糖尿病注射胰島素注意事項(xiàng)及護(hù)理

1、糖尿病患者注射胰島素有哪些注意事項(xiàng) 糖尿病患者在長期應(yīng)用胰島素注射治療的過程中應(yīng)注意正確保存胰島素，防止胰島素貯存不當(dāng)而發(fā)生腐壞，平時治療時應(yīng)學(xué)會自我觀察、自我記錄，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時應(yīng)注意采取措施進(jìn)行糾正。胰島素是一種蛋白質(zhì)，需要再冰箱冷藏層保存，且不宜長時間儲存，使用中的胰島素應(yīng)放在室溫下，選擇陰涼干燥處放置，避免陽光直射。短效胰島素為無色透明的液體，而中長效胰島素、預(yù)混胰島素和超長效胰島素為均勻的混懸液，輕輕搖晃后可如牛奶狀。如果發(fā)現(xiàn)胰島素瓶底有沉淀物，或液體內(nèi)有懸浮物，有一層冰霜樣物體黏附在瓶壁上，提示胰島素可能發(fā)生變性，失去療效或劑量不準(zhǔn)確，不應(yīng)再繼續(xù)使用。日常生活中應(yīng)注意觀察注射部

2、位有無硬結(jié)、皮膚損壞、炎性滲出，必要時應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。長期注射胰島素的患者應(yīng)自備血糖儀，定期對于空腹和餐后血糖進(jìn)行測量，了解血糖控制情況，并自己建立記錄，以便作為復(fù)查時醫(yī)生調(diào)整胰島素用量的依據(jù)?；颊咴谧⑸湟葝u素后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，可立刻進(jìn)食淀粉類食物，嚴(yán)重者可以進(jìn)食糖果或喝糖水。如果仍不能緩解，應(yīng)及早就醫(yī)。   不少糖尿病患者為方便，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后常自行注射胰島素控制病情，卻不能達(dá)到較好的療效，實(shí)際上，注射胰島素大有學(xué)問，糖尿病患者不妨先學(xué)習(xí)。1、注射前充分消毒-糖尿病患者注射胰島素前應(yīng)對注射部位的皮膚進(jìn)行徹底消毒，一般選擇碘伏，待碘伏完全揮發(fā)再注射可預(yù)防刺痛。2、

3、避免同一部位多次注射-反復(fù)在同一部位注射胰島素會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生，注射時應(yīng)避免在同一部位多次注射，可經(jīng)常輪換，避免產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤。3、注射時間與注射部位統(tǒng)一-在同一時間注射同一部位可以降低血糖波動性，確保吸收速度和吸收率一致，可以在早晨進(jìn)行腹部注射，中午進(jìn)行手臂注射，晚上進(jìn)行臀部注射等。4、根據(jù)藥效選擇合適注射部位-皮下組織的厚度直接影響胰島素的吸收速度、吸收率，使用短效胰島素或短效與中效混合的胰島素時，一般選擇皮下組織相對較薄的腹部和上臂，中長效胰島素要求緩慢吸收，最合適的注射部位就是皮下組織較厚的臀部或大腿。 許多糖尿病患者需要每日皮下注射胰島素24次控制血糖，有些患者經(jīng)過長期的

4、胰島素治療出現(xiàn)局部皮下硬結(jié)，皮膚感染，疼痛增加等情況，很多患者因此考慮放棄胰島素注射治療。這些都是由于沒有正確選擇胰島素注射部位而導(dǎo)致的。胰島素的常用注射部位包括上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部等，其中腹注射胰島素吸收最快，臀部注射吸收最慢，肢體介于二者之間。可以根據(jù)距離吃飯的時間選擇注射部位，如果吃飯?zhí)崆翱蛇x擇腹部注射;延遲可選擇臀部注射。由于患者頻繁的注射胰島素會導(dǎo)致皮膚損傷，如果在同一位置多次注射，可以導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織受損，出現(xiàn)皮膚硬結(jié)、局部疼痛、皮膚感染，不但會影響胰島素的吸收，還增加了患者的痛苦。正確的注射方法是將常用注射部位分區(qū)后交替注射，以腹部為例，可以將腹部皮膚以肚臍為界分

5、為左上、左下、右上、右下四個區(qū)，每個注射區(qū)域再以2平方厘米作為一個注射區(qū)。注射時應(yīng)按照順序在四個注射部位選擇不同的注射區(qū)域進(jìn)行，這樣可以避免同一部位的反復(fù)注射，可以使注射部位可以有足夠的時間自我修復(fù)。 一、每日胰島素用量： 1、按空腹血糖估算： （u）空腹血糖（mmolL）×18100×10×體重（公斤）×0.6÷1000÷2 100為血糖正常值（mgdl） ×100為mmol轉(zhuǎn)為mgdi的系數(shù) ×10換算每升體液中高于正常血糖量 ×0.6是指全身體液量為60 ÷1000是將血糖mg換算為克 &

6、#247;2是指2克血糖使用1u胰島素 為避免低血糖，實(shí)際用其12至13量。 2、按24小時尿糖估算： 病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閥正常者，按每2克尿糖給1u胰島素。 3、按體重計算： 血糖高、病情重，0.50.8ukg（公斤）； 病情輕，0.40.5ukg（公斤）； 病情重，應(yīng)激狀況，不應(yīng)超過1.0u（公斤）。 4、按4次尿糖計算： 無糖尿病腎病，腎糖閥基本正常，按每餐前尿糖定性“”多少估算，一般一個“”需用4u胰島素。 5、綜合估算： 人體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實(shí)際。故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，再依病情變化逐步調(diào)整。 二、怎樣分配胰島

7、素用量： 根據(jù)上述估算，每日三餐前1530分鐘注射，以“早餐前晚餐前午餐前”的用量分配。 早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，胰島素用量宜大一些。 短效胰島素作用高峰時間為24小時，午餐前胰島素用量最小。 如果睡前不用胰島素（晚餐至次日晨再用），晚餐前胰島素用量應(yīng)比午餐前大。 如果睡前要用胰島素，則晚餐前胰島素用量要減少，睡前用量更少，以防夜間低血糖。 三、怎樣調(diào)整胰島素劑量： 在初始估算用量觀察23天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖進(jìn)一步調(diào)節(jié)胰島素用量。 1、根據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適應(yīng)于無條件測血糖且腎糖閥正常者） 依據(jù)前34天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用

8、量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿糖（或當(dāng)日晨尿糖）。 2、根據(jù)血糖調(diào)整： 糖尿病人，尤其是型糖尿病及腎糖閥不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值調(diào)整胰島素用量。 從短效胰島素變?yōu)?0R胰島素的劑量計算： 日總劑量不變，將23的日劑量放在早餐前，13的日劑量放在晚餐前。糖尿病社區(qū)護(hù)理 糖尿病是一個慢性、伴隨終生的疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，因而糖尿病患者的護(hù)理走進(jìn)社區(qū)已成為趨勢，通過衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理、體育鍛煉、飲食療法、藥物治療及護(hù)理最大限度地預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿足患者身、心兩方

9、面的需要，使患者早日回歸正常的社會生活隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，糖尿病患病率呈上升趨勢，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，長期患病可引起很多并發(fā)癥。是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長期治療?；景ń】到逃?、飲食治療、運(yùn)動療法、應(yīng)用降糖藥物、及自我監(jiān)測五項(xiàng)內(nèi)容。其中糖尿病護(hù)理貫穿于這五項(xiàng)內(nèi)容，成為糖尿病治療的重要組成部分。由此可見護(hù)士在糖尿病患者的治療護(hù)理中起非常重要的作用。 糖尿?。╠iabetes Mellitus,DM）是由多種病因引起的胰島素絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低,導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常的一種累及全身

10、,需終身治療的一種常見的代謝性內(nèi)分泌疾病,以慢性高血糖為主要特征1。隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，糖尿病患病率呈上升趨勢，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，長期患病可引起心、腦、腎、下肢等臟器的血管病變，并最終導(dǎo)致高血壓、心臟病、糖尿病性腎病及下肢麻木、壞疽的嚴(yán)重后果。同時糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長期治療2。治療包括健康教育、飲食治療、運(yùn)動療法、應(yīng)用降糖藥物、及自我監(jiān)測五項(xiàng)內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-生活醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理指導(dǎo)已成為糖尿病治療的不可缺少的組成部分3。通過護(hù)士對糖尿病患者或家屬進(jìn)行飲食、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理以及日常生活指導(dǎo)，使患者的尊醫(yī)率

11、提高，減少了因疾病對生活工作的影響，提高了生活質(zhì)量。由此可見護(hù)士在糖尿病患者的治療護(hù)理中起非常重要的作用。護(hù)理措施綜述如下： 1、健康教育 健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。通過健康教育能改變患者對健康的態(tài)度，增強(qiáng)自我護(hù)理知識和技能，幫助實(shí)現(xiàn)健康的生活方式和行為，從而延緩疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。對使用胰島素的糖尿病患者健康教育尤為重要。 （1）使患者明確胰島素依賴型糖尿病的病理及危害。 （2）使患者接受患病現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)自我保健的責(zé)任。 （3）使患者能正確測量尿糖和血糖，正確進(jìn)行胰島素注射。 2、飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病治療的重要措施之一。飲食治療的目的是控制血糖，合理控制熱能，

12、維持健康，維持正常體重，減輕胰島素負(fù)擔(dān)。因此使糖尿病患者能夠主動地配合，自我照顧和管理好飲食，可以更好地提高患者的生活質(zhì)量。在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105126 kJ，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105進(jìn)行估算。碳水化合物占45%-50%，老年糖尿病患者每日副食量:雞蛋1個，烹調(diào)油1520g，瘦肉100g，豆制品80100g，牛奶250g，鹽58g，新鮮蔬菜500g,不少蔬菜可作為水果食用,如西紅柿、黃瓜、菜瓜等,每100 g食品糖含量在5 g以下,又富含維生素,完全可以代替水果,適合糖尿病人

13、食用。脂肪占30%，蛋白質(zhì)占10%-20%。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。每日食鹽不超過6克，不宜吃油膩及膽固醇高的食物，多吃蔬菜，多飲水，戒煙酒。做到定時定量。三餐熱量分配應(yīng)按照早餐1/3，午餐1/3，晚餐1/3，或早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例分配。 3、 運(yùn)動護(hù)理 運(yùn)動是糖尿病基礎(chǔ)治療方法之一。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重可增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，控制血糖。改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生6。做好運(yùn)動護(hù)理的目的是防止發(fā)生運(yùn)動意外及并發(fā)癥的

14、發(fā)生。運(yùn)動遵循的四大原則：循序漸進(jìn)，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒7。不宜突然中止，出汗過多時及時適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動部位，以免吸收過快產(chǎn)生低血糖。運(yùn)動形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型進(jìn)行選擇，每周運(yùn)動3-4次，每次30-40分鐘，如散步、快走、騎自行車、打太極拳、做操、球類運(yùn)動等8。運(yùn)動應(yīng)在餐后1小時進(jìn)行，尤其對老年糖尿病患者最為適宜9。糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動。 4、藥物護(hù)理 合理飲食和運(yùn)動不能很好的控制血糖，就需要藥物治療。囑患者應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時間、及用藥后可

15、能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 （1）口服藥 磺脲類：副作用：低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)、皮疹和皮膚瘙癢，餐后半小時服藥，如格列喹酮、優(yōu)降糖。 雙胍類：副作用：胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、偶有過敏反應(yīng)，餐中或餐后 A葡萄糖干酶抑制劑：副作用：腹脹、腹瀉等。與第一口飯嚼服。如阿卡波糖。 噻唑烷二酮類：副作用：肝功能損害，空腹口服。如羅格列酮。 （2）胰島素：用于病情較重或伴有急慢性并發(fā)癥，口服降糖藥無效的糖尿病患者。胰島素應(yīng)在2-8冰箱內(nèi)保存，避免受熱、光照、冷凍。短效胰島素應(yīng)在餐前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素應(yīng)在早飯前1小時皮下注射。注射部位：腹部兩側(cè)、雙上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)。副作用：主要是低血

16、糖反應(yīng)，局部過敏反應(yīng)、注射部位硬結(jié)。 5、低血糖的護(hù)理 低血糖癥在臨床上比較常見，糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進(jìn)食量不夠、運(yùn)動量加大、藥物劑量不準(zhǔn)確有關(guān)。癥狀有出虛汗、乏力、饑餓感、頭暈、心慌、心跳加快、雙手發(fā)抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、視力模糊、臉色蒼白、昏睡、肢冷、嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清甚至昏迷。低血糖發(fā)作對人體身心健康，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖。立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。低血糖預(yù)防：應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時間，勿擅自改變降糖藥的藥量，保持藥物、飲食、運(yùn)動三者之間

17、相對的恒定。保證飲食定時定量、營養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運(yùn)動，宜在餐后1h開始運(yùn)動?；颊咄獬鰰r隨身攜帶高糖食物，如糖塊、巧克力、餅干、一旦發(fā)生低血糖，及時自救。 6、心理護(hù)理 （1）注重與患者的溝通：糖尿病是終身性疾病，漫長的患病和治療過程會給患者帶來緊張、恐懼、抑郁、絕望等心理問題，為了使患者擺脫不良情緒，護(hù)士應(yīng)給患者講解糖尿病的有關(guān)知識，糾正患者對糖尿病的錯誤認(rèn)識，使患者認(rèn)識到糖尿病雖然不可根治，但是可以控制。糖尿病控制得好，不會影響壽命，可以和正常人一樣過幸福的生活。以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。鼓勵患者到室外活動，呼吸新鮮空氣，經(jīng)常與患者談心、交流、尊重理解患者，幫助患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，以降低不良情緒的影響，保持穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。 （2）創(chuàng)造良好的環(huán)境： 住院環(huán)境臟亂差、噪音對患者是一種惡性刺激，會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜、舒適、優(yōu)雅的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)，會有利于病情的治療。 7、 皮膚護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。保持皮膚清潔干燥，長期臥床的病人應(yīng)勤翻身并進(jìn)行局部按摩。盡量不穿羊毛、化纖內(nèi)衣，以免刺激皮膚引起瘙癢，勤換衣服，勤洗澡，洗澡的水溫不超過35，女患者應(yīng)每晚清洗會陰。平時應(yīng)