肺痿病(肺間質(zhì)纖維化)中醫(yī)診療方案

1、肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲英主編· 中國(guó)中醫(yī)藥出版社·北京 2003年）。肺痿是臨床表現(xiàn)為氣息短促，動(dòng)則氣喘加重，干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥的疾病。2西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2002年4月發(fā)布的特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）進(jìn)行診斷。診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF） 標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科(開(kāi)胸/ 胸腔鏡) 肺活檢資料和無(wú)外科肺活檢資料。（1）有外科肺活檢資料a肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP） 特點(diǎn)。b除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所

2、致的肺纖維化。c肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/ 或氣體交換障礙。d胸片和高分辨CT（HRCT）可見(jiàn)典型的異常影像。（2）無(wú)外科肺活檢資料(臨床診斷)缺乏肺活檢資料原則上不能確診特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要診斷條件和至少3/ 4 的次要診斷條件，可臨床診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF）。a主要診斷條件：除外已知原因的彌漫性間質(zhì)性肺（ILD），如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等；肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙（VC減少，而FEV1/ FVC 正常或增加）和/或氣體交換障礙靜態(tài)/ 運(yùn)動(dòng)時(shí)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A -

3、 a) O2）增加或單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）降低；胸部HRCT表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影；經(jīng)支氣管肺活檢( TBLB) 或支氣管肺泡灌洗液（BAL F）檢查不支持其他疾病的診斷。b次要診斷條件：年齡> 50 歲；隱匿起病或無(wú)明確原因進(jìn)行性呼吸困難；病程3個(gè)月；雙肺聽(tīng)診可聞及吸氣性velcro音。（二）證候診斷1燥熱傷肺證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無(wú)痰，或少痰而粘連成絲，不易咯出，偶見(jiàn)痰中帶血，咳嗽劇烈，陣咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有發(fā)熱、惡寒。舌尖紅，苔少或薄黃，脈細(xì)略數(shù)。2痰熱壅肺證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，或咯

4、吐黃痰，心煩口苦，身熱汗出，大便秘結(jié)。舌紅苔白或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。3氣虛血瘀證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無(wú)痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌膚甲錯(cuò)，杵狀指，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或澀。4肺腎不足、氣陰兩虛證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無(wú)痰或少痰，氣怯聲低，神疲乏力，汗出惡風(fēng)，腰膝酸軟，形瘦便溏，五心煩熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1燥熱傷肺證治法：清肺潤(rùn)燥，宣肺止咳。推薦方藥：桑杏湯加減。桑葉、杏仁、沙參、淡豆豉、梨皮、浙貝母、麥冬、炙杷葉、天花粉、炙紫苑、五味子、蟬衣、百部等。中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液等。2痰熱壅肺證治法：清肺化痰，止咳平喘。推薦方藥

5、：清肺化痰方加減。黃芩、魚(yú)腥草、金蕎麥、栝樓、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麥冬等。中成藥：復(fù)方鮮竹瀝口服液等。3氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)散瘀。推薦方藥：西洋參、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麥冬、白果、紅景天、炙甘草等。中成藥：補(bǔ)肺活血膠囊、扶正化瘀膠囊、諾迪康膠囊等。4肺腎不足、氣陰兩虛治法：調(diào)補(bǔ)肺腎，養(yǎng)陰益氣。推薦方藥：黨參、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊等。（二）根據(jù)病情選用靜脈滴注中成藥注射液清熱化痰：痰熱清注射液等。活血化瘀：丹參注射液等。益氣固本：生脈注射液等。（三）其他療法1中藥穴位貼敷：平衡陰陽(yáng)、調(diào)護(hù)表里。適用于易

6、感冒、咳嗽頻繁的患者。推薦穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2艾灸療法：溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。適用于陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。推薦穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、氣海等。3中藥沐足：行氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)。適合于四末青紫，瘀血較重的患者。4拔火罐：祛濕逐寒、消瘀散結(jié)。適用于陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。主要選擇背部太陽(yáng)經(jīng)及肺經(jīng)循行路線運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法治療。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1氧療：根據(jù)病情需要使用。2糖皮質(zhì)激素：已使用激素者，繼續(xù)維持原治療，或減量治療。（五）護(hù)理調(diào)攝1防寒保暖，預(yù)防感冒。2適當(dāng)活動(dòng)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1證候積分：穩(wěn)定：證候積分下降10%。有效：證候積分下降30%

7、。2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（1）圣喬治問(wèn)卷評(píng)分：穩(wěn)定：評(píng)分下降10%。有效：評(píng)分下降30%。（2）6分鐘步行實(shí)驗(yàn)：穩(wěn)定：提高10%。有效：提高30%。（3）呼吸困難評(píng)級(jí)：穩(wěn)定：維持原評(píng)級(jí)。有效：下降1級(jí)。3胸部CT、肺功能+彌散功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）穩(wěn)定：符合以下2項(xiàng)以上條件ATLC（肺總量）或VC（潮氣量） 變化<10或變化<200ml；B單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）變化<15或變化<3ml/(minmmHG)；C在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽和度（SaO2）或肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差（P(Aa)O2）無(wú)變化（SaO2變化<4，P(Aa)O2變化<4mmHg，或0.53kPa）

8、。（2）有效：X線胸片或高分辨CT（HRCT）肺部病變減輕；符合以下2條以上的生理功能改善指標(biāo)：ATLC（肺總量）或VC（潮氣量）增加10（或至少增加200ml），B單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）增加15，或至少增加3ml/(minmmHG)，C在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽和度（SaO2）升高或正常（SaO2升高4）或肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（P(Aa)O2）升高（較前次升高4mmHg）。（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)治療前后證候積分表、血?dú)夥治觥⑿夭緾T（有條件需選擇高分辨CT）、肺功能+彌散功能、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、呼吸困難評(píng)級(jí)、圣喬治問(wèn)卷評(píng)分等變化評(píng)價(jià)療效。中醫(yī)證候積分表主癥記分記分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)（0分）輕（2分）中（4

9、分）重（6分）喘息活動(dòng)后不覺(jué)喘息明顯活動(dòng)后喘息安靜時(shí)喘息不著，稍事活動(dòng)后即加重安靜時(shí)喘息憋氣活動(dòng)后不覺(jué)憋氣明顯活動(dòng)后輕度憋氣安靜時(shí)憋氣不著，稍事活動(dòng)后即加重安靜時(shí)憋氣胸悶活動(dòng)后不覺(jué)胸悶明顯活動(dòng)后輕度胸悶安靜時(shí)胸悶不著，稍事活動(dòng)后即加重安靜時(shí)胸悶嚴(yán)重氣短活動(dòng)后不覺(jué)氣短明顯活動(dòng)后輕度氣短安靜時(shí)氣短不著，稍事活動(dòng)后即加重安靜時(shí)氣短不得接續(xù)Velcros啰音雙肺未能聞及一側(cè)肺可聞及雙肺散在velcros啰音兩肺滿布咳嗽無(wú)咳嗽間斷咳嗽陣咳，不影響睡眠晝夜咳嗽頻繁，影響工作及睡眠次癥記分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）咯痰無(wú)痰偶有痰，24h痰量2050ml24h痰量50100ml24h痰量100ml以上或見(jiàn)癥記分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)（0分）有（4分）有無(wú)黃痰無(wú)黃痰痰色帶黃發(fā)熱體溫在37.5以下體溫在37.5以上咽癢