“床旁交班五項”在兒童神經(jīng)科床旁交接班中的使用-精品文檔

1、“床旁交班五項在兒童神經(jīng)科床旁交接班中的使用在護理工作中,交接班是承上啟下傳遞護理工作內(nèi)容的重要過程1-2,交接班的重要環(huán)節(jié)就是護士床旁交接班,是護理交接班的決定因素3o護理床旁交接班是每班護士對所分管患者健康狀況進行充分了解的重要途徑,也是保證護理工作連續(xù)性、平安性的重要環(huán)節(jié),將直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和患者的滿意度4-5.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科(以下簡稱“我科)圍繞“護理質(zhì)量、患兒平安、優(yōu)質(zhì)護理效勞等工作環(huán)節(jié),針對2021年護士在432人次床旁交接班中存在的問題進行分析和總結(jié),2021年初優(yōu)化了床旁交接班模式,固定5大類床旁交接模塊：病情、檢查、管路、評估、藥物,簡稱“床旁交班五項.經(jīng)過20

2、21年434人次床旁交接的臨床實際應(yīng)用,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1 一般資料2021年112月傳統(tǒng)交接班護士12名,平均年齡(28.83±5.46)歲；職稱：主管護師2名,護師3名,護士7名；學(xué)歷：本科4名,大專8名；工作年限：510年2人,10年3人.2021年112月改良后交接班護士：13名護士,平均年齡(29.38±5.47)歲；職稱：主管護師2名,護師4名,護士7名；學(xué)歷：本科5名,大專8名；工作年限：510年2人,>10年3人.兩種交接班護士的平均年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.1.2

3、 方法1.2.1 傳統(tǒng)交接班模式接班護士提前510min到崗清點物品、查看患兒,早晨8:00集體交接班,夜班護士、醫(yī)生根據(jù)醫(yī)院的“交接班制度和流程匯報.集體交接班后醫(yī)生護士分別巡視病房、進行床旁交接班.護士床旁交接班工程：病情、治療、管路,交接完畢后接班護士開始工作.中午連班(12:00)及小夜班(17:00)護士在清點用物后直接進行床旁交接班.2021年112月我科采用傳統(tǒng)交接班模式完成了432人次交接.1.2.2 改良后交接班模式1.2.2.1 匯報形式晨集體交接班模式不變,根據(jù)醫(yī)院的“交接班制度和流程匯報.1.2.2.2 分析原因針對護士在傳統(tǒng)的床旁交接班模式中出現(xiàn)的問題,采用根因分析法

4、,從“人員、機器/設(shè)備、材料、方法/治理、環(huán)境5個方面進行分析,找到原因,從而改變傳統(tǒng)的床旁交接班模式.見表1.1.2.2.3 改良后交接班模式一一床旁交接五項病、檢、管、評、藥,晨集體交接班后大夜班與白班床旁交接、中午12:00白班與中午連班床旁交接、17:00白班與小夜班的床旁交接時交班護士針對每個分管患兒按“床旁交班五項進行交班,交班護士向接班護士詳細匯報本班次內(nèi)患兒的病情、檢查今日檢查及預(yù)檢查工程、管路、評估日常生活水平評定、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛等風(fēng)險評估、藥物本班次內(nèi)口服藥、靜脈輸液、肌肉針、霧化等藥物執(zhí)行完成情況及下一班次需要執(zhí)行的內(nèi)容.1.2.2.4 規(guī)定床旁交接班時站位及要求

5、病床旁交接班站位：病床右側(cè)為護士長與接班護士,病床左側(cè)從床頭至床尾依次為交班護士、其余護士6o主班護士拿手消毒液.晨床旁交接班時主動向患兒及家長問好.白天的責(zé)任護士在晨集體交接班前510min主動到所管患兒身旁,了解患兒夜間的睡眠、排泄、晨進食水及根底護理完成情況.1.2.2.5 護士長對護士晨床旁交接班后進行工作點評及總結(jié)接班護士在接班后概括自己所管患兒當(dāng)日的護理重點工作,護士長進行總結(jié)及點評,點評的內(nèi)容包括各項護理舉措是否落實,結(jié)合護士分管的患兒特點,給予預(yù)見性的護理指導(dǎo)及患兒安全防范的指引,明確重點或危重患兒疾病觀察要點,提出當(dāng)日病房的重點工作.護士長在白班護士與小夜班進行床旁交接后,對

6、護士交班后的內(nèi)容給予補充、點評、指引,加深夜班護士對重點、特殊或危重患兒所存在的護理問題或平安隱患的熟悉.1.3 評價方法查檢表是根據(jù)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、工作要求及工作流程,為進步進行統(tǒng)計整理、分析判斷或核對、檢查、確認工作質(zhì)量而設(shè)計和使用的一種表格.它具備查檢表的一般特性,在短時間內(nèi)對重要環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查,可以有效地防止或減少遺漏和過失的發(fā)生7o我科自行設(shè)計的查檢表分為眉欄及查檢工程,眉欄工程分2列：第1列為日期,第2列為床號及姓名；查檢工程為第3大列,根據(jù)“病情交接、檢查交接、管路交接、風(fēng)險評估交接、給藥交接工作內(nèi)容進行分項,共細化為9歹U:第3-1列病情重點突出,第3-2列病情條理清楚,第3-

7、2列檢查情況交接到位,第3-4列管路交接清楚,第3-5列日常生活水平評定,第3-6列跌倒/墜床風(fēng)險評估,第3-7列壓瘡風(fēng)險評估,第3-8列疼痛評估,第3-9列各類給藥交接,第4大列為查檢結(jié)果.護士長以查檢項為標(biāo)準(zhǔn),符合要求者打,不符合要求者打“X.結(jié)果護士長只作為信息收集及數(shù)據(jù)統(tǒng)計來源,幫助護士個人及科室找到床旁交接班中的薄弱點,表格在使用中遵循PDCAf環(huán)治理方法,使表格不斷完善.護士長在傳統(tǒng)交接班模式和改良后的交接班模式中分別使用了本病區(qū)制訂的查檢表進行了數(shù)據(jù)的收集.1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示,兩組間比擬采用

8、t檢驗；計數(shù)資料用率表示,組間比擬采用乂2檢驗,以P3討論3.1 傳統(tǒng)床旁交接班模式存在問題3.1.1 床旁交接班流于形式在晨床旁交接班時,一堆人進入病房,雜亂無序,有的護士更是站在病房門口,沒有走入到患兒身邊.3.1.2 條理不清、遺漏交接內(nèi)容交班護士在與接班護士進行床旁交接時,對新入院、疑難、危重、特殊患兒,頭腦中沒有系統(tǒng)的概念及條理,層次不清,交班時交接工程和交接內(nèi)容等不全面、漏交,匯報無重點、沒有條理.3.1.3 無視風(fēng)險評估的交接床旁交接時對患兒的護理風(fēng)險評估內(nèi)容偶爾表達或無表達等問題.3.1.4 給藥交接不全、不到位我科患兒的口服藥種類多、劑量不統(tǒng)一,患兒年齡小,多為神經(jīng)科的患兒,

9、服藥時不能配合,口服藥不能在規(guī)定的時間內(nèi)吃完.護士在床旁交接時,對于本班次內(nèi)各類給藥完成情況及下一班次需要給予情況也無交接.3.1.5 年輕護士被開工作本病區(qū)低年資護士多,臨床經(jīng)驗缺乏,在臨床工作中不能發(fā)現(xiàn)問題,不能主動地去判斷或評估患兒所存在的或潛在的護理問題/平安隱患,護士只是被動地執(zhí)行醫(yī)囑、完本錢職工作.3.1.6 床旁交接細節(jié)內(nèi)容關(guān)注不全面護士進入病房在交接班時只關(guān)注患兒有無病情變化、臥床患兒的皮膚及管路情況,缺乏與患兒及家屬的溝通,無視了患兒的感受及進食、進水、排便、睡眠及根底的生活護理情況.3.1.7 治理者監(jiān)管不到位護士長對護士床旁交接班中存在問題未能給予有效舉措予以解決.3.2

10、 改良后床旁交接班模式應(yīng)用效果3.2.1 規(guī)定床旁交接班時站位及要求護士按規(guī)定及要求執(zhí)行,明確了自己的責(zé)任和要求,在床旁交接班的過程中,能發(fā)揮每一個人的作用,護士不再出現(xiàn)松散的現(xiàn)象.3.2.2 防止交接漏項“床旁交班五項涵蓋了本班次患兒所涉及的全部問題,減少了因交接不清而出現(xiàn)的護理工作遺漏、不到位現(xiàn)象,使接班護士能充分了解了患兒在上一班次中發(fā)生的病情變化、檢查完成情況、留置管路情況、各項風(fēng)險評估的結(jié)果、各類藥物執(zhí)行情況,也知曉了本班次中需做或需要注意的護理工作.根據(jù)“床旁交班五項進行交接可作到有章可循并防止遺漏,有利于護士交接水平及對患者健康狀況掌握程度的提升,減少護士專業(yè)水平的差異8.3.2

11、.3 重視評估內(nèi)容改良后的床旁交接班模式注重了患兒的風(fēng)險評估,護士能知曉患兒的生活自理水平,能評估出患兒在本班次中需要的生活幫助；使護士在本班次中能做好合理的安排和高度注意跌倒/墜床風(fēng)險指數(shù)高的患兒.能使接班護士知曉有皮膚風(fēng)險的患兒存在的問題工程和程度.使護士知曉患兒疼痛的程度及需要再次評估的頻率.各類風(fēng)險評估的交接使患兒的護理問題得到了個性化和具體化,表達了優(yōu)質(zhì)護理效勞的個性化,保證了患兒的質(zhì)量.也促使了“交班者在交班前對患者情況進行充分評估和了解這一流程的真正落實9o3.2.4 調(diào)動了護士的主動性和積極性護士主動、充分地了解患兒病情,思考并總結(jié)患兒的存在的護理問題和下一班次護理工作的重點,

12、促使了護士尤其低年資護士主動學(xué)習(xí)的積極性.在傳統(tǒng)的護士交接班模式中,強調(diào)的是交班者必須向接班者交代清楚.在交接班過程中,接班者一般處于被動狀態(tài),思想不集中,致使接班者獲取信息不完整10.改良后的床旁交接班模式標(biāo)準(zhǔn)了護士床旁交接班的行為,制訂了我科床旁交接班治理標(biāo)準(zhǔn).使床旁交接班重點突出、內(nèi)容全面、條理清楚,提升了接班護士的主動性.3.2.5 表達了對護士的水平培養(yǎng)和鍛煉護理理論內(nèi)容與患兒的具體護理內(nèi)容相結(jié)合,促進了護士對兒科護理及小兒神經(jīng)內(nèi)科?？谱o理水平的提升.在晨交接班中,接班護士針對患兒的各種問題,歸納總結(jié)當(dāng)日患兒的工作重點,這個過程中提升了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的水平,也提升了護土的積極

13、性和主觀能動性.護士長結(jié)合每名護士分管的患兒特點,給予補充或預(yù)見性的護理舉措指導(dǎo)、患兒平安防范的指引,這種模式對低年資的護士也是一種培養(yǎng).3.2.6 表達了對護理工作的環(huán)節(jié)治理標(biāo)準(zhǔn)床邊交接班模式,增強了兒科護理工作的環(huán)節(jié)治理,護士長每日交接班后,針對交接班過程中發(fā)現(xiàn)護理平安隱患問題,進行提示和指導(dǎo)如何發(fā)現(xiàn)和解決護理平安隱患,做出正確的護理抉擇,提升了隱患的處理水平,保證護理平安11O3.2.7 深化了優(yōu)質(zhì)護理效勞?？谱o理給予了患兒個性化的優(yōu)質(zhì)護理效勞,標(biāo)準(zhǔn)護理交接班構(gòu)建和諧的護患關(guān)系,強化了護理人員“以患者為中央的服務(wù)理念,觀察患者除醫(yī)囑以外的實際需求,充分表達了人性化的效勞,提升了患者的滿意度12o靳立巾等13也提出,良好的護理交接是防止平安隱患、預(yù)防護理過失的保證.假設(shè)重點不突出,信息不全面,護士間缺少有效溝通,那么會直接影響患者康復(fù)14o3.3 小結(jié)交接班制度是護理核心制度之一,對于連續(xù)性的護理工作而言,它起著承上啟下的作用,直接關(guān)系到病情觀察的整體性和連續(xù)性15-19.我科的傳統(tǒng)床旁交接交接班模式存在較多的問題,各醫(yī)院、各科室的工作環(huán)境、工作模式、疾病、種類不同,床旁交接班模式也多種多樣,我科對床旁交接班進行優(yōu)化、細化與整改,所有護士經(jīng)過培訓(xùn)-執(zhí)行-監(jiān)管后均能按此“床旁交班五項進行