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1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請表姓 名性 別民 族出 生年 月籍 貫出 生地 點(diǎn)參加工作時(shí)間現(xiàn)從事主要職業(yè)學(xué) 歷學(xué) 位身份證號碼單位名稱通訊地址及郵政編碼本人檔案存放單位、地址及郵政編碼聯(lián)系電話傳 真電子郵件地址個(gè) 人 簡 歷起止年月學(xué)習(xí)(工作)單位肄畢 業(yè)結(jié)指 導(dǎo) 老 師 姓 名指 導(dǎo) 老 師單 位指 導(dǎo) 老 師 職 稱指 導(dǎo) 老 師工 作 年 限指 導(dǎo) 老 師聯(lián) 系 電 話指 導(dǎo) 老 師通 訊 地 址指導(dǎo)老師主要學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)專長指 導(dǎo) 老 師意 見簽 名: 年 月 日核準(zhǔn)指導(dǎo)老師執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門初審意見印 章 年 月 日省級中醫(yī)藥管理部門審核意見 印 章 年 月 日1一律用
2、藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫,內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。2表內(nèi)的年月時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 3相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4個(gè)人簡歷應(yīng)從小學(xué)寫起。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長考核申請表姓 名性 別民 族出 生年 月籍 貫出 生地 點(diǎn)參加工作時(shí)間現(xiàn)從事主要職業(yè)學(xué) 歷學(xué) 位身份證號碼單位名稱通訊地址及郵政編碼本人檔案存放單位、地址及郵政編碼聯(lián)系電話傳 真電子郵件地址個(gè) 人 簡 歷起止年月學(xué)習(xí)(工作)單位肄畢 業(yè)結(jié)本人技術(shù)專長述評縣級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門初審意見印 章 年 月 日地、設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門審核意見印 章 年 月 日1一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫,內(nèi)容要具體、真實(shí)
3、,字跡要端正清楚。2表內(nèi)的年月時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 3相片一律用近期一寸免冠正面半身照。 4個(gè)人簡歷應(yīng)從小學(xué)寫起。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書 指 導(dǎo) 老 師 師 承 人 員 簽 訂 日 期 公 證 日 期 甲方(指導(dǎo)老師): 乙方(師承人員):姓名: 姓名:性別: 性別:出生年月: 出生年月:單位名稱及地址: 單位名稱及地址或家庭住址:依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法(衛(wèi)生部第52號令)的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)指導(dǎo)老師與師承人員甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的原則下,建立師承學(xué)習(xí)關(guān)系,雙方訂立合同如下:一、師承教學(xué)時(shí)間:自 年 月 日至 年 月 日止,總計(jì)不少于1500學(xué)時(shí)(需有
4、教學(xué)記錄)。二、師承教學(xué)的地點(diǎn)(需為合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)): 三、師承教學(xué)的基本目標(biāo)(包括職業(yè)道德及業(yè)務(wù)水平):四、師承教學(xué)的主要內(nèi)容:1中醫(yī)(民族醫(yī))專業(yè)基礎(chǔ)知識與基本技能:2中醫(yī)(民族醫(yī))學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn):3中醫(yī)(民族醫(yī))技術(shù)專長:五、師承教學(xué)的方式方法:六、指導(dǎo)老師職責(zé):自覺遵守國家的法律、法規(guī),具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,愛崗敬業(yè),為人師表,保證臨床(實(shí)踐)帶教時(shí)間,精心組織教學(xué),悉心傳授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長,按照確定的師承教學(xué)計(jì)劃,保質(zhì)保量的完成帶教任務(wù)。七、師承人員職責(zé):自覺遵守國家的法律、法規(guī),具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,勤奮好學(xué),尊師守紀(jì),保證跟師學(xué)習(xí)時(shí)間。虛心刻苦學(xué)習(xí)指導(dǎo)老師的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長,認(rèn)真做好跟師筆記,及時(shí)歸納整理,并加以研究。誠實(shí)地接受指導(dǎo)老師和管理部門的檢查和考核,完成教學(xué)計(jì)劃確定的學(xué)習(xí)任務(wù),努力提高自身的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。八、其它:本合同一式三份,雙方簽字后經(jīng)縣級以上公證機(jī)構(gòu)公證,師承關(guān)系合同自公證之日起生效,甲乙雙方各執(zhí)一份,具同等法律效力,另一份由公證機(jī)構(gòu)留存?zhèn)浒?。?方(簽字或蓋章): 乙 方(簽字或蓋章): 簽訂日期: 年 月 日 簽訂日期:
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