2018家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案

1、溫泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案為推進(jìn)我鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作 , 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)服務(wù)模式 , 促進(jìn)基層首診、 分級診療格局的形成 , 促進(jìn)基本公 共衛(wèi)生服務(wù)項目與各項醫(yī)改工作的全面落實, 不斷提升我鄉(xiāng)居民的健康保障水平 , 增強人民群眾獲得感。根據(jù)上級相關(guān)文件 要求, 結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況 , 制訂本實施方案。一、工作目標(biāo)（一）簽約覆蓋率 : 2018 年, 重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 60%以上, 貧困人口與計劃生育特殊家庭全覆蓋 ;力爭形成長 期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系 , 基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全 覆蓋。二、基本原則堅持“五個結(jié)合 ”,即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合 ; 門診

2、簽 約與上門簽約相結(jié)合 ; 基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合 ; 村醫(yī)服 務(wù)與團(tuán)隊服務(wù)相結(jié)合 ; 區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。三、主要內(nèi)容（ 一 ） 簽約對象。簽約服務(wù)面向全體居民 , 重點對象為 65 歲以上老年人、慢性病 （ 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣 管炎、中風(fēng)等 ） 患者、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、 生活不便的殘疾人以及貧困人 口與計劃生育特殊家庭成員。（ 二 ） 簽約主體。 我衛(wèi)生院成立 6 個庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)對 , 以家每個 團(tuán)隊由 1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、 1名護(hù)士、 1名 公共衛(wèi)生管理人員組成 , 具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進(jìn)服務(wù)團(tuán) 隊,

3、協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)工作。（ 三 ） 服務(wù)內(nèi)容1、基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見病、多 發(fā)病的診療服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊要主動完善服務(wù)模式 , 可根據(jù) 協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、 上門服務(wù)、 等各種形式的服務(wù)。2、提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務(wù) 過程中如遇有疑難、 危急重癥或受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件限制 需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例 , 要按照分級診療的原則 , 及時聯(lián) 系上級醫(yī)療機構(gòu)提供轉(zhuǎn)診與住院服務(wù) , 履行轉(zhuǎn)診手續(xù) ,規(guī)范轉(zhuǎn) 診服務(wù)。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為每個家庭醫(yī)生預(yù)留部分專家號與床 位,并建立綠色轉(zhuǎn)診通道 , 方便簽約居民優(yōu)先就診與住院。4、健康管理服務(wù)。針對不同

4、類型的人群及簽約居民的實 際需求 , 開展不同的個性化健康管理服務(wù)。健康人群 :以普及健康素養(yǎng)促進(jìn)行動為抓手 , 以預(yù)防疾病 為目標(biāo) , 開展健康評價。免費提供健康指導(dǎo)、健康咨詢、定期 發(fā)放健康教育資料與組織健康教育講座 , 為簽約居民提供連續(xù) 性健康管理服務(wù)。重點人群 : 在實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的同時,可根據(jù)簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫(yī)療保健服務(wù)。特殊人群 : 對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢 性病患者等特殊人群實行重點管理 , 根據(jù)需求提供上門隨訪、 康復(fù)指導(dǎo)與及時便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。5、個性化服務(wù)根據(jù)協(xié)議 , 家庭醫(yī)生團(tuán)隊可為簽約居民提供上門服務(wù)。對 于簽約的慢性

5、病患者 , 可酌情延長單次配藥量。（一） 簽約方式。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向與自身服務(wù) 能力, 在自愿的前提下 ,合理引導(dǎo)居民進(jìn)行簽約 , 采取門診簽約 與上門簽約相結(jié)合的方式進(jìn)行。（ 二 ） 簽約周期。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽 , 期滿 后居民可選擇續(xù)約或解約 , 也可另選其她服務(wù)團(tuán)隊簽約。五、保障措施（ 一 ） 加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我院也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組 , 明確 專人負(fù)責(zé) , 成立專門的辦事機構(gòu)。 要設(shè)立分級診療辦公室 , 負(fù)責(zé) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診病人的對接與分診工作。（ 二 ） 強化考核評估。 衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu) 成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服 務(wù)考核評價指標(biāo)體系 , 定期組織對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展評價考核 考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊績效收入分配掛鉤。（ 三 ） 加強宣傳引導(dǎo)。 我院利用宣傳資料、 健康信息宣傳欄、 微信等宣傳平臺 , 加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度 , 重點 宣傳簽約服務(wù)便民、