乳牙牙髓病診療指南

1、乳牙牙髓病診療指南（一）急性牙髓炎【概述】乳牙急性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的急性炎癥。多發(fā)生在受過意外創(chuàng)傷和最近進(jìn)行過牙體手術(shù)的牙齒。來源于齲病的急性牙髓炎則多是慢性牙髓炎急性發(fā)作?！九R床表現(xiàn)】1在患牙未受到任何外界刺激的情況下發(fā)生疼痛是急性牙髓炎的重要癥狀?；純撼Ｔ谕嫠；蛩X時疼痛，有時可以在熟睡中痛醒。2. 冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但乳牙對溫度刺激的反應(yīng)不如成人恒牙牙髓炎強(qiáng)烈。3探查齲洞底較為敏感，如探到穿髓孔時即感到疼痛，有的可見少量膿液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛緩解。4慢性牙髓炎急性發(fā)作的患牙，炎癥已持續(xù)較長吋間，多有叩診疼痛。5.X線片顯示根尖周正常，有的可見

2、牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等現(xiàn)象?！驹\斷要點】1. 患牙出現(xiàn)較劇烈的、影響患兒睡眠的自發(fā)痛。2. 冷熱溫度刺激可引起或加重疼痛。3. 患牙曾有外傷史或有齲病、充填物。4患兒疼痛側(cè)有多個可疑患牙時，應(yīng)逐一檢査，明確急性炎癥的患牙，應(yīng)立即解除疼痛?！局委熢瓌t及方案】1.去除齲病腐質(zhì)或充填物，擴(kuò)大穿髓孔，建立髄腔引流，丁香油棉球安撫鎮(zhèn)痛，待急性炎癥消退后行牙髓治療。2乳牙牙髓病治療原則應(yīng)力求簡便有效，以達(dá)到消除感染和炎癥的目的，盡力將患牙保存到替換時期。（二）慢性牙髓炎【概述】乳牙慢性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的慢性炎癥，多因齲病和急性牙髓炎演變所致。慢性牙髓炎可根據(jù)穿髓與否分為兩類，未穿髓者稱

3、慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓者稱慢性開放性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎?！九R床表現(xiàn)】1多數(shù)患牙疼痛輕微，甚至無明顯癥狀。有疼痛者表明牙髄已有炎癥，反之，牙髄已有炎癥者不一定都有癥狀。2冷熱溫度刺激、食物碎片嵌入齲洞時可引起疼痛。3. 齲穿髓，探査穿髓孔時感覺疼痛。4慢性增生性牙髓炎的患牙，可見增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充滿整個X線片顯示根尖周正常，或顯示牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等異?，F(xiàn)象?！驹\斷要點】1患牙疼痛和有溫度刺激癥狀。2患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征。3患牙有深齲，已穿髓,穿髓孔較大，齲洞內(nèi)有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髄

4、炎的特征。4. 深齲未穿髓的慢性牙髓炎須與深齲鑒別，深齲僅有激發(fā)痛，并且在刺激除后疼痛即可消失?！局委熢瓌t及方案】治療方案為根管治療術(shù)。治療原則是通過根管預(yù)備和藥物消毒，去除根管內(nèi)感染壞死組織，再用可被吸收的材料充填根管，消除壞死組織對根尖周和根分叉牙周組織的影響。（三）牙髓壞死與壞疽【概述】乳牙牙髓壞死是指乳牙牙髓組織因感染或因外傷、毒性藥物作用等而造成的死亡。常常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局。牙髓組織因感染而死亡或壞死后繼發(fā)感染者稱牙髓壞疽?！九R床表現(xiàn)】1.一般無疼痛癥狀，但當(dāng)引起根尖周組織炎癥時可出現(xiàn)疼痛。2牙齒多有變色。3.由齲源性牙髓炎癥所致的牙髓壞疽，開髓時不痛，牙髓已無活力，探查根髓時也無反應(yīng)，但多有惡臭。4若牙髓部分壞死，如乳磨牙冠髓壞死，根髓尚有活力；某一根髓已壞死，其他根髓仍有活力等。探診時淺層牙髓不痛，而深層牙髓可感疼痛。當(dāng)僅剩小部分根髓尚未壞死吋，只在開髓探査根髓時才能發(fā)生疼痛。牙髓部分壞死與壞疽的癥狀取決于尚未壞死的部分牙髓炎癥的類型。5. X線片顯示根尖周或根分叉部位的硬板破損、骨質(zhì)稀疏現(xiàn)象?！驹\斷要點】1牙髓已無活力。2有牙髓炎史或牙齒外傷史。3牙齒變色。4深齲穿髓無探痛，開髓后多有惡臭為牙髓壞疽。5.淺層冠髓已經(jīng)死亡，深層冠髓仍有活力；冠髓死亡，根髓仍有活力者均為牙髓部分壞死?！局委熢瓌t及方案】行活髓切斷術(shù)或失活后斷髓術(shù)。由于兒