手術(shù)室護(hù)理-安全隱患及防范措施

1、手術(shù)室護(hù)理安全隱患和防范措施隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化 程度的提高對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、 高質(zhì)、高水平的要求。 而手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門， 是為患者通過(guò)外科手術(shù)途 徑解除病痛的場(chǎng)所。 因此，確保手術(shù)室護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量 的關(guān)鍵。但是，手術(shù)室護(hù)理還存在著許多安全隱患，有可能造成 病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫(yī)療事故。一、 存在問(wèn)題1、制度不健全 新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)，給手術(shù) 室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制 度。如手術(shù)室安全制度，查對(duì)制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理 記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。 只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度， 才

2、能 保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。2、技術(shù)方面 手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作 任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì) 的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大 量應(yīng)用， 導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大， 影響護(hù)理安 全。3 、 環(huán)境方面 手術(shù)室內(nèi)噪聲源，如：吸引器、監(jiān)護(hù)儀、 麻醉呼吸機(jī)、電凝器等，不僅增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，降低 其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。4、操作方面 手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不 當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)

3、備時(shí)未試機(jī)，臨 時(shí)故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直 接與病人皮膚相接觸， 也不能放在潮濕的地方， 以免造成電灼傷。5、接錯(cuò)病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。6、清點(diǎn)物品有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、 縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難， 器械完好性被疏忽。7、用藥有誤 輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。 手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)， 護(hù)送途中發(fā)生各種管道 和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人 X線片、CT片等貴重物品 遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。二、 防范措施1 、 制度保障 完善系

4、統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的 前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。2 、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及學(xué)術(shù) 交流，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。做到術(shù)中主動(dòng)、及時(shí)、默契配合。3、消除或減弱噪聲源，營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境 手 術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作， 思想集中是手 術(shù)安全的關(guān)鍵， 制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源， 如定期對(duì)科室所 有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源，手 機(jī)不能帶入手術(shù)間等，營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方 面是為了增強(qiáng)患者的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。4 、 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則洗手規(guī)則， 清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，

5、接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位 制度。六查： 即接病人時(shí)查（病區(qū)、 床號(hào)、姓名、 性別、住院號(hào)、 診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過(guò)敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉 前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科 室、床號(hào)、 姓名、性別、 年齡、手術(shù)間號(hào)、 手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、 所需藥品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否 齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。5 、 定期開展護(hù)理安全討論會(huì) 對(duì)科室內(nèi)人員變動(dòng)，新 護(hù)士上崗， 科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化， 定期開展護(hù)理安全教 育，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識(shí)。總之，手術(shù)室護(hù)理安全是為患者 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，

6、 是保證護(hù)理質(zhì)量的根本， 我們貫徹預(yù)防為 主的精神，每一個(gè)人行動(dòng)起來(lái)不斷吸收經(jīng)驗(yàn)，更新觀念，提高綜 合素質(zhì)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。急診手術(shù) ; 安全隱患 ; 防范對(duì)策不同于擇期手術(shù) , 急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 , 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率 均高,尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救 , 時(shí)間緊 , 病情重 , 工作人員 少的情況 , 易使工作出現(xiàn)漏洞 , 輕者影響治療 , 延誤手術(shù)時(shí)間 ; 重 者使患者致殘、致死。因此 , 我科針對(duì)急診手術(shù)存在的安全隱患 采取一系列防范措施 , 取得滿意效果 ,一、安全隱患1、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 , 加大了對(duì)患者的保護(hù)力度?；颊咦?我保

7、護(hù)意識(shí)增強(qiáng) , 但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠 , 工作中易忽視患 者的合法權(quán)益。手術(shù)患者除全身麻醉外 , 一般均處于清醒狀態(tài) , 而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在 （ 術(shù)中知曉 ） 。患者 對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況 , 尤其對(duì)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言的交流十分關(guān)注。 醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題 ,這些不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言 , 將引起 患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑 , 對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿 ; 術(shù)后一旦出現(xiàn)身體 恢復(fù)不良 , 患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語(yǔ)作為日后糾紛和 投訴的證據(jù)。2、查對(duì)不全面急診手術(shù)患者詳細(xì)病情無(wú)從了解 , 常遇到一臺(tái)以上危重手術(shù)患者 搶救,無(wú)形中使護(hù)理工作量及壓力的增加 ,影響了工作質(zhì)量。 易出

8、現(xiàn)以下隱患 : 接錯(cuò)患者 ,擺錯(cuò)手術(shù)體位 ; 輸血查對(duì)不清或輸錯(cuò) 血; 手術(shù)標(biāo)本未及時(shí)送檢或丟棄 ; 患者墜床。3、急救儀器設(shè)備操作不熟練及業(yè)務(wù)知識(shí)不全面急診手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)中常會(huì)發(fā)生的意外術(shù)前難以作出全面估 計(jì) , 使術(shù)中所需物品準(zhǔn)備不齊全而延誤手術(shù)時(shí)間。搶救儀器的使 用及技術(shù)操作不熟練 , 不能迅速有效地配合實(shí)施搶救而影響搶救 的最好時(shí)機(jī)。4、手術(shù)護(hù)理記錄不完善 已有很多關(guān)于如何規(guī)范書寫手術(shù)護(hù)理記錄單的報(bào)導(dǎo) , 在急診手 術(shù)過(guò)程中就更易出現(xiàn)以下問(wèn)題:漏項(xiàng)、記錄不全面；記錄不一 致 , 入室及搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確 , 與麻醉單、醫(yī)療記錄單相矛盾 ; 敘述模糊不清 ; 術(shù)中特殊情況未注明 , 要

9、求記錄的內(nèi)容未能 體現(xiàn) , 使手術(shù)記錄單缺乏說(shuō)服力 ; 代簽字 , 使手術(shù)記錄單缺乏真 實(shí)性。5、院內(nèi)感染機(jī)率增加 患者術(shù)前準(zhǔn)備不全 ,物品準(zhǔn)備不完善 , 巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間 , 手術(shù)間門開閉次數(shù)增加 , 手術(shù)室空氣凈化效果減弱 , 影響了空氣 的潔凈度 4 。急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查 , 在術(shù)中接觸到患 者的血液、 體液、 分泌物等 ; 在術(shù)中也極易被銳器損傷 , 已有資料 顯示,因職業(yè)引起的感染途徑中 , 針刺損傷占 80%。常見的乙肝、 丙肝和艾滋病病毒通過(guò)血液傳播的效率最高 , 且 1 次即可感染 , 也增加了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。二、防范措施1、 加強(qiáng)職道德法律意識(shí)手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)

10、職業(yè)道德教育 ,提高自身素質(zhì) , 加強(qiáng)“慎獨(dú)”修 養(yǎng) , 端正工作態(tài)度 , 術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。 并要提高法律 意識(shí) ,定期組織學(xué)習(xí)刑法 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、護(hù)士法 等相關(guān)知識(shí) ,知法、懂法 ,運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己 , 必要時(shí)約束自 己的行為。2 、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度認(rèn)真核對(duì)每臺(tái)手術(shù) , 時(shí)刻保持高度的責(zé)任心 , 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章 制度 , 始終把安全醫(yī)療放在首位。 例如手術(shù)患者的十二查對(duì) ; 主刀 醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方再次確定手術(shù)部位; 術(shù)中切下的組織標(biāo)本按規(guī)定程序來(lái)執(zhí)行 , 做到每一項(xiàng)都要有簽名 , 責(zé)任到人。3、 強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)外科手術(shù)的迅速發(fā)展 , 新的儀器設(shè)備

11、的不斷更新 , 對(duì)手術(shù)室護(hù)士 提出更高的要求 , 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更新充電以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需 要。4 、 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映 , 作為客觀病歷 資料 , 具有法律效力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真 實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。術(shù)語(yǔ)要規(guī)范 , 字跡要 清楚,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一 , 術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)及時(shí)、 客觀 ,巡回和洗手護(hù)士核對(duì)器械、敷料無(wú)誤后簽全名。5、 減少院內(nèi)感染急診手術(shù)的特殊原因 , 會(huì)增加感染的機(jī)會(huì) , 針對(duì)這種情況 , 總 結(jié)以下幾點(diǎn)防范措施 :5.1 加強(qiáng)手術(shù)人員管理 按規(guī)范嚴(yán)格要求入室的人員的數(shù)量及著裝 , 手術(shù)間固定存放 常規(guī)一次性物品 , 充分準(zhǔn)備特殊物品 , 減少巡回護(hù)士頻繁出入手 術(shù)間次數(shù)。5.2 加強(qiáng)患者的管理 將由綠色通道直接送到手術(shù)室的患者 , 根據(jù)病情選擇在術(shù)前接受 室進(jìn)行初步處理 , 包括換上手術(shù)衣褲 , 備好局部毛發(fā) , 包括腦外遞 頭; 對(duì)術(shù)中患者的嘔