試論冠心病的預(yù)防

1、試論冠心病的預(yù)防         【摘要】  冠心病是個(gè)可以預(yù)防的疾病。預(yù)防工作必須進(jìn)行兩級預(yù)防，即一級預(yù)防（原發(fā)性預(yù)防）和二級預(yù)防（繼發(fā)性預(yù)防）。一級預(yù)防是從兒童（5歲甚至3歲）開始的，對于有易發(fā)因素（男在65歲、女在55歲以前發(fā)病并有遺傳因素）的子女從5歲開始采用以下措施。國外還有報(bào)道，父母一方血膽固醇6.2mol/L(240mm/dl)的子女，視為“高危子女”，從3歲采取一級預(yù)防措施。近年還提出所謂的“三級預(yù)防”，是對心絞痛發(fā)作或心肌梗死所采取的防治措施。 【關(guān)鍵詞】  

2、;冠心病  分級  預(yù)防 一、一級預(yù)防 冠心病的一級預(yù)防即對危險(xiǎn)因素的干預(yù)。公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素包括：男性，有過早患冠心病的家族史、吸煙、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)濃度經(jīng)重復(fù)測定仍0.9毫摩/升(35毫克/分升)、糖尿病，有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史，重度肥胖(超重30)。除性別與家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以治療或預(yù)防。  1.血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的三個(gè)危險(xiǎn)因素。目前強(qiáng)調(diào)在抗高血壓治療時(shí)需同時(shí)注意控制其它危險(xiǎn)因素，因?yàn)檠獕荷咭装橛懈哐?、高血糖、纖維蛋白原升高以及心電圖不正常。 2.降低血清膽固

3、醇實(shí)驗(yàn)表明，只有維持較長時(shí)間的理想膽固醇水平，才能達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。建議主要通過非藥物途徑在人群中預(yù)防血脂升高。首先，應(yīng)廣泛開展衛(wèi)生宣傳。血清總膽固醇水平與冠心病有極顯著的相關(guān)性。當(dāng)總膽固醇在5.26.21毫摩/升(200239毫克/分升)或(和)LDLC為3.44.1毫摩/升(130159毫克/分升)時(shí)，可采取非藥物的干預(yù)，總膽固醇6.24毫摩/升(240毫克/分升)的高膽固醇血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。  3.宣傳戒煙和勸阻不吸煙應(yīng)采取各種措施向無煙社會邁進(jìn)，例如，禁止青少年吸煙，提倡中年人戒煙，勸告老年人少吸或吸低毒煙等。

4、0; 4.減肥 主要是減少熱量的攝入和增加運(yùn)動量，超重和肥胖者應(yīng)減少熱量。但通過極低的熱量攝入或完全饑餓以達(dá)到迅速減重的方法，是不可取的。  此外，因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化始于兒童及青少年時(shí)期，故冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童開始。重點(diǎn)應(yīng)注意不使兒童過胖，預(yù)防血壓升高及阻止兒童成為煙民。 一級預(yù)防在國外尤其在美國已經(jīng)取得較好的效益。國外已經(jīng)有十多個(gè)國家冠心病的發(fā)病率明顯下降。一級預(yù)防的主要措施有： （1）不宜吸煙。 （2）加強(qiáng)體力活動鍛煉。 （3）減膽固醇的攝入。 （4）定期復(fù)查血壓，一旦升高時(shí)進(jìn)行防治。 （5）定期檢查血脂，一旦升高進(jìn)行處理。 （6）保持適宜體重，防止體胖及超重。 二、

5、二級預(yù)防 二級預(yù)防是指對已經(jīng)患者冠心病的患者所采取的預(yù)防措施，防止病情發(fā)展和病情突變；預(yù)防心肌梗死及預(yù)防猝死。主要措施有以下各方面。 1.宣教群眾 對于冠心病有正確認(rèn)識，既要定期復(fù)查，不能麻痹大意，又不能焦慮不安，增加思想與精神上的負(fù)擔(dān)。無禁忌證時(shí)，務(wù)必采取“ABC”療法。A即服用阿司匹林，B即用受體阻滯劑；C為降低高脂血癥。 2.改變飲食習(xí)慣 見冠心病的治療中飲食治療。 3.加強(qiáng)體力活動鍛煉 根據(jù)自己的習(xí)慣和愛好，選擇適合自己的體力活動。體力活動鍛煉以不引起癥狀為限。防止超負(fù)荷強(qiáng)力體力活動，否則會引起冠脈痙攣、心絞痛發(fā)作，甚至AMI。 4.戒煙，防止過量酗酒。 5.防治高血壓 將血壓控制在滿

6、意水平（根據(jù)年齡決定），年輕人將血壓控制在正常范圍17.3/11.3kPa(130/85mmHg)，年老人（已有動脈硬化者）將血壓控制在正常高限內(nèi)，以不超過18.7/12.0kPa(140/90mmHg)為好。 6.防治血脂增高 通過控制動物脂肪及膽固醇的攝入，體力活動及藥物治療，將膽固醇控制在常數(shù)170加年齡的范圍內(nèi)，三酰甘油升高者注意減少糖類入量，控制血糖在8.3mmil/L（150mg%以內(nèi)）。有效的降脂藥物為他汀類與貝特類。              7.防止突破（冠

7、心病事件）。 三、三級預(yù)防 冠心病有意想不到的突變，為此在入洗澡間，上飛機(jī)長途旅行，趕火車過天橋時(shí)，盡量舌下含化一片硝酸甘油片，另外避免過份喜、怒、哀、樂等興奮交感神經(jīng)的活動。 對心絞痛發(fā)作或AMI所采用的預(yù)防措施，主要為： （1）有癥狀的冠心病，堅(jiān)持用藥，最好消除心絞痛發(fā)作，應(yīng)用受體阻滯，降低血黏度及防止冠狀動脈痙攣，預(yù)防心肌梗死及猝死。不論心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死或預(yù)防猝死，受體阻滯劑應(yīng)用越早越好。有些頑固性心絞痛，須用受體阻滯劑將患者的心率降低到能耐受的最低限度（即不引起乏力、胸悶、頭暈與血壓下降為限。雖然心率不到60次/min，或保持在5060次/min，只要無自覺癥狀，提示可以耐受）

8、。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，受體阻滯劑可以減少心絞痛發(fā)作，減少冠心病的猝死25%45%；急性心肌梗死及早應(yīng)用有助于縮小急性心肌梗死的梗死范圍達(dá)50%以上，再梗率下降35%40%，猝死率減少20%40%。 （2）定期健康檢查，定期復(fù)查心電圖，掌握病情變化。我國國家“八五”攻關(guān)課題急性心肌梗死的二級預(yù)防證明，不僅急性心肌梗死的發(fā)生可以通過二級預(yù)防減少急性心肌梗死的發(fā)生率（服用小劑量腸溶性阿司匹林），而且急性心肌梗死的泵衰、猝死及再梗死的并發(fā)率也是可以減少的。北京7家醫(yī)院對1106例急性心肌梗死，服用腸溶性阿司匹林50mg/d，受體阻滯劑阿替洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利，隨診18.8個(gè)月，心臟性猝死24例（2.2%），心衰死亡6例（0.5%），再梗死36例（3.3%），心臟事件總計(jì)66例（6.0%）。猝死率以/月計(jì)算，對照組、阿替洛爾組、依那普利組分別為1.7、0.55、1.16。阿洛爾組猝死率減少67.8%。再梗死率三組間無差別，分別為3%4%。治療組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）自身增加重，對照組為0.2%，阿替洛爾組為2.4%，依那普利為4.6%。提示左室功能下降的患者療效更明顯。 國外報(bào)道，阿替洛爾使陽性的晚電位80%變?yōu)殛幮?；美托洛爾能?3.9%變?yōu)殛幮浴?#160; 參 考 文 獻(xiàn) 1李瑩,王抒,陳文祥,徐晨,呂敏,李健