影像學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載骨與軟組織第一節(jié)檢查技術(shù)一、X線檢查：骨骼具有鮮明的自然對(duì)比度攝片注意點(diǎn)：1、均攝正側(cè)位；2、包括鄰近的關(guān)節(jié)和軟組織；3、必要時(shí)可加照斜位、切線位、軸位、以及對(duì)側(cè)位對(duì)比；二、CT檢查：空間分辨率好；密度分辨率好；適用于軟組織或復(fù)雜部位的骨骼；1、平掃檢查：層厚 25mm ;軟組織窗、骨窗、三維重建等后處理；2、 增強(qiáng)檢查：進(jìn)一步定位和定性；3、造影檢查：如 CTM ；三、MRI檢查：多參數(shù)多層面成像；組織分辨率高；以高、中、低信號(hào)反映正常和病變組 織；能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和浸潤(rùn)；1、平掃檢查：T1WI、T2WI、脂肪抑制、DWI ；2、增強(qiáng)掃描：進(jìn)一步定位定性第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

2、一、骨骼與肌肉系統(tǒng)的影像所見(jiàn)1、X線平片：骨骼、皮下脂肪層、肌間隙2、CT:高密度：骨骼中等密度：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨低密度：脂肪3、MRI :高信號(hào)：脂肪中等偏低信號(hào)：肌肉、透明軟骨低信號(hào)：韌帶、肌腱、纖維軟骨、空氣、骨皮質(zhì)二、骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)解剖變異副骨：某一塊骨的多個(gè)骨化中心在骨化過(guò)程中沒(méi)有合并，形成的一塊或多塊小骨。 多見(jiàn)于腕部和足部籽骨：在肌腱中的一塊或多塊小骨，多由于骨化中心未正常結(jié)合而形成有時(shí)可見(jiàn)：（1）致密骨島（2）軟骨島（3）發(fā)育障礙線（4）骨骺板遺跡第三節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)基本影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)源于組織病理學(xué)改變JBEL一、骨骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)軟化；骨質(zhì)增生硬化；骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化；

3、骨質(zhì)破壞； 礦物質(zhì)沉積；骨質(zhì)壞死； 骨骼變形；骨膜增生； 軟組織病變1、骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少；（1g骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常）組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大，骨小梁減少X線平片與CT表現(xiàn)：骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄 /分層、骨小梁減少、變細(xì)，間隙增加邊 界清和椎體骨小梁骨皮質(zhì)變薄，椎體上下緣凹陷，間隙錐形增寬MRI表現(xiàn)：老年性：T1、T2信號(hào)增高；炎癥、外傷性：T1低T2高信號(hào)（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）2、骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣鹽含量降低組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化，周?chē)惨晕粹}化的骨樣組織。X線表現(xiàn)：骨密度彌漫性降低，骨小梁和骨皮質(zhì)

4、邊緣模糊成“絨毛狀”。與骨質(zhì)疏松不同點(diǎn)：a骨小梁和先期鈣化帶模糊；b、承重骨彎曲變形；c、假骨折線；d、骨骺遲出現(xiàn)、變細(xì)；見(jiàn)于：維生素 D缺乏；鈣磷代謝障礙；兒童佝僂病、成人骨軟化癥；3、骨質(zhì)破壞：局部骨組織被病理組織代替，骨組織的消失。X線表現(xiàn)：局部骨密度減低，骨小梁稀疏消失，正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失； 早期：哈氏管擴(kuò)大呈篩孔狀，皮質(zhì)表面呈蟲(chóng)蝕狀缺損一一大片缺失a、活動(dòng)性或進(jìn)行性；b、代替性：c、壓迫性；d、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性 CT:可區(qū)分皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的破壞MRI :低信號(hào)的骨皮質(zhì)內(nèi)見(jiàn)不同信號(hào)的病理組織； 松質(zhì)骨的破壞：見(jiàn)高信號(hào)的骨髓內(nèi)有較低或混雜的信號(hào)影；4、骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝停止，血供中斷；

5、 組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡、消失，骨髓液化、萎縮X線表現(xiàn)：早期無(wú)異常改變，發(fā)展后可表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高； 見(jiàn)于：炎癥、外傷、梗塞、減壓病、物理?yè)p傷，放射傷，藥物等5、骨膜增生：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)所致；組織學(xué)：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁形成；X線表現(xiàn)：形態(tài)多樣性，若病程進(jìn)展，骨膜新生骨重新被破壞，可見(jiàn)Codman三角;a、外傷性；b、感染性；c、腫瘤性CT和MRI的空間分辨率不及平片；6、骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗增多X線表現(xiàn)：骨密度增高、骨皮質(zhì)增厚密度增高、骨松質(zhì)骨小梁增多增粗、增生嚴(yán)重時(shí)，骨髓腔縮小/消失，分不清皮質(zhì)和松質(zhì)、不見(jiàn)骨結(jié)構(gòu)

6、CT:表現(xiàn)與平片相似MRI :增生硬化的骨質(zhì)在 T1、T2低信號(hào)見(jiàn)于：炎癥、腫瘤、外傷、中毒、甲狀旁腺功能低下等；7、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：可以為生理性或病理性；X線表現(xiàn)：大小不等的顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)致密影，分布局限CT能顯示微小的鈣化，更好地顯示軟骨內(nèi)鈣化；MRI不敏感8、礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、鉍、氟等物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)，主要在干骺端。X線見(jiàn)多條平行于骺線的致密帶9、骨骼變形：塑形異常或軸線及輪廓變化見(jiàn)于：先天性、代謝性、遺傳性、外傷、炎癥腫瘤性或腫瘤樣病變等10、軟組織病變：腫脹、腫塊、鈣化、氣體、潰瘍及痿管CT的觀察優(yōu)于平片MRI的觀察優(yōu)于平片和 CT:液液平面的顯示更優(yōu)

7、。a.水腫：T1低、T2高；b.血腫、脂肪：T1、T2高；c.纖維組織：T1、T2低；d.多數(shù)腫瘤T1低、T2高。比較影像學(xué)1、 X線平片：簡(jiǎn)便價(jià)廉，是骨關(guān)節(jié)檢查 首選方法。能顯示正常或異常結(jié)構(gòu)，病變范圍和程 度及可作某些定性診斷；但初次檢查陰性也不能排除早期病變。2、CT:密度分辨率高，無(wú)影像重疊、觀察解剖復(fù)雜部位、顯示骨的病變和軟組織改變優(yōu)于 平片。3、MRI :軟組織分辨率高，可多平面成像，是軟組織檢查的首選方法。對(duì)骨髓、骨、關(guān)節(jié)、軟組織病變的顯示優(yōu)于平片和CT。對(duì)骨質(zhì)破壞和骨折更敏感；對(duì)脊柱的顯示更優(yōu)；軟組織腫塊的顯示優(yōu)于 CT ； MRA可顯示血管。但對(duì)鈣化和骨化不敏感。二、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

8、腫脹； 關(guān)節(jié)破壞；關(guān)節(jié)退行性變；關(guān)節(jié)強(qiáng)直； 關(guān)節(jié)脫位1、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，密度增高，肌間隙模糊，難以區(qū)分病變結(jié)構(gòu)；CT、MRI可見(jiàn)滑膜增厚，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血。2、關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所取代。診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)：承重面破壞/非承重面破壞X線：關(guān)節(jié)間隙變窄、骨端骨破壞CT:軟骨下骨破壞MRI :早期見(jiàn)軟骨表面毛糙、凹凸不平一不連續(xù)、碎片狀、消失3、關(guān)節(jié)退行性變：X線：早期：軟骨變性、壞死、溶解一被纖維組織或纖維軟骨代替中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)囊變；骨質(zhì)增生硬化骨贅、關(guān)節(jié)囊肥厚、韌

9、帶骨化4、 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織或纖維組織所連接。骨性/纖維性5、 關(guān)節(jié)脫位：常合并撕脫性骨折、韌帶或軟組織損傷。完全脫位/半脫位三、軟組織（見(jiàn)前）比較影像學(xué)平片：觀察關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)骨端CT:觀察骨性關(guān)節(jié)面敏感，能分辨關(guān)節(jié)腫脹的原因（積液/滑膜增厚/囊外軟組織水腫）MRI :軟組織分辨率高（關(guān)節(jié)囊 /滑膜/關(guān)節(jié)軟骨/韌帶/骨髓）第四節(jié)：骨與關(guān)節(jié)損傷（X線一直為首選）一、骨折：創(chuàng)傷性、疲勞性、病理性（一）四肢骨骨折：臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙，可出現(xiàn)肢體局部畸形及肢體縮短，活動(dòng)患肢 可聞及或觸知骨摩擦感。有時(shí)伴有相鄰臟器和神經(jīng)的損傷。骨折的移位確定要以骨折近端

10、為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向和程度；對(duì)位不良：橫向移位和縱向移位；對(duì)線不良：成角移位；CT:不能發(fā)現(xiàn)隱匿骨折，對(duì)復(fù)雜骨折或骨折重疊性骨折顯示較好。MRI :骨折線低信號(hào)，骨髓水腫時(shí)骨折線周邊模糊的T1低信號(hào)T2高信號(hào)影；X線：斷端不規(guī)則透明線（骨折線），皮質(zhì)顯示清楚，骨松質(zhì)中骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。1）嵌入性骨折：不顯示透明骨折線，顯示密度增高的條帶狀陰影，骨小梁和皮質(zhì)連續(xù)性消失，斷裂相錯(cuò)。可引起骨骼縮短變形，多見(jiàn)于股骨頸。2）兒童骨折：骺離骨折：無(wú)骨折線，骺板和骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常；側(cè)位顯示骨骺與干骺端分離、移位，正位顯示“正?！鼻嘀钦郏翰灰?jiàn)骨折線/僅皺褶、凹陷、隆突，局部骨皮

11、質(zhì)骨小梁扭曲；3） 骨折愈合：骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下血腫，纖維性骨痂X線上骨折線變化不明顯骨性骨痂、骨性愈合時(shí)，X線上骨折線開(kāi)始模糊、骨痂形成常見(jiàn)部位的骨折a. Colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角；b. 肱骨髁上骨：骨折線橫過(guò)鷹嘴窩，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位；c. 股骨頸骨折（二）脊柱骨折臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙，神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀；X線：椎體壓縮、變扁或呈楔形，前緣變短；CT:可充分顯示脊柱外傷的范圍和程度；爆裂骨折椎體壓縮，單純壓縮性密度增高未必見(jiàn) 骨折線，僅僅在矢狀位時(shí)顯示椎體楔形改變；T1MRI :爆裂性顯示骨折外還可見(jiàn)椎體內(nèi)出血和水腫

12、T1低T2高信號(hào)，骨折線成相對(duì)的長(zhǎng)短T2；單純性壓縮性在矢狀位可見(jiàn)典型楔形改變；（三）椎間盤(pán)突出X線：平片無(wú)特異性，椎間隙變窄，椎體后緣骨質(zhì)增生肥大、骨橋形成或游離骨塊；CT :椎間盤(pán)向周?chē)窒夼蚵?，連續(xù)性中斷。 Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)：椎體上下緣邊界清楚的壓 跡，多位于椎體上下緣的后1/3，常上下對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)，其中心密度低于髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶。MRI :髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)：椎體上下緣半圓形或方形壓跡,其內(nèi)容與同水平椎間盤(pán)信號(hào)相同，周邊多圍繞一層低信號(hào)環(huán)；二、關(guān)節(jié)損傷（一）關(guān)節(jié)脫位X線：肩關(guān)節(jié)脫位以肱骨頭前脫位最常見(jiàn)，肘關(guān)節(jié)脫位則常為后脫位。CT:

13、三維重組圖像可以直觀顯示脫位情況；MRI :可顯示辦發(fā)的韌帶或軟組織損傷;（二）肌腱和韌帶損傷X線：不敏感CT :損傷后肌腱韌帶邊緣模糊腫脹，其內(nèi)和周?chē)痪鶆虻妮^高密度影；MRI :肌腱或者韌帶斷裂，斷裂處出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)域；（三）關(guān)節(jié)軟骨損傷X線和MRI :不敏感；MRI :較低信號(hào)的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，常用來(lái)顯示半月板撕裂；第五節(jié)：骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨、關(guān)節(jié)炎癥金黃色葡萄球菌化膿民骨髓炎急性化膿性骨斶炎慢性化膿性骨髓炎（車(chē)與骨結(jié)核鑒別）慢性骨膿腫1硬化型骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎C*與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別）一、化膿性骨髓炎：病理：病原菌：金黃色葡萄球菌；感染途徑：血行、軟組織、關(guān)節(jié)直接延伸、開(kāi)放骨折或火

14、器傷帶入; 好發(fā)年齡：兒童或青少年；好發(fā)部位：近骺軟骨的松質(zhì)骨部分，與血供有關(guān)；（一）急性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)：2周內(nèi)可無(wú)骨質(zhì)改變，24小時(shí)后可有軟組織改變：a肌間隙模糊或消失b. 皮下組織與肌肉分界變模糊c. 脂肪層條紋影2周后可見(jiàn)骨骼改變：局限性骨質(zhì)疏松t分散不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)t骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊；a骨質(zhì)破壞：干骺端t骨干可達(dá)2/3以上-融合b骨膜增生：?jiǎn)螌訝睿c病變范圍一致c.骨質(zhì)壞死：死骨形成，長(zhǎng)方形、高密度d.軟組織竇道特點(diǎn)：骨破壞為主，破壞與增生同在骨質(zhì)破壞，骨膜新生骨形成和死骨，骨質(zhì)破壞周?chē)泄琴|(zhì)修復(fù)增生所致的密度增高影；CT:易于發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和周?chē)浗M織腫

15、脹或膿腫形成，特別是顯示小區(qū)域的；MRI :顯示髓腔侵犯和軟組織感染，骨質(zhì)的充血水腫滲出和壞死在T1中為低信號(hào)，T2中充血水腫的肌肉和膿腫成高信號(hào)，增強(qiáng)后膿腫壁有明顯的強(qiáng)化；（二）慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：骨破壞周?chē)錾不莾?nèi)外膜增生、骨增粗變形、髓腔變窄消失 死骨仍可見(jiàn)軟組織竇道、萎縮CT、MRI與急性中描述相同；（三）慢性骨膿腫：多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部松質(zhì)骨中 圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周?chē)怯不瘞?無(wú)死骨、骨膜反應(yīng)、軟組織正常（四）硬化型骨髓炎：Garre' s骨髓炎骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨干增粗、邊緣不整二、化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis ） 病理：金黃色葡

16、萄球菌f滑膜+骨髓f 關(guān)節(jié) 部位：好發(fā)于承重關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)） X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)脫位或半脫位軟骨破壞-骨質(zhì)破壞，增生硬化-以承重部位出現(xiàn)早及明顯-關(guān)節(jié)間隙變窄，可骨性強(qiáng)直 CT:可以顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液以及關(guān)節(jié)骨端的破壞，優(yōu)于X線MRI :同上，還可顯示關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶肌肉的破壞情況； 特點(diǎn)：發(fā)展快，承重部位明顯，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松或肌肉萎縮 診斷要點(diǎn)：急性起病，早期：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的承重面，晚期：關(guān)節(jié) 骨性強(qiáng)直。MRI早期可見(jiàn)滑膜增厚，關(guān)節(jié)積液、周?chē)浗M織受累情況；三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核長(zhǎng)骨結(jié)核/骨干- 見(jiàn)）四肢結(jié)核骨怖、干怖端心見(jiàn)A節(jié)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)

17、結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)樓（一）骨結(jié)核病理：病原菌：結(jié)核菌感染途徑：肺 血 松質(zhì)骨（椎、骺、干骺、滑膜）好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、多為單發(fā)好發(fā)年齡：兒童、青年基本病變：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松1. 長(zhǎng)骨結(jié)核骨骺、干骺部為好發(fā)部位 局限性類(lèi)圓形，邊緣清楚的破壞區(qū)無(wú)骨質(zhì)增生無(wú)骨膜反應(yīng)或很輕 可有泥沙樣死骨骨質(zhì)疏松向關(guān)節(jié)及破壞骨皮質(zhì)、骨膜、軟組織形成痿管骨干結(jié)核 短骨骨干結(jié)核：骨質(zhì)疏松，骨囊樣結(jié)核和骨氣臌；廣泛分層的骨膜增生、紡錘狀； 長(zhǎng)骨骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局限性破壞、很少增生，侵及皮質(zhì)時(shí)可有輕微骨膜增生；2. 脊柱結(jié)核好發(fā)于鄰近兩個(gè)椎體，附件少受累骨質(zhì)破壞、變形，椎間隙變窄或消失，冷膿腫形成；椎體病理性骨折、脊柱側(cè)

18、彎、后突畸形;化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點(diǎn)化膿性骨髓炎骨結(jié)核發(fā)病急性、發(fā)展快，征象 變化以日計(jì)慢性、發(fā)展慢，征象 變化以月計(jì)病灶范圍、分布分散、不連續(xù)，范圍廣，可侵及 整個(gè)骨干局限，常侵犯關(guān)節(jié)，少向骨干蔓延骨骺改變多不侵犯骨骺軟骨好侵犯骨骺軟骨骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生常 冋時(shí)存在，患骨密度增咼骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主可有骨萎縮， 骨的密度明顯減低，少見(jiàn)骨質(zhì)增生骨膜改變有骨膜增生，病程愈長(zhǎng)，增生愈 明顯，患骨增大，輪廓不規(guī)則少見(jiàn)骨膜增生死骨表現(xiàn)破壞區(qū)內(nèi)見(jiàn)有大塊死骨少見(jiàn)死骨，即使有也為碎屑狀的小死骨（二）關(guān)節(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童和青年，常單發(fā)，好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 病程緩慢。鏡下分為滲出型和增殖型;

19、 X線表現(xiàn)： 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：骨質(zhì)和干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)；關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬、骨質(zhì)破壞。 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)腫脹、密度增高-非承重關(guān)節(jié)面破壞； 慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄。CT:長(zhǎng)骨結(jié)核顯示低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)有死骨，病變周?chē)浗M織腫脹或冷膿腫；椎體結(jié)核可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，椎體坍塌，椎管狹窄。MRI :可觀察骨質(zhì)破壞范圍， 軟組織破壞情況，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)并還有少許低信號(hào)影。 特點(diǎn)：慢性發(fā)展、邊緣部開(kāi)始、非承重部破壞，骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮診斷要點(diǎn)：長(zhǎng)骨干骺端破壞區(qū)長(zhǎng)跨越骨骺線侵犯骨骺，邊緣模糊，周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)增生硬化，有骨質(zhì)疏松。脊椎結(jié)核變現(xiàn)為相鄰椎體破壞，椎間隙變窄消失和寒性膿腫形成；化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型

20、關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜型結(jié)核病程急、發(fā)展快緩慢關(guān)節(jié)改變軟骨較早破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨較晚破壞骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)承重面關(guān)節(jié)非承重面其它骨質(zhì)改變破壞與增生冋時(shí)存在破壞與骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松僅見(jiàn)于早期少見(jiàn)骨質(zhì)增生疾病后遺骨性強(qiáng)直纖維強(qiáng)直四、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 骨性 強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙變窄骨小梁連接關(guān)節(jié)兩骨端。多為化膿性炎癥愈合后導(dǎo)致； 纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，但無(wú)骨小梁貫穿，多為關(guān)節(jié)結(jié)核所致;第六節(jié)：骨關(guān)節(jié)腫瘤與腫瘤樣病變良性附軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤原發(fā)性骨組織腫瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤良性骨血管瘤、牙源性腫瘤（如造釉細(xì)胞瘤）骨腫瘤骨附屬

21、組織腫瘤惡性尤文氏肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移瘤癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤良惡性骨腫瘤的鑒別診斷項(xiàng)目良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)慢，壓迫鄰近組織，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)快。侵蝕鄰近組織，有轉(zhuǎn)移局部情況膨脹性，邊界清，皮質(zhì)變薄但連續(xù)浸潤(rùn)性，邊界模糊，皮質(zhì)不規(guī)則破壞，瘤骨形成骨膜反應(yīng)一般沒(méi)有，病理骨折后可有，但不破壞不同形式的骨膜反應(yīng)，可并被腫瘤破壞周?chē)浗M織無(wú)腫塊影，如有邊界也清形成腫塊，與周?chē)M織分界不清（一）良性腫瘤1骨巨細(xì)胞瘤來(lái)源于非成骨性結(jié)締組織，主要組成細(xì)胞似破骨細(xì)胞，2040歲常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)周?chē)皹锕沁h(yuǎn)端好發(fā)，有良性與生長(zhǎng)活躍和惡性之分（13級(jí)）臨床癥狀：良性（1級(jí)），局部

22、疼痛；生長(zhǎng)活躍（2級(jí)）；惡性（3級(jí)），局部疼痛，發(fā)熱；X線表現(xiàn)： 骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，破壞區(qū)邊緣無(wú)硬化帶； 內(nèi)有纖細(xì)骨嵴-分房型，單一破壞-溶骨型； 無(wú)鈣化與骨膜反應(yīng)；若發(fā)生病理性骨折可有骨膜反應(yīng)，增生顯著者可有Godman三角; 生長(zhǎng)活躍者，骨殼不完整，軟組織腫塊；惡性者篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀骨破壞；CT :可清楚顯示骨性包殼和腫瘤骨殼內(nèi)面骨嵴；MRI : T1多中、低等信號(hào)，T2多高信號(hào)，囊內(nèi)出血兩者均為低信號(hào)。診斷要點(diǎn)：以發(fā)生于干骺愈合后的骨端和膨脹性骨破壞為特征2. 骨囊腫：為單發(fā)性骨的瘤樣病變好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，隨骨生長(zhǎng)向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多見(jiàn)。X線表現(xiàn)：干骺端或骨干圓形、卵圓形骨質(zhì)缺損