超聲心動圖的基本切面

1、超聲心動圖的20種基本切面2015-4-28 21:22| 發(fā)布者: 論壇助手| 查看: 3102| 評論: 1|原作者: 論壇助手摘要: 導(dǎo)語自1987年經(jīng)食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography，TEE)應(yīng)用于臨床以來，不僅為心臟疾病的超聲診斷提供了新的視窗，同時(shí)在心臟疾病尤其是結(jié)構(gòu)性心臟病的治療中也扮演著十分重要的角色。 一、TEE操作 .導(dǎo)語自1987年經(jīng)食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography，TEE)應(yīng)用于臨床以來，不僅為心臟疾病的超聲診斷提供

2、了新的視窗，同時(shí)在心臟疾病尤其是結(jié)構(gòu)性心臟病的治療中也扮演著十分重要的角色。一、TEE操作技術(shù)及基本切面（一）操作技術(shù)患者取左側(cè)臥位，檢查者站于患者左側(cè)，插管前先將咬口墊套在管體上，換能器表面涂以消毒耦合劑，檢查者向前輕微彎曲探頭，經(jīng)口腔舌根上方進(jìn)入正中處插入，探頭進(jìn)入咽部后囑患者做吞咽動作，順勢快速推進(jìn)，使之到達(dá)食管中段。檢查者與助手需密切觀察患者一般情況和反應(yīng)，全程密切監(jiān)護(hù)心電圖。一旦發(fā)現(xiàn)病情有不良變化，應(yīng)立即退出探頭，及時(shí)進(jìn)行處理。檢查全過程約為10-15min，時(shí)間不宜過長。檢查完畢退出探頭后，讓患者平臥位休息數(shù)分鐘再離開檢查室，并囑其2小時(shí)內(nèi)不宜飲食，4小時(shí)內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)食物。（二）經(jīng)食

3、管超聲探頭的基本運(yùn)動形式1. 將探頭頂端向食管遠(yuǎn)端或胃部移動稱 “推進(jìn)”, 向相反方向拉出稱之為“后退”；2. 在食管內(nèi)將換能器順時(shí)針方向朝向患者右側(cè)轉(zhuǎn)動稱之為“右轉(zhuǎn)”,反之稱為“左轉(zhuǎn)”；3. 使用操作柄的大輪將探頭頂端向前彎曲稱之為“前屈”，反之向后彎曲稱之為“后屈”；4. 使用操作柄的小輪將探頭頂端向左方彎曲稱之為“左屈”，反之稱為“右屈”（圖1）。圖1 經(jīng)食管超聲探頭的基本運(yùn)動形式（三）晶片角度的調(diào)整除上述探頭基本運(yùn)動形式外，目前的多平面超聲探頭均可以通過調(diào)整其特有的按鈕使得超聲切面在0°-180°之間轉(zhuǎn)換（圖2），從而實(shí)現(xiàn)從不同角度觀察心臟的目的。一般而言，經(jīng)食管多

4、平面掃描時(shí)，0°時(shí)的掃描切面即經(jīng)食管探頭的水平切面（橫軸切面）；30°-50°時(shí)的掃描切面相當(dāng)于心臟的短軸切面（食管中段時(shí)）；90°時(shí)的掃描切面相當(dāng)于經(jīng)食管探頭的矢狀切面；110°-130°時(shí)的掃描切面相當(dāng)于心臟的長軸切面（食管中段時(shí)）；180°時(shí)的掃描切面為0°時(shí)所得切面的鏡像圖。圖2 經(jīng)食管超聲探頭晶片角度的變換二、TEE基本切面通過超聲探頭的運(yùn)動和探頭內(nèi)部晶片角度變換，可以衍生出一系列超聲切面。為便于掌握，多數(shù)學(xué)者傾向于將超聲切面分為食管上段切面、食管中段切面、經(jīng)胃底切面、經(jīng)胃深部切面四個(gè)大類。在上述四個(gè)不同

5、水平可以派生出20個(gè)基本切面（實(shí)際為21個(gè)切面，因經(jīng)食管中段四腔心切面和五腔心切面間的轉(zhuǎn)換微調(diào)探頭深度即可，故常合并在一起講述），現(xiàn)將此20個(gè)切面簡要介紹如下（圖3）。圖3 TEE不同檢查平面及其與中切牙間的距離1. 食管上段切面（1）食管上段主動脈弓長軸切面（UE Aortic Arch LAX）食管上段切面多以食管中段切面為基礎(chǔ)演變而來。以食管中段降主動脈短軸圖像為基礎(chǔ)，探頭后退直到主動脈的形狀變?yōu)槁褕A形時(shí)輕微向右旋轉(zhuǎn)探頭，超聲深度4-6cm，即可以獲得食管上段主動脈弓長軸切面（圖4）。此切面系從縱軸方向顯示主動脈弓橫截面，主動脈弓近端位于圖像左側(cè)，弓遠(yuǎn)端位于圖像右側(cè)。進(jìn)一步回撤探頭還可以

6、獲得頸部大血管的圖像。此切面主要用于診斷主動脈病變；主動脈瓣關(guān)閉不全的患者，降主動脈內(nèi)逆向彩色血流速度與患者反流程度密切相關(guān)。圖4 食管上段主動脈弓長軸切面解剖和超聲示意圖（2）食管上段主動脈弓短軸切面（UE Aortic Arch SAX）在上述食管上段主動脈弓長軸基礎(chǔ)上；調(diào)整超聲深度為10-12cm，并調(diào)整成像角度至60°-90°，即可獲得食管上段主動脈弓短軸切面(圖5)。這一切面上方為主動脈弓短軸橫截面，遠(yuǎn)場為肺動脈長軸圖像。在此切面右上側(cè)還同時(shí)顯示了左鎖骨下動脈和無名靜脈的近心端；圖像的左下角則顯示了肺動脈瓣和肺動脈主干長軸圖像。此切面主要用于診斷主動脈弓、肺動脈瓣

7、病變，還可以用于動脈導(dǎo)管未閉的封堵治療。但是由于食管上段水平前方緊鄰氣管，受氣管內(nèi)氣體干擾，主動脈結(jié)構(gòu)往往顯示不清。圖5 食管上段主動脈弓短軸切面解剖和超聲示意圖2. 食管中段切面食管中段系列切面不僅是經(jīng)食管超聲檢查中使用頻率最多的切面，也是理解和掌握其它切面的基礎(chǔ)，表1列出了食管中段主要超聲切面：表1 食管中段主要超聲切面概述（1）食管中段四腔心切面（ME 4C）將探頭放入食管中部（距門齒約20cm），超聲圖像深度14cm，旋轉(zhuǎn)角度0°-10°，顯示四個(gè)心腔。通過輕微后屈探頭尖端，盡量多地顯示左室心尖部（圖6）。此時(shí)，圖像平面始于左心房，經(jīng)二尖瓣的中心，止于左心室心尖部。

8、在此切面基礎(chǔ)上將探頭回撤，還可顯示食管中段五腔心切面。圖像中主要結(jié)構(gòu)包括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房間隔，后室間隔和左心室側(cè)壁。在這一圖像中，通常能看到二尖瓣前葉和后葉中間部分（A2，P2）。此切面主要用于診斷二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房間隔缺損及判斷心腔大小、心室功能等。圖6 食管中段四腔心切面解剖和超聲示意圖（2）食管中段二腔心切面（ME 2C）在上述食管中段四腔心切面基礎(chǔ)上保持探頭尖端不動，調(diào)整角度至90°左右，右房，右室從圖像中消失，左心耳出現(xiàn)；此時(shí)后屈探頭尖端，尋找并顯示真實(shí)的左室心尖部，增加超聲深度以顯示整個(gè)心尖部即可獲得此切面（圖 2-11）。此圖像與食管中段四腔

9、心圖像相垂直，可以從左房后壁直接觀察左房，二尖瓣和左室心尖部。圖像中，左室前壁處于圖像右側(cè)，左室下壁居左側(cè)。該圖像還顯示二尖瓣前葉的A1、A2及后葉的P3部分。此切面主要用于評估二尖瓣病變、診斷左心耳占位、測量左室大小及功能等。圖7 食管中段二腔心切面解剖及超聲示意圖（3）食管中段二尖瓣閉合緣切面（ME MC）食管中段四心腔圖像基礎(chǔ)上，保持探頭尖端不動并使二尖瓣處于圖像中央，調(diào)整角度至45°-60°，此時(shí)右心房與右心室從圖像中消失，輕微后屈探頭找到左心室心尖部即為標(biāo)準(zhǔn)二尖瓣閉合緣切面（圖8）。在這一圖像中，二尖瓣由左邊的P3部分，右邊的P1部分和中間的前瓣(通常為A2)形成

10、波浪形的圖像。此圖像還可以顯示左心室后乳頭肌和前乳頭肌以及左室心尖部。此切面主要用于診斷二尖瓣病變，也可以用于評估左心室功能。圖8 食管中段二尖瓣閉合緣切面解剖和超聲示意圖（4）食管中段左心室長軸切面（ME LAX）在上述食管中段二腔心切面上基礎(chǔ)上保持探頭尖端不動，旋轉(zhuǎn)角度至120°-130°。在長軸方向顯示主動脈瓣和左室流出道，調(diào)整超聲深度使整個(gè)左心室都可在圖像中顯示（圖9）。此切面始于左心房，從長軸方向?qū)χ鲃用}根部和整個(gè)左心室成像。左心室前間隔壁和下側(cè)壁及二尖瓣前葉（A2）和后葉（P2）都能在該圖像中清晰可見。此切面用于診斷二尖瓣、主動脈瓣、主動脈根部和室間隔病變，也可

11、以用于評估左心室功能。圖9  食管中段長軸切面解剖和超聲示意圖（5）食管中段主動脈瓣短軸切面（ME AV SAX）在食管中段四腔心切面基礎(chǔ)上，向患者頭側(cè)回撤探頭，顯示左室流出道和主動脈瓣后旋轉(zhuǎn)角度至30°- 45°，調(diào)整深度至8-10cm；以主動脈瓣為中心，盡量使主動脈瓣三個(gè)瓣膜相互對稱即可獲得此切面（圖10）。在此切面基礎(chǔ)上，探頭后退可顯示冠狀動脈開口，推進(jìn)探頭可顯示左室流出道。圖像中三個(gè)主動脈瓣呈對稱分布，其中無冠瓣緊鄰房間隔，右冠瓣靠近右心室流出道，左冠瓣則緊鄰肺動脈。此切面用于診斷主動脈瓣疾病、孔型房間隔缺損、冠狀動脈病變等，同時(shí)還可以用于準(zhǔn)確測

12、量左心房大小及主動脈瓣環(huán)徑。圖10 食管中段大動脈根部短軸切面解剖和超聲示意圖（6）食管中段主動脈瓣長軸切面（ME AV LAX）在上述食管中段長軸圖像基礎(chǔ)上，回撤探頭尋找主動脈根部或在食管中段主動脈瓣短軸切面基礎(chǔ)上，旋轉(zhuǎn)角度至120°-150°可獲得此切面（圖 11）。標(biāo)準(zhǔn)切面上，左室流出道，主動脈瓣和升主動脈近端呈直線排列，主動脈竇對稱分布。此切面系從長軸方向顯露主動脈根部。左室流出道、部分主動脈瓣、升主動脈近端（竇管連接部遠(yuǎn)端1cm）排列于圖像右側(cè)，而二尖瓣和左室并未在此圖像中完全顯露。此切面診斷二尖瓣、主動脈根部、左室流出道病變，同時(shí)還可以用于室間隔缺損診斷和外科微

13、創(chuàng)封堵術(shù)引導(dǎo)。圖11 食管中段主動脈瓣長軸切面解剖和超聲示意圖（7）食管中段右室流入-流出道切面(ME RVOT)在上述食管中段大動脈短軸切面基礎(chǔ)上，旋轉(zhuǎn)角度至60°-75°，調(diào)整圖像深度至8-10cm，可同時(shí)顯示三尖瓣、右室流出道、肺動脈瓣和肺動脈主干（圖12）。此切面可以觀察到血液從三尖瓣（圖像左側(cè)）流入到右室再從肺動脈瓣口（圖像右面）流出的整個(gè)過程。此切面用于診斷肺動脈瓣、肺動脈、右室流出道及三尖瓣疾??；同時(shí)還可以作為室間隔缺損和右室流出道梗阻鑒別診斷的主要觀察切面。圖12 食管中段右室流入-流出道切面解剖和超聲示意圖（8）食管中段雙腔靜脈/雙心房切面(ME Bica

14、val)探頭置于食管中段，調(diào)整圖像深度為10-12cm，角度為90°-100°，或在上述食管中段兩腔心切面的基礎(chǔ)上將整個(gè)探頭轉(zhuǎn)向右側(cè)改變角度或輕微右旋探頭，下腔靜脈（左）和上腔靜脈（右）即可同時(shí)成像（圖13）。此切面系從長軸方向依次顯示左、右心房和腔靜脈。此切面是診斷房間隔缺損（繼發(fā)孔型，靜脈竇型）最好的切面之一，同時(shí)還用于診斷心房占位性病變及引導(dǎo)封堵器輸送導(dǎo)管；另外，麻醉科靜脈插管深度的判斷，也可以借助于此切面。圖13 食管中段雙腔靜脈/雙心房切面解剖和超聲示意圖（9）食管中段降主動脈短軸切面(ME Desc Aor SAX)探頭位于食管中段，調(diào)整圖像深度為10-12cm

15、，將探頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)顯示主動脈，進(jìn)而減小圖像深度至5cm，使主動脈處于圖像正中即可顯示降主動脈橫截面（圖14）。圖像近場的弧形管壁為降主動脈的右前壁。在此切面基礎(chǔ)上，探頭推進(jìn)或后退可以顯示降主動脈全程。此切面主要用于診斷主動脈病變，可以通過降主動脈內(nèi)逆向彩色血流評估主動脈關(guān)閉不全嚴(yán)重程度。此外，還可以用于引導(dǎo)主動脈球囊反搏及判斷有無左側(cè)胸腔積液等。圖14 食管中段降主動脈短軸切面解剖和超聲示意圖（10）食管中段降主動脈長軸切面(ME Desc Aor LAX)在上述降主動脈短軸切面基礎(chǔ)上，保持探頭不動，旋轉(zhuǎn)角度至90°-100°，即可顯示主動脈長軸（圖15），圖像左側(cè)為主動脈

16、遠(yuǎn)端，右側(cè)為主動脈近端，扇形圖像頂端管壁為主動脈前壁，與之相平行的為主動脈后壁。此切面主要臨床用途與降主動脈短軸切面相類似。圖15 食管中段降主動脈長軸切面解剖和超聲示意圖（11）食管中段升主動脈短軸切面（ME Asc Aor SAX）在上述食管中段主動脈瓣長軸圖像基礎(chǔ)上，探頭后退（顯露升主動脈長軸），并旋轉(zhuǎn)角度至0°；或在食管中段主動脈瓣短軸基礎(chǔ)上后退探頭（顯露升主動脈短軸），然后旋轉(zhuǎn)成像平面至0°均可獲得此切面（圖 16）。此切面圖像中顯示的結(jié)構(gòu)從主動脈瓣略上方開始，依次為右肺動脈長軸、升主動脈短軸和上腔靜脈短軸。此切面主要用于診斷升主動脈病變、肺栓塞、動脈導(dǎo)管未閉及檢

17、測上腔靜脈內(nèi)的漂浮導(dǎo)管等。圖16 食管中段升主動脈短軸切面解剖和超聲示意圖（12）食管中段升主動脈長軸切面（ME Asc Aor LAX）將超聲探頭置于食管中段，在食管中段主動脈瓣長軸切面基礎(chǔ)上，回撤探頭至右肺動脈進(jìn)入視野，調(diào)整圖像深度至8-10cm，調(diào)整角度至10°-20°即可獲得此切面（圖17）。在該切面中扇形圖像的頂點(diǎn)為右肺動脈，其后方為升主動脈近端長軸。此切面主要用于診斷主動脈病變、判斷右肺動脈有無栓子等。圖17 食管中段升主動脈長軸切面解剖和超聲示意圖3. 經(jīng)胃底部切面（1）經(jīng)胃底左心室乳頭肌短軸切面（TG mid SAX）將探頭推進(jìn)入胃腔，調(diào)整圖像深度為12cm

18、、角度為0°，繼續(xù)推進(jìn)探頭直到顯示胃（皺褶）或肝臟，之后向前彎曲探頭使其接觸胃壁和心臟下壁；向左或右旋轉(zhuǎn)探頭使左心室處于圖像正中并充分顯露兩個(gè)乳頭肌即可顯示胃底左心室乳頭肌短軸切面（圖18）。此圖像頂端為左心室后壁，左室其它節(jié)段亦可清楚顯示。此切面主要用于評估左心室大小、功能及心肌節(jié)段性運(yùn)動，同時(shí)還可以診斷肌部室間隔缺損和心包積液。圖18 經(jīng)胃底左心室乳頭肌短軸切面解剖和超聲示意圖（2）經(jīng)胃底二尖瓣短軸切面（TG basal SAX）在上述胃底左室乳頭肌短軸切面的基礎(chǔ)上，回撤探頭即可以看到二尖瓣口短軸圖像，調(diào)整圖像深度，便可以獲得二尖瓣連合部的圖像（圖19）。該圖既顯示了左室基底部6個(gè)節(jié)段，還有助于觀察二尖瓣前葉的后半部分（A3）、以及后葉以及和緊鄰探頭的后連合（PC）。此切面主要用于評估左心室大小、功能，更重要的是可以在沒有三維超聲的時(shí)候用于判斷二尖瓣病變的部位和嚴(yán)重程度。圖19 經(jīng)胃底二尖瓣短軸切面解剖和超聲示意圖（3）經(jīng)胃底左心室二腔心切面（TG 2C）此切面與經(jīng)胃中部短軸切面相互垂直，在后者的基礎(chǔ)上，旋轉(zhuǎn)角度至90°，即可獲得（圖20）。該圖依次顯示了左心室下壁、二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)和左心室前壁。這一圖像與食管中段兩腔心圖像相似，只是探頭更靠近左心室下壁。此切面主要用于診斷二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)病變及評估左心室功能。圖20