米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用

1、米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用絕經(jīng)后婦女，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落，生殖器官發(fā)生萎縮，常發(fā)生節(jié)育器的嵌頓、移位，加上宮頸萎縮變小、變硬,增加了取環(huán)的難度。因此尋覓一種簡便易行、平安靠得住的取器方式,成為研究方向。最近幾年來，隨著米索前列醇在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的普遍應(yīng)用，我科采納米索前列醇陰道置藥的方式為絕經(jīng)婦女取環(huán)，取得中意成效，現(xiàn)報導(dǎo)如下。1資料與方式一樣資料選擇2006年1月至2020年1月5年間，在我門診要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女132例作為研究對象，年齡4665歲（平均歲），帶環(huán)時刻1334年（平均年），絕經(jīng)時刻111年（平均年），按單雙號隨機(jī)分成兩組，每組66例，全數(shù)研究對象放置的均為無

2、尾絲金屬圓環(huán),經(jīng)B超排除占位性病變并確信節(jié)育環(huán)位置，無手術(shù)禁忌癥及米索前列醇應(yīng)用禁忌癥，兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次、帶環(huán)時刻、絕經(jīng)時刻等不同無統(tǒng)計學(xué)意義。方式觀看組于取環(huán)前2小時陰道放置米索前列醇1片（每片200Ug）,置藥后臥床休息，2小時后按常規(guī)行取環(huán)術(shù)。對照組不利用藥物，常規(guī)取環(huán)。手術(shù)均由本人獨(dú)立操作，具體觀看。觀看指標(biāo)觀看宮頸軟化、取環(huán)難易及術(shù)中疼痛程度。宮頸軟化程度以四號擴(kuò)宮器順利通過宮頸為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中疼痛程度依照Ambesh利用的4分評定分級。分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1Ambesh的4分疼痛評定法疼痛分級疼痛程度反映0無痛對詢問無反映1輕度對詢問有疼痛表示，無肢體亂動表現(xiàn)2中度對詢問有疼痛表示

3、，有明顯的肢體亂動和主動匯報疼痛病癥3重度強(qiáng)烈地匯報疼痛和反映同時伴有舍棄手術(shù)或流淚統(tǒng)計學(xué)方式采納x2值查驗。2結(jié)果取環(huán)成效比較研究組66患者順利取環(huán)53例，困難取環(huán)13例，其中7例需要擴(kuò)宮，5例環(huán)嵌頓拉絲掏出，1例宮頸粘連取環(huán)失敗。對照組無需擴(kuò)宮順利掏出15例，困難取環(huán)51例，其中42例擴(kuò)宮后掏出,6例環(huán)嵌頓拉絲掏出，3例未進(jìn)入宮腔取環(huán)失敗。兩組取環(huán)成效比較不同有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=,P<），見表2。表2取環(huán)結(jié)果比較宮頸軟化程度比較研究組中58例四號擴(kuò)宮器能順利通過宮頸，8例四號擴(kuò)宮器不能順利通過宮頸;對照組中21例四號擴(kuò)宮器能順利通過宮頸，45例四號擴(kuò)宮器不能順利通過宮頸。兩組

4、之間宮頸軟化程度不同有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=，P<）。疼痛情形比較研究組中、重度疼痛20例，占,無痛或輕度疼痛46例，占；對照組中、重度疼痛51例，占%,無痛或輕度疼痛15例，占,疼痛程度明顯高于研究組。兩組比較不同有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=，P<）,見表3。表3兩組疼痛情形比較3討論放置宮內(nèi)節(jié)育器作為育齡婦女一種較普遍的避孕方式，因其具有平安、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆等優(yōu)勢，受到廣大育齡婦女的普遍同意，故臨床上絕經(jīng)后需取環(huán)的婦女逐年增多。據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)，從近絕經(jīng)期起至絕經(jīng)后1年，血E2急劇下降至110pmol/L,爾后緩慢下降，至絕經(jīng)后4年，達(dá)80pmol/L以下，說明子宮的萎縮

5、在絕經(jīng)之前己經(jīng)開始lo婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期以后，因卵巢功能消退，雌激素水平低落，顯現(xiàn)子宮萎縮、宮腔縮小，容易引發(fā)節(jié)育環(huán)嵌頓，同時由于宮頸管狹小,絕經(jīng)后宮頸組織萎縮變硬，缺乏彈性，宮頸口容受性下降，難以用宮頸鉗鉗夾宮頸固定子宮位置及擴(kuò)張宮頸，均致使取環(huán)困難，易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥。故絕經(jīng)期取環(huán)成為老年婦女一個嚴(yán)峻的心理負(fù)擔(dān)。米索前列醇作為終止早孕藥物在婦產(chǎn)科領(lǐng)域己經(jīng)取得普遍應(yīng)用，米索前列醇為合成的前列腺素E1衍生物，同體內(nèi)的前列腺素PG一樣,可刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性酶蛋白增加，使宮頸膠原蛋白加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴(kuò)宮成效2。有文獻(xiàn)報導(dǎo)，米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)在減少出血、排除綜

6、合反映等方面成效顯著，而且操作簡單方便，給藥與取環(huán)操作可在醫(yī)院一次完成，比較容易被患者同意3。另外米索前列醇有輕微、短暫的降壓作用，亦可用于高血壓患者4.關(guān)于絕經(jīng)后取環(huán)可否成功關(guān)鍵在于軟化及擴(kuò)張宮頸是不是充分，本次臨床分析說明觀看組患者經(jīng)陰道利用米索前列醇后，在取環(huán)成效、宮頸軟化程度及術(shù)中疼痛情形均明顯優(yōu)于對照組，保證節(jié)育環(huán)順利掏出。同時咱們必需注意到米索前列醇口服易引發(fā)胃腸道反映(惡心、嘔吐、腹瀉等)，而陰道給藥較口服更易吸收，且幸免了胃腸道反映及全身性藥物不良反映。故米索前列醇陰道內(nèi)置藥用于絕經(jīng)后婦女的取環(huán)是一種平安、有效、簡便的方式，無明顯不良反映，有利于降低手術(shù)難度，減輕受術(shù)者痛楚，幸免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，適用于基層醫(yī)療單位，具有臨床推行價值。參考文獻(xiàn)1曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)川.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：1165.2朱泰豐，賀昌海,史益憑等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較實驗J.中國打算生育雜志,2020,7(2)