骨科手術(shù)記錄模板

1、膝關(guān)節(jié)查體：膝關(guān)節(jié)外觀正常/腫脹/屈曲畸形，股四頭肌外觀正常/萎縮,股四頭肌肌力V級，步態(tài)正常/跛行，力線正常/異常，大腿周經(jīng)：髕上10cm 左側(cè)38cm，右側(cè)38cm，膝關(guān)節(jié)活動度正常/受限，主動活動：右0°（伸）140°(屈)，左0°（伸）140°(屈)，被動活動：右0°（伸）140°(屈)，左0°（伸）140°(屈)，浮髕試驗(yàn)陰性/陽性，髕股關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陰性/陽性、恐怖試驗(yàn)陰性/陽性，McMurray試驗(yàn)陰性/陽性，Lachman試驗(yàn)陰性/陽性，軸移試驗(yàn)陰性/陽性，抽屜試驗(yàn)陰性/陽性，內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陰性/陽性

2、。肩關(guān)節(jié)查體：肩關(guān)節(jié)外觀畸形/萎縮/腫脹，胸鎖關(guān)節(jié)/肩峰/大結(jié)節(jié)/肱二頭肌肌腱/岡下肌/結(jié)節(jié)間溝/小結(jié)節(jié)/岡上肌/小圓肌壓痛（彈響），肩關(guān)節(jié)活動度：前屈180°，后伸70°（主動/被動），水平內(nèi)收45°，外展180°，0°位內(nèi)旋90°、90°位內(nèi)旋45°，外旋45°。疼痛弧60-120°/150-180°,Neers征陰性/陽性，Hawkins陰性/陽性，外展?fàn)恳棺柙囼?yàn)陰性/陽性，Yergason試驗(yàn)陰性/陽性，Speed試驗(yàn)陰性/陽性，Hawkins征陰性/陽性，Drop Arm試

3、驗(yàn)陰性/陽性，外展/內(nèi)旋/外旋抗阻疼痛（無力），Belly-press試驗(yàn)陰性/陽性，Lift-off試驗(yàn)陰性/陽性，OBrien試驗(yàn)陰性/陽性，Crank試驗(yàn)陰性/陽性，研磨試驗(yàn)陰性/陽性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖試驗(yàn)陰性/陽性，Dugas征陰性/陽性。手術(shù)記錄 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)記錄：1.肩關(guān)節(jié)鏡肱二頭肌長頭腱固定術(shù)：手術(shù)切口：右肩關(guān)節(jié)后側(cè)、外側(cè)及前側(cè)約0.5cm，右肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口長約3cm。探查所見：右肩袖部靠近肱二頭肌建部分損傷，右肱二頭肌長頭腱自結(jié)節(jié)間溝脫出到肩胛下肌前方，右盂肱關(guān)節(jié)滑膜增生，關(guān)節(jié)囊略增厚，前后側(cè)盂唇正常。上盂唇呈IV度損傷。手術(shù)步驟：右肩關(guān)節(jié)后側(cè)、外側(cè)

4、及前側(cè)約0.5cm，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置出水管。置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，探查如上。清理增生滑膜組織，對增厚關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度正常，切斷滑脫的二頭肌腱，將肱二頭肌腱牽出，應(yīng)用編織縫合肱二頭肌腱4.5cm，于右側(cè)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)做長約3cm切口，分離三角肌，顯露結(jié)節(jié)間溝，于結(jié)節(jié)間溝鉆入導(dǎo)針，鉆入7mm骨鉆，深度2.5cm,肘關(guān)節(jié)屈曲位，將編織縫合肱二頭肌腱引入骨隧道，擰入7*23MM的可吸收螺釘固定，被動伸屈肘關(guān)節(jié)見肱二頭肌腱固定牢固，肌腱張力好。生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置引流管，縫合各切口，無菌紗布包扎。術(shù)畢。C型臂拍X片示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)同術(shù)前對照。2.髖關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)手術(shù)切口：

5、右髖關(guān)節(jié)外側(cè)及前外側(cè)兩處長約1cm橫行切口。探查所見：關(guān)節(jié)腔內(nèi)有淡紅色積液，約 ml，髖關(guān)節(jié)囊滑膜明顯增厚、炎性充血、增生，觸之易出血。股骨頭關(guān)節(jié)面軟骨有明顯損傷，大面積剝脫，軟骨下骨外露。髖臼關(guān)節(jié)面軟骨部分剝脫，關(guān)節(jié)下骨外露。屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)關(guān)節(jié)面對位關(guān)系良好。手術(shù)步驟：麻醉成功后，仰臥位于雙下肢牽引床上，手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，中立位牽引患肢，床旁透視下分別經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)、前外側(cè)刺入空心腰穿針，刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以上述兩針為標(biāo)記取患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)及前外側(cè)兩處長約1cm橫行切口，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，分別置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，探查關(guān)節(jié)腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜，藍(lán)鉗取出剝脫的關(guān)節(jié)軟骨組織，射頻消融損傷的軟骨面。魔

6、鉆于裸露的軟骨下骨鉆孔數(shù)個(gè)，間隔0.5cm，深度2mm，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置引流管，縫合各切口，無菌紗布包扎。術(shù)畢。C型臂拍X片示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)同術(shù)前對照。3.左踝關(guān)節(jié)探查清理及左下脛腓關(guān)節(jié)損傷內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口：左踝前內(nèi)、外側(cè)分別長約0.5cm的橫行切口及左外踝長約0.5cm的縱行切口。探查所見：左踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)無明顯積液，左內(nèi)踝脛骨前緣骨質(zhì)增生，踝關(guān)節(jié)大部軟骨尚可，內(nèi)踝及外踝滑膜增生明顯，外踝下脛腓關(guān)節(jié)處軟骨損傷較重，探針探查左下脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，剝離后分離約5mm，踝關(guān)節(jié)背伸活動后脛腓關(guān)節(jié)分離明顯。手術(shù)步驟：麻醉成功后，患者取仰臥位，左大腿近端束氣囊止血帶備用，術(shù)野常規(guī)碘酒、酒精依次消毒

7、，鋪無菌單。患肢抬高驅(qū)血，止血帶加壓止血，在左踝前內(nèi)外側(cè)分別長約0.5cm的橫行切口，置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，探查關(guān)節(jié)腔，術(shù)中所見如上所述，刨削增生的滑膜，顯露下腓骨，下脛腓關(guān)節(jié)間隙良好。再次關(guān)節(jié)鏡探查下脛腓關(guān)節(jié)擠壓穩(wěn)定，間隙消失，踝關(guān)節(jié)背伸下脛腓關(guān)節(jié)無異?；顒?、無分離。慶大鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，縫合各切口，無菌敷料包扎。石膏托外固定。術(shù)畢。4.右肘關(guān)節(jié)鏡探查清理、左足外側(cè)腫物切除術(shù)手術(shù)切口：右肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及后側(cè)切口5處，每處長約0.5cm；左足外側(cè)橫行切口長約2cm。探查所見：肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量淡黃色關(guān)節(jié)液，右肘關(guān)節(jié)內(nèi)可見肱骨滑車處軟骨大面積剝脫，邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，橈骨小頭及冠狀突處

8、骨質(zhì)增生明顯。左足外側(cè)皮下可見一大小約1.5cm×1.5cm的腫物，質(zhì)軟，有包膜，邊緣與周圍組織粘連。手術(shù)步驟：麻醉成功后，右上臂近端放置氣囊止血帶，手術(shù)區(qū)域常規(guī)碘酒、酒精依次消毒，鋪無菌單。取右肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)3處及后側(cè)2處，做橫行切口，長度均約5mm，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，肘關(guān)節(jié)后上方另戳口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置出水管。置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，探查關(guān)節(jié)腔，肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)見少量淡黃色關(guān)節(jié)液，右肘關(guān)節(jié)內(nèi)可見肱骨滑車處軟骨大面積剝脫，邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄橈骨小頭及冠狀突處骨質(zhì)增生明顯。刨削增生的滑膜，髓核鉗咬除增生的骨質(zhì)，被動活動肘關(guān)節(jié)，伸直約10度，屈曲約100度；放松止血帶，術(shù)中止血帶起止時(shí)間90分鐘。

9、慶大霉素鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔放置引流管，無菌紗布加壓包扎。左下肢消毒鋪單后，于左足外側(cè)行橫行切口，長約2cm，異常切開皮膚、皮下組織，見一大小約1.5cm*1.5cm的腫物，質(zhì)軟，有包膜，邊緣與周圍組織粘連，完整切除后送病理，慶大霉素鹽水沖洗傷口，見無明顯活動性出血，依次縫合切口，無菌敷料包扎傷口，術(shù)畢，患者安返病房。5.右側(cè)腕管關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開減壓術(shù) 手術(shù)切口：右上肢近端腕橫紋與掌長肌腱交點(diǎn)尺側(cè)橫行1.5cm切口、拇指外展90度尺側(cè)延長線與中指尺側(cè)延長線90度交角平分線斜行1cm切口。探查所見：腕橫韌帶緊張，正中神經(jīng)受壓。手術(shù)步驟：麻醉成功后，右上臂近端放置氣囊止血帶，手術(shù)區(qū)常規(guī)碘酒、

10、酒精依次消毒，鋪無菌單。取右上肢近側(cè)腕橫紋與掌長肌腱交點(diǎn)尺側(cè)橫行1.5cm切口、拇指外展90度尺側(cè)延長線與中指尺側(cè)延長線90度交角平分線斜行1cm切口。置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，探查關(guān)節(jié)腔，探查如上所見。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下鉤形刀將腕橫韌帶縱行完全切開。查：腕橫韌帶完全切開，正中神經(jīng)壓迫解除。放松止血帶，術(shù)中止血帶起止時(shí)間30分鐘。無菌敷料加壓包扎。術(shù)畢。6.右腕關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)手術(shù)切口：取lister結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端1cm處切口，尺骨遠(yuǎn)端、尺側(cè)腕伸肌腱橈側(cè)及三角骨近端之間切口，均約0.5cm。探查所見：術(shù)中見三角纖維軟骨復(fù)合體自掌側(cè)向背側(cè)斜行裂傷，約0.7cm。橈骨三角韌帶損傷，無斷裂。橈舟頭韌帶及橈舟月韌帶

11、無損傷，三角骨未見明顯骨折及碎塊。手術(shù)步驟：術(shù)中去lister結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端1cm處穿刺，針掌10度，注入5ml灌注液，在注射口處切開皮膚和關(guān)節(jié)囊，置入關(guān)節(jié)鏡，用18號針在尺骨遠(yuǎn)端、尺側(cè)腕伸肌腱橈側(cè)及三角骨近端之間穿刺進(jìn)入尺側(cè)腕關(guān)節(jié)，見有灌注液流出，探查所見如上所述。刨削器清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離軟骨碎塊，自三角纖維軟骨復(fù)合體尺偏掌側(cè)植入PDS線，垂直裂傷縫合固定。探查見三角纖維軟骨對位及張力尚可。最后于水腫的舟狀骨自背側(cè)向掌側(cè)鉆孔減壓。查關(guān)節(jié)腔內(nèi)無活動出血及殘留碎屑。慶大霉素鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔后，縫合傷口，無菌敷料包扎。7.左肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口：肩關(guān)節(jié)前上方入口，前方入口，標(biāo)準(zhǔn)后方觀察口。探查所見：關(guān)節(jié)

12、內(nèi)滑膜可見陳舊性出血癥。前下盂唇呈陳舊性損傷，呈低位附著，前下盂唇附于肩盂頸部，裂傷到5點(diǎn)位，肩袖無損傷，肱骨頭后上緣可見淺的Hill-Sach損傷。關(guān)節(jié)鏡通過征陽性。手術(shù)步驟：麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位，患肢外展，做皮衡皮牽引，常規(guī)消毒、鋪巾，取肩關(guān)節(jié)前上方入口、前方入口、標(biāo)準(zhǔn)后方探查口，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，置入關(guān)節(jié)鏡及探查器械，探至關(guān)節(jié)腔，探查所見如上。關(guān)節(jié)鏡下對前上方盂唇裂傷進(jìn)行分離到6點(diǎn)位，應(yīng)用骨銼對盂緣骨質(zhì)進(jìn)行新鮮化，使關(guān)節(jié)盂及關(guān)節(jié)囊附于盂平面上方，于關(guān)節(jié)盂5點(diǎn)位、3點(diǎn)位、2點(diǎn)位鉆孔，分別擰入3枚帶雙線縫合錨釘，應(yīng)用縫合器縫合盂唇及關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)囊緊縮及向上轉(zhuǎn)位，應(yīng)用SMG進(jìn)行打結(jié)固定。縫合

13、后關(guān)節(jié)鏡通過征陰性。肱骨頭與關(guān)節(jié)盂中心一致，探查盂唇縫合處在關(guān)節(jié)活動時(shí)穩(wěn)定無松動。行肱骨頭應(yīng)力試驗(yàn)，見肱骨頭穩(wěn)定，無活動性出血，植入負(fù)壓引流管一根。清點(diǎn)器械敷料無誤后依次縫合，無菌敷料包扎，左上肢屈肘懸吊位。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。 8.右肩關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)手術(shù)切口：做右肩前、外、后三個(gè)方向小切口，長約1cm，直達(dá)關(guān)節(jié)腔。探查所見：右肩關(guān)節(jié)滑膜增生；肱二頭肌長頭腱可見陳舊損傷，約50%撕裂，肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生；岡上肌肌腱于肱二頭肌肌腱后側(cè)處撕裂傷約1cm，肩胛下肌于小結(jié)節(jié)止點(diǎn)處損傷，邊緣毛糙，喙突及肩峰骨質(zhì)增生明顯。手術(shù)步驟：麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。做右肩前、外、后三個(gè)方向

14、小切口，長約1cm，直達(dá)關(guān)節(jié)腔。分別置入關(guān)節(jié)鏡、導(dǎo)水管及專用工作通道。探查所見如上。刨削清理增生的滑膜，將肱二頭肌肌腱損傷處進(jìn)行修整，使其光滑，對肩胛下肌小結(jié)節(jié)止點(diǎn)處損傷進(jìn)行射頻固縮，對岡上肌腱裂傷處進(jìn)行清理，足跡區(qū)進(jìn)行骨皮質(zhì)新鮮化，去除喙突及肩峰增生的骨贅并修整成形，減輕內(nèi)撞擊及肩峰下撞擊，將一枚帶線鉚釘擰入肱骨大結(jié)節(jié)外上部，縫合器將鉚釘縫線穿過岡上肌肌腱，打結(jié)固定，將縫線應(yīng)用可吸收鉚釘，在大結(jié)節(jié)外側(cè)打入，形成橋型固定?？p合后，岡上肌腱恢復(fù)正常張力。C臂透視見鉚釘位置正確，肩關(guān)節(jié)內(nèi)無異物殘留。慶大霉素生理鹽水徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，退出關(guān)節(jié)鏡器械，經(jīng)皮膚小切口置入關(guān)節(jié)腔引流管1根并固定，縫合各處切口

15、，無菌敷料包扎。術(shù)畢。9.右膝關(guān)節(jié)鏡探查清理半月板修整、外側(cè)副韌帶重建及前叉韌帶射頻固縮術(shù)手術(shù)切口：右膝髕韌帶兩側(cè)0.5cm、脛骨平臺上方約1cm處做橫行切口，長度均約0.5cm。探查所見：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有淡紅色滲液，約10ml，臏上囊、髁間窩、內(nèi)外側(cè)間室滑膜增生。內(nèi)側(cè)半月板完整，外側(cè)半月板前角、體部及后角呈水平裂和斜裂；前叉韌帶部分損傷、松弛。后叉韌帶結(jié)構(gòu)完整，張力較好；股臏關(guān)節(jié)面、股骨髁和脛骨平臺軟骨有損傷，軟骨下骨無外露。屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)股臏關(guān)節(jié)面對位關(guān)系良好。右膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶股骨端損傷。手術(shù)步驟：麻醉成功后，右大腿近端放置氣囊止血帶，手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。取右膝髕韌帶兩側(cè)0.5cm、脛骨平

16、臺上方約1cm處做橫行切口，長度均約0.5cm，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，髕骨外上方另戳口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置出水管。置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，探查關(guān)節(jié)腔，所見如上所述。刨削增生的滑膜，藍(lán)鉗修整半月板損傷部位，射頻消融損傷的軟骨面。應(yīng)用射頻固縮前叉韌帶，前叉韌帶恢復(fù)正常張力。于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切口5cm，切取半腱肌腱，長度為26cm，備用。右膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口長約12cm，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，顯露外側(cè)副韌帶損傷處，因外側(cè)副韌帶不能縫合，于腓骨小頭鉆6mm隧道，引入半腱肌腱，于外側(cè)副韌帶股骨止點(diǎn)處鉆9mm隧道，將半腱肌腱屈曲20度位，拉緊后呈U型固定于股骨隧道內(nèi)，擰入8*23mm可吸收釘固定肌腱。檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。

17、前抽屜試驗(yàn)陰性。放松止血帶，術(shù)中止血帶起止時(shí)間90分鐘。慶大霉素、地塞米松及生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，放入透明脂酸鈉2ml,關(guān)節(jié)腔放置引流管，無菌敷料加壓包扎。術(shù)畢。C型臂拍片示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)同術(shù)前對照，無異物存留。10.雙膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，左膝外側(cè)髕骨支持帶松解、內(nèi)側(cè)緊縮術(shù)手術(shù)切口：左、右膝髕韌帶兩側(cè)0.5cm、脛骨平臺上方約1cm處，做橫行切口，長度均約0.5cm。探查所見：左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量黃色積液，約5ml，臏上囊、髁間窩、內(nèi)外側(cè)間室滑膜輕度增生。內(nèi)側(cè)半月板完整，外側(cè)半月板體部偏后可見壓痕，邊緣可見輕度損傷，前后交叉韌帶結(jié)構(gòu)完整，張力較好；股臏關(guān)節(jié)面、股骨髁和脛骨平臺軟骨有損傷，軟骨下骨局部外露。

18、屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)股臏關(guān)節(jié)面對位欠佳。右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液，臏上囊、髁間窩、內(nèi)外側(cè)間室滑膜輕度增生，髁間窩探及一游離體約0.5*0.5*0.3cm。內(nèi)外側(cè)半月板完整，前后交叉韌帶結(jié)構(gòu)完整，張力較好股臏關(guān)節(jié)面、股骨髁和脛骨平臺軟骨有損傷，軟骨下骨局部外露。屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)髕骨關(guān)節(jié)面對位較好。手術(shù)步驟：麻醉成功后，左大腿近端放置氣囊止血帶，手術(shù)區(qū)域常規(guī)碘酒、酒精依次消毒，鋪無菌巾。取左膝髕韌帶兩側(cè)0.5cm、脛骨平臺上方約1cm處，做橫行切口，長度均約0.5cm,直達(dá)關(guān)節(jié)腔，髕骨外上方另戳口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置出水管。置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，探查如上所見。刨削增生的滑膜，藍(lán)鉗修復(fù)半月板損傷部位，射頻消融損傷的軟骨面。

19、磨鉆于裸露的軟骨下骨鉆孔數(shù)個(gè)，間隔0.5cm，深度約2mm。于皮下探查髕骨外側(cè)支持帶增生、增厚，鏡下松解，然后行內(nèi)側(cè)縫合緊縮，股臏關(guān)節(jié)對位明顯好轉(zhuǎn)，放松止血帶，術(shù)中止血帶起止時(shí)間90分鐘。慶大霉素生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔放置引流管，傷口縫合，無菌紗布加壓包扎。然后，右大腿近端氣囊止血帶充氣，取右膝髕韌帶兩側(cè)0.5cm，脛骨平臺上方約1cm處，做橫行切口，長度均約0.5cm，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，髕骨外上方另戳口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置出水管。置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，探查關(guān)節(jié)腔，所見如上所述。刨削增生的滑膜，射頻消融損傷的軟骨面，摘除游離體。于皮下探查髕骨外側(cè)支持帶增生、增厚，鏡下松解，股臏關(guān)節(jié)對位明顯好轉(zhuǎn)，放松止

20、血帶，術(shù)中止血帶起止時(shí)間90分鐘。慶大霉素鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔放置引流管，傷口縫合，無菌紗布加壓包扎。11.關(guān)節(jié)鏡探查，前、后叉韌帶重建術(shù)，內(nèi)側(cè)副韌帶吻合術(shù)手術(shù)切口：右膝髕韌帶兩側(cè)0.5cm、脛骨平臺上方約1cm處，做橫行切口，長度均約0.5cm，膝內(nèi)側(cè)切口長約10cm，左膝脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切口長約5cm。探查所見：關(guān)節(jié)內(nèi)積血約60ml，前后叉韌帶自股骨止點(diǎn)處斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶自股骨處撕脫，半月板完整。手術(shù)步驟：麻醉成功后，檢查右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陽性，外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陽性，右大腿近端放置氣囊止血帶，手術(shù)區(qū)域常規(guī)碘酒酒精依次消毒，鋪無菌單。取右膝髕韌帶兩側(cè)0.5cm、脛骨平臺上方約1cm

21、處，做橫行切口，長度均約0.5cm，膝內(nèi)側(cè)切口長約10cm，左膝脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切口長約5cm，直達(dá)關(guān)節(jié)腔，髕骨外上方另戳口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置出水管。置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，探查關(guān)節(jié)腔，探查所見如上所述。然后取雙側(cè)半腱肌、股薄肌肌腱，經(jīng)編織后分別長約130mm*8mm（后叉）、85mm*7mm（前叉），進(jìn)行預(yù)張備用，清除叉韌帶斷端殘端，于脛骨結(jié)節(jié)下方放置后叉定位器，出點(diǎn)位于后叉韌帶脛骨止點(diǎn)中點(diǎn)，鉆入導(dǎo)針，應(yīng)用8mm鉆頭鉆通脛骨隧道，于后叉韌帶股骨止點(diǎn)中點(diǎn)處鉆入導(dǎo)針，應(yīng)用8mm鉆頭鉆孔深約2.5cm，在牽引線引導(dǎo)下將肌腱引入脛骨隧道、關(guān)節(jié)腔、股骨隧道，股骨隧道擰入7*23mm可吸收擠壓螺釘固定股骨端，然后

22、處理前叉韌帶，于脛骨結(jié)節(jié)處放置前叉定位器，出點(diǎn)位于前叉韌帶脛骨止點(diǎn)中點(diǎn)，鉆入導(dǎo)針，應(yīng)用7mm鉆頭鉆通脛骨隧道，于前叉韌帶股骨止點(diǎn)中點(diǎn)處鉆入導(dǎo)針，應(yīng)用4mm鉆頭鉆通股骨，經(jīng)測深深約3.6cm，應(yīng)用7mm鉆頭鉆股骨隧道，深約2.8cm，選用袢長1.5cm的帶袢鋼板固定股骨端，在牽引線引導(dǎo)下將肌腱引入脛骨隧道、關(guān)節(jié)腔、股骨隧道，翻轉(zhuǎn)帶袢鋼板，固定股骨端，然后處理內(nèi)側(cè)副韌帶，術(shù)中見韌帶自股骨止點(diǎn)處撕脫，以后叉韌帶編織線縫合內(nèi)側(cè)副韌帶，縫合后側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，牽引后叉韌帶脛骨端肌腱，被動屈伸膝關(guān)節(jié)30次再次預(yù)張，屈膝70°位向前推壓脛骨，脛骨隧道擰入8*23mm可吸收擠壓螺釘固定脛骨端，然后牽

23、引前叉韌帶脛骨端肌腱，被動屈伸膝關(guān)節(jié)30次再次預(yù)張，屈膝30°位向后推壓脛骨，脛骨隧道擰入8*23mm可吸收擠壓螺釘固定脛骨端，關(guān)節(jié)鏡下探查見叉韌帶張力良好，相互無撞擊，與髁間窩無撞擊，再做前后抽屜試驗(yàn)、拉氏曼試驗(yàn)、外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)為陰性，沖洗切口依次縫合，術(shù)中止血帶起止時(shí)間90分鐘。慶大霉素鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔放置引流管，無菌紗布加壓包扎，下肢以支具固定。創(chuàng)傷篇1. 上肢骨折 1.1人工橈骨頭置換 取右肘后外側(cè)切口，以肘關(guān)節(jié)為中心，長度約10cm，切開皮膚、深筋膜，沿肘肌內(nèi)側(cè)于尺骨嵴切開并骨膜下剝離肘肌，將其向外側(cè)推開，顯露肘關(guān)節(jié)囊，見關(guān)節(jié)囊前外側(cè)已破裂，縱行切開關(guān)節(jié)囊，可見肱橈關(guān)節(jié)

24、內(nèi)淤血，整個(gè)橈骨頭前側(cè)1/3面缺失，游離骨塊在關(guān)節(jié)囊內(nèi)無法尋及，環(huán)狀韌帶尚完整，尺骨冠突尖骨折，無法固定，肱尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)，將橈骨頭水平切除，再將已移位至肘前外側(cè)肌層的橈骨頭碎骨塊摘除，以髓腔銼、硬鉆頭反復(fù)擴(kuò)大橈骨髓腔，選擇9×12mm人工橈骨頭（德國LINK公司）插入髓腔，檢查肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動穩(wěn)定，將假體取出，再以大量生理鹽水沖洗切口內(nèi)殘留骨屑，將骨水泥填入髓腔，將人工橈骨頭插入髓腔并于正確位置至骨水泥成形，檢查肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)正常，屈伸活動穩(wěn)定，再以X線透視檢查橈骨頭復(fù)位佳，橈骨皮質(zhì)無破裂，則沖洗切口，松止血帶，止血滿意后，縫合前側(cè)關(guān)節(jié)囊，松散縫合后側(cè)關(guān)節(jié)囊，分層縫合，關(guān)閉切口，手術(shù)順

25、利結(jié)束。 1.2外髁骨折 全麻生效后患兒取仰臥位，患肢碘伏消毒3遍，鋪手術(shù)巾。取肱骨遠(yuǎn)段外側(cè)切口，遠(yuǎn)端過肘關(guān)節(jié)，長度約5cm，切開皮膚、淺深筋膜，于肱三頭肌與肱肌之間外側(cè)間隙分離，即可以顯露骨折處，見骨折位于肱骨外側(cè)髁處，整個(gè)外側(cè)髁向下后方翻轉(zhuǎn)，略剝離骨膜，清理骨折端，將骨折復(fù)位，骨折端以2枚克氏針固定，檢查骨折復(fù)位穩(wěn)定，屈、伸、旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)無障礙，X線透視骨折對位佳，克氏針位置正確，則沖洗切口，留置皮片引流，依次縫合深筋膜，關(guān)閉皮膚切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至復(fù)蘇室，手術(shù)順利結(jié)束。 肩鎖鋼板 麻醉生效后，病人仰臥位，左肩后墊枕使身體略向右側(cè)傾斜，常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，以左側(cè)肩鎖關(guān)

26、節(jié)脫位處為中心沿鎖骨至肩峰做弧形切口，長度10cm，切開皮膚直達(dá)脫位處，并沿鎖骨向兩側(cè)剝離，可見肩鎖關(guān)節(jié)囊完全破裂，鎖骨遠(yuǎn)端向上翹起將鉤鋼板賦形使之與鎖骨貼覆滿意，將鋼板插入肩峰下，將脫位復(fù)位，保持穩(wěn)定后，分別以3枚螺釘固定脫位近端，大量生理鹽水沖洗切口，置半管引流，依次縫合骨膜、皮下，關(guān)閉切口，厚敷料包扎，患肢懸吊，手術(shù)順利結(jié)束。1.3 尺骨骨折 麻醉成功后，取平臥位，左上臂上電動止血帶，術(shù)野皮膚常規(guī)碘伏消毒，鋪手術(shù)巾單。取尺骨下段前臂尺側(cè)切口，長度約10cm，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿尺側(cè)腕伸肌及尺側(cè)腕屈肌之間隙進(jìn)入，顯露尺骨斷端，見骨折位于中下1/3處，折端側(cè)方移位，背側(cè)有兩枚碎裂骨

27、片，將骨折端之間軟組織清除，復(fù)位后以一枚克氏針臨時(shí)固定骨折端，予8孔重建鋼板固定，將骨塊壓住，遠(yuǎn)近段各固定螺釘3枚，X線透視見固定復(fù)位滿意，螺釘及鋼板長度適宜，大量生理鹽水沖洗切口，松止血帶，止血滿意后，切口內(nèi)各置皮片一條引流，依次縫合深筋膜及皮膚全層，關(guān)閉切口。術(shù)中出血約40ml，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。 掌骨骨折 麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，驅(qū)血，上止血帶。取掌骨背側(cè)切口，沿第三、四掌骨間做縱行切口，長度約5cm，切開皮膚、筋膜，于伸指肌腱旁切開、直達(dá)骨膜，略推開骨間肌，顯露骨折處，見骨折位于掌骨中央，呈冠裝面，遠(yuǎn)端向背側(cè)、近側(cè)移位，清理骨折端，使骨折復(fù)位，以1.5m

28、m克氏針臨時(shí)固定骨折端，選擇6孔窄加壓鋼板放置于掌側(cè)，將螺釘固定好，檢查骨折固定牢固，對位、對線滿意，則松開止血帶，切口內(nèi)滿意止血、沖洗，分層縫合筋膜，關(guān)閉切口，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后以石膏托臨時(shí)固定，送患者返回病室。 1.4月骨骨折 右側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，患者仰臥位，將原有的腕掌側(cè)切口縫線拆除，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，患肢驅(qū)血，上止血帶。將其腕部原切口向掌側(cè)魚際間延長，使切口略呈“S”形，長度約9cm，分開原切口，可見正中神經(jīng)即位于筋膜下、掌長肌腱尺側(cè)，表面充血水腫，連續(xù)性尚好，腕橫韌帶近端正中神經(jīng)橈側(cè)有結(jié)扎線結(jié)，將其剔除；于神經(jīng)尺側(cè)鈍性分離，并將腕橫韌帶部分切斷，將正中神經(jīng)、拇長屈肌腱向

29、橈側(cè)拉開、指屈肌腱拉向尺側(cè)，即可顯露其下方的月骨，見其頭月關(guān)節(jié)面翻轉(zhuǎn)向掌側(cè)，部分關(guān)節(jié)囊韌帶嵌于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，將韌帶清理出關(guān)節(jié)間隙，頂擠月骨，牽拉下屈腕，將月骨完全復(fù)位，屈伸腕數(shù)次檢查無再次脫出，保持掌屈，將頭月關(guān)節(jié)囊加強(qiáng)縫合，X線透視見月骨已復(fù)位，腕骨解剖關(guān)系恢復(fù)正常，松開止血帶，切口內(nèi)止血，生理鹽水沖洗切口，縫合腕橫韌帶，關(guān)閉切口，石膏固定于屈腕40度位置，手術(shù)順利結(jié)束。 1.5尺骨鷹嘴骨折 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后，患者仰臥位，上止血帶，碘伏消毒3遍，鋪巾，驅(qū)血后，止血帶開始工作，取肘后正中切口，以骨折處為中心，長度約6cm，切開皮膚、淺深筋膜，直達(dá)骨折處，略切開并骨膜剝離肘肌，顯露骨折處，見

30、骨折略呈v形，尖端骨塊極小，關(guān)節(jié)處有碎骨片，無法使用螺釘固定，將骨折復(fù)位，平行打入2枚2.0mm克氏針，并使之向掌側(cè)傾斜，略透過對側(cè)骨皮質(zhì)，X線透視檢查克氏針位置好，則以鈦絲繞克氏針做8字縫合，收緊鈦絲，屈伸肘數(shù)次檢查固定極其牢固，剪斷針尾，折彎后埋于肱三頭肌腱內(nèi)，復(fù)透視檢查骨折復(fù)位佳，內(nèi)固定位置好，則沖洗切口，松止血帶，止血滿意后，分層縫合，皮膚行皮內(nèi)縫合，患肢石膏托固定，手術(shù)順利結(jié)束。 肱骨干外側(cè)入路 全麻生效后患者仰臥位，患側(cè)上肢墊高，并使床面向健側(cè)傾斜，患肢碘伏消毒3遍，鋪手術(shù)巾。取肱骨外側(cè)切口，以骨折處為中心，長度約10cm，切開皮膚、淺深筋膜，保護(hù)好臂外側(cè)皮神經(jīng)，于肱三頭肌與肱肌間

31、隙分離，并沿此向下，在肱橈肌與肱肌間隙鈍性分離，即可以在骨折處顯露橈神經(jīng)，向上下方分離，檢查神經(jīng)連續(xù)性尚好，骨折處之神經(jīng)外膜略有紅腫，將神經(jīng)完全游離長度約8cm，向前側(cè)牽引保護(hù)好，沿外側(cè)肌間隙向下顯露骨折處，向上、下方剝離骨膜，見骨折呈短斜行，遠(yuǎn)折端向前內(nèi)側(cè)移位，清理骨折端，將骨折復(fù)位，骨折端以1枚螺釘加壓固定，再將7孔不銹鋼重建鋼板置骨外側(cè)固定，并使骨折遠(yuǎn)、近端各固定3枚螺釘，檢查骨折復(fù)位穩(wěn)定，屈、伸肘關(guān)節(jié)無障礙，X線透視骨折對位佳，鋼板螺釘位置正確，則沖洗切口，留置半管引流，依次縫合深筋膜，關(guān)閉皮膚切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至復(fù)蘇室，手術(shù)順利結(jié)束。 1.6 鎖骨鉤鋼板 麻醉

32、生效后，病人仰臥位，左肩后墊枕使身體略向右側(cè)傾斜，常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，以左側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折處為中心沿鎖骨至肩峰做弧形切口，長度10cm，切開皮膚直達(dá)骨折處，并沿鎖骨向兩側(cè)剝離，可見骨折面呈長斜行，折斷有少許肌肉嵌插，將其剝開，并顯露肩鎖關(guān)節(jié)，將鉤鋼板賦形使之與鎖骨貼覆滿意，將鋼板插入肩峰下，將骨折復(fù)位，保持穩(wěn)定后，分別以3枚螺釘固定骨折遠(yuǎn)、近端，X線透視見骨折對位佳，鉤鋼板、螺釘長短適宜，位置無誤，則以碘伏及生理鹽水沖洗切口，置半管引流，依次縫合骨膜、皮下，關(guān)閉切口，厚敷料包扎，患肢懸吊，手術(shù)順利結(jié)束。1.7肱骨干骨折 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，病人取仰臥位，肩后墊枕，碘伏消毒皮膚，鋪手術(shù)巾，取喙

33、突下方經(jīng)三角肌前外側(cè)切口，長度約15cm，切開皮膚及深筋膜，沿三角肌、胸大肌間溝頭靜脈走行進(jìn)行分離，并切開少許三角肌瓣以保護(hù)頭靜脈并將其向內(nèi)側(cè)拉開，切開、剝離部分三角肌止點(diǎn)，及可顯露骨折處，見骨折位于中、上1/3處，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血腫，清除之，將骨膜做少許剝離，先將遠(yuǎn)端碎骨片對位，以一枚螺釘固定，再將解剖鋼板放于肱骨前外側(cè)，上螺釘，屈伸肘、肩關(guān)節(jié)檢查骨折固定牢固，X線透視骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定長度適宜，則沖洗切口，留置扁管引流，縫合深筋膜，關(guān)閉切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒狀態(tài)下送返病室，手術(shù)順利結(jié)束。 1.8 肱骨干髓內(nèi)釘 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，病人取仰臥位，肩

34、后墊枕，碘伏消毒皮膚，鋪手術(shù)巾，取肩峰下方，經(jīng)三角肌縱行切口，長度約4cm，切開皮膚、深筋膜，縱行分開三角肌，將其向兩側(cè)拉開，在大結(jié)節(jié)處切開部分肩袖，確定進(jìn)釘點(diǎn)：大結(jié)節(jié)定點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，肱二頭肌腱溝的后側(cè)0.5cm，開髓，保持骨折對位下，插入導(dǎo)針，X線透視骨折位置好，導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)，則沿導(dǎo)針依次擴(kuò)髓至8mm，選擇7×210mm髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入髓內(nèi)，并錘擊肘部使分離的骨折相互嵌插，再次以X線證實(shí)骨折對位、對線滿意，內(nèi)固定長度適宜，則將髓內(nèi)釘內(nèi)芯插入，鎖固骨折遠(yuǎn)端，并打入近端鎖釘，擰入髓內(nèi)釘封口螺帽，X透視無誤后，沖洗切口，縫合肩袖、三角肌，關(guān)閉切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒狀態(tài)

35、下送返病室，手術(shù)順利結(jié)束。 1.9 肩胛骨骨折 全麻生效后，病人取俯臥位，碘伏消毒，鋪手術(shù)巾，取肩胛骨后側(cè)切口，繞肩胛岡至肩胛下角，呈弧形，長度約15cm，講三角肌及岡下肌等沿肩胛岡及肩胛骨內(nèi)緣切斷，向外側(cè)骨膜下剝離，直至肩胛骨外側(cè)緣，顯露骨折處，位于肩胛骨中部，約呈“井”字型，體部骨折呈青枝狀，互相重疊，外側(cè)緣向外上方移位顯著，有大量骨痂及瘢痕組織粘連，剝離骨折處骨痂等，在牽引下將骨折對位，取6孔重建鋼板，滿意賦形后，固定于骨折上、下端，檢查骨折固定牢固，X線透視骨折對位滿意，鋼板位置無誤，沖洗切口，留置扁管引流，將肌肉原位縫合，再縫合深筋膜，關(guān)閉切口，敷料包扎，患肢吊懸，手術(shù)結(jié)束。 術(shù)中切

36、口出血約200ml，肩胛體骨折有約0.5*1.0cm缺損，過程順利。 2.0 右前臂尺骨內(nèi)固定取出術(shù) 麻醉生效后，仰臥位，上止血帶。碘伏常規(guī)消毒鋪巾，下肢抬高后驅(qū)止血。 取左膝關(guān)節(jié)原切口，長約7cm，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜、髕腱，暴露記憶合金髕骨爪，用冰凍生理鹽水將髕骨爪軟化，順利取出。松止血帶，沖洗切口，徹底止血。依次縫合髕腱、皮下組織，皮膚。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血見麻醉單，術(shù)后患者安返病房。 2. 1鎖骨取內(nèi)固定 麻醉成功后，患者取仰臥位，患1肩墊高，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，取鎖骨前側(cè)原切口，切開皮膚及深筋膜，顯露鋼板，依次完整取下內(nèi)固定螺釘4枚及1塊鋼板，檢查鎖骨骨折處無異

37、?；顒樱瑢⑷庋拷M織清除，沖洗切口，依次縫合關(guān)閉切口，手術(shù)順利結(jié)束。 2.2鎖骨骨折 麻醉生效后，病人仰臥位，左肩后墊枕，消毒，鋪巾，以左側(cè)鎖骨骨折處為中心做斜行切口，長度9cm，可見骨折面呈長斜行，位于冠狀位，將骨折復(fù)位，保持穩(wěn)定后，先一枚螺釘將骨折端斜向后上方擰入固定骨折端，再選擇7孔重建鋼板賦形后固定骨折處，X線透視見骨折對位佳，鋼板、螺釘長短適宜，位置無誤，則以碘伏及生理鹽水沖洗切口，置皮片引流，依次縫合，關(guān)閉切口，厚敷料包扎，患肢懸吊，手術(shù)順利結(jié)束。 2.2 肱骨外科頸 臂叢麻醉生效后，取平臥位。右上肢消毒后鋪手術(shù)巾，貼護(hù)皮膜保護(hù)皮膚。 取右肩前側(cè)切口，逐層切開皮膚、淺筋膜，保護(hù)頭靜脈

38、，切開三角肌前部。經(jīng)三角肌與胸大肌之間進(jìn)入。見右肱骨外科頸粉碎骨折。清除骨折面的血塊及骨膜，將骨折復(fù)位，恢復(fù)力線，以一枚6孔解剖鋼板固定。固定牢固，透視見骨折復(fù)位置滿意及內(nèi)固定物位置滿意，活動見骨折固定確切。用碘伏及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清點(diǎn)紗布器械無誤，放半管一根，縫合三角肌。逐層縫合切口。術(shù)后行超肩石膏托固定。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)后安全返回病房。 三、下肢手術(shù) 1.1踇外翻矯形術(shù) 麻醉生效后，病人取平臥位，術(shù)野碘伏常規(guī)消毒3次，鋪手術(shù)巾，驅(qū)血，上止血帶。首先取左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口，長度2cm，在關(guān)節(jié)囊外側(cè)找到緊縮的踇收肌腱，將其切斷，再取第1跖跗關(guān)節(jié)上內(nèi)側(cè)切口，長度約6cm，保護(hù)好脛

39、前肌腱及踇長伸肌腱腱，距跖骨基底部遠(yuǎn)端1cm處采用擺鋸行楔形截骨，將第1跖骨截?cái)啵h(yuǎn)端外翻、旋后以矯正跖骨外翻及旋前畸形，微型鈦合金鋼板螺釘固定截骨處。將切斷的踇收肌腱縫合至跖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，檢查踇外翻畸形已基本矯正，X線透視見跖骨內(nèi)翻矯正、跖趾關(guān)節(jié)脫位已基本復(fù)位，最后取跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)梭形切口，將增生肥厚的皮膚及外側(cè)關(guān)節(jié)囊做部分梭形切除，關(guān)節(jié)囊緊縮縫合，松止血帶，沖洗切口，留置皮片引流，關(guān)閉各處皮膚切口，敷料包扎患肢，支具固定，手術(shù)順利結(jié)束。 1.2粗隆間骨折伽馬釘內(nèi)固定術(shù) 麻醉滿意后，連接牽引床，擺好體位，固定雙下肢，在牽引床上，將右下肢外展位下牽引，C臂機(jī)透視至骨折滿意復(fù)位，然后內(nèi)收患肢，消毒鋪

40、巾。于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向上作4cm長度切口，切開皮膚、皮下闊筋膜，鈍性分離臀中肌，直達(dá)股骨粗隆頂點(diǎn)，于股骨大轉(zhuǎn)子頂部略偏前內(nèi)處用開口器開口，置入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視確定導(dǎo)針在髓腔內(nèi)，逐級擴(kuò)髓，插入Gamma釘（Styrker）主釘，在外接瞄準(zhǔn)器下于股骨頸中央置入95mm長加壓螺釘，對骨折線行加壓固定，主釘尾部以加壓棒鎖定，同法于股骨遠(yuǎn)端置入兩枚30mm鎖釘，C臂機(jī)下透視，見鎖釘位置無誤，骨折對線良好，拆除瞄準(zhǔn)器，碘伏及大量生理鹽水沖洗切口，創(chuàng)腔內(nèi)放置半管引流一根，逐層縫合，關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中出血不多，具體詳見麻醉單，未給予輸血，手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。 1.3 膝外側(cè)副韌帶損傷

41、右膝取后外側(cè)縱弧形切口，長度約6cm，找到腓總神經(jīng)將其拉開以保護(hù)之。檢查腓骨頭撕脫骨折，有多枚碎裂骨塊，以12#胸骨鋼絲做“8”字縫合，檢查韌帶仍松弛，向上探查，見膝外側(cè)副韌帶起點(diǎn)處撕脫，有碎骨塊翻轉(zhuǎn)移位，清理斷面，屈膝30度，以胸廓鋼絲做“8”字縫合該韌帶于股骨髁處，檢查固定牢固，則沖洗切口，留置皮片引流1根，關(guān)閉切口。 1.4 膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 外側(cè)脛骨平臺固定后做左膝外翻試驗(yàn)，可見內(nèi)側(cè)副韌帶處仍然明顯松弛，則取左膝后內(nèi)側(cè)縱弧形切口，長度約6cm，保護(hù)好隱神經(jīng)及大隱靜脈，顯露內(nèi)側(cè)副韌帶，見該韌帶于淺層脛骨止點(diǎn)及深層股骨起點(diǎn)處撕裂，關(guān)節(jié)囊無破損，以1可吸收線縫合，做外翻應(yīng)力.1.5脛骨腫瘤硬

42、膜外麻醉生效后，患者取仰臥位，右髂后墊沙袋，上止血帶，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。首先取右髂前上棘上端切口，長度約5cm，將髂骨內(nèi)板骨膜剝離，以骨刀鑿取足量髂骨半板剪成骨條備用，關(guān)閉改切口。右下肢抬高約5min，止血帶充氣，取內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)切口，弧形，長度約7cm，切開皮膚、筋膜，保護(hù)好大隱靜脈，可見內(nèi)踝上方骨皮質(zhì)被破壞，部分皮質(zhì)破裂，骨膜粘連，以骨刀切口骨槽約4cm×1.5cm，即可見骨質(zhì)破壞，呈梨肉狀，色淡紅，血供差，以刮匙將槽內(nèi)病變組織徹底刮除，再以碘酒、酒精將病灶內(nèi)滅活，大量生理鹽水沖洗，將自體骨條與Wright人工骨混和后植于槽內(nèi)，夯實(shí)，縫合筋膜，留置皮片引流1根，關(guān)閉切口，厚敷料

43、加壓包扎，手術(shù)順利結(jié)束。將切除物向患者出示后送病檢。 1.6脛骨平臺骨折 麻醉成功后患者取平臥位，雙下肢置氣壓止血帶，兩下肢術(shù)野皮膚常規(guī)碘伏消毒，鋪手術(shù)巾。首先左下肢驅(qū)血后加壓，取膝關(guān)節(jié)髕旁外側(cè)縱弧行切口，長度約12cm，切開皮膚、筋膜，將脛前肌向外拉開，沿外側(cè)平臺骨折線向上暴露關(guān)節(jié)腔，見脛骨平臺中央處橫形骨折，外側(cè)平臺塌陷，前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)處向上翻轉(zhuǎn)移位，外側(cè)半月板及前交叉韌帶完好；將平臺骨塊向外側(cè)翻開，首先將外側(cè)平臺抬高，同種異體骨10ml填塞入骨缺損處，平臺骨塊復(fù)位，以8孔解剖鋼板固定，x線透視將關(guān)節(jié)面平整，內(nèi)固定位置滿意，再將前交叉韌帶止點(diǎn)處骨塊以PDS線縫扎固定牢固，沖洗該切口，置

44、半管引流一根，逐層縫合切口。 1.7 Pilon骨折 麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，驅(qū)血，上止血帶。取脛骨下段前外側(cè)弧形切口，長度約15cm，切開皮膚、筋膜，于脛前肌腱鞘內(nèi)側(cè)沿脛骨嵴從上向下切開骨膜、關(guān)節(jié)囊，將其向兩側(cè)推開，即顯露骨折處，見骨折位于脛骨下1/3，骨折呈冠狀面，波及內(nèi)踝，脛骨關(guān)節(jié)面塌陷，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。牽拉足并使踝外翻，鑿開骨折塊，向兩側(cè)翻開，將關(guān)節(jié)面向下推頂復(fù)位，同種異體骨植于骨缺損處，再將骨折塊復(fù)位，選擇8孔脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖鋼板依次固定好各枚螺釘，再將1枚松質(zhì)骨螺釘加壓固定于外踝上方以固定冠狀面骨折，X線透視檢查關(guān)節(jié)面平整，脛距關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，鋼板、螺釘位置

45、及長度適宜，則松開止血帶，滿意止血后以生理鹽水沖洗切口，留置半管引流1枚，縫合深筋膜，關(guān)閉切口，以U形石膏托固定踝于功能位，手術(shù)順利結(jié)束。 1.8 DHS切開 麻醉生效后，病人取平臥位，患側(cè)髂后墊枕，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。取髖關(guān)節(jié)前外側(cè)連及股骨外側(cè)切口，近端呈弧形，切口長度約22cm，切開股外側(cè)肌，將部分股直肌股骨附著處切開后剝離，顯露大粗隆及其遠(yuǎn)端骨折處，見骨折位于股骨上段，骨折呈長斜形，相互嵌插，外側(cè)1枚三角形長斜形骨片游離，清理骨折處大量血腫，首先使骨片與遠(yuǎn)折端復(fù)位，以1枚螺釘固定，再將骨折遠(yuǎn)、近端復(fù)位，1枚螺釘固定骨折端，于大粗隆遠(yuǎn)端2cm處以145度定位器順股骨頸中央打入導(dǎo)針，正側(cè)

46、位X線透視其位于股骨頸中央，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，選擇80mm加壓螺釘擰入，再選擇8孔DHC鋼板固定骨折端，X線透視見骨折對位、對線佳，股骨頸加壓釘及鋼板、螺釘長度、位置無誤，則以碘伏及生理鹽水沖洗切口，留置扁管引流1根，縫合股直肌及與闊筋膜張肌間隙，依次縫合筋膜，關(guān)閉切口，厚敷料包扎患肢，手術(shù)順利結(jié)束。1.9跟骨骨折 硬膜外麻醉生效后患者取側(cè)臥位，患肢在上，術(shù)野消毒，鋪手術(shù)巾，驅(qū)血，上止血帶。取跟骨外側(cè)“L"形切口，長度約12cm，注意將切口近端跟腱前緣腓腸神經(jīng)及小隱靜脈、遠(yuǎn)端腓骨長短肌腱及腓腸神經(jīng)末枝保護(hù)好，皮瓣直達(dá)跟骨骨質(zhì)并向上銳性剝離，利用克氏針將其翻開，顯露跟骰關(guān)節(jié)及跟距關(guān)節(jié)，可見骨

47、折位于跟骨后關(guān)節(jié)面前側(cè)，連及跟骰關(guān)節(jié)，跟距關(guān)節(jié)為矢狀面骨折線，折段塌陷，將異體松質(zhì)骨條植于骨折中心，牽拉跟骨結(jié)節(jié)并內(nèi)翻使骨折復(fù)位，取適宜長度跟骨鋼板略賦形后置于跟骨表面，遠(yuǎn)端固定于骰骨上，固定各螺釘，x透視跟骨關(guān)節(jié)面平整，向外側(cè)成角已矯正，鋼板位置及螺釘長度適宜，則以碘伏沖洗切口，間斷縫合皮下，褥式縫合皮膚切口，敷料以彈力繃帶包扎，手術(shù)順利結(jié)束。 2.0 髓內(nèi)釘（閉合） 麻醉生效后，病人取平臥位，調(diào)整手術(shù)床，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90度，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無菌巾，驅(qū)血，上止血帶。髕腱正中切口，將髕韌帶向兩側(cè)拉開，取高位進(jìn)釘點(diǎn)，開髓，保持骨折復(fù)位下帶橄欖頭導(dǎo)針，X線透視導(dǎo)針及骨折位置好，則沿導(dǎo)針依次擴(kuò)髓

48、至直徑11.5mm，更換無橄欖頭導(dǎo)針，并量取髓內(nèi)釘長度，選擇10*330mm髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入髓腔，復(fù)透視檢查骨折端對位好，則在瞄準(zhǔn)器下依次鎖固遠(yuǎn)側(cè)鎖釘，再鎖定近側(cè)鎖釘，擰入加壓桿使折端加壓，沖洗各皮膚切口，松止血帶，X線透視見骨折對位佳，髓內(nèi)釘長短適宜，鎖釘位置無誤，則依次縫合髕韌帶及各皮膚切口，厚敷料包扎患肢，手術(shù)順利結(jié)束。 2.1 全髖置換 硬膜外麻醉生效后，患者取正中左側(cè)臥位，床架固定牢固后，術(shù)野以碘伏常規(guī)消毒3遍，鋪手術(shù)巾。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長度約12cm，切開皮膚、淺筋膜及闊筋膜，將大粗隆滑囊切除，分開部分臀大肌束，保護(hù)好坐骨神經(jīng)，將其向后側(cè)拉開，切開肌筋膜，剝離，顯露外旋肌群，保

49、護(hù)好臀中、小肌，將外旋肌群切斷，并切斷部分股方肌，向內(nèi)側(cè)剝離，顯露關(guān)節(jié)囊，并T型切開，將股骨頭脫出，以模具測量股骨頸截骨處，保留股骨距長度約1.0cm，截骨切除股骨頭，再將關(guān)節(jié)囊及盂唇大部分切除，顯露好髖臼，控制外展45度前傾約15度，依次磨銼髖臼，至軟骨下骨微微出血，選擇56號金屬臼假體打入，檢查看入牢固，再于臼后上象限內(nèi)打入2枚2.5cm及2.0cm長度螺釘，安裝防脫位型聚乙烯內(nèi)襯，再將股骨端開髓，異常擴(kuò)髓滿意后選擇3號生物型假體順其原有前傾角打入，安裝短頸金屬股骨頭復(fù)位后檢查下肢長度基本正常，軟組織松緊適應(yīng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定度滿意，X線透視假體位置及螺釘長度適宜，則剪除部分失活組織，沖洗切口，留

50、置引流管，縫合外旋肌、股方肌，依次縫合深筋膜，皮下，關(guān)閉皮膚切口，外敷紗布封閉切口，在保護(hù)下翻身，將病人平車送返病室，手術(shù)順利結(jié)束。 2.2 髖關(guān)節(jié)翻修 硬膜外麻醉成功后，患者右側(cè)臥于手術(shù)臺，常規(guī)消毒左髖部皮膚，鋪消毒巾。 取左髖關(guān)節(jié)外側(cè)原切口，切開皮膚及皮下組織，切開深筋膜及闊筋膜，屈曲并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，于轉(zhuǎn)子間窩處分離并結(jié)扎、牽引閉孔內(nèi)肌腱及梨狀肌肌腱，切開髖關(guān)節(jié)囊，并將關(guān)節(jié)囊切除，顯露髖關(guān)節(jié)。探查：股骨頭假體已經(jīng)松動，髖臼內(nèi)覆蓋一層偽膜，髖臼軟骨明顯變薄，骨髓腔硬化，骨皮質(zhì)內(nèi)表面全部覆蓋一層偽膜，并有金屬電解現(xiàn)象。手術(shù)中首先取出股骨頭假體，切除多余的關(guān)節(jié)囊組織，以直徑42 mm 至52 mm

51、 的髖臼銼銼去髖臼軟骨至軟骨下骨板點(diǎn)狀滲血，臼底鉆骨孔后，沖洗后調(diào)和骨水泥，取直徑48 mm 的骨水泥臼杯維持外翻45度，軸心前傾15度壓入髖臼內(nèi)，待骨水泥成形，清除多余骨水泥。鉆開股骨干髓腔的硬化骨，并將影響擴(kuò)髓的股骨干髓腔硬化骨切除，擴(kuò)大股骨頸及股骨干骨髓腔，逐步擴(kuò)大髓腔至2號柄合適，取同號股骨假體，調(diào)和骨水泥，以骨水泥槍注入骨水泥后順股骨髓腔插入假體柄，待骨水泥成形，標(biāo)準(zhǔn)號試頭測試合適后，裝同型號假體頭，牽引復(fù)位，被動活動髖關(guān)節(jié)時(shí)見關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動良好。創(chuàng)面置切口引流管。逐層縫合手術(shù)切口，保護(hù)切口，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。2.3先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良全髖置換術(shù) 硬膜外麻醉

52、成功后，患者取右側(cè)側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾、貼膜。取左髖后外側(cè)Gibson切口，切開皮膚及皮下組織，切開深筋膜及闊筋膜，鈍性分離臀肌，屈曲并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，于轉(zhuǎn)子間窩處分離并結(jié)扎和切斷外旋肌群達(dá)小粗隆處，向內(nèi)側(cè)牽開外旋肌，切開髖關(guān)節(jié)囊，顯露髖關(guān)節(jié)。行髖關(guān)節(jié)后脫位，見股骨頭變形，表面軟骨已破壞，于股骨頸小粗隆上方1cm處截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，用髖臼拉鉤顯露髖臼，見髖臼增大，外上方缺損，四周骨贅增生明顯，軟圓窩處骨贅增生，給以去除，髖臼頂部前方有1處囊性破壞，直徑1.0cm，刮匙刮除。將股骨頭頸部骨修整后，安放于髖臼外上方，用兩枚螺釘固定于髖臼上方，依次用直徑42、44、46、48mm髖臼銼銼去髖臼軟骨

53、至軟骨下骨板點(diǎn)狀滲血，髖臼底部植入骨泥，50mm髖臼試杯測試合適，用50mm壓配臼固定于外翻55°前傾約15°位置，并用螺釘2枚固定，檢查髖臼嵌入牢固，安裝聚乙烯臼。應(yīng)用開口器擴(kuò)大股骨頸髓腔，依次應(yīng)用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓，取最小號Ribbed解剖柄于前傾15°位置打入，取短頸試頭安裝復(fù)位，長短合適，各個(gè)方向活動關(guān)節(jié)穩(wěn)定，脫位后取短頸球頭安裝楔緊復(fù)位。復(fù)位無菌鹽水沖洗后，仔細(xì)止血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，縫合后方關(guān)節(jié)囊和外旋肌群，置入扁管引流，逐層縫閉切口，敷料外敷。手術(shù)順利，術(shù)中出血約800ml，輸血3u,術(shù)后安返病房。 2.4 股骨頸空心釘內(nèi)固定術(shù) 硬膜外麻醉后，患者仰臥

54、固定在牽引床上，患肢外展、外旋位牽引下使骨折復(fù)位，內(nèi)旋患肢，C臂機(jī)透視見骨折復(fù)位滿意，消毒鋪巾。于右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子下方5厘米處做5cm的皮膚切口，切開皮膚、皮下及闊筋膜，直達(dá)股骨外側(cè)，以電鉆向股骨頸處打入導(dǎo)針，使其盡量沿股骨距表面到股骨頭內(nèi)，透視見位置理想，以平行瞄準(zhǔn)器在該導(dǎo)針的前上方及后上方平行打入三枚導(dǎo)針，在透視見各導(dǎo)針位置理想，均在股骨頸內(nèi)，以空心鉆沿導(dǎo)針鉆孔后攻絲，上方旋入長度7.5厘米的空心螺紋釘（史塞克）一枚，下方旋入長度8厘米的空心螺紋釘一枚，最下方旋入長度9厘米的空心螺紋釘一枚，C臂機(jī)下透視，見各釘位置無誤，取出導(dǎo)針，碘伏沖洗后生理鹽水沖洗切口，縫合切口，保護(hù)切口，手術(shù)結(jié)束。2.

55、5 肌腱斷裂清創(chuàng)縫合術(shù) 傷口予雙氧水消毒、生理鹽水序貫沖洗三次后，碘伏消毒三遍，鋪無菌單，1%利多卡因傷口周圍局部麻醉。右前臂中上段可見一斜行傷口，長約7cm，傷口深達(dá)骨骼，創(chuàng)緣整齊，有少量滲血。探查傷口內(nèi)無異物，右尺側(cè)腕伸肌腱斷裂，斷端回縮。傷口清創(chuàng)，以5肌腱吻合線縫合尺側(cè)腕伸肌腱，并依次縫合各層組織。再次碘伏消毒傷口周圍皮膚，無菌紗布覆蓋并包扎。右前臂短臂石膏托固定并懸吊于胸前。手術(shù)順利，術(shù)中出血量少，術(shù)后無不適，補(bǔ)拍X線片，提示尺骨中上段無移位骨折，給予T.A.T1500U皮試后肌注，收入院治療。2.6 脛骨髓內(nèi)釘 麻醉生效后，患者平臥于手術(shù)臺上，左大腿置止血帶，手術(shù)野常規(guī)消毒液消毒，鋪

56、無菌布單，驅(qū)血帶驅(qū)血，充氣止血帶充氣止血，于小腿下段脛前骨折端作一長約8厘米弧形切口，切開皮膚、皮下組織、脛前肌纖維，暴露骨折端，見脛骨中段粉碎骨折，骨折處見大量血凝塊，周圍肌肉挫傷明顯。沿骨折兩端剝離骨膜少許，清除骨折間軟組織，直視下將骨折端復(fù)位，復(fù)位鉗臨時(shí)固定。屈曲膝關(guān)節(jié)，于髕骨下作一長約4厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織、縱形剖開髕韌帶，暴露脛骨平臺斜坡并開一槽口，使之與髓腔相通，置導(dǎo)引針。逐級擴(kuò)髓至直徑11毫米，取一10*280毫米鈦合金絞鎖髓內(nèi)釘（康輝）安裝上打入器，于槽口插入脛骨髓腔，越過骨折線至脛骨遠(yuǎn)端髓腔，將髓內(nèi)釘完全打入脛骨髓腔，檢查骨折端對位可靠后，安裝髓內(nèi)定瞄準(zhǔn)器，分別于

57、脛骨遠(yuǎn)端及近端各鎖上2枚鎖釘，C臂機(jī)透視下見骨折端對線對位良好。 2.7 脛骨髓內(nèi)釘 左膝，左小腿中段 ，正中，弧形 麻醉生效后，患者平臥于手術(shù)臺上，左大腿置止血帶，手術(shù)野常規(guī)消毒液消毒，鋪無菌布單，驅(qū)血帶驅(qū)血，充氣止血帶充氣止血，于小腿下段脛前骨折端作一長約8厘米弧形切口，切開皮膚、皮下組織、脛前肌纖維，暴露骨折端，見脛骨中段粉碎骨折，骨折處見大量血凝塊，周圍肌肉挫傷明顯。沿骨折兩端剝離骨膜少許，清除骨折間軟組織，直視下將骨折端復(fù)位，復(fù)位鉗臨時(shí)固定。屈曲膝關(guān)節(jié)，于髕骨下作一長約4厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織、縱形剖開髕韌帶，暴露脛骨平臺斜坡并開一槽口，使之與髓腔相通，置導(dǎo)引針。逐級擴(kuò)髓至

58、直徑11毫米，取一10*280毫米鈦合金絞鎖髓內(nèi)釘（康輝）安裝上打入器，于槽口插入脛骨髓腔，越過骨折線至脛骨遠(yuǎn)端髓腔，將髓內(nèi)釘完全打入脛骨髓腔，檢查骨折端對位可靠后，安裝髓內(nèi)定瞄準(zhǔn)器，分別于脛骨遠(yuǎn)端及近端各鎖上2枚鎖釘，C臂機(jī)透視下見骨折端對線對位良好。 2.8 脛腓骨脛骨髓內(nèi)釘 麻醉生效后，仰臥位，患肢上止血帶。常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，術(shù)野貼膜。沿左髂嵴前部取5cm切口，切開皮膚、皮下和深筋膜，于內(nèi)板剝離附著的肌肉，用骨刀于髂嵴中線處取適量內(nèi)板骨條。沖洗創(chuàng)口，骨臘封堵骨創(chuàng)面。逐層縫合，貼無菌敷料。 取右小腿中段前側(cè)入路，以骨折斷端為中心，作弧形切口12cm，依次切開皮下和深筋膜，縱行骨膜，顯

59、露脛骨骨折端，見斷端為粉碎性骨折，對位對線差。清理骨折端，整復(fù)骨折，遠(yuǎn)端先以鋼絲捆扎固定。對位對線可，用骨折固定鉗固定骨折端斷。屈膝后取右膝前縱行切口4cm，逐層切開，于髕腱正中劈開，顯露脛骨斜坡。開口器開口，逐級擴(kuò)髓至10號，選擇植入康輝鐵合金交鎖髓內(nèi)釘，安裝瞄準(zhǔn)器及定位桿，先行遠(yuǎn)端2枚螺釘鎖定，會敲后再行近端2枚螺釘鎖定。透視證實(shí)骨折對位對線好，內(nèi)固定物位置正確。安裝髓內(nèi)釘螺帽。沖洗，止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，骨折端周圍植入髂骨條。切口內(nèi)留置半管1根，逐層縫合。右下肢石膏固定。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)后安全返回病房。髕骨骨折（鋼絲環(huán)扎） 麻醉生效后，病人取平臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒3次，鋪手術(shù)巾，驅(qū)血，上止血帶。以骨折處為中心，取髕前橫形切口，長度約6cm，切開皮膚、筋膜級髕前腱膜，上下剝離至髕骨上下級，可見骨折位于下段，折端間有碎骨片，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的淤血，沖洗傷口，以成人胸骨鋼絲繞髕骨周緣環(huán)行縫合，將骨折復(fù)位，收緊鋼絲，再以鈦絲穿股四頭肌腱與髕腱做8字縫合固定，檢查骨折固定牢固，X線透視見髕骨關(guān)節(jié)面平整，則收緊鈦絲，尾端埋于皮下，