在搶救結(jié)束后 6h6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(13)(13)各種檢驗(yàn)報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(14)(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(16)(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1)(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)(3)門診病歷交由患者保管。(4)(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。1313、收治病人(1)(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延

8、誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。(3)(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4)(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。1414、三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2)(2)對于普通患者， 住院醫(yī)師每日查房 2 2 次， 主治醫(yī)師每日查房 1 1 次， 主任(副主任醫(yī)師)每周查房 1 12 2 次。(3)(3)對于重點(diǎn)( (危重) )患者，必須及時查房和巡視。(4)(

9、4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請?jiān)和鈱＜視\。(5)(5)收治 1414 歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。(6)(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)(7)急會診必須在 lOminlOmin 內(nèi)到位。1515、術(shù)前討論: :(1)(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2)(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。1616、患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)(1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作

10、用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中藥物的毒副作用。(3)(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5)(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。(6)(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)(7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時。(8)(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。(9)(9)輸血、造影、介人、射頻、氣管切開、化療等。(10)(10)其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第 3 31010 條均應(yīng)有文字記

11、載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案1 1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院長，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。2 2、由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3 3 、由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。4 4 、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，并進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5 5 、醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容

12、。6 6 、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。7 7、如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。8 8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。9 9 、當(dāng)事醫(yī)師須在 24h24h 內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)院。1010、任何科室和個人不得私自減免患者住院費(fèi)用。四、附則1 1、本預(yù)案由醫(yī)院負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。2 2、預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。3 3、醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療事故、差錯處理：醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)醫(yī)療差錯、事故中所需費(fèi)用（實(shí)際開支費(fèi)用）分擔(dān)如下：責(zé)任事故據(jù)具體情況分析，當(dāng)事人負(fù)擔(dān) 50%-100%50%-100%技術(shù)事故的當(dāng)事人負(fù)擔(dān) 10-20%10