胸痛中心知識備忘錄

1、胸痛中心應知應會(核心科室)1、什么是胸痛中心?通過多學科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學科、心胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室)合作,為胸痛患者提供快速而準確的診斷,危險評估和及時正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么?縮短高危胸痛患者的救治時間。3、我院胸痛中心成立是哪一天?2*年03月01日。4、 我院胸痛中心委員會主任委員是誰?*院長。副主任委員是誰?*副院長。5、 院外突發(fā)胸痛怎么辦?立即呼叫120急救。6、急性胸痛患者自行來院后如何就診?直接到我院急診科就診。7、我院胸痛中心在哪里?一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些?急診科、心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護室、導

2、管室。9、胸痛病人是否先救治后收費? 都是“先救治后收費”,先給患者做心電圖、抽血等檢查，需要溶栓的急診或心內(nèi)科溶栓，需要急診介入的直接到達導管室，然后辦理住院或繳費手續(xù)。10、胸痛中心相關(guān)科室時鐘是否統(tǒng)一?是11、胸痛中心三大會議是什么?（至少說四個）：聯(lián)合例會（至少每半年一次）、質(zhì)量分析會（至少3個月一次）、典型病例討論會（至少3個月1次，特殊情況隨時召開）。12、高危胸痛主要指哪些疾病?急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛?當胸痛伴隨意識障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細弱等癥狀時,提示為高危胸痛患者。14、高危胸痛的特點？15、急性冠脈綜合

3、癥(ACS)包括哪三種情況?ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。16、STEMI目前治療方法包括哪些?急診介入治療(球囊擴張、冠狀動脈支架植入術(shù)、血栓抽吸)、溶栓、CABG(冠脈搭橋術(shù))。17、醫(yī)院首選的是哪種再灌注治療方法？靜脈溶栓，常用的溶栓藥物是尿激酶原，替代藥物是尿激酶18、120出車時間要求多少分鐘之內(nèi)? *分鐘19、什么是FMC（首次醫(yī)療接觸）：急救醫(yī)師第一次接觸患者并開始診治的時間點。20、首次醫(yī)療接觸后需要多長時間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖? 急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在10min內(nèi)完成心電圖檢查并立刻微信

4、傳輸心電圖。21、什么是FMC to B時間?什么是FMC to N時間?FMC to B指患者首次醫(yī)療接觸到PCI介入手術(shù)球囊擴張的時間。要求時間<120分鐘。FMC to N指患者首次醫(yī)療接觸到開始溶栓的時間。要求時間<30分鐘。22、ACS患者肌鈣蛋白報告時間要求多少分鐘之內(nèi)? 20分鐘。23、導管室激活時間要求多少分鐘之內(nèi)? 30分鐘。24、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案?阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛25、ACS實施雙抗推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)? 30分鐘。26、ACS實施抗凝推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)? 60分鐘。目前我院采取的是即刻靜推肝素

5、，60iu/kg。需除外出血性疾患。27、什么是D to B時間?什么是D to N時間? D to B即Door to balloon(門球時間),指患者進入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)球囊擴張的時間或血栓抽吸時間或造影已達到TIMI3級血流時的導絲通過時間。要求時間<90分鐘。D to N指患者進入醫(yī)院大門到開始溶栓時間。要求<30min。28、你們醫(yī)院的溶栓場所設在哪里？設在急診科、心內(nèi)科，如果院內(nèi)其他科室發(fā)生STEMI了，需要溶栓的在心內(nèi)科醫(yī)師指導下就地溶栓。29、1120的寓意?11月20日,為中國“心梗救治日”,1120寓意為“要打120,要搶120分鐘”。大家牢記兩個“1

6、20”:及時撥打120急救電話,把握120分鐘的黃金救治時間。30、我院急救電話(胸痛中心值班電話) 120或*120;31、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦?(1) 立即上前查看,拍打患者雙肩,并大聲呼叫,問其“怎么啦?”;(2) 如不能叫醒患者,應大聲呼救:來人啊,救命。并同時自己撥打或請人撥打急救電話120或*120;(3) 立即施行心肺復蘇:胸外心臟按壓,位置在胸骨中下段。按壓頻率100120 次/min,按壓深度56cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。32、心肺復蘇要點有哪些?1）判斷意識雙手拍打患者雙肩并呼叫病人,觀察有無反應。2）呼救幫助立即呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救,并攜帶除

7、顫儀。3）判斷心跳、呼吸解開外衣,觸摸頸動脈（5-10秒）,同時觀察胸廓起伏,判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止,立即行心肺復蘇,并記錄搶救開始時間。4）胸外按壓(C)(1) 準備:挪開床頭桌,迅速使病人去枕平臥,胸部下墊按壓板,墊腳凳。(2) 胸外按壓30次(17秒完成):A. 部位:兩乳頭連線的中點或劍突上兩橫指 B. 手法:采用雙手疊扣法,腕肘關(guān)節(jié)伸直,利用身體重力,垂直向下用力按壓 C. 按壓頻率100120 次/min,按壓深度56cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。5） 開放氣道(A)(1) 清理呼吸道:將病人頭側(cè)向一方,用右手食指清理口腔內(nèi)異物開放氣道:開放氣道方法為仰

8、面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法,方法為搶救者左手小魚際置于患者前額,手掌用力向后壓使其頭部后仰,右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起,使氣道伸直,頸部損傷者禁用,以免損傷脊髓。(2) 人工呼吸（B）32.鈣蛋白為陰性或再次Grace評分為低危,則行運動負荷試驗或者冠狀動脈CTA 檢查,如仍為陰性,則門診隨診(陽性可能收入院)。在此期間,若需要患者臨時留觀或住院時,而患者拒絕留觀或住院,要求離院時,應反復勸阻。如仍堅持離院,則需要簽訂自動離院告知書,并需要告知患者:1)按時規(guī)律用藥,如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者,建議積極服用阿司匹林和他汀類藥物,高血壓者服用降壓藥物等;2)方便時應

9、再次盡早來院詳查,如行冠脈CT 或者冠狀動脈造影等;3)如再次發(fā)作胸痛應及時到急診科胸痛中心就診;嚴重情況時應撥打我院急救電話120或*120。同時發(fā)放胸痛病人宣教手冊。33、急救車120接診一個急性心肌梗死的患者,其基本處理流程是怎樣的?1）120救護車到達地點，接觸病人后，出診醫(yī)師詢問病史、查體、初步評估生命體征2)出診護士10min內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖3)建立靜脈通道4)微信傳輸心電圖并電話通知心內(nèi)科醫(yī)師線上會診，線上指導用藥5)即刻靜推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg6)救護車上進行溶栓篩查、簽知情同意、病情談話等34、自行來院

10、的ACS流程1）分診護士將患者分診到胸痛急診診查床2）急診醫(yī)師詢問病史、查體、初步評估生命體征3）急診護士10min內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖，抽血化驗心梗三項4）建立靜脈通道5）微信傳輸心電圖并電話通知心內(nèi)科醫(yī)師會診6）即刻靜推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg7）急診溶栓后急診醫(yī)護人員將患者護送至心內(nèi)科病房，如專家在院，導管室可用，可立即進入PCI流程，在急診科搶救室完善介入手速相關(guān)準備。35、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診流程1）首診醫(yī)院10分鐘內(nèi)完成心電圖，2）立即上傳心電圖至胸痛中心微信溝通群，并快速撥打急救電話：*120，同時撥打心內(nèi)科電話：*或13

11、8*心內(nèi)值班醫(yī)師判讀心電圖，線上指導用藥，等待120或自行轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)院需備有：肝素鈉、拜阿司匹林、硫酸氯吡格雷或替格瑞洛、硝酸甘油、美托洛爾、嗎啡等急救藥品，并建好靜脈通道（0.9%鹽水500ml+氯化鉀10-15ml）直接繞行急診到心內(nèi)科靜脈溶栓或繞行急診、CCU病房直接至導管室急診手術(shù)。36、院內(nèi)發(fā)生ACS流程1）患者所在科室的醫(yī)師詢問病史、查體、初步評估生命體征2）所在科室護士10min內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖，抽血化驗心梗三項3）建立靜脈通道4）微信傳輸心電圖并立即電話通知心內(nèi)科（*或138*），心內(nèi)科攜帶胸痛急救藥箱，/急診科（*120），急診科醫(yī)師需攜帶佩有除顫器的搶救箱會診5

12、）即刻靜推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg6）就地進行溶栓篩查、簽知情同意、病情談話等7）溶栓后相關(guān)科室及急診醫(yī)護人員將患者護送至心內(nèi)科病房，如專家在院，導管室可用，可立即進入PCI流程，在患者發(fā)病科室完善介入手術(shù)相關(guān)準備。（轉(zhuǎn)送過程中必須攜帶除顫器）37、門診就診/發(fā)病急性胸痛患者處理流程1）門診患者發(fā)生急性胸痛，導診護士指引，患者到心內(nèi)科門診就診2）門診護士10min內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖3）門診醫(yī)師評估患者生命體征；判定心電圖異常，考慮：急性冠脈綜合征者4）門診護士立即建立靜脈通道；即刻靜推肝素（60iu/kg）、嚼服拜阿司匹林30

13、0mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg5）立刻通知急診科轉(zhuǎn)運患者，電話：*1206）心電圖無異常，非ACS的心源性胸痛，有住院指征，收心內(nèi)科住院檢查治療；無住院指征，門診處理。7)心電圖無異常，非心源性胸痛，病因甄別相關(guān)科室會診，相關(guān)科室住院/門診治療。38、非醫(yī)療部門發(fā)現(xiàn)暈厥或急性胸痛患者 1）判斷：意識、呼吸、頸動脈搏動2）生命體征不平穩(wěn)者：心臟驟停者就地心肺復蘇，大聲呼救，撥打院內(nèi)急救電話：*120，立即送急診科搶救室。3）生命體征平穩(wěn)者：立即送急診科搶救室39、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)?劇烈而持久的胸骨后疼痛,可波及心前區(qū),可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部,胸

14、痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性,常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感,休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。40、高危胸痛患者特征：1）癥狀：靜息下疼痛超過20分鐘，伴呼吸困難，冷汗，胸部壓迫感及放射至上腹、咽、肩或背部的疼痛，復發(fā)性胸痛，或合并心力衰竭等任何一項。2）生命體征不穩(wěn)定：低血壓（90/60mmHg）、高血壓(180/110mmHg)、嚴重心動過緩或過速（心率小于40次/分或大于100次/分）、血氧飽和度小于90%、惡性心律失常、體溫測不出、呼吸淺慢、周身濕冷。3）意識：嗜睡、昏迷4）心電圖有急性缺血改變：ST段抬高或壓低41、急性心肌梗死的診斷標準：1)典型的臨床表現(xiàn)。2)心

15、電圖：相鄰兩個肢體導聯(lián)ST段抬高1mV，胸前導聯(lián)2mV。3)心肌壞死標志物升高（CK-MB、TnI）。三項中任何二項存在即可確診AMI。42、 急性心肌梗死溶栓適應癥：發(fā)病12h內(nèi)，預期首次醫(yī)療接觸至PCI時間延遲>120min，無溶栓禁忌證者(IA)發(fā)病12-24h仍有進行性胸痛和至少2個胸前導聯(lián)或肢體導聯(lián)ST段抬高>0.1mV，或血液動力學不穩(wěn)定且無直接PCI條件者?；颊吣挲g75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡心梗血栓/出血利弊仍可考慮減量或半量溶栓治療。43、急性非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)常用的危險分層工具?GRACE評分系統(tǒng)。極高?；颊撸貉簞恿W不穩(wěn)定或心原性休克

16、；頑固性心絞痛；危及生命的心律失?；蛐呐K停搏；心肌梗死機械性并發(fā)癥；急性心力衰竭伴難治性心絞痛和ST段改變；再發(fā)心電圖ST-T動態(tài)演變，尤其是伴有間歇性ST段抬高。高?；颊撸杭♀}蛋白升高；心電圖ST段或T波動態(tài)演變（有或無癥狀）；GRACE評分140分。中危患者：糖尿??；腎功能不全，eGFR60 ml/min/1.73 m2；左心室功能下降（LVEF40%）或慢性心力衰竭；心肌梗死后早發(fā)心絞痛；近期行PCI治療；既往行CABG治療；109分<GRACE評分<140分；無創(chuàng)性負荷試驗時再發(fā)心絞痛癥狀或出現(xiàn)缺血性心電圖改變。低?；颊逩RACE評分108分。44、NSTE-ACS不同危險

17、分層患者如何處理?極高危者2小時內(nèi)行急診PCI,高危者24小時內(nèi)行PCI,中危者72小時內(nèi)行PCI,低危者72小時內(nèi)行運動負荷試驗或冠脈CT,必要時冠脈造影。45、什么是主動脈夾層?主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜,并沿主動脈長軸方向擴展,造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點為:急性起病、突發(fā)劇烈疼痛(前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛)、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。46、什么是肺栓塞?肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥

18、為肺栓塞最常見的類型,是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所導致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。47、心電圖ST段抬高可見于哪些疾病?急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導阻滯、高鉀血癥、應激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。48、如何實現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接?院內(nèi)綠色通道必須保持全天候24小時開放,院前急救人員應具備急救技能,熟悉急性胸痛救治流程,對急性心肌梗死患者,及時傳輸心電圖,并與胸痛中心聯(lián)系,院前啟動導管室,實行先診療后收費。49、如何實施S

19、TEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治?基層醫(yī)院應盡早完成STEMI的診斷,和胸痛中心共同選擇STEMI的再灌注治療策略(溶栓或轉(zhuǎn)診PCI),共同實施STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運,院前啟動溶栓機制,行溶栓治療,或通過微信平臺或手機聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動導管室。50、CT室或B超室在接到啟動電話指令后必須在多長時間內(nèi)開放接待患者?必須在30分鐘內(nèi)開放接待患者。51、對胸痛患者的問診以哪些方面入手?(1) 疼痛部位;(2) 疼痛的程度和性質(zhì);(3) 誘發(fā)及發(fā)作的背景;(4) 疼痛的持續(xù)時間;(5) 疼痛的緩解方式;(6) 痛的伴隨癥狀。52、ACS(急性冠脈綜合癥)胸痛的特

20、征性表現(xiàn)有哪些?(1)胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感;(2)放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂;(3)“燒心”,胸部不適伴惡心和(或)嘔吐;(4)無法解釋的上腹痛或腹脹;(5)伴持續(xù)性氣短或呼吸困難;(6)伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失;(7)伴大汗。53、急性胸痛病史采集中需注意的問題?(1) 胸痛是否伴隨意識障礙;(2) 胸痛是否伴隨出汗;(3) 胸痛是否伴隨呼吸困難;(4) 胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細弱。54、阿司匹林(APC)的禁忌癥有哪些?(1) 對APC過敏者;(2) 有APC導致哮喘史;(3) 急性胃腸道潰瘍;(4) 出血體質(zhì);(5) 嚴重的心衰、肝衰、腎衰;(6) 與甲氨蝶呤合用;(7) 妊娠的最后三個月。55、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些?(1) 對本品過敏者;(2) 嚴重肝損害;(3) 活動性病理性出血,如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血;(4) 哺乳。56、替格瑞洛的禁忌癥有哪些?(1) 對本品過敏者；(2) 活動性病理性出血,如(消化性潰瘍或顱內(nèi)出血)的患者;(3) 有顱內(nèi)出血史的;(4) 中-重度肝臟損害者;(5) 禁止替格瑞洛與強效CYP3A4抑制藥如:酮康唑、克林霉素等合用。57、 如何從控制